一般血液學(xué)檢驗(yàn)課件

第二章一般血液學(xué)檢驗(yàn)TheGeneralExaminationOfHematology111.Themethodofdeterminationandclinicalsignificanceofredbloodcell,whitebloodcellandhemoglobin.2.Redbloodcellandwhitebloodcellmorphologyevaluationandclinicalsignificance.3.Diagnosisandclassificationofanemia.4.Bloodcelldifferentialcountanditsclinicalsignificance.5.

Qualitycontrolandestimateofredbloodcellexaminationandwhitebloodcellexamination.KEYPOINTS

21.Themethodofdetermination主要內(nèi)容第一節(jié)

外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)第二節(jié)

紅細(xì)胞檢驗(yàn)第三節(jié)白細(xì)胞檢驗(yàn)3主要內(nèi)容3第一節(jié)外周血液血細(xì)胞

形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)一、血細(xì)胞涂片的制作和染色1、血涂片的制作手工涂片法自動(dòng)涂片法4第一節(jié)外周血液血細(xì)胞

形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)一、血細(xì)胞涂片的制作和染2、血涂片的染色主要成分：堿性美蘭與酸性伊紅血細(xì)胞是由蛋白質(zhì)組成的，帶有氨基端和羧基端。各種血細(xì)胞的化學(xué)性質(zhì)不同，對(duì)染料的親和力也不同。物理吸附、化學(xué)親和與電荷作用的共同結(jié)果。如血紅蛋白是堿性蛋白，就和酸性伊紅結(jié)合；細(xì)胞核蛋白是酸性蛋白，就和堿性美蘭結(jié)合；還有一種顆粒兩種染料都結(jié)合，為中性顆粒。瑞氏染色52、血涂片的染色主要成分：堿性美蘭與酸性伊紅瑞氏染色5顯微鏡檢查法計(jì)算機(jī)圖象分析二、紅細(xì)胞形態(tài)檢查方法6顯微鏡檢查法計(jì)算機(jī)圖象分析二、紅細(xì)胞形態(tài)檢查方6形態(tài):表面積/體積比值大；增加氣體透過面積；作為呼吸載體,結(jié)合、運(yùn)輸氧和CO2。

1、正常紅細(xì)胞形態(tài)7形態(tài):1、正常紅細(xì)胞形態(tài)7大小異常染色異常形態(tài)異常結(jié)構(gòu)異常2、異常紅細(xì)胞形態(tài)8大小異常2、異常紅細(xì)胞形態(tài)8大小異常小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞還包括巨紅細(xì)胞和紅細(xì)胞大小不等。9小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞還包括巨紅細(xì)胞和紅細(xì)胞大小不等。91010染色異常低色素性：中央淡染區(qū)擴(kuò)大，甚至中間不著色。高色素性：紅細(xì)胞內(nèi)生理性中央淺染區(qū)縮小甚至消失，整個(gè)紅細(xì)胞均染成紅色，系紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量增高所致。嗜多色性：紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色或灰紅色，胞體較大，屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，提示骨髓造紅細(xì)胞能力活躍。11染色異常低色素性：中央淡染區(qū)高色素性：紅細(xì)胞內(nèi)生理性中央淺染形態(tài)異常水滴型紅細(xì)胞刺毛紅細(xì)胞橢圓型紅細(xì)胞類型很多，原因復(fù)雜常見有：12形態(tài)異常水滴型紅細(xì)胞刺毛紅細(xì)胞橢圓型紅細(xì)胞類型很多，原因復(fù)雜口形紅細(xì)胞球型紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞還包括新月形、緡錢狀、裂片形等。13口形紅細(xì)胞球型紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞還包括新月形、緡錢狀、裂片形等結(jié)構(gòu)異常

嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞

染色質(zhì)小體

卡-波環(huán)

有核紅細(xì)胞14結(jié)構(gòu)異常14151516161717卡--波環(huán)胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，環(huán)行或8字形，常與染色質(zhì)小體同時(shí)存在，可見于白血病、增生性貧血等。18卡--波環(huán)胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，環(huán)行或8字形，常與三、白細(xì)胞形態(tài)檢查19三、白細(xì)胞形態(tài)檢查191、中性粒細(xì)胞核象變化成熟幼稚201、中性粒細(xì)胞核象變化成熟幼稚20（1）核象左移

外周血中桿狀核超過5%和/或出現(xiàn)桿狀核以前的細(xì)胞，為核左移。見于急性感染、急性中毒、急性溶血。21（1）核象左移21（2）核象右移

一般外周血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主，如果5葉以上超過3%，為核右移。大多數(shù)由于缺乏造血物質(zhì)，如惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。22（2）核象右移 一般外周血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主，如果5葉空泡變性棒狀小體中毒顆粒杜勒小體2、中性粒細(xì)胞其它異常23空泡變性2、中性粒細(xì)胞其它異常23242425252626

