上消化道出血的臨床護理課件

上消化道出血的護理上消化道出血的護理1概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。

上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。

上消化道大出血：指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％。概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包2病因食管疾?。ㄊ彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管潰瘍、食管癌、賁門黏膜撕裂綜合征）胃、十二指腸疾?。毙悦訝€性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃動脈硬化）肝、膽道疾病（肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血，膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出血）胰腺疾?。币认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌）全身性疾?。ㄑ苄约膊。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化；血液疾?。喊籽　⒃僬?、ITP；尿毒癥；SLE；急性感染）病因食管疾病3臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象臨床表現(xiàn)嘔血、黑便4臨床表現(xiàn)嘔血、黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別臨床表現(xiàn)嘔血、黑便5臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、表現(xiàn)：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)；

3、老年人死亡率高。臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭6臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復正常。

2、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥7臨床表現(xiàn)發(fā)熱1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5天；2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應考慮有并發(fā)癥存在。臨床表現(xiàn)發(fā)熱8臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血；2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時，白細胞可達10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢復正常：臨床表現(xiàn)血象9失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml嘔血：出血量＞250ml失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml10失血量估計失血量估計11治療與護理一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血五、協(xié)助做好各種檢查六、護理七、健康指導治療與護理一、一般治療12一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢2、監(jiān)測血壓、脈搏3、測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢13病情觀察生命體征嘔血、便血尿量神志、四肢有無再出血跡象病情觀察生命體征14補充血容量1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量3、應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦病5、補液量根據(jù)失血量決定6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量補充血容量1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，15止血藥物一般止血藥物1、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服。2、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮。3、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用。4、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物。5、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以4-8mg加以生理鹽水100ml口服。止血藥物一般止血藥物16止血藥物降門脈壓藥1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素---善寧、施它寧4、心得安止血藥物降門脈壓藥17止血藥物抑酸藥：酸性環(huán)境不利止血1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑止血藥物抑酸藥：酸性環(huán)境不利止血18協(xié)助做好各種檢查遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗檢查：及時、準確留取標本，及時送檢。協(xié)助做好各種檢查遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗檢查：及時、準確留取標19護理一般護理心理護理用藥護理護理一般護理20一般護理（1）環(huán)境（2）體位、休息（3）飲食（4）口腔護理（5）皮膚護理一般護理（1）環(huán)境21一般護理1、環(huán)境：保持周圍環(huán)境安靜，減少和消除外界的刺激，減少出血，促進止血。一般護理1、環(huán)境：22一般護理2、體位、休息：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位抬高下肢，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。盡量減少不必要的搬動。病情較輕出血量少，可以臥床休息，下床上廁所。治愈后注意生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。一般護理2、體位、休息：23一般護理3、飲食護理（1）：出血活動期禁食。一般護理3、飲食護理24一般護理3、飲食護理（2）：消化性潰瘍引起出血的患者，出血停止6h后進食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。一般護理3、飲食護理25一般護理3、飲食護理（3）：食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停止24h后進食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬食和帶刺食物，如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨等。應細嚼慢咽，避免損傷食管粘膜引起再次出血。一般護理3、飲食護理26一般護理4、口腔護理：出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸，易引起口腔感染；嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。做好口腔護理亦能增加患者舒適感。一般護理4、口腔護理：27一般護理5、皮膚護理：患者出血后，血循環(huán)較差，應避免局部組織長期受壓，經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡。保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時更換清潔衣物。一般護理5、皮膚護理：28心理護理

心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)。

心理護理29用藥護理嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應。

用藥護理嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥30健康指導1.疾病知識指導：向家屬介紹一些疾病的常識，使之對治療過程有一定了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題。幫助患者掌握有關(guān)疾病的病因、預防治療知識，以減少再出血的危險。2.生活指導：指導患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時起居，生活規(guī)律。增強體質(zhì)，適當加強體育鍛煉，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如阿司匹林等。3.識別出血跡象及應急措施：教會患者及家屬識別早期出血的征象及應急措施，如出現(xiàn)嘔血、黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動，及時來院就診。健康指導1.疾病知識指導：向家屬介紹一些疾病的常識，使之對治31謝謝！謝謝！32上消化道出血的護理上消化道出血的護理33概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。

上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。

上消化道大出血：指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％。概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包34病因食管疾?。ㄊ彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管潰瘍、食管癌、賁門黏膜撕裂綜合征）胃、十二指腸疾?。毙悦訝€性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃動脈硬化）肝、膽道疾病（肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血，膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出血）胰腺疾?。币认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌）全身性疾?。ㄑ苄约膊。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化；血液疾?。喊籽?、再障、ITP；尿毒癥；SLE；急性感染）病因食管疾病35臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象臨床表現(xiàn)嘔血、黑便36臨床表現(xiàn)嘔血、黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別臨床表現(xiàn)嘔血、黑便37臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、表現(xiàn)：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)；

3、老年人死亡率高。臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭38臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復正常。

2、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥39臨床表現(xiàn)發(fā)熱1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5天；2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應考慮有并發(fā)癥存在。臨床表現(xiàn)發(fā)熱40臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血；2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時，白細胞可達10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢復正常：臨床表現(xiàn)血象41失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml嘔血：出血量＞250ml失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml42失血量估計失血量估計43治療與護理一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血五、協(xié)助做好各種檢查六、護理七、健康指導治療與護理一、一般治療44一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢2、監(jiān)測血壓、脈搏3、測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢45病情觀察生命體征嘔血、便血尿量神志、四肢有無再出血跡象病情觀察生命體征46補充血容量1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量3、應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦病5、補液量根據(jù)失血量決定6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量補充血容量1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，47止血藥物一般止血藥物1、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服。2、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮。3、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用。4、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物。5、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以4-8mg加以生理鹽水100ml口服。止血藥物一般止血藥物48止血藥物降門脈壓藥1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素---善寧、施它寧4、心得安止血藥物降門脈壓藥49止血藥物抑酸藥：酸性環(huán)境不利止血1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑止血藥物抑酸藥：酸性環(huán)境不利止血50協(xié)助做好各種檢查遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗檢查：及時、準確留取標本，及時送檢。協(xié)助做好各種檢查遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗檢查：及時、準確留取標51護理一般護理心理護理用藥護理護理一般護理52一般護理（1）環(huán)境（2）體位、休息（3）飲食（4）口腔護理（5）皮膚護理一般護理（1）環(huán)境53一般護理1、環(huán)境：保持周圍環(huán)境安靜，減少和消除外界的刺激，減少出血，促進止血。一般護理1、環(huán)境：54一般護理2、體位、休息：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位抬高下肢，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。盡量減少不必要的搬動。病情較輕出血量少，可以臥床休息，下床上廁所。治愈后注意生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。一般護理2、體位、休息：55一般護理3、飲食護理（1）：出血活動期禁食。一般護理3、飲食護理56一般護理3、飲食護理（2）：消化性潰瘍引起出血的患者，出血停止6h后進食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。一般護理3、飲食護理57一般護理3、飲食護理（3）：食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停止24h后進食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬食和帶刺食物，如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨等。應細嚼慢咽，避免損傷食管粘膜引起再次出血。一般護理3、飲食護理58一般護理4、口腔護理：出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸，易引起口腔感染；嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再