CRRT血管通路的建立與管理課件

CRRT血管通路的建立與管理朝陽醫(yī)院SICU鄭悅CRRT血管通路的建立與管理朝陽醫(yī)院SICU鄭悅1血管通路的兩種基本類型?體外循環(huán)需要血泵（CVVH）不需要血泵，依賴自身動靜脈壓力差（動靜脈分別置管）血管通路的兩種基本類型2建立血管通路的具體方法動靜脈直接穿刺動靜脈外瘺?中心靜脈置管建立血管通路的具體方法動靜脈直接穿刺3中心靜脈導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管動脈腔（開口在后）靜脈腔（開口在前）盡量不交換，以減少再循環(huán)中心靜脈導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管盡量不交換，以減少再循環(huán)4導(dǎo)管材料材料要求質(zhì)地光滑柔軟、可彎曲、易插入生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置不透X線、可攝片觀察位置常見材料?聚氨脂硅膠聚四氟乙烯聚乙烯等導(dǎo)管材料材料要求5常見置管部位股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈常見置管部位股靜脈6●禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人●禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成7頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)8CRRT血管通路的建立與管理課件9CRRT血管通路的建立與管理課件10CRRT血管通路的建立與管理課件11鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)12鎖骨下靜脈的解剖△腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約3~4cm△前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌△鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌頸內(nèi)靜脈△鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi)，側(cè)位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達0.5~1.0cm。鎖骨下靜脈的解剖13CRRT血管通路的建立與管理課件14CRRT血管通路的建立與管理課件15股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)16CRRT血管通路的建立與管理課件17置管深度頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈導(dǎo)管最佳位置導(dǎo)管尖端于上腔靜脈與右心房連接處上１～２cm中國人置管長度一般不超過15cm，左側(cè)可稍長股靜脈導(dǎo)管位置放入下腔靜脈成年人置管長度應(yīng)大于20cm，以保證血流量，減少滲血，減少再循環(huán)率置管深度頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈導(dǎo)管最佳位置18并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥誤入動脈血腫神經(jīng)損害氣胸氣栓并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥19插管過程中引起的并發(fā)癥一般心律失常嚴重心律失常（室速、室顫）右束支傳導(dǎo)阻滯完全性傳導(dǎo)阻滯（主要指原有RBBB）插管過程中引起的并發(fā)癥20導(dǎo)管留置過程中肺動脈破裂、肺出血氣囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物等肺梗死導(dǎo)管留置過程中21導(dǎo)管規(guī)格的選擇據(jù)置管位置、CRRT血流量等來選擇血流量不足時出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象導(dǎo)管規(guī)格的選擇據(jù)置管位置、CRRT血流量等來選擇22雙腔導(dǎo)管留置方法消毒換藥方法封管方法留置時間雙腔導(dǎo)管留置方法消毒換藥方法23CRRT血管通路的建立與管理朝陽醫(yī)院SICU鄭悅CRRT血管通路的建立與管理朝陽醫(yī)院SICU鄭悅24血管通路的兩種基本類型?體外循環(huán)需要血泵（CVVH）不需要血泵，依賴自身動靜脈壓力差（動靜脈分別置管）血管通路的兩種基本類型25建立血管通路的具體方法動靜脈直接穿刺動靜脈外瘺?中心靜脈置管建立血管通路的具體方法動靜脈直接穿刺26中心靜脈導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管動脈腔（開口在后）靜脈腔（開口在前）盡量不交換，以減少再循環(huán)中心靜脈導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管盡量不交換，以減少再循環(huán)27導(dǎo)管材料材料要求質(zhì)地光滑柔軟、可彎曲、易插入生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置不透X線、可攝片觀察位置常見材料?聚氨脂硅膠聚四氟乙烯聚乙烯等導(dǎo)管材料材料要求28常見置管部位股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈常見置管部位股靜脈29●禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人●禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成30頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)31CRRT血管通路的建立與管理課件32CRRT血管通路的建立與管理課件33CRRT血管通路的建立與管理課件34鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)35鎖骨下靜脈的解剖△腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約3~4cm△前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌△鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌頸內(nèi)靜脈△鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi)，側(cè)位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達0.5~1.0cm。鎖骨下靜脈的解剖36CRRT血管通路的建立與管理課件37CRRT血管通路的建立與管理課件38股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)39CRRT血管通路的建立與管理課件40置管深度頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈導(dǎo)管最佳位置導(dǎo)管尖端于上腔靜脈與右心房連接處上１～２cm中國人置管長度一般不超過15cm，左側(cè)可稍長股靜脈導(dǎo)管位置放入下腔靜脈成年人置管長度應(yīng)大于20cm，以保證血流量，減少滲血，減少再循環(huán)率置管深度頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈導(dǎo)管最佳位置41并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥誤入動脈血腫神經(jīng)損害氣胸氣栓并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥42插管過程中引起的并發(fā)癥一般心律失常嚴重心律失常（室速、室顫）右束支傳導(dǎo)阻滯完全性傳導(dǎo)阻滯（主要指原有RBBB）插管過程中引起的并發(fā)癥43導(dǎo)管留置過程中肺動脈破裂、肺出血氣囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物