在傳染性單核細(xì)胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染時(shí)或過敏原的刺激下，可使得淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)形態(tài)學(xué)的變化。分為空泡型、不規(guī)則型和幼稚型3、異常淋巴細(xì)胞273、異常淋巴細(xì)胞2728281、方法顯微鏡計(jì)數(shù)法血細(xì)胞分析儀法一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第二節(jié)紅細(xì)胞檢驗(yàn)291、方法一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第二節(jié)紅細(xì)胞檢驗(yàn)29成年男性：(4.0—5.5)×1012/L成年女性：(3.5—5.0)×1012/L新生兒：(6.0—7.0)×1012/L2、參考值30成年男性：(4.0—5.5)×1012/L2、參考值303、臨床意義A、生理性增多新生兒、高原生活、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神因素等（1）增多313、臨床意義A、生理性增多（1）增多31（B）絕對(duì)性增多：繼發(fā)性心、肺疾病異常血紅蛋白病某些腫瘤等原發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥病理性增多（A）相對(duì)性增多：血漿水分丟失，有形成分相對(duì)增加，絕對(duì)值沒有發(fā)生變化32（B）絕對(duì)性增多：繼發(fā)性心、肺疾病病理性增多（A）生理性減少兒童、孕婦、老年人病理性減少A、骨髓造血功能低下如再障B、造血原料缺乏如缺鐵貧、巨幼貧C、紅細(xì)胞破壞增加如溶貧D、紅細(xì)胞丟失過多（2）減少33生理性減少兒童、孕婦、老年人（2）減少33二、血紅蛋白測(cè)定（hemoglobinHb）34二、血紅蛋白測(cè)定（hemoglobinHb）34

血紅蛋白是由四條多肽鏈組成的,二條α鏈(每條含141個(gè)氨基酸殘基)和二條β鏈(每條含146個(gè)氨基酸殘基)。每條多肽鏈的螺旋結(jié)構(gòu)形成一個(gè)疏水性的空間，可保護(hù)血紅素分子不與水接觸，F(xiàn)e2+不被氧化。Fe2+位于血紅素卟啉環(huán)的中央，與卟啉環(huán)的4個(gè)吡咯基以及多肽鏈上的組氨酸形成六配位體。每個(gè)血紅蛋白分子可逆結(jié)合4個(gè)氧分子，每克血紅蛋白可結(jié)合1.34mL氧氣。

35 血紅蛋白是由四條多肽鏈組成的,二條α鏈(每條含141個(gè)氨基1、測(cè)定方法氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測(cè)定法（SDS-Hb）疊氮高鐵血紅蛋白法（HiN3）361、測(cè)定方法氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN）十二烷基硫酸鈉血2、參考值成年男性：120~160g/L成年女性：110~150g/L新生兒：170~200g/L372、參考值成年男性：120~160g/L37測(cè)定方法手工溫氏比積法分析儀微量法三、血細(xì)胞比容測(cè)定（hematocrit，Hct）紅細(xì)胞比積（Hct、PCV）：又叫紅細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)。指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。38測(cè)定方法手工溫氏比積法分析儀微量法三、血細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞比【參考值】男性：0.40-0.50L/L（40-50容積%）。女性：0.37-0.48L/L（37-48容積%）?！九R床意義】●紅細(xì)胞比積增高：相對(duì)性增多（血液濃縮）。絕對(duì)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）?！窦t細(xì)胞比積減少：見于各種貧血。39【參考值】39四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算1、平均紅細(xì)胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）。MCV=每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞數(shù)【參考范圍】

80～95fl40四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算1、平均紅細(xì)胞容積（meancor四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算２、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH=每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞數(shù)【參考范圍】

27～31pg41四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算２、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH=每升３.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancopuscularhemoglobinconcentration，MCHC）四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算MCHC=每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中血紅蛋白量【參考范圍】320～360g/L（32%～36%）42３.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancopuscular四四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算４、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）定義：是反映周圍血紅細(xì)胞間體積差異的參數(shù)通過變異系數(shù)定量的表示紅細(xì)胞體積分布的離散程度。原理：血細(xì)胞自動(dòng)分析儀通過電阻的改變，產(chǎn)生脈沖信號(hào)的強(qiáng)弱?！緟⒖挤秶?/p>

成人：≤15.0%新生兒：男≤15.9%女≤16.2%43四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算４、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）43【臨床意義】根據(jù)上述指標(biāo)可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類。四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算44【臨床意義】四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算4445454646五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）計(jì)數(shù)界于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞。因其胞質(zhì)中殘存的核糖核酸經(jīng)堿性染料活體染色后，呈現(xiàn)點(diǎn)狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。47五、網(wǎng)織紅細(xì)胞界于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞。１、計(jì)數(shù)方法（1）手工方法：米勒Miller窺盤法該方法可明顯提高計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性和準(zhǔn)確性.

A31B將Miller窺盤放在顯微鏡目鏡中,通過窺盤中大小方格間的9比1比例關(guān)系計(jì)算RBC數(shù)和網(wǎng)織RBC。48１、計(jì)數(shù)方法（1）手工方法：A31B將Miller窺盤放在顯抗凝全血噻唑橙染色，用流式細(xì)胞儀分析樣本中10000個(gè)細(xì)胞，報(bào)告網(wǎng)織紅細(xì)胞%和平均熒光強(qiáng)度。熒光強(qiáng)度越強(qiáng)，細(xì)胞越幼稚。流式細(xì)胞儀分析簡(jiǎn)便，結(jié)果精確、靈敏，消除了取樣帶來(lái)的誤差。（２）流式細(xì)胞儀法：49抗凝全血噻唑橙染色，用流式細(xì)胞儀分析樣本中10000個(gè)細(xì)胞，成人：0.005～0.015（0.5%～1.5%)新生兒：0.02～0.06絕對(duì)值：(24～84)×109/L２、參考值50２、參考值50（1）評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型

再障時(shí)，明顯降低。絕對(duì)值低于5×109/L可做為急性再障的輔助診斷指標(biāo)。失血、多數(shù)溶血性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯高于正常。營(yíng)養(yǎng)不良性貧血在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞可保持正常、輕度升高或降低。３、臨床意義51（1）評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型３、臨床意義51

