【醫(yī)藥健康】急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測課件

急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測衛(wèi)生部赴新疆工作組

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳2011年10月

急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測衛(wèi)生部赴新疆工作組

新疆維目錄脊灰與AFP病例監(jiān)測報告病例調(diào)查采樣、保存和運送病例隨訪資料管理、分析與利用目錄脊灰與AFPSourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者雕像現(xiàn)保存于丹麥哥本哈根市博物館患者右下肢麻痹明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年

前古埃及SourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者脊灰簡介脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病。因其多發(fā)于嬰幼兒，俗稱“小兒麻痹癥”，是致殘的主要疾病之一脊灰病毒有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個血清型脊灰病毒各血清型間無交叉免疫脊灰病毒在污水和糞便中可生存數(shù)月，低溫環(huán)境中能長期生存并保持活力；各種氧化劑、甲醛、2%碘酊、升汞等，加熱56℃（30分鐘）以上，均能使其滅活脊灰簡介脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病。因其多發(fā)于嬰幼脊灰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期3～35天，一般7～14天90％以上的感染者表現(xiàn)為無癥狀只有約1％的病例可出現(xiàn)類似感冒癥狀發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等僅有極少數(shù)感染者出現(xiàn)麻痹癥狀（肢體急性弛緩性癱瘓）病毒侵犯脊髓前角灰白質(zhì)區(qū)運動神經(jīng)元后，導致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥脊灰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脊灰傳染源和傳播途徑傳染源麻痹型患者隱性感染者、無麻痹患者不易被發(fā)現(xiàn)，在疫情傳播中起重要作用傳播途徑糞－口途徑是主要傳播途徑發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播脊灰傳染源和傳播途徑傳染源脊灰易感人群、傳染期易感人群人對脊灰病毒普遍易感＜4月齡嬰兒有來自母體的抗體感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力傳染期感染者大便排出病毒可達數(shù)周至數(shù)月潛伏期末至發(fā)病后3～4周均有傳染性發(fā)病后1～2周排毒率最高脊灰易感人群、傳染期易感人群消滅脊灰定義消滅國際消滅疾病特別委員會（ITFDE）關于消滅的定義，是指從地球上根絕人類病例，達到任何地方均無該病病例的狀態(tài)，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的過程，如全球消滅天花消滅脊灰指消滅本土脊灰野病毒消滅脊灰定義消滅多個流行國家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦多個流行國家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦新疆采取防控策略（一）保持高水平的OPV常規(guī)免疫接種率兒童在2月齡、3月齡、4月齡、4歲口服四劑次OPV疫苗繼續(xù)在重點地區(qū)開展強化免疫活動每年3月、4月對全區(qū)當年4歲以下兒童間隔一個月，口服2輪OPV疫苗保持AFP監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性和特異性每年3月、4月對全區(qū)所有縣級以上醫(yī)院開展AFP病例漏報調(diào)查對全區(qū)縣級以上醫(yī)院的臨床醫(yī)生開展鑒別診斷培訓班新疆采取防控策略（一）保持高水平的OPV常規(guī)免疫接種率新疆采取防控策略（二）保證脊灰實驗室網(wǎng)絡的正常運轉(zhuǎn)每年接受WHO網(wǎng)絡實驗室的認證和考核完成脊灰病毒實驗室封存工作2008年完成全區(qū)所有衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)和衛(wèi)生系統(tǒng)外的相關實驗室的調(diào)查提高對輸入性野病毒和VDPV的快速反應能力與邊境檢疫部門合作，開展入境兒童的服苗和采集便標本的監(jiān)測工作新疆采取防控策略（二）保證脊灰實驗室網(wǎng)絡的正常運轉(zhuǎn)問題脊灰的主要傳播途徑是什么？消滅脊灰的主要策略有哪些？問題脊灰的主要傳播途徑是什么？Acute急性Flaccid弛緩性Paralysis麻痹、癱瘓

AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹（急性軟癱、周圍性癱瘓）病例慢性的×痙攣性癱×

硬癱×癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)報告疑似脊灰病例Acute急性AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹AFP病例的定義病例定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失目前南疆報告要求任何年齡的AFP病例AFP病例的定義病例定義AFP監(jiān)測流程隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告報告調(diào)查采樣AFP監(jiān)測流程隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告報告調(diào)查采樣常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）神經(jīng)根炎（M54.1）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）單神經(jīng)炎（G56,G57）神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）30/93常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）30/AFP病例監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診AFP病例監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診醫(yī)院報什么？疾控中心登記什么？醫(yī)院報告內(nèi)容：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等縣級疾控中心應建立AFP病例專報記錄本登記接到報告的時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容醫(yī)院報什么？疾控中心登記什么？醫(yī)院首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學角度來看高血壓，根據(jù)流體力學的原理及壓縮動力學原理，我把心臟和血管及毛細血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機器，心臟和血管就是潤滑系統(tǒng)。中醫(yī)認為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。

