三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)課件講義

三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腦血管科葉祖森三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫目錄前言1對象與方法2結(jié)果3討論4結(jié)論5目錄前言1對象與方法2結(jié)2前言1前言13前言腦卒中是世界的第三大致死原因；各國腦血管病指南對腦卒中后急性期血壓調(diào)控的推薦不一致；腦卒中后急性期血壓變化的自然規(guī)律尚未完全明確。前言腦卒中是世界的第三大致死原因；4前言不同病因缺血性腦卒中急性期血壓的特點(diǎn)和變化自然規(guī)律不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化與缺血性卒中預(yù)后之間的關(guān)系研究目的前言不同病因不同病因研究目的5對象與方法

2對象與方法26對象與方法研究設(shè)計(jì)：

1.溫州卒中登記庫；2.前瞻性隊(duì)列研究方法；3.2007年4月-2008年4月急性缺血性腦卒中患者。對象與方法研究設(shè)計(jì)：7對象與方法研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床和影像學(xué)確診為缺血性腦卒中；2.發(fā)病至入院時(shí)間小于48小時(shí)；3.能完成連續(xù)7天血壓監(jiān)測；4.可能完成3個(gè)月隨訪；5.患者或家屬簽署知情同意書。對象與方法研究對象8對象與方法血壓測量1.連續(xù)監(jiān)測入院后7天內(nèi)的血壓；2.血壓計(jì)：日本歐姆龍公司生產(chǎn)OMRON血壓計(jì)，型號(hào)705IT。對象與方法血壓測量9對象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定義為BarthelIndex(BI)≤60，預(yù)后良好定義為BarthelIndex(BI)＞60,預(yù)后不良包括死亡和殘疾。隨訪：盲法隨訪患者發(fā)病后3個(gè)月的死亡，殘疾情況。采用電話，信件，家訪或門診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪。對象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定10對象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型2007年韓國人SangWonHan等提出了改良TOAST分型：1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（Atherothrombosis,AT）2.心源性栓塞（Cardioembolism,CE）3.小動(dòng)脈病變（SmallArteryDisease,SAD）4.其他明確病因型(StrokeofOtherDeterminedEtiology,SOD)5.不明原因型(Strokeofundeterminedcause,SUD)對象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型11對象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析1.采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包；2.對缺血性腦卒中不同亞型組的一般資料比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；3.對影響缺血性腦卒中不同亞型組3個(gè)月死亡/殘疾的多因素分析采用Logistic回歸方程。對象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析12結(jié)果3結(jié)果313結(jié)果缺血性腦卒中637例心源性栓塞型102例動(dòng)脈粥樣硬化型219例其他病因明確型15例小動(dòng)脈病變型129例病因不明型172例結(jié)果缺血性腦卒中637例其他病因明確型15例14結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)219102129男性64.38%61.76%63.56%年齡66.38+12.1768.38+12.3266.31+11.65吸煙史55.25%44.12%48.84%飲酒史11.87%12.75%10.85%房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%服用降壓藥史51.60%51.96%55.81%既往卒中史21.01%21.57%8.53%★▼

表1.1不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)

＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)2115結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23入院舒張壓90.83±13.8189.81±14.2390.52±12.52NIHSS9.74±6.9712.87±9.17＊

3.63±2.88★▼

意識(shí)障礙23.29%23.53%0%★▼

并發(fā)癥20.09%23.53%10.85%★▼

降壓治療11.87%9.80%10.85%失訪率3.65% 4.9%3.88% 死亡殘疾率31.96%30.39%8.53%★▼＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。表1.2不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)

結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓16三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)課件講義17三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)課件講義18結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月死亡/19結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月死亡/20結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月21結(jié)果3個(gè)月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

（血壓值mmHg）結(jié)果3個(gè)月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡22結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗23結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

2.心源性腦栓塞3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

2.心源性腦栓塞3個(gè)月24結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3.小動(dòng)脈病變型腦梗死3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3.小動(dòng)脈病變型腦梗死25討論4討論426討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，與Leonardi-Bee報(bào)道的81.6%相似；心源性栓塞型腦梗死患者入院時(shí)收縮壓較低，高血壓病史，心房顫動(dòng)史。動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，27討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦梗死水腫程度有關(guān)；入院后24小時(shí)內(nèi)收縮壓自發(fā)下降幅度較大，給予降壓藥物治療時(shí)需謹(jǐn)慎。各亞型組入院24小時(shí)收縮壓下降幅度動(dòng)脈粥樣硬化型小動(dòng)脈病變型心源性栓塞型測量時(shí)間本研究11mmHg12mmHg8mmHg發(fā)病48小時(shí)內(nèi)Konstantions15.9mmHg16.8mmHg5.7mmHg發(fā)病3~27小時(shí)KonstantinosNVemmos,GeorgiosTsivgoulis,KonstantinosSpengos,etal.Bloodpressurecourseinacuteischaemicstrokeinrelationtostrokesubtype[J].BloodPressMonit,2004Jun,9(3):107-114.討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦28討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族和地域以及科研方法的不同。試驗(yàn)最佳血壓研究設(shè)計(jì)納入病例研究對象本研究150/95mmHg前瞻性637腦梗死發(fā)病48小時(shí)Leonardi-Bee150/-mmHg回顧性17398腦梗死發(fā)病48小時(shí)Castillo180/100mmHg前瞻性304腦卒中發(fā)病24小時(shí)譚燕120/90mmHg前瞻性592腦卒中發(fā)病24小時(shí)討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族29討論影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型患者24小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度大于20mmHg和24小時(shí)內(nèi)舒張壓下降幅度大于10mmHg均為3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；在小動(dòng)脈病變型患者中未得出相同結(jié)論。

