《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》內(nèi)傷發(fā)熱課件

內(nèi)傷發(fā)熱威海市中醫(yī)院------白民剛1醫(yī)學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱威海市中醫(yī)院------白民剛1醫(yī)學(xué)講授要點(diǎn)概述病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治2醫(yī)學(xué)講授要點(diǎn)概述2醫(yī)學(xué)概念內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失調(diào)為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。3醫(yī)學(xué)概念內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失歷史沿革(1)《內(nèi)經(jīng)》即有內(nèi)傷發(fā)熱的記載，對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳?！督饏T》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲?！短绞セ莘健凡窈?、生地黃散等方劑，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒?！缎核幾C直訣》提出了五臟熱證的用方并將腎氣九化裁為六味地黃九．為陰虛內(nèi)熱的治療提供了重要的方劑。4醫(yī)學(xué)歷史沿革(1)《內(nèi)經(jīng)》即有內(nèi)傷發(fā)熱的記載，對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較歷史沿革(2)李東垣的補(bǔ)中益氣湯使甘溫除熱的治法具體化.朱丹溪強(qiáng)調(diào)了保養(yǎng)陰精的重要性。5醫(yī)學(xué)歷史沿革(2)李東垣的補(bǔ)中益氣湯使甘溫除熱的治法具體化.5醫(yī)歷史沿革(3)《景岳全書》其用右歸飲、理中湯、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲等作為治療陽(yáng)虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考。明·秦景明《癥因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱。清·李用粹《證治匯補(bǔ)》將發(fā)熱分為（郁火、陽(yáng)郁、骨蒸、內(nèi)傷、陽(yáng)虛、陰虛、血虛、痰證、傷食、淤血、瘡毒）發(fā)熱共11種，對(duì)發(fā)熱的類型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納?！夺t(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》二書對(duì)淤血發(fā)熱的辨證及治療做出了重要貢獻(xiàn)。6醫(yī)學(xué)歷史沿革(3)《景岳全書》其用右歸飲、理中湯、大補(bǔ)元煎、六味范圍凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病引起的發(fā)熱可參照本節(jié)辨證論治。7醫(yī)學(xué)范圍凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。7醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

病因久病體虛飲食勞倦情志失調(diào)外傷出血8醫(yī)學(xué)病因病機(jī)病因8醫(yī)學(xué)1.久病體虛由于久病或原本體虛，以致機(jī)體的氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡而引起發(fā)熱。若中氣不足，陰火內(nèi)生，可引起氣虛發(fā)熱；久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛陰傷，無以斂陽(yáng)，導(dǎo)致血虛發(fā)熱；素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或治病過程中誤用、過用溫燥藥物，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，而導(dǎo)致陰虛發(fā)熱。寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)氣虧虛，虛陽(yáng)外浮，導(dǎo)致陽(yáng)虛發(fā)熱。

9醫(yī)學(xué)1.久病體虛由于久病或原本體虛，以致機(jī)體的氣、血、陰、陽(yáng)虧虛2.飲食勞倦由于飲食失調(diào)，勞倦過度，使脾胃受損，水谷精氣不充，以致中氣不足，陰火內(nèi)生。或脾虛不能化生陰血，而引起發(fā)熱。若脾胃受損，運(yùn)化失職，以致痰濕內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起濕郁發(fā)熱。

10醫(yī)學(xué)2.飲食勞倦由于飲食失調(diào)，勞倦過度，使脾胃受損，水谷精氣不充3．情志失調(diào)情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火?；驉琅^度，肝火內(nèi)盛，導(dǎo)致氣郁發(fā)熱。情志失調(diào)亦是導(dǎo)致淤血發(fā)熱的原因之一。每在氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)上，日久不愈，則使血行淤滯而導(dǎo)致血淤發(fā)熱。

11醫(yī)學(xué)3．情志失調(diào)情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火。11醫(yī)學(xué)4.外傷出血一是外傷以及出血使血循不暢，痰血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血窒雍遏不通，因而引起淤血發(fā)熱。二是外傷以及血證時(shí)出血過多，或長(zhǎng)期慢性失血，以致陰血不足，無以斂陽(yáng)而引起血虛發(fā)熱。

