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鼻出血討論
事件11995年,患者,女,55歲,反復(fù)鼻出血,血色素低(未輸血),血壓低。既往有心臟病史?;颊呖桃馊バl(wèi)生間,阻止不從,到衛(wèi)生間后,突然暈倒,經(jīng)搶救無(wú)效死亡??山梃b之處:鼻出血病人需及時(shí)補(bǔ)液、輸血治療。反復(fù)溝通強(qiáng)調(diào)勿劇烈活動(dòng)。事件3
2013年7月,男,68歲,反復(fù)鼻出血3天,由某縣中醫(yī)院晚8時(shí)急轉(zhuǎn)入我院,既往有“骨髓異常增殖綜合征數(shù)年,腦梗塞致右肢體偏癱4天”。轉(zhuǎn)來(lái)時(shí)神志清,未出血,鼻腔內(nèi)填塞物不詳,為防再出血,擬行后鼻孔栓塞,同時(shí)另一組醫(yī)生與家屬談及病情危重,止血后轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科的必要性。準(zhǔn)備好止血物品,內(nèi)窺鏡下檢查鼻腔時(shí)突然左鼻出血,從鼻腔涌出及口腔不斷咳出,很快進(jìn)入昏迷狀態(tài),急將患者置于床側(cè),胸低垂頭位并捶背。測(cè)下肢血壓70/40mmhg,值班護(hù)士建立一組靜脈通道,急請(qǐng)護(hù)士二線建立起三組靜脈通道,喊麻醉師“深靜脈穿刺置管”,準(zhǔn)備輸血;此時(shí)血壓升至120/70mmhg,出血停止,行左后鼻孔栓塞,再用膨脹海綿一塊置入右鼻腔。變換體位至仰臥位,仍置上半身略低位,神志清醒,留置導(dǎo)尿,病情穩(wěn)定后晚十點(diǎn)半轉(zhuǎn)ICU。當(dāng)晚2點(diǎn)、4點(diǎn)再出血,次日再行右后鼻孔栓塞。次日晚再出血時(shí)死亡??山梃b之處:病例2與病例3有相同之處,考慮均為出血導(dǎo)致窒息死亡。處理病人時(shí)應(yīng)注意:止血時(shí)注意患者保持患者頭低位。綜合分析鼻出血診療一般程序:1、如出血量較大,及時(shí)建立靜脈通道,如為嚴(yán)重高血壓,建立兩組通道,降壓、補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行,血壓不宜降低太快。2、邊準(zhǔn)備止血材料,邊通知護(hù)士測(cè)量血壓,防治單純止血,致使患者出現(xiàn)血壓過(guò)低休克或高血壓危象。3、同時(shí)詢問(wèn)患者既往史,有利于查找出血原因。如有內(nèi)科病,可請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,必要時(shí)查心電圖?;颊呷缬醒翰?,可告知患者家屬暫時(shí)止血后到血液科救治。4、止血結(jié)束后告知患者家屬進(jìn)行血常規(guī)、凝血六項(xiàng)的化驗(yàn)檢查。5、患者如出血量較大,或較兇猛,不易止血,告知患者家屬辦理住院手續(xù),同時(shí)立即通知輸血科備血,如需幫忙,報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。10、患者如出血較多,囑患者頭低位,防止窒息。1
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