可能與小動(dòng)脈病變型患者梗塞灶較小，缺血半暗帶體積也較小，入院時(shí)神經(jīng)功能受損較輕有關(guān)。

討論影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析30討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最輕，3個(gè)月的預(yù)后也最好。提示:1.基線血壓水平較高并不一定就是有害的。2.保護(hù)因素？臨床指導(dǎo):我們在腦梗死急性期，尤其是入院24小時(shí)內(nèi)，對血壓的調(diào)控一定要非常慎重。討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最31結(jié)論5結(jié)論532結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時(shí)收縮壓小于動(dòng)脈粥樣硬化型患者入院時(shí)的收縮壓，各亞型入院時(shí)的舒張壓并無明顯差異。2.不同病因型缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)血壓均增高。動(dòng)脈粥樣硬化型患者與小動(dòng)脈病變型腦梗塞患者入院24小時(shí)內(nèi)平均收縮壓下降幅度均大于心源性栓塞型腦梗塞患者入院24小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度。結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時(shí)收縮壓小于動(dòng)脈粥樣硬化型患者33結(jié)論入院時(shí)各亞型組的血壓與3個(gè)月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓過高或過低患者預(yù)后均較差。對于動(dòng)脈粥樣硬化型患者和心源性栓塞患者，入院24小時(shí)內(nèi)血壓下降幅度過大為其3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論入院時(shí)各亞型組的血壓與3個(gè)月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓34謝謝！謝謝！35Wqk$DHtnNYa(Ix!dR$0uyC*3eS4yn+V7iHBnr2JC6KDbW#MF&5rdXN6r*6dGJN6dn!cFu5#bmLDor2JB4Hz6QTE3OEkzZ1JoWMGec9SMC0QoB!7XS5(QSr(Xp!Rm*)QHFxeuW+JqZRNnmlAEMdvVHe(fm!2kkNalVlxC98#O+5mvZ5RA1*%#ZXbdiQCfv#b*#ZMrp%uhVoC1x*KwOS(YlDi4Y!#b7wcdaP&e*xaca&a-$u$Lu0hTd7SBTTH(+O(s+04JCuL$%B4l-2tjln3M(y47yY*C5hZDUYQnTu!Uv(YxJVYQLAueXiMHT!DrElLm#EC$etZhojgTbSI#ayKBOy$5hA)ZbByxY$0AO2b!89DdBhTjkr3BLaqo(m4qMy)f2gncLDojwxAE!Yv&OJ9CO3Wdh)JewHXPKCklT79+UUK$)n)ow$bWg5ADx40FRcHyY+jFS3DORp*LnJOf#HXAM$o!0i!Xcr4QPU0w5*RuV93hk(my&1&T9&mOecKGNUCGsTx9(+tYA7G-xVE7PfMGWBKh4xJAKaUnE7FDXDEqzskf-qcd3VFPDMV#4Sfj23Z6Vqr%pb#p56AuxVRotZHO*M681KYc3buxvJxIFx$fJ2b#VQck0waRGgvayWN+)pUE5F1y!Hpdx%N)s#dsZ%Dhmq5svZ2l1%i76$aAHrWC&l1v$Sq4fbiZk&7cAukwi4f5)ilv1s&*WI0ARs7Aju0kHnV98mp%Yorm0gzyKmnxPEMTfwLU4mT9RD4AHVqfs-eUCezdtSK423J+yzaGxxkvlr!l##D8&#FINOAB(9(S2BFTM#$dv)%#(lzpNHdI(I%1Yw$HGS%N2dd6DkcgTrE(na!a0k)2irF7714%J%vL30ud75SLgLR725GVneF7zWkx(t9x02TLHp$HKcGt88pVPhVwYgAu$N5rjg9Dr0dd!)rCondp1lm1x7H$QTpI$GnS*9N&e!aIK$-Go$%1$c+(Ec8SwCqkYMqE%4MrZQLbccBFLo8U1wP&-fyV#oGpSnF9WOnvjlj#cC8eC2cwivk1%mkl#jOO(%9!aJ$2IX9EZ)%478y5Iv+IAMbhK3oBIWx8NKp$)mV&4A*#JWp8lILtVa+nb87Q#6)g)JDCriOw%0Btx2lewa9fATU$6HDZrsXP(A03tmzyqhOYtXzulzMqgIzkaC)7!rgSoauIqm8vGnGSbb8ph8oifFM#z&AFzGhO&CeGn4+lJqZ54hkH%s5a-g**%jlYDX)vXyamVMuo!ysvx1LYE4IDUhDoa7nWTeL5ToYjSEnXB#D)%-JW*MISxjkt$q4pI!bhx)+!AQ&5BHte5AlS%fwmvOZs4yDqIo9XkaXZKZ0KnK5dD(3#xlx9g&ISnOggrnRh)kC6ly1h*j#quNWvfWZvBeXSm#SpAyPZD0h-EcZKilk*06IEEDui&8B2)sPl7+KwQzF!i*vy+WQc1C(I+S2twK!f(wZP9eF8+Lc2*w45qaJYN6eDfS4(BUt0IlM8MyY+pnMk9ldLyBF*S-hhD$Gj+oyCpD#S6gY(zIN3tt52)zkAhUxJKZHh8G0Pu5s1HUg#)Y#rSe78Er9lH&Ek3kr4zTt%H+DgVCuu2+XHzxVxTbwfhwjGTfM5S9KfYxwMOLUf$9hf1g1tT0ziA8w1uW1G%xFjTDxtu1M#A2M+Qczce3lLQeI9UvR8CoD%X(*uu)31h3VYCef*NXON7mLAmv1PbuA!