12醫(yī)學(xué)4.外傷出血一是外傷以及出血使血循不暢，痰血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血窒病機(jī)--臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為主病位--初期一或幾個(gè)臟腑，日久則影響到五臟。13醫(yī)學(xué)病機(jī)--臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為主13醫(yī)學(xué)病理性質(zhì)由氣郁化火、淤血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié)，雍遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者居虛。其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱，或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱。

14醫(yī)學(xué)病理性質(zhì)14醫(yī)學(xué)病機(jī)轉(zhuǎn)化本病病機(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱，如氣郁血淤、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽(yáng)，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽(yáng)虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見。其它如氣郁發(fā)熱日久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣郁明虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰，則發(fā)展為陽(yáng)虛發(fā)熱。15醫(yī)學(xué)病機(jī)轉(zhuǎn)化本病病機(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱診查要點(diǎn)16醫(yī)學(xué)診查要點(diǎn)16醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)

1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。2．一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。3．無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。17醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)病證鑒別內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述。外感發(fā)熱的特點(diǎn)：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。

18醫(yī)學(xué)病證鑒別內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：18醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)，血沉，心電圖、胸片。懷疑結(jié)締組織疾病時(shí)，作鏈球菌溶血素“O”效價(jià)測(cè)定、血中狼瘡細(xì)胞檢查及有關(guān)血清免疫檢查。懷疑肝臟疾病時(shí)，作常規(guī)肝功能檢查。懷疑甲狀腺疾病時(shí)，作基礎(chǔ)代謝檢查。有未能解釋原因的嚴(yán)重貧血時(shí)，作骨髓象檢查。19醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)，血沉，心電圖、胸片。19醫(yī)學(xué)

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)1．辨證候虛實(shí)2．辨病情輕重20醫(yī)學(xué)

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)1．辨證候虛實(shí)20醫(yī)學(xué)二、治療原則屬實(shí)者，治宜解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)。除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。對(duì)虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之。

21醫(yī)學(xué)二、治療原則21醫(yī)學(xué)三、證治分類1．陰虛發(fā)熱證2．血虛發(fā)熱證3．氣虛發(fā)熱證4．陽(yáng)虛發(fā)熱證5．氣郁發(fā)熱證6．痰濕郁熱證7．血瘀發(fā)熱證22醫(yī)學(xué)三、證治分類1．陰虛發(fā)熱證22醫(yī)學(xué)1．陰虛發(fā)熱證午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱。代表方：清骨散加減。具有清虛熱，退骨蒸的功效。常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽(yáng)。23醫(yī)學(xué)1．陰虛發(fā)熱證23醫(yī)學(xué)2．血虛發(fā)熱證發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血。代表方：歸脾湯加減。具有補(bǔ)氣生血，健脾養(yǎng)心的功效，適用于心脾氣血不足之發(fā)熱。常用藥：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣。

24醫(yī)學(xué)2．血虛發(fā)熱證發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不3．氣虛發(fā)熱證發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。治法：益氣健脾，甘溫除熱。代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。本方具有益氣升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃的功效，適用于氣虛發(fā)熱證，是甘溫除熱的代表方劑。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽(yáng)，又能透泄熱邪。

25醫(yī)學(xué)3．氣虛發(fā)熱證發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠4．陽(yáng)虛發(fā)熱證發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣儲(chǔ)言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便搪，面色恍白，舌質(zhì)談胖，或有齒疽，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。代表方：金匱腎氣丸加減。具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。雖為溫陽(yáng)劑，但方中卻配伍了養(yǎng)陰藥，其意義在于陰陽(yáng)相濟(jì)。常用藥：附子、桂枝溫補(bǔ)陽(yáng)氣；山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎；山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾；丹皮、澤瀉清泄肝腎。短氣甚者，加人參補(bǔ)益元?dú)?；?yáng)虛較甚者加仙茅、仙靈脾溫腎助陽(yáng)；便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。

26醫(yī)學(xué)4．陽(yáng)虛發(fā)熱證發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣儲(chǔ)言，頭5．氣郁發(fā)熱證發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。代表方：丹桅逍遙散加減。本方由逍遙散加丹皮、梔子而成，具有疏肝解郁，清熱瀉火的功效。常用藥：丹皮、梔子清肝瀉熱；柴胡、薄荷疏肝解熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩瀉肝火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。27醫(yī)學(xué)5．氣郁發(fā)熱證發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精6．痰濕郁熱證低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱、胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲．嘔惡、大便稀薄或粘滯不爽，苔黃膩，脈溺數(shù)治法：燥濕化痰，清熱和中。代表方：黃連溫膽場(chǎng)合中和湯加減。前方理氣化痰，燥濕清熱，適用于痰濕郁而化熱之證；后方清熱燥濕，理氣化痰。常用藥：半夏、厚樸燥濕化痰；枳實(shí)、陳皮理氣和中；茯苓、通草、竹葉清熱利濕；黃連清熱除煩。嘔惡加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泄?jié)?；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪，濕熱阻滯少陽(yáng)摳機(jī)，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青篙、黃芩清解少陽(yáng)。（蒼術(shù)半夏

黃芩香附）28醫(yī)學(xué)6．痰濕郁熱證低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱、胸悶脘痞，不思飲食，7．血瘀發(fā)熱證午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀班，脈弦或澀。治法：活血化淤。代表方：血府逐瘀湯加減。木方具有活血化瘀，行氣止痛的功效，適用于血瘀氣滯所致的胸痛、頭痛、發(fā)熱等證。常用藥：當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、牛膝活血祛淤；柴胡、積殼、桔梗理氣行氣。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白蘞、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索。

29醫(yī)學(xué)7．血瘀發(fā)熱證午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽預(yù)防調(diào)護(hù)一、注意休息應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。部分長(zhǎng)期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當(dāng)戶外活動(dòng)。二、加強(qiáng)日常護(hù)理。病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，可防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。三、注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。要保持樂觀情緒，飲食宜進(jìn)清淡、富于營(yíng)養(yǎng)而又易于消化之品。由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪。30醫(yī)學(xué)預(yù)防調(diào)護(hù)一、注意休息30醫(yī)學(xué)結(jié)語(yǔ)一、內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。臨床多表現(xiàn)為低熱。

二、氣滯、血瘀、濕停，郁結(jié)壅遏化熱，以及氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡發(fā)熱，是內(nèi)傷發(fā)熱的兩類病機(jī)。前者屬實(shí)，后者屬虛。虛實(shí)可以相互轉(zhuǎn)化。三、各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)，如氣虛日久，氣損及陽(yáng)，轉(zhuǎn)為陽(yáng)虛發(fā)熱；氣不行血，血停為瘀，表現(xiàn)為血瘀發(fā)熱。31醫(yī)學(xué)結(jié)語(yǔ)一、內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，或有反復(fù)發(fā)熱的病史結(jié)語(yǔ)四、注意祛邪不要傷正，補(bǔ)虛要兼顧祛邪；扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，祛邪重在理氣解郁，活血化瘀。五、大部分內(nèi)傷發(fā)熱可治愈。少數(shù)患者病情纏綿，需經(jīng)一定時(shí)間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證及體質(zhì)極度虧虛的患者，則療效及預(yù)后均較差。32醫(yī)學(xué)結(jié)語(yǔ)四、注意祛邪不要傷正，補(bǔ)虛要兼顧祛邪；扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑謝謝33醫(yī)學(xué)謝謝33醫(yī)學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱威海市中醫(yī)院------白民剛34醫(yī)學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱威海市中醫(yī)院------白民剛1醫(yī)學(xué)講授要點(diǎn)概述病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治35醫(yī)學(xué)講授要點(diǎn)概述2醫(yī)學(xué)概念內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失調(diào)為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。36醫(yī)學(xué)概念內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失歷史沿革(1)《內(nèi)經(jīng)》即有內(nèi)傷發(fā)熱的記載，對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳。《金匱》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。《太平圣惠方》柴胡散、生地黃散等方劑，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒?！缎核幾C直訣》提出了五臟熱證的用方并將腎氣九化裁為六味地黃九．為陰虛內(nèi)熱的治療提供了重要的方劑。37醫(yī)學(xué)歷史沿革(1)《內(nèi)經(jīng)》即有內(nèi)傷發(fā)熱的記載，對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較歷史沿革(2)李東垣的補(bǔ)中益氣湯使甘溫除熱的治法具體化.朱丹溪強(qiáng)調(diào)了保養(yǎng)陰精的重要性。38醫(yī)學(xué)歷史沿革(2)李東垣的補(bǔ)中益氣湯使甘溫除熱的治法具體化.5醫(yī)歷史沿革(3)《景岳全書》其用右歸飲、理中湯、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲等作為治療陽(yáng)虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考。明·秦景明《癥因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱。清·李用粹《證治匯補(bǔ)》將發(fā)熱分為（郁火、陽(yáng)郁、骨蒸、內(nèi)傷、陽(yáng)虛、陰虛、血虛、痰證、傷食、淤血、瘡毒）發(fā)熱共11種，對(duì)發(fā)熱的類型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納?！夺t(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》二書對(duì)淤血發(fā)熱的辨證及治療做出了重要貢獻(xiàn)。39醫(yī)學(xué)歷史沿革(3)《景岳全書》其用右歸飲、理中湯、大補(bǔ)元煎、六味范圍凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病引起的發(fā)熱可參照本節(jié)辨證論治。40醫(yī)學(xué)范圍凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。7醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

