中醫(yī)內(nèi)科癇病課件

癇病癇病1·病名概念癇病------因臟腑受傷，氣機逆亂，元神失控，臨床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為主要表現(xiàn)的一種發(fā)作性神志異常疾病。又稱“羊癇風(fēng)”。概述1·病名概念概述《素問·奇病論》“病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也。”2·源流《素問·奇病論》“病名為胎病，2·源流《古今醫(yī)鑒·五癇》“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇?！薄豆沤襻t(yī)鑒·五癇》“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，《丹溪·心法》“無非痰涎雍塞，迷悶孔竅?！薄毒霸廊珪贰爸未苏?，當(dāng)察痰察氣，因其甚者而先之?！薄兜はば姆ā贰盁o非痰涎雍塞，迷悶孔竅?！?/p>

西醫(yī)的癲癇病

3·范圍：原發(fā)性癲癇

繼發(fā)性癲癇

3·范圍：

證侯特征重癥：昏仆，抽，叫，涎。

突然仆倒，不醒人事。兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，項背強直，甚則二便失禁，或口作豬羊叫聲，移時蘇醒。a:證侯特征重癥：昏仆，抽，叫，涎。a:（1）頭突然向前傾下，迅速抬起；（2）兩目上吊數(shù)秒鐘或幾分鐘即可恢復(fù)；（3）動作突然中斷，手中物件落地（4）對上述癥狀發(fā)作后全然不知。

輕癥：神呆，點頭，吊目，短暫失憶。

（1）頭突然向前傾下，迅速抬起；輕癥：神呆，點頭，吊目

病因病機情志失調(diào)→心肝氣郁痰聚氣逆→病發(fā)

稟賦不足→臟氣失調(diào)風(fēng)痰閉竅→癇病

飲食不節(jié)→脾失健運痰散氣順→休止頭外傷、產(chǎn)傷→腦絡(luò)瘀阻→痰瘀閉竅→癇病

a:痰病因病機情志失調(diào)→心肝氣郁病機：痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。病位：腦、心、肝、脾、腎。病機：痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。病位：診斷要點先---先兆期急---發(fā)作期已---恢復(fù)期診斷要點1·發(fā)病過程：(臨床表現(xiàn)）先----先兆期：短暫的頭暈，胸悶，幻覺。1·發(fā)病過程：(臨床表現(xiàn)）

*重癥（大發(fā)作）

昏仆，抽，叫，涎。

*輕癥（小發(fā)作）

神呆，點頭，吊目，短暫失憶。

急-----發(fā)作期：急-----發(fā)作期：已-----恢復(fù)期：

發(fā)作過后，常遺有頭昏，精神疲倦，四肢乏力等癥狀。已-----恢復(fù)期：2·青少年發(fā)病者，多有家族史。3·發(fā)病前多有誘因：驚恐、勞累，飲食不節(jié)。

4·腦電圖檢查棘波，尖波，棘慢波。

2·青少年發(fā)病者，多有家族史。4·腦電圖檢查顱腦CT,MR檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。顱腦CT,MR檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。

鑒別要點：鑒別要點：辨證論治一、辨證要點：

1、辨輕重*臨床表現(xiàn)分輕證重證。*發(fā)作程度有輕重之分：發(fā)作持續(xù)時間的長短；發(fā)作間隔時間之久暫。辨證論治發(fā)作期-----多實證或?qū)嵵袏A虛陽癇發(fā)作多實陰癇發(fā)作多虛

2·辨虛實發(fā)作期-----多實證或?qū)嵵袏A虛2·辨虛實

休止期-----多虛或虛中夾實從證型來辨：風(fēng)痰閉阻、痰火擾神屬······實證心脾兩虛、肝腎陰虛屬······虛證休止期-----多虛或虛中夾實二、治療原則