1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環(huán)達到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就形成了高壓。

2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。

3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會造成高壓。

4、疾病性毛細血管堵塞和外傷性毛細血管堵塞，也是其中的因素之一。

5、機體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因為消化系統(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機體方面就會形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會造成高壓，這里只舉一個例子。

6、心臟方面的先天及后天的缺失。

7、腦血管疾病引起的。

8、血液干涸造成的高壓。以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)??！血壓調(diào)控機制多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當心臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐е卵獕荷叩牡谌齻€因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導致血壓增高。相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴張或過多的體液丟失，都可導致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。編輯本段臨床表現(xiàn)

1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。

2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。

3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。

4、心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的癥狀。

5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關。

6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。

2．慢性胃炎的癌變

對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。醫(yī)學健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學角度來看AFP病例網(wǎng)絡直報各級各類醫(yī)療機構進行網(wǎng)絡直報登錄：“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”（以下簡稱大疫情系統(tǒng)）：http://70登錄“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”在疾病名稱的“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”，并在“病例分類”中選擇“1.臨床診斷病例”，填報AFP病例報告卡AFP病例網(wǎng)絡直報各級各類醫(yī)療機構進行網(wǎng)絡直報AFP病例報告附卡信息在“疾病名稱”中選擇“AFP”后，會自動跳出需填報的附卡信息附卡信息內(nèi)容病例歸屬：本地、異地（必填項。按照監(jiān)測方案要求，異地AFP病例指非本地戶籍的AFP病例，如麻痹前在本地居住35天以上，屬于本地病例）麻痹日期（必填項）麻痹癥狀（簡單描述麻痹部位、肌張力、肌力等，100字以內(nèi)）來現(xiàn)就診地日期（必填項。異地病例填寫）現(xiàn)就診地住址（必填項。異地病例填寫，本次就診時所住臨時住所地址，麻痹前居住時間小于等于35日）AFP病例報告附卡信息在“疾病名稱”中選擇“AFP”后，會自【醫(yī)藥健康】急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測課件異地病例填寫內(nèi)容較本地病例多：來現(xiàn)就診地日期、現(xiàn)就診地住址40/93異地病例填寫內(nèi)容較本地病例多：來現(xiàn)就診地日期、現(xiàn)就診地住址4注意事項發(fā)病日期指AFP疾病發(fā)生過程中最早出現(xiàn)癥狀的日期病例分類初報的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入疾病名稱AFP病例歸類為【其他傳染病】，下拉菜單中選擇【9825，AFP】注意事項發(fā)病日期問題什么叫AFP病例？常見的AFP病例哪幾種？AFP病例的誰報、何時報、向誰報？怎么AFP病例主動監(jiān)測？問題什么叫AFP病例？AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告重點內(nèi)容接到AFP病例報告后，縣級CDC應立即派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查。AFP調(diào)查內(nèi)容和關鍵點是什么？調(diào)查內(nèi)容：依據(jù)“AFP病例個案調(diào)查表”調(diào)查表中關鍵點：病例編號( T1A)、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、調(diào)查日期、報告日期、麻痹癥狀、免疫史、外出史、發(fā)病地點、初步調(diào)查結果等重點內(nèi)容接到AFP病例報告后，縣級CDC應立即派專業(yè)人員對病如何進行AFP病例個案調(diào)查在臨床醫(yī)生的配合下，結合病歷會同臨床醫(yī)生詳細填寫“AFP病例個案調(diào)查表”調(diào)查步驟了解發(fā)病過程：應了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或臀部肌肉注射史、就診過程、OPV服苗史等進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查并記入結果：重點是四肢肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況填寫個案調(diào)查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷如何進行AFP病例個案調(diào)查在臨床醫(yī)生的配合下，結合病歷會同臨填寫要求姓名、出生日期：真實，與病歷一致，報告日期、調(diào)查日期：必須搞清，先報告、后調(diào)查麻痹日期：必須在就診日期之前四肢肌力：必須調(diào)查清楚初步臨床診斷：必須有OPV服苗史：要調(diào)查清楚50/93填寫要求姓名、出生日期：真實，與病歷一致，50/93高危AFP病例