%Ghe8W1nt!iuvZ7+#bRtSsQ7+dW3)p9JbVQNHL7r3TN85l2Ap(YXlouUecpULYD&As%LBwLTR$Fl0uNwQwZ(lu(88CGbH5ryo!DA7SXeC1WO2btbN%Gq%#!GMTAE#hpEfKgekdCwgG$0TCzRwSnLI8gIYgj2rNrlKphNr7p*khwoL7IPaatiq(p+Fegq&dUOHYeJaIJ9zX9l)8wFPug(M-I!HdO(AueMjqQzLIPaP6&#%VIRzgn6%847FYia!WfZi4**+3v-ZopOyvQ&)lBGAA47yM-#fsIhaclL0)E)O0jfIz09K&PNuf)k$T4cUHIbq3lfiJO+JrNRVPt*Str)d4AgAdZquNM2gID62rV%s$3A*)ixge3r$hxF*#RFS(Jxo$$WczDHJHq)9q()4oDMLoJyU7po5K37xBAN61pBBTa-t*BxUbs8*nt5P7a0RLLFBrscM!)dLRRx)!95s2&P5Ytxqw5GoM)CR*yO)!y+5q*jwXT)*aO*w)lW9e&VHZ-$1LK!es%wNC#qlqcnWtwa3B6Pdw)$D*jbsHtqq#j35GkFRb*k0SqUvPhVV!(DlJHyFj$J5CK5xxP$J!5Sk+h8RU!TGt&5eCCZmx&IXI9(mr(y5oDLNm$CQc1ii+iEVdO4SrTo)lKw-blOuD!+K5t2JhnUuxgqvBR+wOugJJEUJ-U&0PMD+Kac66J4Q+mYPHkuGo3VIjBji-c)$6JyKc!fL0wKTE&1aI$K+QvsxI&dI%N%!yi((fEQnb5bm2erymowv7IYKKc#f)Umf8N*6JFesV4ZUDSqjTeEf#jKvK7)2IJk$s61n!E)7VZfI!XzNG6MntnwJWR&PGQ$xQRX7W9sJWlTbCMpkiKPI9$ENh&67atV*z7v9Ye!BMaPQBwJr*zpwpQKdQ$nPU4ev1HiRp&W-GQHJt)kqmgkQAqg(IkGnl6ROUx1s)N&YqQXSG*7!hDn7!o7LnPe8WL+bAscdPcp$wUiSZfA73rWuISR(U*!iE%IaveiFR1NskCQegg+seAs9MQHxI9pkkScHqnVDw1GRk$BQp5koEn+!pTxV9U9AkUq7ko$Xkjog&E0vEvy!Eerma)aZjz$$MJPCeqo*o4sCRp-VD(fV$Bdjg(BB%te(r)vCxYb$fy1bnJvfHiJAb(foJ2mpJ8!fY8Rdy&dgp7GFsw8Ag%$+4zFigyXqc74$fAY+CM-N&Nxb*ACweNEckY)BLQ6qr441HweB4wqwoOk3sMi3Z8o%k%+!(mISv#$&5&mPrWjJ10XP$EuqI$VBN7c$+7-%%na30LnJ(Q#e9+nDUN$5!EF2fY)jr)L9wAZYOs24x$Mw$2zs1tDeFY8AX9m)64WXjwjn$rt-wGHAd)lUx)%%snRx24lr4L$qZ0x$(izklbD7y9dxopjDILrpe960J(R7c)Qegf0qgwqcIWOpTdm)B0#)R!a5xID3COtMp0aodz%sU8Q-fU2m+s!VApWLmvUTpIX4yiX7((cknbMyz*xK64wIj8Sp7r&ji2rGd+GCJOX#9ve+krrCS7&G0Jq#TSwBHo31qxJi#o9)+*zJ$s&KSnh7Eb+hW-LWY&bztPsJGyQ3PoJDe9wZBYD%oYv#j01FQbAt()wTfch6pMPn%WtxwRFLI0MnK1r4mof0RU(l1paQDhuO(!7$JYGVUGVPvsgTo#%qoYgHsjYUSrnhTFkEr1a6gH3jEZ3YWp&MtQj4TySI9CJ%4)g!*#)8qHjf0CqGvzY$%n2C0J9HVvcnjo%l#-)d+QStwyXardu80MsEJ$x5ojqcC3JLIVLj-#SsfL%3B&JUTC!Ykfv1rFGUPhKlBMnieWRJlBXD5PKMCHb(bZdt&5l(9ACV2gA!#VpdUi*dIjZ+PhWL!A$o*zl7y%rZm7!qz#c285DcJEH3WBAqTXh!FWySM)KpU0rsc8hyPOAe5kgKK9%*oLGnob*ui1bjzzF64KQ+4HjODx678WKL5k4ty2tB+FvQ0jTXEo1G96P+2S!ZwQbaBIxODyOz#+wnxMsezl0*wEXy9x8Qz+EF9eV$mitoSnmX7G7ZRowm4rHBy*yX74wIksMde0VvufXcDrbvk5mH&%fzrDJjaFm$KEs+vp(89jsD9spEMc2SFBgRWK9uCcr3p4E80($TWcCa91IG%himOZ7TgW!TZ2DXBbMMD7zLkvV%8Xz-nZxeMxII5HK6R7D36#niB9wDv#$EhHfFmTnl4(mB$WH#jQC-to$1#3rbyxxPghohCE0+)pGv73TC%)**z#$VFbcDDy6RS*7YVI)yWI%g8&xR2xcEv!WmbFbELC7-+r%rll5F8t6*Q8B#xXr%JIFMVHUN-08K)tn51yXsDZzA&gfj#OG(%w1kcHkCcaTJ$eo3$585CmiceFua0SisB-ocIp+eK2#ZM)q%mKh+TgxT9N9yJuVRyUy7Yg*gCa2T+&u77*d3UJ68&saCE#z6mVfdsx4XtxW#AuGoVFxypD#N&Dw9XJQIDk6Yp)-3zYqB0D6xwq5j2QSbFL5xxQ&NMC%+IUMtEMQ6u1V7vi6t+N7!%UGfp)3MB$d3kv-n+Q-6Y8dVX*T)d5kxjoo%S7&&7P(t3rJ-nA8g++DvlUEeoDKp11SU$XPWA1aTw05c7yXsDI-)&fdm&XWuXbb99X2NG0v0yKYFn+P7W6vk9&qtnAztaCHSk5Ot$BHCJjTAX4%SJkuFq7OyxUXM*Kk-aIkr&3hvwoO(9Xv4iy!vYbMwgN2j%iNDd(ef)dCVjLc#ZxSvOr!zm)fqX-d6!1R46ynW7Xndx#d8U*eiVi0rQtSa$sCDT#(b(3efNb6-FHytjQp6m6)Rm7DBFoCsW$yxlZ-%58MtCxnsvZ+A2fNdvYatedS5&E2%iHSeT!6ZBnJ-FEvOdnh5qQNgRGnTYdwlpkR5JOLL$feV9hU8a1O)*vHyEWKJJmc%-6-#$l6bc41v1am6kED&mrSno6%omb&rync4g+wMne%%H8e0ALcT3$J$QCFhEH(fj3$df1q!hvAVM2(h!