發(fā)作期治標(biāo)：豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。

緩解期治本：健脾化痰，養(yǎng)心安神，補益肝腎，活血化瘀。二、治療原則現(xiàn)代中醫(yī)急救方法：

*平臥頭偏向一側(cè)，利于痰涎吐出，使呼吸道通暢。

*抽搐牙關(guān)緊閉者，用開口器，避免咬傷舌頭；取下義齒。*針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)。

*通關(guān)散搐鼻?，F(xiàn)代中醫(yī)急救方法：發(fā)作期

1、陽癇主癥：神昏、抽、叫、涎+

面色潮紅或青紫，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。次癥：心煩失眠，口苦咽干便秘。

三、分證論治發(fā)作期三、分證論治治法：開竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯合定癇丸《醫(yī)學(xué)心悟》

（川貝、膽星、法夏、天麻）急救：針刺人中、十宣、合谷。靜滴清開靈、醒腦靜灌服安宮牛黃丸治法：開竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。2、陰癇主癥：神昏或昏憒，抽、叫、涎

+面色悔暗，肢冷，舌淡，苔白膩，脈沉細或沉遲。次癥：呆木無知，不動不語，神疲肢倦痰多納呆便溏。2、陰癇治法：開竅醒神，溫化痰涎。方藥：五生飲，二陳湯。

（生南星、生白附子、生半夏、川烏、黑豆）

病重者靜滴參附注射液，喉中痰鳴者灌服鮮竹瀝水。

治法：開竅醒神，溫化痰涎。1、脾虛痰盛主癥：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，面色恍白，胸悶，痰多，納呆，便溏，舌淡，苔白膩，脈濡滑。治法：健脾化痰方藥：六君子湯

休止期1、脾虛痰盛休止期2、肝火痰熱

主癥：情緒急躁易怒，心煩失眠，痰黃，口苦咽干，便秘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

2、肝火痰熱治法：清瀉肝火，化痰寧神方藥：當(dāng)歸龍薈丸《宣明論方》

（龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、麝香、木香、當(dāng)歸）或龍膽瀉肝湯合滌痰湯治法：清瀉肝火，化痰寧神3、肝腎陰虛主癥：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。

3、肝腎陰虛治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：大補元煎加減《景岳全書》

（人參、淮山、熟地、山萸肉、拘杞子、杜仲、當(dāng)歸）

治法：滋養(yǎng)肝腎中成藥：四蟲散癇寧片全天麻膠囊陳夏六君丸

中成藥：

病例分析陳某，男，23歲。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有聲，兩目上視，持續(xù)約5分鐘自行清醒，不能回憶發(fā)作時情景。自述平時性情急躁，心煩失眠，口苦口干，大便秘小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。請回答：診斷、證型、辨證分析，治法、方藥。病例分析

癇病癇病1·病名概念癇病------因臟腑受傷，氣機逆亂，元神失控，臨床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為主要表現(xiàn)的一種發(fā)作性神志異常疾病。又稱“羊癇風(fēng)”。概述1·病名概念概述《素問·奇病論》“病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！?·源流《素問·奇病論》“病名為胎病，2·源流《古今醫(yī)鑒·五癇》“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇?！薄豆沤襻t(yī)鑒·五癇》“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，《丹溪·心法》“無非痰涎雍塞，迷悶孔竅?！薄毒霸廊珪贰爸未苏?，當(dāng)察痰察氣，因其甚者而先之。”《丹溪·心法》“無非痰涎雍塞，迷悶孔竅?！?/p>

西醫(yī)的癲癇病

3·范圍：原發(fā)性癲癇

繼發(fā)性癲癇

3·范圍：

證侯特征重癥：昏仆，抽，叫，涎。

突然仆倒，不醒人事。兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，項背強直，甚則二便失禁，或口作豬羊叫聲，移時蘇醒。a:證侯特征重癥：昏仆，抽，叫，涎。a:（1）頭突然向前傾下，迅速抬起；（2）兩目上吊數(shù)秒鐘或幾分鐘即可恢復(fù)；（3）動作突然中斷，手中物件落地（4）對上述癥狀發(fā)作后全然不知。