定義年齡小于5歲接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳未采或未采集到合格大便標本的AFP病例或臨床懷疑為脊灰的病例發(fā)現(xiàn)高危AFP病例，自治區(qū)組織調(diào)查，地州市、縣級疾控中心配合調(diào)查高危AFP病例問題調(diào)查時最關鍵的變量是那些？什么情況地區(qū)疾控中心應參與調(diào)查？問題調(diào)查時最關鍵的變量是那些？AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告本節(jié)重點內(nèi)容合格糞便標本的采集標本保存和運輸注意事項本節(jié)重點內(nèi)容合格糞便標本的采集AFP病例便標本如何采集？對所有AFP病例應采集雙份大便標本用于病毒分離合格便標本的采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集2份標本采集時間至少間隔24小時每份標本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）如果采集時，超過麻痹出現(xiàn)后14天，但在45天內(nèi)，也要采集雙份便標本AFP病例便標本如何采集？對所有AFP病例應采集雙份大便標本AFP病例接觸者便標本如何采集？在進行AFP病例個案調(diào)查和便標本采集時，如出現(xiàn)以下三種情況，要采集5名接觸者糞便標本各一份未采集到合格便標本的AFP病例如在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)未采集到便標本或沒采集到兩份；或兩份標本采集時間間隔小于24小時；或每份標本重量<5克，約為小于成人的大拇指末節(jié)大小高度懷疑為脊灰的AFP病例死亡的AFP病例要求接觸者是近1個月內(nèi)沒有服過脊灰疫苗，原則是5歲以下兒童AFP病例接觸者便標本如何采集？在進行AFP病例個案調(diào)查和便標本采集要求使用自治區(qū)統(tǒng)一下發(fā)的螺旋口采便瓶螺旋口要旋緊第一份標本采好后必須冷凍標簽必須完整填寫，包括編碼標本采集要求使用自治區(qū)統(tǒng)一下發(fā)的螺旋口采便瓶AFP病例標本運送標本采集后要在7天內(nèi)送達自治區(qū)脊灰實驗室，標本應冷藏運送，在送達脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關要求AFP病例大便標本按B類感染性物質(zhì)進行包裝和運輸采集的標本應有完整的登記資料，一并送達省脊灰實驗室標本標簽登記要清楚，標本送檢表項目要填寫完整AFP病例標本運送如何編寫AFP病例編號？按文件！AFP病例編號編制規(guī)則麻痹年份4位+縣國標碼6位+病例順序編號3位，共13位數(shù)，其中前10位與計算機生成編碼的前10位保持完全一致，流水號與計算機生成的流水號保持一致。舉例烏魯木齊市天山區(qū)2011年發(fā)生的第1例AFP病例，其計算機自動生成的病例編號為650102201100000001，而手工填寫在個案調(diào)查表和隨訪表的編號為201165010200160/93如何編寫AFP病例編號？按文件！AFP病例編號編制規(guī)則60/問題什么是合格的便標本？哪些情況采集密接的標本？對標本采集的試管有何要求？標本如何運輸？問題什么是合格的便標本？AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進行隨訪（注意及時）隨訪由縣或市級疾控機構完成，建議隨訪者為對該病例進行過調(diào)查的人員隨訪必須要見到病例本人隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”，隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報地州市、自治區(qū)疾控中心在病例首次進行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。殘留麻痹病例組織神經(jīng)內(nèi)科專家進行訪視AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進AFP病例隨訪注意的問題什么時間隨訪的？誰來隨訪的？見到病例本人了嗎？恢復情況如何？臨床診斷明確了嗎？核查了嗎？隨訪表信息真實、完整嗎？隨訪表及時上報了嗎？AFP病例隨訪注意的問題什么時間隨訪的？AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告什么是AFP主動監(jiān)測？AFP主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測人員每旬開展本院相關科室的AFP病例的主動搜索縣級疾控機構監(jiān)測人員應每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索以免出現(xiàn)AFP病例的漏報目前執(zhí)行主動監(jiān)測是零病例日報告、旬報告什么是AFP主動監(jiān)測？AFP主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測人員每旬開展本院對哪些醫(yī)院開展主動監(jiān)測？所有縣級及以上綜合性醫(yī)院神經(jīng)專科醫(yī)院兒童醫(yī)院傳染病醫(yī)院綜合性中醫(yī)（民醫(yī)）醫(yī)院（含私立醫(yī)院）和田地區(qū)、喀什地區(qū)、克州、巴州、阿克蘇地區(qū)和烏魯木齊市還包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心上述醫(yī)院每旬開展AFP病例主動監(jiān)測工作對哪些醫(yī)院開展主動監(jiān)測？所有縣級及以上如何進行主動監(jiān)測？醫(yī)院負責監(jiān)測人員每旬應到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等通過查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結果縣級疾控機構監(jiān)測人員每旬應對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動監(jiān)測如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應按要求開展調(diào)查和報告70/93如何進行主動監(jiān)測？醫(yī)院負責監(jiān)測人員70/93AFP主動監(jiān)測報表要求AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應于次旬2日前、以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機構報告“表2AFP病例旬報表”（監(jiān)測醫(yī)院用）；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應進行“零”病例報告縣級疾控機構對轄區(qū)監(jiān)測醫(yī)院進行AFP病例主動監(jiān)測時應填寫“AFP病例主動監(jiān)測記錄表”，作為存檔資料備查縣級疾控機構匯總轄區(qū)主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月5、15、25日前向地州市級疾控機構報告上旬本轄區(qū)AFP病例旬報匯總表地州市級疾控機構匯總轄區(qū)縣級監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月10、20、30日前向自治區(qū)疾控中心報告上旬AFP病例旬報匯總表AFP主動監(jiān)測報表要求AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應于次旬2日前、以報麻痹標本采集送自治區(qū)疾控中心自治區(qū)脊灰實驗室報告結果縣級CDC同時向自治區(qū)、地州市CDC送達隨訪調(diào)查表14天7天28天75天縣級隨訪，殘留麻痹病例必須會同神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生進行現(xiàn)場隨訪60天