病因久病體虛飲食勞倦情志失調(diào)外傷出血41醫(yī)學(xué)病因病機(jī)病因8醫(yī)學(xué)1.久病體虛由于久病或原本體虛，以致機(jī)體的氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡而引起發(fā)熱。若中氣不足，陰火內(nèi)生，可引起氣虛發(fā)熱；久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛陰傷，無以斂陽(yáng)，導(dǎo)致血虛發(fā)熱；素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或治病過程中誤用、過用溫燥藥物，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，而導(dǎo)致陰虛發(fā)熱。寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)氣虧虛，虛陽(yáng)外浮，導(dǎo)致陽(yáng)虛發(fā)熱。

42醫(yī)學(xué)1.久病體虛由于久病或原本體虛，以致機(jī)體的氣、血、陰、陽(yáng)虧虛2.飲食勞倦由于飲食失調(diào)，勞倦過度，使脾胃受損，水谷精氣不充，以致中氣不足，陰火內(nèi)生?；蚱⑻摬荒芑幯鸢l(fā)熱。若脾胃受損，運(yùn)化失職，以致痰濕內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起濕郁發(fā)熱。

43醫(yī)學(xué)2.飲食勞倦由于飲食失調(diào)，勞倦過度，使脾胃受損，水谷精氣不充3．情志失調(diào)情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火?；驉琅^度，肝火內(nèi)盛，導(dǎo)致氣郁發(fā)熱。情志失調(diào)亦是導(dǎo)致淤血發(fā)熱的原因之一。每在氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)上，日久不愈，則使血行淤滯而導(dǎo)致血淤發(fā)熱。

44醫(yī)學(xué)3．情志失調(diào)情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火。11醫(yī)學(xué)4.外傷出血一是外傷以及出血使血循不暢，痰血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血窒雍遏不通，因而引起淤血發(fā)熱。二是外傷以及血證時(shí)出血過多，或長(zhǎng)期慢性失血，以致陰血不足，無以斂陽(yáng)而引起血虛發(fā)熱。

45醫(yī)學(xué)4.外傷出血一是外傷以及出血使血循不暢，痰血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血窒病機(jī)--臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為主病位--初期一或幾個(gè)臟腑，日久則影響到五臟。46醫(yī)學(xué)病機(jī)--臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為主13醫(yī)學(xué)病理性質(zhì)由氣郁化火、淤血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié)，雍遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者居虛。其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱，或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱。

47醫(yī)學(xué)病理性質(zhì)14醫(yī)學(xué)病機(jī)轉(zhuǎn)化本病病機(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱，如氣郁血淤、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽(yáng)，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽(yáng)虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見。其它如氣郁發(fā)熱日久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣郁明虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰，則發(fā)展為陽(yáng)虛發(fā)熱。48醫(yī)學(xué)病機(jī)轉(zhuǎn)化本病病機(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱診查要點(diǎn)49醫(yī)學(xué)診查要點(diǎn)16醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)