（2）評(píng)價(jià)療效

網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：IDA或巨幼細(xì)胞貧血分別給予鐵劑、維生素B12或葉酸治療2-3d后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值開始上升，7-10d達(dá)到最高(10%左右)；兩周以后逐漸降至正常水平，紅細(xì)胞、血紅蛋白開始升高。 骨髓移植、EPO治療后：若骨髓開始恢復(fù)造血功能，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值上升。３、臨床意義52（2）評(píng)價(jià)療效３、臨床意義52（3）放、化療監(jiān)測(cè)機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，然后才檢測(cè)到網(wǎng)織紅細(xì)胞的降低。而停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，又見上述指標(biāo)依次上升?？芍笇?dǎo)臨床醫(yī)師適時(shí)調(diào)整治療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓抑制。３、臨床意義53（3）放、化療監(jiān)測(cè)３、臨床意義53（Reticulocyteproductionindex,RPI）病人網(wǎng)織紅細(xì)胞/2*病人PCV/正常人PCV（男0.45，女0.40）意義：＞3提示溶血性貧血或急性失血性貧血；＜2提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙性貧血。網(wǎng)織紅生成指數(shù)54（Reticulocyteproductionindex概念紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言，簡(jiǎn)稱血沉。在健康人血沉數(shù)值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)。在許多病理情況下血沉可明顯加快。六、血細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）55概紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言，簡(jiǎn)稱血沉。在健康人血沉數(shù)魏氏法：取靜脈血1.6ml，按4:1比例與檸檬酸鈉溶液（0.4ml）混勻，然后吸入清潔、干燥的標(biāo)準(zhǔn)魏氏血沉管，并調(diào)至“0”刻度處。血沉管在室溫下（18～25℃）嚴(yán)格垂直放置。避免陽(yáng)光直照、振動(dòng)和血液外溢。1h后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細(xì)胞柱頂部之間距離，即為血沉結(jié)果。

１、測(cè)定方法56魏氏法：取靜脈血1.6ml，按4:1比例與檸檬酸鈉溶液（0.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)法：根據(jù)血沉在中間40min中線性下降的原理，采用紅外線技術(shù)每隔45s動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)線性下降過程中紅細(xì)胞沉降的位置，根據(jù)線性方程換算成魏氏法1h或2h的結(jié)果。１、測(cè)定方法57動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)法：根據(jù)血沉在中間40min中線性下降的原理，采用紅光密度法：意大利UDINE公司專利技術(shù)。紅細(xì)胞緡錢狀結(jié)構(gòu)的形成對(duì)紅細(xì)胞沉降的整個(gè)過程發(fā)揮關(guān)鍵作用，因此，全血的透光性將隨著時(shí)間的變化而增加。該方法利用激光為光源，對(duì)毛細(xì)管中的微量全血進(jìn)行照射，動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞聚集和沉降的變化過程，而后通過光密度的變化換算成魏氏法的相關(guān)結(jié)果。１、測(cè)定方法58光密度法：意大利UDINE公司專利技術(shù)。紅細(xì)胞緡錢狀結(jié)構(gòu)的形２、影響血沉的因素 （１）血漿因素正電荷的大分子蛋白質(zhì)：血沉加快;負(fù)電荷的蛋白質(zhì)：血沉減慢;脂類：膽固醇，甘油三脂，利于紅細(xì)胞聚集，血沉加快;卵磷脂使血沉減慢;分子多聚體藥物：使紅細(xì)胞聚集，如葡萄糖，白明膠等。59２、影響血沉的因素 （１）血漿因素59２、影響血沉的因素（２）紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞數(shù)量：數(shù)量越少，阻力越小，血沉加快;紅細(xì)胞形態(tài)：直徑大，厚度薄，紅細(xì)胞易形成緡錢狀，血沉加快。60２、影響血沉的因素（２）紅細(xì)胞因素60２、影響血沉的因素（３）技術(shù)因素血沉管的位置：傾斜，血沉加快;溫度：溫度越高，血沉加快;抗凝劑的使用:61２、影響血沉的因素（３）技術(shù)因素61３、臨床意義 （1）生理性加快

婦女月經(jīng)期； 妊娠3月以上； 老年人，特別是70歲以上的高齡者。62３、臨床意義 （1）生理性加快62（2）病理性加快

各種炎癥組織損傷及壞死惡性腫瘤

高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥63（2）病理性加快各種炎癥高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥第二節(jié)白細(xì)胞檢驗(yàn)無(wú)色有核細(xì)胞，分為中性粒細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞五種。64第二節(jié)白細(xì)胞檢驗(yàn)無(wú)色有核細(xì)胞，分為中性粒細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，白細(xì)胞成熟過程祖細(xì)胞釋放入外周血液血循環(huán)血管壁

邊緣池循環(huán)池原粒細(xì)胞早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核成熟池(髓內(nèi))分裂池(髓內(nèi))貯備池(髓內(nèi))65白細(xì)胞成熟過程祖細(xì)胞釋放入血循環(huán)血管壁邊緣池循環(huán)池原粒早幼一．白細(xì)胞計(jì)數(shù)

是測(cè)定單位體積（通常是每升）血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。

66一．白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定單位體積（通常是每升）血液中各種白細(xì)胞１、參考值范圍

成人（4～10）×109/L兒童（5～12）×109/L6月~2歲(11～12）×109/L新生兒（15～20）×109/L67１、參考值范圍成人（4～10）×109２、顯微鏡計(jì)數(shù)法原理用白細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定容積中的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中的白細(xì)胞總數(shù)。

68２、顯微鏡計(jì)數(shù)法原理用白細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)３、質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)（1）經(jīng)驗(yàn)控制

與紅細(xì)胞數(shù)比較RBC:WBC=500:1

WBC(×109/L)WBC/highpower,HP4~72~47~104~610~136~1013~1810~12

與白細(xì)胞分布密度比較69３、質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)（1）經(jīng)驗(yàn)控制WBC(×109/(2)常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(RCS)

(RoutineCheckingStandard)

WBC≦4×109/L,RCS<30%；WBC(4.1~14.9)×109/L,RCS<20%；WBC≧15×109/L,RCS<15%；超過以上標(biāo)準(zhǔn)為不合格。四大格所見白細(xì)胞數(shù)最大值－最小值四大格所見白細(xì)胞數(shù)平均值×100%RCS=70(2)常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(RCS)

(Routine二.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）顯微鏡分類計(jì)數(shù)法71二.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）顯微鏡分類計(jì)數(shù)法711、顯微鏡分類計(jì)數(shù)法

將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。721、顯微鏡分類計(jì)數(shù)法 將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)2、參考范圍

cellpercentageabsolutevalueneutrophilicgranulocytebandform1~5％(0.04~0.5)×109/Lneutrophilicgranulocytesegmentedform50~70％(2.0~7.0)×109/Leosinophil0.5~5%(0.05~0.5)×109/Lbasophil0~1%(0~1.0))×109/Llymphocyte20~40%(0.8~4.0))×109/Lmonocyte3~8%(0.12~0.8))×109/L732、參考范圍cell三.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)的臨床意義

1、中性粒細(xì)胞（Neutrophil，N）：具有趨化，變形，粘附，吞噬及殺菌等功能，在機(jī)體防御和抵抗病原菌侵襲過程中起著重要作用。數(shù)量最多，對(duì)白細(xì)胞總數(shù)影響最大。74三.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)的臨床意義 1、中性粒細(xì)胞（Neu光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)75光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)75(1)生理性變化

年齡新生兒WBC升高，一般在15×109/L；3～4天降至10×109/L左右；3月后接近成人水平。76(1)生理性變化年齡新生兒WBC升高，一般在15×109/運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響

當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛和激動(dòng)時(shí)，WBC↑↑，以N為主，為循環(huán)池和邊緣池細(xì)胞重新調(diào)配的結(jié)果(1)生理性變化

77運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛和激動(dòng)時(shí)，WBC日間變化

在安靜和休息時(shí)WBC較低活動(dòng)和進(jìn)食后較高下午高于上午一日之內(nèi)最高值約為最低值的1～2倍(1)生理性變化

78日間變化在安靜和休息時(shí)WBC較低(1)生理性變化78妊娠與分娩

妊娠>5個(gè)月，WBC↑(12~17)×109/L

，分娩時(shí)疼痛和產(chǎn)傷可更高，如無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)后2周左右恢復(fù)正常(1)生理性變化

79妊娠與分娩妊娠>5個(gè)月，WBC↑(12~17)×1（２）中性粒細(xì)胞病理性變化急性感染：化膿性球菌嚴(yán)重的組織損傷或大量的血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒腫瘤性增多骨髓增殖性疾病病理性增多80（２）中性粒細(xì)胞病理性變化急性感染：化膿性球菌病理性增多80某些感染某些血液病慢性理化損傷自身免疫性疾病脾功能亢進(jìn)病理性減少（２）中性粒細(xì)胞病理性變化81某些感染病理性減少（２）中性粒細(xì)胞病理性變化81２、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，Ｅ）

光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)82２、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，Ｅ）光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)（1）病理性增多過敏性疾病寄生蟲病某些傳染病及傳染病恢復(fù)期某些皮膚病血液病某些惡性腫瘤83（1）病理性增多過敏性疾病83（2）病理性減少見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)激素后。84（2）病理性減少見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用3、嗜堿性粒細(xì)胞（

basophil，B）

光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)853、嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)（1）病理性增多

慢粒：嗜堿性粒細(xì)胞可>10％;骨髓增生性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥;其他：如淋巴細(xì)胞瘤，脾切后和某些轉(zhuǎn) 移癌。

86（1）病理性增多慢粒：嗜堿性粒細(xì)胞可>10％;864、淋巴細(xì)胞（Lymphocyte，L）

光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)874、淋巴細(xì)胞（Lymphocyte，L）光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)某些傳染病：如風(fēng)疹、百日咳等。某些傳染病恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí);急慢性淋巴細(xì)胞性白血?。荒承┞愿腥?如結(jié)核病(WBC總數(shù)正常)。（1）病理性增多

88某些傳染病：如風(fēng)疹、百日咳等。（1）病理性增多88（2）病理性減少

多見于傳染病急性期，長(zhǎng)期接觸放射線，細(xì)胞免疫缺陷等。各種引起N↑的原因均可導(dǎo)致L相對(duì)減少。89（2）病理性減少多見于傳染病急性期，長(zhǎng)期接觸放射線，細(xì)胞免5、單核細(xì)胞（Monocyte，M

）

光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)905、單核細(xì)胞（Monocyte，M）光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)9（1）病理性增多

某些感染：如結(jié)核，傷寒，亞急性感染性心內(nèi)膜炎或某些感染的恢復(fù)期;某些寄生蟲?。喝绡懠?，黑熱病等;某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病，惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征等。91（1）病理性增多某些感染：91病例分析1

×××,女，20歲，農(nóng)民，未婚。因咽痛、高熱8天入院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查WBC0.58×109/L,經(jīng)抗感染治療，上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。并出現(xiàn)咳嗽，咳黃，痰，右上腹疼痛，尿頻，尿急而收入院。一個(gè)多月前在當(dāng)?shù)卦\為“甲亢”，服用他巴唑至今。

92病例分析192

體征：體溫39.6℃,急性重病容，口腔充血、水腫、潰瘍，表面有膿性分泌物，雙側(cè)扁桃Ⅱ度腫大，雙肺散在干濕性啰音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.96×1012/

L,Hb107g/

L,WBC1.0×109/L,分類N0.40,L0.60,Plat96×109/L.骨髓象粒系減少占3.5%。咽拭子培養(yǎng)、尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

思考題：

1、本例可作為診斷的線索是什么?2、本例的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？93體征：體溫39.6℃,急性重病容，口腔充血、水腫、潰瘍病例分析2病例：患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，近2個(gè)月病情加重伴心悸來(lái)就診。主訴：近1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2個(gè)月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療1周。患者進(jìn)食正常，無(wú)挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿色無(wú)異常，無(wú)便血和黑便，無(wú)鼻出血和齒齦出血。既往史：身體健康，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過敏史。結(jié)婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天／28天，末次月經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來(lái)更加明顯。

94病例分析2病例：患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、查體：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，Bpl24／72mmHg，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：Hb64g/L，RBC3.6×1012/L，MCV18fl，MCH18pg，MCHC229g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；WBC5.6×109/L，分類：Nsg68％，L25％，M2％，PLT240×109/L，Reti2.0%。尿蛋白(一)，鏡檢無(wú)異常，大便隱血(一)，血清鐵9.5μmol/L(9～27μmol/L)。1根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)？95查體：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，Bp【本題答案】(1)根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：①缺鐵性貧血?②月經(jīng)過多原因待查?(2)診斷依據(jù)：①月經(jīng)過多：近2年月經(jīng)量增多，近1年來(lái)更加明顯；②實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb64g/L，RBC：3.6×1012/L，MCV78fl，MCH18pg，MCHC229g/L，HCT28％，RDWl8%，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主，應(yīng)為小細(xì)胞低色素性貧血；③血清鐵降低。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?96【本題答案】96【本題答案】①為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血，應(yīng)進(jìn)一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測(cè)定，必要時(shí)還可做骨髓檢查和鐵染色；②為明確診斷病因．應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查。

9797

第二章一般血液學(xué)檢驗(yàn)TheGeneralExaminationOfHematology9811.Themethodofdeterminationandclinicalsignificanceofredbloodcell,whitebloodcellandhemoglobin.2.Redbloodcellandwhitebloodcellmorphologyevaluationandclinicalsignificance.3.Diagnosisandclassificationofanemia.4.Bloodcelldifferentialcountanditsclinicalsignificance.5.

Qualitycontrolandestimateofredbloodcellexaminationandwhitebloodcellexamination.KEYPOINTS

991.Themethodofdetermination主要內(nèi)容第一節(jié)

外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)第二節(jié)

紅細(xì)胞檢驗(yàn)第三節(jié)白細(xì)胞檢驗(yàn)100主要內(nèi)容3第一節(jié)外周血液血細(xì)胞

形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)一、血細(xì)胞涂片的制作和染色1、血涂片的制作手工涂片法自動(dòng)涂片法101第一節(jié)外周血液血細(xì)胞

形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)一、血細(xì)胞涂片的制作和染2、血涂片的染色主要成分：堿性美蘭與酸性伊紅血細(xì)胞是由蛋白質(zhì)組成的，帶有氨基端和羧基端。各種血細(xì)胞的化學(xué)性質(zhì)不同，對(duì)染料的親和力也不同。物理吸附、化學(xué)親和與電荷作用的共同結(jié)果。如血紅蛋白是堿性蛋白，就和酸性伊紅結(jié)合；細(xì)胞核蛋白是酸性蛋白，就和堿性美蘭結(jié)合；還有一種顆粒兩種染料都結(jié)合，為中性顆粒。瑞氏染色1022、血涂片的染色主要成分：堿性美蘭與酸性伊紅瑞氏染色5顯微鏡檢查法計(jì)算機(jī)圖象分析二、紅細(xì)胞形態(tài)檢查方法103顯微鏡檢查法計(jì)算機(jī)圖象分析二、紅細(xì)胞形態(tài)檢查方6形態(tài):表面積/體積比值大；增加氣體透過面積；作為呼吸載體,結(jié)合、運(yùn)輸氧和CO2。

1、正常紅細(xì)胞形態(tài)104形態(tài):1、正常紅細(xì)胞形態(tài)7大小異常染色異常形態(tài)異常結(jié)構(gòu)異常2、異常紅細(xì)胞形態(tài)105大小異常2、異常紅細(xì)胞形態(tài)8大小異常小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞還包括巨紅細(xì)胞和紅細(xì)胞大小不等。106小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞還包括巨紅細(xì)胞和紅細(xì)胞大小不等。910710染色異常低色素性：中央淡染區(qū)擴(kuò)大，甚至中間不著色。高色素性：紅細(xì)胞內(nèi)生理性中央淺染區(qū)縮小甚至消失，整個(gè)紅細(xì)胞均染成紅色，系紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量增高所致。嗜多色性：紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色或灰紅色，胞體較大，屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，提示骨髓造紅細(xì)胞能力活躍。108染色異常低色素性：中央淡染區(qū)高色素性：紅細(xì)胞內(nèi)生理性中央淺染形態(tài)異常水滴型紅細(xì)胞刺毛紅細(xì)胞橢圓型紅細(xì)胞類型很多，原因復(fù)雜常見有：109形態(tài)異常水滴型紅細(xì)胞刺毛紅細(xì)胞橢圓型紅細(xì)胞類型很多，原因復(fù)雜口形紅細(xì)胞球型紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞還包括新月形、緡錢狀、裂片形等。110口形紅細(xì)胞球型紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞還包括新月形、緡錢狀、裂片形等結(jié)構(gòu)異常

嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞

染色質(zhì)小體

卡-波環(huán)

有核紅細(xì)胞111結(jié)構(gòu)異常14112151131611417卡--波環(huán)胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，環(huán)行或8字形，常與染色質(zhì)小體同時(shí)存在，可見于白血病、增生性貧血等。115卡--波環(huán)胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，環(huán)行或8字形，常與三、白細(xì)胞形態(tài)檢查116三、白細(xì)胞形態(tài)檢查191、中性粒細(xì)胞核象變化成熟幼稚1171、中性粒細(xì)胞核象變化成熟幼稚20（1）核象左移

外周血中桿狀核超過5%和/或出現(xiàn)桿狀核以前的細(xì)胞，為核左移。見于急性感染、急性中毒、急性溶血。118（1）核象左移21（2）核象右移

一般外周血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主，如果5葉以上超過3%，為核右移。大多數(shù)由于缺乏造血物質(zhì)，如惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。119（2）核象右移 一般外周血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主，如果5葉空泡變性棒狀小體中毒顆粒杜勒小體2、中性粒細(xì)胞其它異常120空泡變性2、中性粒細(xì)胞其它異常23121241222512326

在傳染性單核細(xì)胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染時(shí)或過敏原的刺激下，可使得淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)形態(tài)學(xué)的變化。分為空泡型、不規(guī)則型和幼稚型3、異常淋巴細(xì)胞1243、異常淋巴細(xì)胞27125281、方法顯微鏡計(jì)數(shù)法血細(xì)胞分析儀法一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第二節(jié)紅細(xì)胞檢驗(yàn)1261、方法一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第二節(jié)紅細(xì)胞檢驗(yàn)29成年男性：(4.0—5.5)×1012/L成年女性：(3.5—5.0)×1012/L新生兒：(6.0—7.0)×1012/L2、參考值127成年男性：(4.0—5.5)×1012/L2、參考值303、臨床意義A、生理性增多新生兒、高原生活、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神因素等（1）增多1283、臨床意義A、生理性增多（1）增多31（B）絕對(duì)性增多：繼發(fā)性心、肺疾病異常血紅蛋白病某些腫瘤等原發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥病理性增多（A）相對(duì)性增多：血漿水分丟失，有形成分相對(duì)增加，絕對(duì)值沒有發(fā)生變化129（B）絕對(duì)性增多：繼發(fā)性心、肺疾病病理性增多（A）生理性減少兒童、孕婦、老年人病理性減少A、骨髓造血功能低下如再障B、造血原料缺乏如缺鐵貧、巨幼貧C、紅細(xì)胞破壞增加如溶貧D、紅細(xì)胞丟失過多（2）減少130生理性減少兒童、孕婦、老年人（2）減少33二、血紅蛋白測(cè)定（hemoglobinHb）131二、血紅蛋白測(cè)定（hemoglobinHb）34

血紅蛋白是由四條多肽鏈組成的,二條α鏈(每條含141個(gè)氨基酸殘基)和二條β鏈(每條含146個(gè)氨基酸殘基)。每條多肽鏈的螺旋結(jié)構(gòu)形成一個(gè)疏水性的空間，可保護(hù)血紅素分子不與水接觸，F(xiàn)e2+不被氧化。Fe2+位于血紅素卟啉環(huán)的中央，與卟啉環(huán)的4個(gè)吡咯基以及多肽鏈上的組氨酸形成六配位體。每個(gè)血紅蛋白分子可逆結(jié)合4個(gè)氧分子，每克血紅蛋白可結(jié)合1.34mL氧氣。

132 血紅蛋白是由四條多肽鏈組成的,二條α鏈(每條含141個(gè)氨基1、測(cè)定方法氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測(cè)定法（SDS-Hb）疊氮高鐵血紅蛋白法（HiN3）1331、測(cè)定方法氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN）十二烷基硫酸鈉血2、參考值成年男性：120~160g/L成年女性：110~150g/L新生兒：170~200g/L1342、參考值成年男性：120~160g/L37測(cè)定方法手工溫氏比積法分析儀微量法三、血細(xì)胞比容測(cè)定（hematocrit，Hct）紅細(xì)胞比積（Hct、PCV）：又叫紅細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)。指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。135測(cè)定方法手工溫氏比積法分析儀微量法三、血細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞比【參考值】男性：0.40-0.50L/L（40-50容積%）。女性：0.37-0.48L/L（37-48容積%）。【臨床意義】●紅細(xì)胞比積增高：相對(duì)性增多（血液濃縮）。絕對(duì)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）?！窦t細(xì)胞比積減少：見于各種貧血。136【參考值】39四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算1、平均紅細(xì)胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）。MCV=每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞數(shù)【參考范圍】

80～95fl137四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算1、平均紅細(xì)胞容積（meancor四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算２、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH=每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞數(shù)【參考范圍】

27～31pg138四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算２、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH=每升３.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancopuscularhemoglobinconcentration，MCHC）四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算MCHC=每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中血紅蛋白量【參考范圍】320～360g/L（32%～36%）139３.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancopuscular四四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算４、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）定義：是反映周圍血紅細(xì)胞間體積差異的參數(shù)通過變異系數(shù)定量的表示紅細(xì)胞體積分布的離散程度。原理：血細(xì)胞自動(dòng)分析儀通過電阻的改變，產(chǎn)生脈沖信號(hào)的強(qiáng)弱?！緟⒖挤秶?/p>

成人：≤15.0%新生兒：男≤15.9%女≤16.2%140四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算４、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）43【臨床意義】根據(jù)上述指標(biāo)可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類。四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算141【臨床意義】四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的計(jì)算441424514346五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）計(jì)數(shù)界于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞。因其胞質(zhì)中殘存的核糖核酸經(jīng)堿性染料活體染色后，呈現(xiàn)點(diǎn)狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。144五、網(wǎng)織紅細(xì)胞界于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞。１、計(jì)數(shù)方法（1）手工方法：米勒Miller窺盤法該方法可明顯提高計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性和準(zhǔn)確性.