AFP監(jiān)測系統(tǒng)主要指標合格標本麻痹標本采集送自治區(qū)疾控中心自治區(qū)脊灰實驗室報告結果縣級CDAFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量評價指標1監(jiān)測的敏感性

—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10(WHO驗證：15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥2/10萬)監(jiān)測的及時性

—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%

—AFP病例報告后立即進行調(diào)查及時率≥80%

—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥80%

—AFP病例大便標本7天內(nèi)送達自治區(qū)脊灰實驗室及時率≥80%

—自治區(qū)脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%

—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪表送達自治區(qū)及時率≥80%

AFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量評價指標1監(jiān)測的敏感性

—15歲以下兒童AFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量評價指標2監(jiān)測的完整性旬報完整性實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)×100%（應報告數(shù)=報告點數(shù)×報告頻率）

主動監(jiān)測報表完整性

實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)×100%

（應監(jiān)測報告數(shù)=報告點數(shù)×報告頻率）AFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量評價指標2監(jiān)測的完整性AFP病例流行病學分布

以縣、市為單位繪制病例散點圖以市地為單位統(tǒng)計AFP發(fā)病率每年重點分析15歲以下人口已達10萬而AFP報告發(fā)病率<1/10萬的地區(qū)，尋找原因也可對15歲以下人口累計人口已達10萬而沒有AFP病例報告（或報告敏感性較低）的縣級單位進行分析，尋找原因分析病例的年齡構成和時間分布AFP病例免疫史計算AFP病例OPV“零”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點分析“零”劑次免疫兒童AFP病例大便標本采集及檢測結果計算未采集、采集單份、雙份標本病例所占比例，脊灰病毒陽性率、各型別分離數(shù)，非脊灰腸道病毒分離率等AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性計算相關的監(jiān)測指標，評價監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)質(zhì)量，分析存在的問題AFP監(jiān)測資料分析80/93AFP病例流行病學分布AFP監(jiān)測資料分析80/93AFP病例報告、主動監(jiān)測關系？如果在一個時期（旬或月）內(nèi)醫(yī)生報告數(shù)=醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)=CDC主動監(jiān)測數(shù)在沒有漏報情況下，醫(yī)生報告、醫(yī)院和CDC主動監(jiān)測均好醫(yī)生報告數(shù)<醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)=CDC主動監(jiān)測數(shù)醫(yī)生可能漏報醫(yī)生報告數(shù)=醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)>CDC主動監(jiān)測數(shù)疾控中心主動監(jiān)測沒有做好作為資料分析利用AFP病例報告、主動監(jiān)測關系？如果在一個時期（旬或月）內(nèi)作為AFP監(jiān)測資料管理各級疾控機構要將所有的AFP監(jiān)測資料（電話報告記錄、旬報、主動監(jiān)測報表、個案調(diào)查表、隨訪表、AFP病例專家診斷資料、影像、病歷復印件、高危AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、AFP病例及密接標本送檢表、AFP病例及密接標本實驗室檢測結果報告單、零病例日報告等）至少每年度整理一次，歸檔保存。相關資料的至少保存至全球證實消滅脊灰后個案調(diào)查表、隨訪表填寫的真實性和完整性（有無缺項、有無邏輯錯誤，與實際情況是否相符等）AFP監(jiān)測資料管理各級疾控機構要將所有的AFP監(jiān)測資料（電話什么是異地AFP病例異地AFP病例定義非本地戶籍、居住<35天的AFP病例，分為:跨省異地AFP病例本省異地AFP病例（跨縣或跨市）管理歸屬原居住地縣級以上疾控機構管理什么是異地AFP病例異地AFP病例定義誰負責異地AFP病例調(diào)查等病例的報告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等工作由病例暫住地的縣級以上疾控機構負責完成標本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實驗室負責誰負責異地AFP病例調(diào)查等病例的報告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等異地AFP病例監(jiān)測管理病例歸屬地疾控機構接到異地報告的AFP病例后，應及時與病例當時所在地疾控機構溝通，收集該病例的個案、病案、實驗室、隨訪等資料進行綜合管理各相關疾控機構，應協(xié)助病例歸屬地疾控機構做好異地AFP病例的各項監(jiān)測工作85/93異地AFP病例監(jiān)測管理病例歸屬地疾控機構接到異地報告的AFP問題以地區(qū)為單位的15歲以下兒童AFP發(fā)生率的多少？完善的AFP個案資料包括什么？異地報告了本地的病例，他需要做什么？你需要做什么？問題以地區(qū)為單位的15歲以下兒童AFP發(fā)生率的多少？對醫(yī)院的幾點建議各級醫(yī)院不得做出“脊灰”或者“類脊灰”的臨床診斷不得將AFP病例通過疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)按照“脊灰”進行上報脊灰確診必須要有病毒學依據(jù)，切忌只依據(jù)臨床經(jīng)驗就輕易對家長做出類似和疫苗有關的病因解釋AFP病例的臨床病歷中，一定要有相應的神經(jīng)系統(tǒng)檢查記錄，為自治區(qū)AFP專家診斷小組在排除病例時提供依據(jù)自治區(qū)CDC脊灰病毒實驗室的檢測結果只負責確診脊灰野病毒病例，不負責診斷其它疾病在沒有明確診斷的情況下，先根據(jù)癥狀判斷是否是AFP，不要受監(jiān)測病名的約束，避免AFP病例的漏報對醫(yī)院的幾點建議各級醫(yī)院不得做出“脊灰”或者“類脊灰”的臨床謝謝謝謝）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當治療之后，炎癥可消退，但如治療不當，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、“慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。