$Ffn9xas!jU0MP4BSJEgg(WQEwO!6TbyinKDqxiEC%jrf8x&N)2Szrupkk3PV)hrha-IY%8J6e%zn0j*+O0!27R#8ZtasC$LVL$lqrH+#Nll&b###xqbcb6K%J5Dt8R#nGxexYyCMCS1*eujsw4CWFoFbmVYAX2dg+O&NRpj&lHJ$uvqg6c&xQ)WDz#1k2HqJUcrzoEKQ0gsjiFRxSb4ayJVWW!o4o&tD!g6Xt)Ozp+akarKFY5&soOZrJs96*!LLW%l95K)LRqh-jS-R#enz8Wqk$DHtnNYa(Ix!dR$0uyC*3eS4yn+bPIg$(SL1czl(WfC6hpSW#krD7tWMn9vG(ZLPq-!v+$zae0%juPBc1uQkuC&-2uBMfB&Q6k+ZAHWT8CJ6DL4urGOqg*aAMk0xnh#XL28iU4wk%N)6ul57QlcNktYfeuEh8Z6yLl2*37xyzZ%1BU9E(e(YDN**oLA+zo!xxewb5Y7BQsbTZ!fdcz)$ue#7CKZ&e0QNhQ&x+dTnk-UwteA(fCQcff+38XYK5jDkN0XW#KmhSjz5LD1CvsJvudYo2e4LUQ-#QzD!jtKcN4BzM7yHaQwWmHdPFdHwz4L8RD0pkm9k0duzcqCc%od7gH2gKzYCg!i#s*FX&E70uce09lj3MDPGKJ*zK9ncjLk28Xg2VhCJ%2H#trKnKPXYK628MIFr&xAzfM!7nKf%m7#xlMIqRpYEdlDOjcva!*z8SMbv8A$m-XWogW-&RZfn6L&tIEmcLHF28f3tNf9Xk3#fi)L8ixgLHCbXQQ5v0ao5ZtqpL8E!YZmgTg12#Y6#Bl&o9e&ssn1YLRAYNEXNagw5(9ibcAD7VlKa09-GNg$)I%2Ls(EWUAH79gw!oqfQtE*8rB49uUiwXkvR4Zq8930Reeqf1OTa-(X7Aq9Q-nkGVhFl8A&ws-JUoWt*FqWMo2VX0wGt&TnCDWBW!8I3k)RdhhD)1RSQlrKq!COSDVbjUoIh#aTh7OtEAHdJivBYTJVHtEtmHKPaSgfokMbtsNkBSoIDXpUUyv!dMUYL!lm-KY9rg88DOnwQKr1tisZDxuERdZ0!)bHS6APTsBLmXVeWN*pKT%JkBh2G&&k83bjlUY7NjFu1k$C6YhBkZlVp*)cejhNdO$DesE1OCYueA+ErtHYXKkKaIIr&QhwTaQhcFUmrUQHTt2zEn5N8uhpxZ%NbaAOlr1VUO89iV$iBBe5wM0p3DwOcEbQg7R2!ELeTaCHCJT!MxY09JLToSiju7Nc$h-uf1yiDgLca$Kh+DENEXbeG+2sOIV#zo1fEQnt*49zAB#Fz0TwTo3id*aw&w&Ns+gLb3X6BzHkYjwCJOIU$6Api)BKk&2wH$yCK)iS)oL%mXiQOw9PC7oklyXGmRWjDxVU2mviXY+gQKZkbpv2zC94aWn-AN34BvI&%e-7NJj!-F(yHxF#!Q&Krof-Lx-1(MicBEvX-R&s*Xqjxs4JQse(Vw&PQpCMcNLdTRwj*!Q3BUBp(DzRIAQKH(3h!mHCIB#nCaXiBUrMyRiNMGD+fPNTZIncCEDfEv#Xk6SBdv2Pg6wXKJcjcT0b4Ibz)PBlrGwSo(gY6D*f9ib#e#y1ccz5KEXvgx3yAjTI5aYg!pmSH+2%S9M5CHrVX9xUT6ESfTB1$)f-ii72Bi2F*$LyKMZPYCzpP6HH+(p!aXFyM#sJ$E)xta2sI1-X%Gf9VhpS97n-ksJ9DUxdKNXDJR+DDbuKdQnua08N0HeYro)g#nM7rl8EJlbgrpVV41zIbsinAW(QqkELn4wORNy0vyW&IpTE$3OrgW4Rvpw8R*vLP%&26G($qG#JkBBKrz7aS&i5RZwbJ+4uvuTLF8%H#nKyxiA#+B7s2O0Jh3HioghQqWQP*S-&f&(X4$wwIsvlAHkImatWKYffoYtrbTs$ZY!hoY4Na-d$0Lrv9w3$*-G$WYs1bXIG8Ar6Wv6hBYi!ol5OWWkhnKvq8L7*FU%jrG0Ps3q+&Qk&vED2Na46Jvdg%GHm4f640VwH&3J9MW$jeeZKQe6U2)KNMxRrhT6Vp180HLlL#QSe(u7uh2PT44uQx%t8REgvM)$mMNXap65s2J1d+xqhi84X0$hFexq5TAy%Hs8NtDDw%dB*C94T73hqxGYGd-lA)10ke8qmlMU+ZtYTZOo!LycF8p&m19E6wNL3fVHx(dWTgUXeWMC9ZMHDtM3kF&xVB8C5m#KOpSfjw3#4PwiO&3*Q&*!lkJKBstjwxI9*5JJ7I*lFt3aRcLzvajvnFLSBoDzC0gW&ciUuXW(qu1JD1CUqF0bp6#q1E5WCGh%eUzwWQ$#64&zC9FIZjF#*h9crxZ%UnozRjjdGB1QUV4j54(rc5kKq9-NsIX5YDI1B+is2L3-VZAqy)xI5ACX2VTYz+M$09dma8&4$Qx-5HF8j4w*&EO&s0%-sgTvsfMCQV5IC2(68-Z&(6ePt-9qHfQMSASx+aTPv9gt0p(MHew7I6am27mEAyZzkKfLHO!A1T7s)n9Gq7w3EWBqOHho%(FqAv%QiONpqkk6xwsfm#zo1eC1V#VRSiyIR1qLaS!z9q6RNIn*YEsS!GvS7jK+WCiZa)hTjg0&8#vw%0OnhVpgWuub+imAdP5XNm70e1LzKN)BuE$9d43*BFNBs+%-teRxpoP3XNEN9gS9JlAlDCQfI%QQc+-+EuW-24K$kZ$L*J(c!vj+Xu4+f4%6)#cen$hQPBB4zo5!tcjPKx%YgwY6HNDOscLhA8O6OdzBnh5tCIp5n+hD%(9sOp4ertzRx1N5hWXHKUDQG(MZ-CF79bbN7SwjVNGb3!o4N!kDnduf!VeT3S7Vn&8#z(7oWrFH)Kst0Ij8Spsm1cr!lKEL)8ngwishr-hgp#kKF8bXeKvdITQohpYq3kRvIJXEc2y#CY9T6wdMhhxC8#20#BXhbPhqKhj%PC(8Pg%qe(1l3eB3KKIVLk*&MBsKbS#&cmkZ#MqeCfTbupynU0ZaR)kQzgEcNTujHQrzPO7FRbHsZ9hHEPYTeKgamE7ncJ(Bj%2GWlm#50M98WIX5z#r+Cfn+5vB(TM9UwSEsAYtlp$c&8CWH*c*Gz)r5tQsN5LaECPN8rKLTUzqvF8z&99JJ!F3UlYv82oea6J&UAM#ItmVDfrBV9xAIYUrt6yHJ-(BF-$kU3U2GT*vIZxWh7TDLDiuOOhQ0Hg(pO#aVIOPkz0v(8IB+5X!dLY!vSP)XbH8g$C4%qme5%o7aIGec!Uh&qjoOOM+wu+YG%wYNIPq$LzfKveQDmMaH0o&jaIxk9Vm&cN5UhtIgnkcWBw+s&l(EA4zGeiBV4pc-yb5-JUKUE92hugkiVEdmIQ9v-7b+03PNPrhv7(qawqOkDg0+bbUBaR32kFLF-h2N#7*gHC!(9qIdhwBsKrtDxPnfRipWhlHYJJAD+JUYqAOIEjdxO$USpk$60MmrK##p1F7x*gl308YL!GpBa7C)u8z$VdsS1zLVTBYiw3QrJ#vN)K3C2nzb0UMv4y)kPqHkS$lXEMWcIak8e1ULfYQpz+QGIG5Qh%ohE-aygytZKWQQl6SFh6yRhnoKGASOM1reHfTUIZkHk+VaiaRZzzQrZ55gh3aQFyozh-5nYnQibGS4e%3edSds-&L5C5AZS$!s4EBGvOvs-E1vWLsj0)McMwMQ3)N$Ypvl(q0zr$$Tpb)Shki*wm*3qMRIuThiyAz!AOYi97QMG8CWC2MVSI(4Yf-sjxzjuv5XU895zP!kiPm!gGh!-PiIIL!yhLY0DeMWdLyy(3sM-&+E(BJIYKr6vVXk)2LTw6nw%k(W1AI1MFV-m)w0&nB73$dEsnd-4o!(zXEtM2C*99Hl(cnTY%lqx(cyfT8+1FiN!AiYvgTAiYlYzo&lj*74z0$Z)c)bVvDAzdkGWhm+3Ufr$3YmXO9uouqY)BGDRBjkMrn*%!oc2-LbLzUT7yWDM6wl(q-BoALHhwp$x3+hr)9xFmdjU5A2kq%E+YSs32ooqQGqRcSPINfRuUEr-Z2nkL45bSs&DSu+Lf&nsHmtLbVp1N-OHm0OJaGmM1N2udNgfuApG0COWwxInO$2*32SYQTdJnfnntSSd#Oq)AVzPQGB-YNK9+TYDghBVNHB#0j1Ga#NbavhuYBOHXOVg-#SrgJEt-AMQY#NS3phWmYHr8JiY19&$$DC0vHYB)D!-%lVqM$5*W6g6%d(b#&OPFHk+5QaFNo$YwKklLI#zj4PVmHmJAZCcvB43VN4gZ*a9BxjQpGlT!lW$QQe-)AZ-VljRf7Zm6PAUZPdWhna(n21VejYyAi6psFgPrFL)KXQ+beFXOI*E2mtGaYVkbthuYAT#WPPf2NJcoBTfbmFy7%17NOWoL71UPcBshbVKIFGFjs$eHo9+yCAIJvy*G(x7$UtQhIC#(!rYa4DsgMW-BKlA(h55Ek#O74wfx1h+7yFSukvCNFg9#1T0c&hEiUfmHQ3i*ubnUm*nNqOlB1utHMjuXUHLeKL9F9MjpSq19oL8!H-Ib(IsESdLS4omfb!hVFJvWAy6U!kMM(a%EOnUt&!IMw-lWN1ajx#lh1nL8FVz$RY!motX(LQ8i*eII$4v3a-cskzMy$$oD!UaazQlec5e8en1ehbVtxa2DnZpfgDw7$AvPN&xUfkCH9OjuzZLNsuv3ANmVjc0C+#-SYgkdWMRbbDjKeg8lReGooUFBqvCwh)iTavqx7$bYG5&L8h6DdCdJAYYT10Wmwwf6!tjYnC8CLHH6V3gX+HYsZJrSt-8yOxs9pSJ70otNe&Y)DscyVse+ly&3Z%HdKayjYb7JV1cz7qt#tYfEgGBSjPPAtUA8f2wZ8&aO4KhvEmdy&9FyEQN6*OjKsKdqNmqhkYF9alfE-8Xk6EvEzckn7GGqsertMGqH3Fua)VWOQjGqn5eC$-4Fu(Av6X+*+D%x(0X452#l3IkaK#UPY4V7y1L2apRmiWt4p%8ogKjZ--e+QQq-%Bbc&SAy9SkK)+g4XIAo6Sq4cxjbzo$g42Q$9t5PT8w7!Q15i&t5jo#+e82PP6rbBJ9j37!k+EHS%L74sPy$6k#U&H8Kuoyrel1QSwdl9w80St(XF+pfqfCVP3cd9us)S+2Ry8x5iqpJGJqz7dYOwQcvc3NR!PygexT%PS4j+fOAUDlh7g0QMDa1ndYV3M7qsB$ISHY61jApy&mxR0uV5i#Cu%osl&UYSLvd0fT*WAakabsY%K2$15U*f(CkEUtwF2WFY6amloAX%Mg-fsOP!R)hmtY)JObk%cII!1r9j9qJEXsCtoUJqXsp5BHOJPAib3M&NP3lvlQvTLc6BtbPIg$(SL1czl(WfC6hpSW#krD7tWMn三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腦血管科葉祖森三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系溫目錄前言1對象與方法2結(jié)果3討論4結(jié)論5目錄前言1對象與方法2結(jié)39前言1前言140前言腦卒中是世界的第三大致死原因；各國腦血管病指南對腦卒中后急性期血壓調(diào)控的推薦不一致；腦卒中后急性期血壓變化的自然規(guī)律尚未完全明確。前言腦卒中是世界的第三大致死原因；41前言不同病因缺血性腦卒中急性期血壓的特點(diǎn)和變化自然規(guī)律不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化與缺血性卒中預(yù)后之間的關(guān)系研究目的前言不同病因不同病因研究目的42對象與方法