A31B將Miller窺盤放在顯微鏡目鏡中,通過窺盤中大小方格間的9比1比例關(guān)系計(jì)算RBC數(shù)和網(wǎng)織RBC。145１、計(jì)數(shù)方法（1）手工方法：A31B將Miller窺盤放在顯抗凝全血噻唑橙染色，用流式細(xì)胞儀分析樣本中10000個(gè)細(xì)胞，報(bào)告網(wǎng)織紅細(xì)胞%和平均熒光強(qiáng)度。熒光強(qiáng)度越強(qiáng)，細(xì)胞越幼稚。流式細(xì)胞儀分析簡(jiǎn)便，結(jié)果精確、靈敏，消除了取樣帶來(lái)的誤差。（２）流式細(xì)胞儀法：146抗凝全血噻唑橙染色，用流式細(xì)胞儀分析樣本中10000個(gè)細(xì)胞，成人：0.005～0.015（0.5%～1.5%)新生兒：0.02～0.06絕對(duì)值：(24～84)×109/L２、參考值147２、參考值50（1）評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型

再障時(shí)，明顯降低。絕對(duì)值低于5×109/L可做為急性再障的輔助診斷指標(biāo)。失血、多數(shù)溶血性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯高于正常。營(yíng)養(yǎng)不良性貧血在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞可保持正常、輕度升高或降低。３、臨床意義148（1）評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型３、臨床意義51

（2）評(píng)價(jià)療效

網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：IDA或巨幼細(xì)胞貧血分別給予鐵劑、維生素B12或葉酸治療2-3d后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值開始上升，7-10d達(dá)到最高(10%左右)；兩周以后逐漸降至正常水平，紅細(xì)胞、血紅蛋白開始升高。 骨髓移植、EPO治療后：若骨髓開始恢復(fù)造血功能，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值上升。３、臨床意義149（2）評(píng)價(jià)療效３、臨床意義52（3）放、化療監(jiān)測(cè)機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，然后才檢測(cè)到網(wǎng)織紅細(xì)胞的降低。而停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，又見上述指標(biāo)依次上升。可指導(dǎo)臨床醫(yī)師適時(shí)調(diào)整治療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓抑制。３、臨床意義150（3）放、化療監(jiān)測(cè)３、臨床意義53（Reticulocyteproductionindex,RPI）病人網(wǎng)織紅細(xì)胞/2*病人PCV/正常人PCV（男0.45，女0.40）意義：＞3提示溶血性貧血或急性失血性貧血；＜2提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙性貧血。網(wǎng)織紅生成指數(shù)151（Reticulocyteproductionindex概念紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言，簡(jiǎn)稱血沉。在健康人血沉數(shù)值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)。在許多病理情況下血沉可明顯加快。六、血細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）152概紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言，簡(jiǎn)稱血沉。在健康人血沉數(shù)魏氏法：取靜脈血1.6ml，按4:1比例與檸檬酸鈉溶液（0.4ml）混勻，然后吸入清潔、干燥的標(biāo)準(zhǔn)魏氏血沉管，并調(diào)至“0”刻度處。血沉管在室溫下（18～25℃）嚴(yán)格垂直放置。避免陽(yáng)光直照、振動(dòng)和血液外溢。1h后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細(xì)胞柱頂部之間距離，即為血沉結(jié)果。

１、測(cè)定方法153魏氏法：取靜脈血1.6ml，按4:1比例與檸檬酸鈉溶液（0.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)法：根據(jù)血沉在中間40min中線性下降的原理，采用紅外線技術(shù)每隔45s動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)線性下降過程中紅細(xì)胞沉降的位置，根據(jù)線性方程換算成魏氏法1h或2h的結(jié)果。１、測(cè)定方法154動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)法：根據(jù)血沉在中間40min中線性下降的原理，采用紅光密度法：意大利UDINE公司專利技術(shù)。紅細(xì)胞緡錢狀結(jié)構(gòu)的形成對(duì)紅細(xì)胞沉降的整個(gè)過程發(fā)揮關(guān)鍵作用，因此，全血的透光性將隨著時(shí)間的變化而增加。該方法利用激光為光源，對(duì)毛細(xì)管中的微量全血進(jìn)行照射，動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞聚集和沉降的變化過程，而后通過光密度的變化換算成魏氏法的相關(guān)結(jié)果。１、測(cè)定方法155光密度法：意大利UDINE公司專利技術(shù)。紅細(xì)胞緡錢狀結(jié)構(gòu)的形２、影響血沉的因素 （１）血漿因素正電荷的大分子蛋白質(zhì)：血沉加快;負(fù)電荷的蛋白質(zhì)：血沉減慢;脂類：膽固醇，甘油三脂，利于紅細(xì)胞聚集，血沉加快;卵磷脂使血沉減慢;分子多聚體藥物：使紅細(xì)胞聚集，如葡萄糖，白明膠等。156２、影響血沉的因素 （１）血漿因素59２、影響血沉的因素（２）紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞數(shù)量：數(shù)量越少，阻力越小，血沉加快;紅細(xì)胞形態(tài)：直徑大，厚度薄，紅細(xì)胞易形成緡錢狀，血沉加快。157２、影響血沉的因素（２）紅細(xì)胞因素60２、影響血沉的因素（３）技術(shù)因素血沉管的位置：傾斜，血沉加快;溫度：溫度越高，血沉加快;抗凝劑的使用:158２、影響血沉的因素（３）技術(shù)因素61３、臨床意義 （1）生理性加快

婦女月經(jīng)期； 妊娠3月以上； 老年人，特別是70歲以上的高齡者。159３、臨床意義 （1）生理性加快62（2）病理性加快

各種炎癥組織損傷及壞死惡性腫瘤

高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥160（2）病理性加快各種炎癥高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥第二節(jié)白細(xì)胞檢驗(yàn)無(wú)色有核細(xì)胞，分為中性粒細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞五種。161第二節(jié)白細(xì)胞檢驗(yàn)無(wú)色有核細(xì)胞，分為中性粒細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，白細(xì)胞成熟過程祖細(xì)胞釋放入外周血液血循環(huán)血管壁

邊緣池循環(huán)池原粒細(xì)胞早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核成熟池(髓內(nèi))分裂池(髓內(nèi))貯備池(髓內(nèi))162白細(xì)胞成熟過程祖細(xì)胞釋放入血循環(huán)血管壁邊緣池循環(huán)池原粒早幼一．白細(xì)胞計(jì)數(shù)

是測(cè)定單位體積（通常是每升）血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。

163一．白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定單位體積（通常是每升）血液中各種白細(xì)胞１、參考值范圍

成人（4～10）×109/L兒童（5～12）×109/L6月~2歲(11～12）×109/L新生兒（15～20）×109/L164１、參考值范圍成人（4～10）×109２、顯微鏡計(jì)數(shù)法原理用白細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定容積中的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中的白細(xì)胞總數(shù)。

165２、顯微鏡計(jì)數(shù)法原理用白細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)３、質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)（1）經(jīng)驗(yàn)控制

與紅細(xì)胞數(shù)比較RBC:WBC=500:1

WBC(×109/L)WBC/highpower,HP4~72~47~104~610~136~1013~1810~12

與白細(xì)胞分布密度比較166３、質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)（1）經(jīng)驗(yàn)控制WBC(×109/(2)常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(RCS)

(RoutineCheckingStandard)

WBC≦4×109/L,RCS<30%；WBC(4.1~14.9)×109/L,RCS<20%；WBC≧15×109/L,RCS<15%；超過以上標(biāo)準(zhǔn)為不合格。四大格所見白細(xì)胞數(shù)最大值－最小值四大格所見白細(xì)胞數(shù)平均值×100%RCS=167(2)常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(RCS)

(Routine二.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）顯微鏡分類計(jì)數(shù)法168二.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）顯微鏡分類計(jì)數(shù)法711、顯微鏡分類計(jì)數(shù)法

將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。1691、顯微鏡分類計(jì)數(shù)法 將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)2、參考范圍

cellpercentageabsolutevalueneutrophilicgranulocytebandform1~5％(0.04~0.5)×109/Lneutrophilicgranulocytesegmentedform50~70％(2.0~7.0)×109/Leosinophil0.5~5%(0.05~0.5)×109/Lbasophil0~1%(0~1.0))×109/Llymphocyte20~40%(0.8~4.0))×109/Lmonocyte3~8%(0.12~0.8))×109/L1702、參考范圍cell三.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)的臨床意義

1、中性粒細(xì)胞（Neutrophil，N）：具有趨化，變形，粘附，吞噬及殺菌等功能，在機(jī)體防御和抵抗病原菌侵襲過程中起著重要作用。數(shù)量最多，對(duì)白細(xì)胞總數(shù)影響最大。171三.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)的臨床意義 1、中性粒細(xì)胞（Neu光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)172光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)75(1)生理性變化

年齡新生兒WBC升高，一般在15×109/L；3～4天降至10×109/L左右；3月后接近成人水平。173(1)生理性變化年齡新生兒WBC升高，一般在15×109/運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響

當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛和激動(dòng)時(shí)，WBC↑↑，以N為主，為循環(huán)池和邊緣池細(xì)胞重新調(diào)配的結(jié)果(1)生理性變化

174運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛和激動(dòng)時(shí)，WBC日間變化

在安靜和休息時(shí)WBC較低活動(dòng)和進(jìn)食后較高下午高于上午一日之內(nèi)最高值約為最低值的1～2倍(1)生理性變化

175日間變化在安靜和休息時(shí)WBC較低(1)生理性變化78妊娠與分娩

妊娠>5個(gè)月，WBC↑(12~17)×109/L

，分娩時(shí)疼痛和產(chǎn)傷可更高，如無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)后2周左右恢復(fù)正常(1)生理性變化

176妊娠與分娩妊娠>5個(gè)月，WBC↑(12~17)×1（２）中性粒細(xì)胞病理性變化急性感染：化膿性球菌嚴(yán)重的組織損傷或大量的血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒腫瘤性增多骨髓增殖性疾病病理性增多177（２）中性粒細(xì)胞病理性變化急性感染：化膿性球菌病理性增多80某些感染某些血液病慢性理化損傷自身免疫性疾病脾功能亢進(jìn)病理性減少（２）中性粒細(xì)胞病理性變化178某些感染病理性減少（２）中性粒細(xì)胞病理性變化81２、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，Ｅ）

光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)179２、嗜酸性粒