1．慢性糜爛性胃炎

內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。

2．慢性胃炎的癌變

對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。醫(yī)學健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感

急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測衛(wèi)生部赴新疆工作組

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳2011年10月

急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測衛(wèi)生部赴新疆工作組

新疆維目錄脊灰與AFP病例監(jiān)測報告病例調(diào)查采樣、保存和運送病例隨訪資料管理、分析與利用目錄脊灰與AFPSourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者雕像現(xiàn)保存于丹麥哥本哈根市博物館患者右下肢麻痹明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年

前古埃及SourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者脊灰簡介脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病。因其多發(fā)于嬰幼兒，俗稱“小兒麻痹癥”，是致殘的主要疾病之一脊灰病毒有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個血清型脊灰病毒各血清型間無交叉免疫脊灰病毒在污水和糞便中可生存數(shù)月，低溫環(huán)境中能長期生存并保持活力；各種氧化劑、甲醛、2%碘酊、升汞等，加熱56℃（30分鐘）以上，均能使其滅活脊灰簡介脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病。因其多發(fā)于嬰幼脊灰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期3～35天，一般7～14天90％以上的感染者表現(xiàn)為無癥狀只有約1％的病例可出現(xiàn)類似感冒癥狀發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等僅有極少數(shù)感染者出現(xiàn)麻痹癥狀（肢體急性弛緩性癱瘓）病毒侵犯脊髓前角灰白質(zhì)區(qū)運動神經(jīng)元后，導致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥脊灰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脊灰傳染源和傳播途徑傳染源麻痹型患者隱性感染者、無麻痹患者不易被發(fā)現(xiàn)，在疫情傳播中起重要作用傳播途徑糞－口途徑是主要傳播途徑發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播脊灰傳染源和傳播途徑傳染源脊灰易感人群、傳染期易感人群人對脊灰病毒普遍易感＜4月齡嬰兒有來自母體的抗體感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力傳染期感染者大便排出病毒可達數(shù)周至數(shù)月潛伏期末至發(fā)病后3～4周均有傳染性發(fā)病后1～2周排毒率最高脊灰易感人群、傳染期易感人群消滅脊灰定義消滅國際消滅疾病特別委員會（ITFDE）關于消滅的定義，是指從地球上根絕人類病例，達到任何地方均無該病病例的狀態(tài)，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的過程，如全球消滅天花消滅脊灰指消滅本土脊灰野病毒消滅脊灰定義消滅多個流行國家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦多個流行國家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦新疆采取防控策略（一）保持高水平的OPV常規(guī)免疫接種率兒童在2月齡、3月齡、4月齡、4歲口服四劑次OPV疫苗繼續(xù)在重點地區(qū)開展強化免疫活動每年3月、4月對全區(qū)當年4歲以下兒童間隔一個月，口服2輪OPV疫苗保持AFP監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性和特異性每年3月、4月對全區(qū)所有縣級以上醫(yī)院開展AFP病例漏報調(diào)查對全區(qū)縣級以上醫(yī)院的臨床醫(yī)生開展鑒別診斷培訓班新疆采取防控策略（一）保持高水平的OPV常規(guī)免疫接種率新疆采取防控策略（二）保證脊灰實驗室網(wǎng)絡的正常運轉(zhuǎn)每年接受WHO網(wǎng)絡實驗室的認證和考核完成脊灰病毒實驗室封存工作2008年完成全區(qū)所有衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)和衛(wèi)生系統(tǒng)外的相關實驗室的調(diào)查提高對輸入性野病毒和VDPV的快速反應能力與邊境檢疫部門合作，開展入境兒童的服苗和采集便標本的監(jiān)測工作新疆采取防控策略（二）保證脊灰實驗室網(wǎng)絡的正常運轉(zhuǎn)問題脊灰的主要傳播途徑是什么？消滅脊灰的主要策略有哪些？問題脊灰的主要傳播途徑是什么？Acute急性Flaccid弛緩性Paralysis麻痹、癱瘓

AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹（急性軟癱、周圍性癱瘓）病例慢性的×痙攣性癱×

硬癱×癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)報告疑似脊灰病例Acute急性AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹AFP病例的定義病例定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失目前南疆報告要求任何年齡的AFP病例AFP病例的定義病例定義AFP監(jiān)測流程隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告報告調(diào)查采樣AFP監(jiān)測流程隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告報告調(diào)查采樣常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）神經(jīng)根炎（M54.1）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）單神經(jīng)炎（G56,G57）神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）30/93常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）30/AFP病例監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診AFP病例監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診醫(yī)院報什么？疾控中心登記什么？醫(yī)院報告內(nèi)容：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等縣級疾控中心應建立AFP病例專報記錄本登記接到報告的時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容醫(yī)院報什么？疾控中心登記什么？醫(yī)院首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學角度來看高血壓，根據(jù)流體力學的原理及壓縮動力學原理，我把心臟和血管及毛細血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機器，心臟和血管就是潤滑系統(tǒng)。中醫(yī)認為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。

1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環(huán)達到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就形成了高壓。

2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。

3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會造成高壓。

4、疾病性毛細血管堵塞和外傷性毛細血管堵塞，也是其中的因素之一。

5、機體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因為消化系統(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機體方面就會形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會造成高壓，這里只舉一個例子。

6、心臟方面的先天及后天的缺失。

7、腦血管疾病引起的。

8、血液干涸造成的高壓。以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)??！血壓調(diào)控機制多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當心臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐е卵獕荷叩牡谌齻€因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導致血壓增高。相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴張或過多的體液丟失，都可導致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。編輯本段臨床表現(xiàn)

1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。

2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。

3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。

4、心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的癥狀。

5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關。

6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。

2．慢性胃炎的癌變

對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。醫(yī)學健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學角度來看AFP病例網(wǎng)絡直報各級各類醫(yī)療機構進行網(wǎng)絡直報登錄：“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”（以下簡稱大疫情系統(tǒng)）：http://70登錄“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”在疾病名稱的“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”，并在“病例分類”中選擇“1.臨床診斷病例”，填報AFP病例報告卡AFP病例網(wǎng)絡直報各級各類醫(yī)療機構進行網(wǎng)絡直報AFP病例報告附卡信息在“疾病名稱”中選擇“AFP”后，會自動跳出需填報的附卡信息附卡信息內(nèi)容病例歸屬：本地、異地（必填項。按照監(jiān)測方案要求，異地AFP病例指非本地戶籍的AFP病例，如麻痹前在本地居住35天以上，屬于本地病例）麻痹日期（必填項）麻痹癥狀（簡單描述麻痹部位、肌張力、肌力等，100字以內(nèi)）來現(xiàn)就診地日期（必填項。異地病例填寫）現(xiàn)就診地住址（必填項。異地病例填寫，本次就診時所住臨時住所地址，麻痹前居住時間小于等于35日）AFP病例報告附卡信息在“疾病名稱”中選擇“AFP”后，會自【醫(yī)藥健康】急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測課件異地病例填寫內(nèi)容較本地病例多：來現(xiàn)就診地日期、現(xiàn)就診地住址40/93異地病例填寫內(nèi)容較本地病例多：來現(xiàn)就診地日期、現(xiàn)就診地住址4注意事項發(fā)病日期指AFP疾病發(fā)生過程中最早出現(xiàn)癥狀的日期病例分類初報的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入疾病名稱AFP病例歸類為【其他傳染病】，下拉菜單中選擇【9825，AFP】注意事項發(fā)病日期問題什么叫AFP病例？常見的AFP病例哪幾種？AFP病例的誰報、何時報、向誰報？怎么AFP病例主動監(jiān)測？問題什么叫AFP病例？AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告重點內(nèi)容接到AFP病例報告后，縣級CDC應立即派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查。AFP調(diào)查內(nèi)容和關鍵點是什么？調(diào)查內(nèi)容：依據(jù)“AFP病例個案調(diào)查表”調(diào)查表中關鍵點：病例編號( T1A)、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、調(diào)查日期、報告日期、麻痹癥狀、免疫史、外出史、發(fā)病地點、初步調(diào)查結果等重點內(nèi)容接到AFP病例報告后，縣級CDC應立即派專業(yè)人員對病如何進行AFP病例個案調(diào)查在臨床醫(yī)生的配合下，結合病歷會同臨床醫(yī)生詳細填寫“AFP病例個案調(diào)查表”調(diào)查步驟了解發(fā)病過程：應了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或臀部肌肉注射史、就診過程、OPV服苗史等進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查并記入結果：重點是四肢肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況填寫個案調(diào)查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷如何進行AFP病例個案調(diào)查在臨床醫(yī)生的配合下，結合病歷會同臨填寫要求姓名、出生日期：真實，與病歷一致，報告日期、調(diào)查日期：必須搞清，先報告、后調(diào)查麻痹日期：必須在就診日期之前四肢肌力：必須調(diào)查清楚初步臨床診斷：必須有OPV服苗史：要調(diào)查清楚50/93填寫要求姓名、出生日期：真實，與病歷一致，50/93高危AFP病例