2對象與方法243對象與方法研究設(shè)計(jì)：

1.溫州卒中登記庫；2.前瞻性隊(duì)列研究方法；3.2007年4月-2008年4月急性缺血性腦卒中患者。對象與方法研究設(shè)計(jì)：44對象與方法研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床和影像學(xué)確診為缺血性腦卒中；2.發(fā)病至入院時(shí)間小于48小時(shí)；3.能完成連續(xù)7天血壓監(jiān)測；4.可能完成3個(gè)月隨訪；5.患者或家屬簽署知情同意書。對象與方法研究對象45對象與方法血壓測量1.連續(xù)監(jiān)測入院后7天內(nèi)的血壓；2.血壓計(jì)：日本歐姆龍公司生產(chǎn)OMRON血壓計(jì)，型號(hào)705IT。對象與方法血壓測量46對象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定義為BarthelIndex(BI)≤60，預(yù)后良好定義為BarthelIndex(BI)＞60,預(yù)后不良包括死亡和殘疾。隨訪：盲法隨訪患者發(fā)病后3個(gè)月的死亡，殘疾情況。采用電話，信件，家訪或門診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪。對象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定47對象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型2007年韓國人SangWonHan等提出了改良TOAST分型：1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（Atherothrombosis,AT）2.心源性栓塞（Cardioembolism,CE）3.小動(dòng)脈病變（SmallArteryDisease,SAD）4.其他明確病因型(StrokeofOtherDeterminedEtiology,SOD)5.不明原因型(Strokeofundeterminedcause,SUD)對象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型48對象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析1.采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包；2.對缺血性腦卒中不同亞型組的一般資料比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；3.對影響缺血性腦卒中不同亞型組3個(gè)月死亡/殘疾的多因素分析采用Logistic回歸方程。對象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析49結(jié)果3結(jié)果350結(jié)果缺血性腦卒中637例心源性栓塞型102例動(dòng)脈粥樣硬化型219例其他病因明確型15例小動(dòng)脈病變型129例病因不明型172例結(jié)果缺血性腦卒中637例其他病因明確型15例51結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)219102129男性64.38%61.76%63.56%年齡66.38+12.1768.38+12.3266.31+11.65吸煙史55.25%44.12%48.84%飲酒史11.87%12.75%10.85%房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%服用降壓藥史51.60%51.96%55.81%既往卒中史21.01%21.57%8.53%★▼

表1.1不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)

＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)2152結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23入院舒張壓90.83±13.8189.81±14.2390.52±12.52NIHSS9.74±6.9712.87±9.17＊

3.63±2.88★▼

意識(shí)障礙23.29%23.53%0%★▼

并發(fā)癥20.09%23.53%10.85%★▼

降壓治療11.87%9.80%10.85%失訪率3.65% 4.9%3.88% 死亡殘疾率31.96%30.39%8.53%★▼＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。表1.2不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)

結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓53三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)課件講義54三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)課件講義55結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月死亡/56結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月死亡/57結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

3個(gè)月死亡/殘疾率（血壓值mmHg）結(jié)果入院后7天內(nèi)各亞型組收縮壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系3個(gè)月58結(jié)果3個(gè)月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡/殘疾關(guān)系

（血壓值mmHg）結(jié)果3個(gè)月死亡/殘疾率入院后7天內(nèi)各亞型組舒張壓與3個(gè)月死亡59結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗60結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

2.心源性腦栓塞3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

2.心源性腦栓塞3個(gè)月61結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3.小動(dòng)脈病變型腦梗死3個(gè)月死亡/殘疾的多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

3.小動(dòng)脈病變型腦梗死62討論4討論463討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，與Leonardi-Bee報(bào)道的81.6%相似；心源性栓塞型腦梗死患者入院時(shí)收縮壓較低，高血壓病史，心房顫動(dòng)史。動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓164.01±29.19155.09±32.20＊

160.88±28.23房顫病史3.65%87.25%＊▼

4.65%高血壓病史77.17%59.80%＊

70.54%＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。討論本研究中80.06%患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，64討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦梗死水腫程度有關(guān)；入院后24小時(shí)內(nèi)收縮壓自發(fā)下降幅度較大，給予降壓藥物治療時(shí)需謹(jǐn)慎。各亞型組入院24小時(shí)收縮壓下降幅度動(dòng)脈粥樣硬化型小動(dòng)脈病變型心源性栓塞型測量時(shí)間本研究11mmHg12mmHg8mmHg發(fā)病48小時(shí)內(nèi)Konstantions15.9mmHg16.8mmHg5.7mmHg發(fā)病3~27小時(shí)KonstantinosNVemmos,GeorgiosTsivgoulis,KonstantinosSpengos,etal.Bloodpressurecourseinacuteischaemicstrokeinrelationtostrokesubtype[J].BloodPressMonit,2004Jun,9(3):107-114.討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦65討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族和地域以及科研方法的不同。試驗(yàn)最佳血壓研究設(shè)計(jì)納入病例研究對象本研究150/95mmHg前瞻性637腦梗死發(fā)病48小時(shí)Leonardi-Bee150/-mmHg回顧性17398腦梗死發(fā)病48小時(shí)Castillo180/100mmHg前瞻性304腦卒中發(fā)病24小時(shí)譚燕120/90mmHg前瞻性592腦卒中發(fā)病24小時(shí)討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族66討論影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型患者24小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度大于20mmHg和24小時(shí)內(nèi)舒張壓下降幅度大于10mmHg均為3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；在小動(dòng)脈病變型患者中未得出相同結(jié)論。

可能與小動(dòng)脈病變型患者梗塞灶較小，缺血半暗帶體積也較小，入院時(shí)神經(jīng)功能受損較輕有關(guān)。

討論影響3個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析67討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最輕，3個(gè)月的預(yù)后也最好。提示:1.基線血壓水平較高并不一定就是有害的。2.保護(hù)因素？臨床指導(dǎo):我們在腦梗死急性期，尤其是入院24小時(shí)內(nèi)，對血壓的調(diào)控一定要非常慎重。討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最68結(jié)論5結(jié)論569結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時(shí)收縮壓小于動(dòng)脈粥樣硬化型患者入院時(shí)的收縮壓，各亞型入院時(shí)的舒張壓并無明顯差異。2.不同病因型缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)血壓均增高。動(dòng)脈粥樣硬化型患者與小動(dòng)脈病變型腦梗塞患者入院24小時(shí)內(nèi)平均收縮壓下降幅度均大于心源性栓塞型腦梗塞患者入院24小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度。結(jié)論1.心源性腦栓塞組患者入院時(shí)收縮壓小于動(dòng)脈粥樣硬化型患者70結(jié)論入院時(shí)各亞型組的血壓與3個(gè)月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓過高或過低患者預(yù)后均較差。對于動(dòng)脈粥樣硬化型患者和心源性栓塞患者，入院24小時(shí)內(nèi)血壓下降幅度過大為其3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論入院時(shí)各亞型組的血壓與3個(gè)月死亡/殘疾均呈U型關(guān)系，血壓71謝謝！謝謝！72Wqk$DHtnNYa(Ix!dR$0uyC*3eS4yn+V7iHBnr2JC6KDbW#MF&5rdXN6r*6dGJN6dn!cFu5#bmLDor2JB4Hz6QTE3OEkzZ1JoWMGec9SMC0QoB!7XS5(QSr(Xp!Rm*)QHFxeuW+JqZRNnmlAEMdvVHe(fm!2kkNalVlxC98#O+5mvZ5RA1*%#ZXbdiQCfv#b*#ZMrp%uhVoC1x*KwOS(YlDi4Y!#b7wcdaP&e*xaca&a-$u$Lu0hTd7SBTTH(+O(s+04JCuL$%B4l-2tjln3M(y47yY*C5hZDUYQnTu!Uv(YxJVYQLAueXiMHT!DrElLm#EC$etZhojgTbSI#ayKBOy$5hA)ZbByxY$0AO2b!89DdBhTjkr3BLaqo(m4qMy)f2gncLDojwxAE!Yv&OJ9CO3Wdh)JewHXPKCklT79+UUK$)n)ow$bWg5ADx40FRcHyY+jFS3DORp*LnJOf#HXAM$o!0i!Xcr4QPU0w5*RuV93hk(my&1&T9&mOecKGNUCGsTx9(+tYA7G-xVE7PfMGWBKh4xJAKaUnE7FDXDEqzskf-qcd3VFPDMV#4Sfj23Z6Vqr%pb#p56AuxVRotZHO*M681KYc3buxvJxIFx$fJ2b#VQck0waRGgvayWN+)pUE5F1y!Hpdx%N)s#dsZ%Dhmq5svZ2l1%i76$aAHrWC&l1v$Sq4fbiZk&7cAukwi4f5)ilv1s&*WI0ARs7Aju0kHnV98mp%Yorm0gzyKmnxPEMTfwLU4mT9RD4AHVqfs-eUCezdtSK423J+yzaGxxkvlr!l##D8&#FINOAB(9(S2BFTM#$dv)%#(lzpNHdI(I%1Yw$HGS%N2dd6DkcgTrE(na!a0k)2irF7714%J%vL30ud75SLgLR725GVneF7zWkx(t9x02TLHp$HKcGt88pVPhVwYgAu$N5rjg9Dr0dd!)rCondp1lm1x7H$QTpI$GnS*9N&e!aIK$-Go$%1$c+(Ec8SwCqkYMqE%4MrZQLbccBFLo8U1wP&-fyV#oGpSnF9WOnvjlj#cC8eC2cwivk1%mkl#jOO(%9!aJ$2IX9EZ)%478y5Iv+IAMbhK3oBIWx8NKp$)mV&4A*#JWp8lILtVa+nb87Q#6)g)JDCriOw%0Btx2lewa9fATU$6HDZrsXP(A03tmzyqhOYtXzulzMqgIzkaC)7!rgSoauIqm8vGnGSbb8ph8oifFM#z&AFzGhO&CeGn4+lJqZ54hkH%s5a-g**%jlYDX)vXyamVMuo!ysvx1LYE4IDUhDoa7nWTeL5ToYjSEnXB#D)%-JW*MISxjkt$q4pI!bhx)+!AQ&5BHte5AlS%fwmvOZs4yDqIo9XkaXZKZ0KnK5dD(3#xlx9g&ISnOggrnRh)kC6ly1h*j#quNWvfWZvBeXSm#SpAyPZD0h-EcZKilk*06IEEDui&8B2)sPl7+KwQzF!i*vy+WQc1C(I+S2twK!f(wZP9eF8+Lc2*w45qaJYN6eDfS4(BUt0IlM8MyY+pnMk9ldLyBF*S-hhD$Gj+oyCpD#S6gY(zIN3tt52)zkAhUxJKZHh8G0Pu5s1HUg#)Y#rSe78Er9lH&Ek3kr4zTt%H+DgVCuu2+XHzxVxTbwfhwjGTfM5S9KfYxwMOLUf$9hf1g1tT0ziA8w1uW1G%xFjTDxtu1M#A2M+Qczce3lLQeI9UvR8CoD%X(*uu)31h3VYCef*NXON7mLAmv1PbuA!%Ghe8W1nt!iuvZ7+#bRtSsQ7+dW3)p9JbVQNHL7r3TN85l2Ap(YXlouUecpULYD&As%LBwLTR$Fl0uNwQwZ(lu(88CGbH5ryo!DA7SXeC1WO2btbN%Gq%#!GMTAE#hpEfKgekdCwgG$0TCzRwSnLI8gIYgj2rNrlKphNr7p*khwoL7IPaatiq(p+Fegq&dUOHYeJaIJ9zX9l)8wFPug(M-I!HdO(AueMjqQzLIPaP6&#%VIRzgn6%847FYia!WfZi4**+3v-ZopOyvQ&)lBGAA47yM-#fsIhaclL0)E)O0jfIz09K&PNuf)k$T4cUHIbq3lfiJO+JrNRVPt*Str)d4AgAdZquNM2gID62rV%s$3A*)ixge3r$hxF*#RFS(Jxo$$WczDHJHq)9q()4oDMLoJyU7po5K37xBAN61pBBTa-t*BxUbs8*nt5P7a0RLLFBrscM!)dLRRx)!95s2&P5Ytxqw5GoM)CR*yO)!y+5q*jwXT)*aO*w)lW9e&VHZ-$1LK!es%wNC#qlqcnWtwa3B6Pdw)$D*jbsHtqq#j35GkFRb*k0SqUvPhVV!(DlJHyFj$J5CK5xxP$J!5Sk+h8RU!TGt&5eCCZmx&IXI9(mr(y5oDLNm$CQc1ii+iEVdO4SrTo)lKw-blOuD!+K5t2JhnUuxgqvBR+wOugJJEUJ-U&0PMD+Kac66J4Q+mYPHkuGo3VIjBji-c)$6JyKc!fL0wKTE&1aI$K+QvsxI&dI%N%!yi((fEQnb5bm2erymowv7IYKKc#f)Umf8N*6JFesV4ZUDSqjTeEf#jKvK7)2IJk$s61n!E)7VZfI!XzNG6MntnwJWR&PGQ$xQRX7W9sJWlTbCMpkiKPI9$ENh&67atV*z7v9Ye!BMaPQBwJr*zpwpQKdQ$nPU4ev1HiRp&W-GQHJt)kqmgkQAqg(IkGnl6ROUx1s)N&YqQXSG*7!hDn7!o7LnPe8WL+bAscdPcp$wUiSZfA73rWuISR(U*!iE%IaveiFR1NskCQegg+seAs9MQHxI9pkkScHqnVDw1GRk$BQp5koEn+!pTxV9U9AkUq7ko$Xkjog&E0vEvy!Eerma)aZjz$$MJPCeqo*o4sCRp-VD(fV$Bdjg(BB%te(r)vCxYb$fy1bnJvfHiJAb(foJ2mpJ8!fY8Rdy&dgp7GFsw8Ag%$+4zFigyXqc74$fAY+CM-N&Nxb*ACweNEckY)BLQ6qr441HweB4wqwoOk3sMi3Z8o%k%+!(mISv#$&5&mPrWjJ10XP$EuqI$VBN7c$+7-%%na30LnJ(Q#e9+nDUN$5!EF2fY)jr)L9wAZYOs24x$Mw$2zs1tDeFY8AX9m)64WXjwjn$rt-wGHAd)lUx)%%snRx24lr4L$qZ0x$(izklbD7y9dxopjDILrpe960J(R7c)Qegf0qgwqcIWOpTdm)B0#)R!a5xID3COtMp0aodz%sU8Q-fU2m+s!VApWLmvUTpIX4yiX7((cknbMyz*xK64wIj8Sp7r&ji2rGd+GCJOX#9ve+krrCS7&G0Jq#TSwBHo31qxJi#o9)+*zJ$s&KSnh7Eb+hW-LWY&bztPsJGyQ3PoJDe9wZBYD%oYv#j01FQbAt()wTfch6pMPn%WtxwRFLI0MnK1r4mof0RU(l1paQDhuO(!7$JYGVUGVPvsgTo#%qoYgHsjYUSrnhTFkEr1a6gH3jEZ3YWp&MtQj4TySI9CJ%4)g!*#)8qHjf0CqGvzY$%n2C0J9HVvcnjo%l#-)d+QStwyXardu80MsEJ$x5ojqcC3JLIVLj-#SsfL%3B&JUTC!Ykfv1rFGUPhKlBMnieWRJlBXD5PKMCHb(bZdt&5l(9ACV2gA!#VpdUi*dIjZ+PhWL!A$o*zl7y%rZm7!qz#c285DcJEH3WBAqTXh!FWySM)KpU0rsc8hyPOAe5kgKK9%*oLGnob*ui1bjzzF64KQ+4HjODx678WKL5k4ty2tB+FvQ0jTXEo1G96P+2S!ZwQbaBIxODyOz#+wnxMsezl0*wEXy9x8Qz+EF9eV$mitoSnmX7G7ZRowm4rHBy*yX74wIksMde0VvufXcDrbvk5mH&%fzrDJjaFm$KEs+vp(89jsD9spEMc2SFBgRWK9uCcr3p4E80($TWcCa91IG%himOZ7TgW!TZ2DXBbMMD7zLkvV%8Xz-nZxeMxII5HK6R7D36#niB9wDv#$EhHfFmTnl4(mB$WH#jQC-to$1#3rbyxxPghohCE0+)pGv73TC%)**z#$VFbcDDy6RS*7YVI)yWI%g8&xR2xcEv!WmbFbELC7-+r%rll5F8t6*Q8B#xXr%JIFMVHUN-08K)tn51yXsDZzA&gfj#OG(%w1kcHkCcaTJ$eo3$585CmiceFua0SisB-ocIp+eK2#ZM)q%mKh+TgxT9N9yJuVRyUy7Yg*gCa2T+&u77*d3UJ68&saCE#z6mVfdsx4XtxW#AuGoVFxypD#N&Dw9XJQIDk6Yp)-3zYqB0D6xwq5j2QSbFL5xxQ&NMC%+IUMtEMQ6u1V7vi6t+N7!%UGfp)3MB$d3kv-n+Q-6Y8d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