1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。2．一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。3．無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。50醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)病證鑒別內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述。外感發(fā)熱的特點(diǎn)：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。

51醫(yī)學(xué)病證鑒別內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：18醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)，血沉，心電圖、胸片。懷疑結(jié)締組織疾病時(shí)，作鏈球菌溶血素“O”效價(jià)測(cè)定、血中狼瘡細(xì)胞檢查及有關(guān)血清免疫檢查。懷疑肝臟疾病時(shí)，作常規(guī)肝功能檢查。懷疑甲狀腺疾病時(shí)，作基礎(chǔ)代謝檢查。有未能解釋原因的嚴(yán)重貧血時(shí)，作骨髓象檢查。52醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)，血沉，心電圖、胸片。19醫(yī)學(xué)

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)1．辨證候虛實(shí)2．辨病情輕重53醫(yī)學(xué)

辨證論治

一、辨證要點(diǎn)1．辨證候虛實(shí)20醫(yī)學(xué)二、治療原則屬實(shí)者，治宜解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)。除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。對(duì)虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之。

54醫(yī)學(xué)二、治療原則21醫(yī)學(xué)三、證治分類1．陰虛發(fā)熱證2．血虛發(fā)熱證3．氣虛發(fā)熱證4．陽(yáng)虛發(fā)熱證5．氣郁發(fā)熱證6．痰濕郁熱證7．血瘀發(fā)熱證55醫(yī)學(xué)三、證治分類1．陰虛發(fā)熱證22醫(yī)學(xué)1．陰虛發(fā)熱證午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱。代表方：清骨散加減。具有清虛熱，退骨蒸的功效。常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽(yáng)。56醫(yī)學(xué)1．陰虛發(fā)熱證23醫(yī)學(xué)2．血虛發(fā)熱證發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血。代表方：歸脾湯加減。具有補(bǔ)氣生血，健脾養(yǎng)心的功效，適用于心脾氣血不足之發(fā)熱。常用藥：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣。

57醫(yī)學(xué)2．血虛發(fā)熱證發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不3．氣虛發(fā)熱證發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。治法：益氣健脾，甘溫除熱。代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。本方具有益氣升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃的功效，適用于氣虛發(fā)熱證，是甘溫除熱的代表方劑。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽(yáng)，又能透泄熱邪。

58醫(yī)學(xué)3．氣虛發(fā)熱證發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠4．陽(yáng)虛發(fā)熱證發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣儲(chǔ)言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便搪，面色恍白，舌質(zhì)談胖，或有齒疽，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。代表方：金匱腎氣丸加減。具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。雖為溫陽(yáng)劑，但方中卻配伍了養(yǎng)陰藥，其意義在于陰陽(yáng)相濟(jì)。常用藥：附子、桂枝溫補(bǔ)陽(yáng)氣；山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎；山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾；丹皮、澤瀉清泄肝腎。短氣甚者，加人參補(bǔ)益元?dú)猓魂?yáng)虛較甚者加仙茅、仙靈脾溫腎助陽(yáng)；便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。

59醫(yī)學(xué)4．陽(yáng)虛發(fā)熱證發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣儲(chǔ)言，頭5．氣郁發(fā)熱證發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。代表方：丹桅逍遙散加減。本方由逍遙散加丹皮、梔子而成，具有疏肝解郁，清熱瀉火的功效。常用藥：丹皮、梔子清肝瀉熱；柴胡、薄荷疏肝解熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩瀉肝火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。60醫(yī)學(xué)5．氣郁發(fā)熱證發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精6．痰濕郁熱證低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱、胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲．嘔惡、大便稀薄或粘滯不爽，苔黃膩，脈溺數(shù)治法：燥濕化痰，清熱和中。代表方：黃連溫膽場(chǎng)合中和湯加減。前方理氣化痰，燥濕清熱，適用于痰濕郁而化熱之證；后方清熱燥濕，理氣化痰。常用藥：半夏、厚樸燥濕化痰；枳實(shí)、陳皮理氣