定義年齡小于5歲接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳未采或未采集到合格大便標本的AFP病例或臨床懷疑為脊灰的病例發(fā)現(xiàn)高危AFP病例，自治區(qū)組織調(diào)查，地州市、縣級疾控中心配合調(diào)查高危AFP病例問題調(diào)查時最關鍵的變量是那些？什么情況地區(qū)疾控中心應參與調(diào)查？問題調(diào)查時最關鍵的變量是那些？AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告本節(jié)重點內(nèi)容合格糞便標本的采集標本保存和運輸注意事項本節(jié)重點內(nèi)容合格糞便標本的采集AFP病例便標本如何采集？對所有AFP病例應采集雙份大便標本用于病毒分離合格便標本的采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集2份標本采集時間至少間隔24小時每份標本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。┤绻杉瘯r，超過麻痹出現(xiàn)后14天，但在45天內(nèi)，也要采集雙份便標本AFP病例便標本如何采集？對所有AFP病例應采集雙份大便標本AFP病例接觸者便標本如何采集？在進行AFP病例個案調(diào)查和便標本采集時，如出現(xiàn)以下三種情況，要采集5名接觸者糞便標本各一份未采集到合格便標本的AFP病例如在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)未采集到便標本或沒采集到兩份；或兩份標本采集時間間隔小于24小時；或每份標本重量<5克，約為小于成人的大拇指末節(jié)大小高度懷疑為脊灰的AFP病例死亡的AFP病例要求接觸者是近1個月內(nèi)沒有服過脊灰疫苗，原則是5歲以下兒童AFP病例接觸者便標本如何采集？在進行AFP病例個案調(diào)查和便標本采集要求使用自治區(qū)統(tǒng)一下發(fā)的螺旋口采便瓶螺旋口要旋緊第一份標本采好后必須冷凍標簽必須完整填寫，包括編碼標本采集要求使用自治區(qū)統(tǒng)一下發(fā)的螺旋口采便瓶AFP病例標本運送標本采集后要在7天內(nèi)送達自治區(qū)脊灰實驗室，標本應冷藏運送，在送達脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關要求AFP病例大便標本按B類感染性物質(zhì)進行包裝和運輸采集的標本應有完整的登記資料，一并送達省脊灰實驗室標本標簽登記要清楚，標本送檢表項目要填寫完整AFP病例標本運送如何編寫AFP病例編號？按文件！AFP病例編號編制規(guī)則麻痹年份4位+縣國標碼6位+病例順序編號3位，共13位數(shù)，其中前10位與計算機生成編碼的前10位保持完全一致，流水號與計算機生成的流水號保持一致。舉例烏魯木齊市天山區(qū)2011年發(fā)生的第1例AFP病例，其計算機自動生成的病例編號為650102201100000001，而手工填寫在個案調(diào)查表和隨訪表的編號為201165010200160/93如何編寫AFP病例編號？按文件！AFP病例編號編制規(guī)則60/問題什么是合格的便標本？哪些情況采集密接的標本？對標本采集的試管有何要求？標本如何運輸？問題什么是合格的便標本？AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進行隨訪（注意及時）隨訪由縣或市級疾控機構完成，建議隨訪者為對該病例進行過調(diào)查的人員隨訪必須要見到病例本人隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”，隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報地州市、自治區(qū)疾控中心在病例首次進行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。殘留麻痹病例組織神經(jīng)內(nèi)科專家進行訪視AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進AFP病例隨訪注意的問題什么時間隨訪的？誰來隨訪的？見到病例本人了嗎？恢復情況如何？臨床診斷明確了嗎？核查了嗎？隨訪表信息真實、完整嗎？隨訪表及時上報了嗎？AFP病例隨訪注意的問題什么時間隨訪的？AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告AFP監(jiān)測流程報告調(diào)查采樣隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告什么是AFP主動監(jiān)測？AFP主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測人員每旬開展本院相關科室的AFP病例的主動搜索縣級疾控機構監(jiān)測人員應每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索以免出現(xiàn)AFP病例的漏報目前執(zhí)行主動監(jiān)測是零病例日報告、旬報告什么是AFP主動監(jiān)測？AFP主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測人員每旬開展本院對哪些醫(yī)院開展主動監(jiān)測？所有縣級及以上綜合性醫(yī)院神經(jīng)?？漆t(yī)院兒童醫(yī)院傳染病醫(yī)院綜合性中醫(yī)（民醫(yī)）醫(yī)院（含私立醫(yī)院）和田地區(qū)、喀什地區(qū)、克州、巴州、阿克蘇地區(qū)和烏魯木齊市還包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心上述醫(yī)院每旬開展AFP病例主動監(jiān)測工作對哪些醫(yī)院開展主動監(jiān)測？所有縣級及以上如何進行主動監(jiān)測？醫(yī)院負責監(jiān)測人員每旬應到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等通過查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結果縣級疾控機構監(jiān)測人員每旬應對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動監(jiān)測如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應按要求開展調(diào)查和報告70/93如何進行主動監(jiān)測？醫(yī)院負責監(jiān)測人員70/93AFP主動監(jiān)測報表要求AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應于次旬2日前、以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機構報告“表2AFP病例旬報表”（監(jiān)測醫(yī)院用）；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應進行“零”病例報告縣級疾控機構對轄區(qū)監(jiān)測醫(yī)院進行AFP病例主動監(jiān)測時應填寫“AFP病例主動監(jiān)測記錄表”，作為存檔資料備查縣級疾控機構匯總轄區(qū)主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月5、15、25日前向地州市級疾控機構報告上旬本轄區(qū)AFP病例旬報匯總表地州市級疾控機構匯總轄區(qū)縣級監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月10、20、30日前向自治區(qū)疾控中心報告上旬AFP病例旬報匯總表AFP主動監(jiān)測報表要求AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應于次旬2日前、以報麻痹標本采集送自治區(qū)疾控中心自治區(qū)脊灰實驗室報告結果縣級CDC同時向自治區(qū)、地州市CDC送達隨訪調(diào)查表14天7天28天75天縣級隨訪，殘留麻痹病例必須會同神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生進行現(xiàn)場隨訪60天