輕癥：神呆，點頭，吊目，短暫失憶。

（1）頭突然向前傾下，迅速抬起；輕癥：神呆，點頭，吊目

病因病機情志失調(diào)→心肝氣郁痰聚氣逆→病發(fā)

稟賦不足→臟氣失調(diào)風(fēng)痰閉竅→癇病

飲食不節(jié)→脾失健運痰散氣順→休止頭外傷、產(chǎn)傷→腦絡(luò)瘀阻→痰瘀閉竅→癇病

a:痰病因病機情志失調(diào)→心肝氣郁病機：痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。病位：腦、心、肝、脾、腎。病機：痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。病位：診斷要點先---先兆期急---發(fā)作期已---恢復(fù)期診斷要點1·發(fā)病過程：(臨床表現(xiàn)）先----先兆期：短暫的頭暈，胸悶，幻覺。1·發(fā)病過程：(臨床表現(xiàn)）

*重癥（大發(fā)作）

昏仆，抽，叫，涎。

*輕癥（小發(fā)作）

神呆，點頭，吊目，短暫失憶。

急-----發(fā)作期：急-----發(fā)作期：已-----恢復(fù)期：

發(fā)作過后，常遺有頭昏，精神疲倦，四肢乏力等癥狀。已-----恢復(fù)期：2·青少年發(fā)病者，多有家族史。3·發(fā)病前多有誘因：驚恐、勞累，飲食不節(jié)。

4·腦電圖檢查棘波，尖波，棘慢波。

2·青少年發(fā)病者，多有家族史。4·腦電圖檢查顱腦CT,MR檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。顱腦CT,MR檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。

鑒別要點：鑒別要點：辨證論治一、辨證要點：

1、辨輕重*臨床表現(xiàn)分輕證重證。*發(fā)作程度有輕重之分：發(fā)作持續(xù)時間的長短；發(fā)作間隔時間之久暫。辨證論治發(fā)作期-----多實證或?qū)嵵袏A虛陽癇發(fā)作多實陰癇發(fā)作多虛

2·辨虛實發(fā)作期-----多實證或?qū)嵵袏A虛2·辨虛實

休止期-----多虛或虛中夾實從證型來辨：風(fēng)痰閉阻、痰火擾神屬······實證心脾兩虛、肝腎陰虛屬······虛證休止期-----多虛或虛中夾實二、治療原則

發(fā)作期治標(biāo)：豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。

緩解期治本：健脾化痰，養(yǎng)心安神，補益肝腎，活血化瘀。二、治療原則現(xiàn)代中醫(yī)急救方法：

*平臥頭偏向一側(cè)，利于痰涎吐出，使呼吸道通暢。

*抽搐牙關(guān)緊閉者，用開口器，避免咬傷舌頭；取下義齒。*針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)。

*通關(guān)散搐鼻?，F(xiàn)代中醫(yī)急救方法：發(fā)作期

1、陽癇主癥：神昏、抽、叫、涎+

面色潮紅或青紫，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。次癥：心煩失眠，口苦咽干便秘。

三、分證論治發(fā)作期三、分證論治治法：開竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯合定癇丸《醫(yī)學(xué)心悟》

（川貝、膽星、法夏、天麻）急救：針刺人中、十宣、合谷。靜滴清開靈、醒腦靜灌服安宮牛黃丸治法：開竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。2、陰癇主癥：神昏或昏憒，抽、叫、涎

+面色悔暗，肢冷，舌淡，苔白膩，脈沉細或沉遲。次癥：呆木無知，不動不語，神疲肢倦痰多納呆便溏。2、陰癇治法：開竅醒神，溫化痰涎。方藥：五生飲，二陳湯。

（生南星、生白附子、生半夏、川烏、黑豆）

病重者靜滴參附注射液，喉中痰鳴者灌服鮮竹瀝水。

治法：開竅醒神，溫化痰涎。1、脾虛痰盛主癥：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，面色恍白，胸悶，痰多，納呆，便溏，舌淡，苔白膩，脈濡滑。治法：健脾化痰方