AFP監(jiān)測系統(tǒng)主要指標合格標本麻痹標本采集送自治區(qū)疾控中心自治區(qū)脊灰實驗室報告結果縣級CDAFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量評價指標1監(jiān)測的敏感性

—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10(WHO驗證：15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥2/10萬)監(jiān)測的及時性

—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%

—AFP病例報告后立即進行調(diào)查及時率≥80%

—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥80%

—AFP病例大便標本7天內(nèi)送達自治區(qū)脊灰實驗室及時率≥80%

—自治區(qū)脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%

—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪表送達自治區(qū)及時率≥80%

AFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量評價指標1監(jiān)測的敏感性

—15歲以下兒童AFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量評價指標2監(jiān)測的完整性旬報完整性實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)×100%（應報告數(shù)=報告點數(shù)×報告頻率）

主動監(jiān)測報表完整性

實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)×100%

（應監(jiān)測報告數(shù)=報告點數(shù)×報告頻率）AFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量評價指標2監(jiān)測的完整性AFP病例流行病學分布

以縣、市為單位繪制病例散點圖以市地為單位統(tǒng)計AFP發(fā)病率每年重點分析15歲以下人口已達10萬而AFP報告發(fā)病率<1/10萬的地區(qū)，尋找原因也可對15歲以下人口累計人口已達10萬而沒有AFP病例報告（或報告敏感性較低）的縣級單位進行分析，尋找原因分析病例的年齡構成和時間分布AFP病例免疫史計算AFP病例OPV“零”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點分析“零”劑次免疫兒童AFP病例大便標本采集及檢測結果計算未采集、采集單份、雙份標本病例所占比例，脊灰病毒陽性率、各型別分離數(shù)，非脊灰腸道病毒分離率等AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性計算相關的監(jiān)測指標，評價監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)質(zhì)量，分析存在的問題AFP監(jiān)測資料分析80/93AFP病例流行病學分布AFP監(jiān)測資料分析80/93AFP病例報告、主動監(jiān)測關系？如果在一個時期（旬或月）內(nèi)醫(yī)生報告數(shù)=醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)=CDC主動監(jiān)測數(shù)在沒有漏報情況下，醫(yī)生報告、醫(yī)院和CDC主動監(jiān)測均好醫(yī)生報告數(shù)<醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)=CDC主動監(jiān)測數(shù)醫(yī)生可能漏報醫(yī)生報告數(shù)=醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)>CDC主動監(jiān)測數(shù)疾控中心主動監(jiān)測沒有做好作為資料分析利用AFP病例報告、主動監(jiān)測關系？如果在一個時期（旬或月）內(nèi)作為AFP監(jiān)測資料管理各級疾控機構要將所有的AFP監(jiān)測資料（電話報告記錄、旬報、主動監(jiān)測報表、個案調(diào)查表、隨訪表、AFP病例專家診斷資料、影像、病歷復印件、高危AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、AFP病例及密接標本送檢表、AFP病例及密接標本實驗室檢測結果報告單、零病例日報告等）至少每年度整理一次，歸檔保存。相關資料的至少保存至全球證實消滅脊灰后個案調(diào)查表、隨訪表填寫的真實性和完整性（有無缺項、有無邏輯錯誤，與實際情況是否相符等）AFP監(jiān)測資料管理各級疾控機構要將所有的AFP監(jiān)測資料（電話什么是異地AFP病例異地AFP病例定義非本地戶籍、居住<35天的AFP病例，分為: