PDA(動脈導管未閉)課件

PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管1動脈導管未閉（patentductusarteriosus,PDA)為小兒先心病常見類型之一，占先心病發(fā)病總數(shù)的15%出生后15小時即發(fā)生功能性關(guān)閉，約80%生后3個月，95%生后1年內(nèi)在解剖學上應完全關(guān)閉。1歲以后未閉合者即為PDA動脈導管未閉（patentductusarteriosu2分型管形導管長度多在1cm左右，直徑粗細不等漏斗形長度與管型相似，但其近主動脈端粗大，向肺動脈端逐漸變窄窗形肺動脈與主動脈緊貼，兩者之間為一孔道，直徑往往較大分型管形導管長度多在1cm左右，直徑粗細不等漏斗形長度與管3血流動力學肺動脈左心房左心室右心室增大左心房室增大肺循環(huán)充血肺動脈高壓PDA分流肺靜脈回流增多主動脈體循環(huán)缺血脈壓差增寬血流動力學肺動脈左心房左心室右心室增大左心房室增大肺循環(huán)充4PVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動脈肺動脈右心室左心房左心室動脈導管未閉

血流動力學示意圖

HemodynamicsFigureofPDA動脈導管PDAmurmurPVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺靜脈肺靜5差異性紫紺（differentialcyanosis)

當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。差異性紫紺（differentialcyanosis)6診斷病史1臨床表現(xiàn)2輔助檢查3診斷病史1臨床表現(xiàn)2輔助檢查37病史內(nèi)因：與遺傳有關(guān)，染色體異?；蚨嗷蛲蛔?，家族中有同樣病史。外因（1）母孕史宮內(nèi)病毒感染、孕母接觸放射線或毒物、服用藥物史、患有代謝性疾病等（2）家族史父母是否近親婚配，家族中有無先天性心血管畸形，孕母有無流產(chǎn)、死產(chǎn)或早產(chǎn)史。病史內(nèi)因：與遺傳有關(guān)，染色體異?；蚨嗷蛲蛔儯易逯杏型瑯硬?臨床表現(xiàn)癥狀

分流少：無癥狀或癥狀較輕。分流大：體循環(huán)供血不足：喂養(yǎng)困難、體格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活動后氣促、面色蒼白。肺循環(huán)淤血：咳嗽、氣急、易患呼吸道感染、活動時易氣促。早產(chǎn)兒還有腦、心肌、內(nèi)臟、下肢供血不足的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)癥狀9體征臨床表現(xiàn)體格瘦小心臟檢查視診：心前區(qū)隆起觸診：L2雙期震顫，收縮期明顯？叩診：心濁音界擴大聽診：L2聞及粗糙、響亮、機器樣連續(xù)性雜音(continuousmachinerymurmur)，收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部及背部傳導

P2增強或亢進脈壓差較大，出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈（waterhammerpulse)、毛細血管搏動征差異性紫紺(differentialcyanosis)體征臨床表現(xiàn)10輔助檢查心電圖導管細者EKG正常導管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大RⅡ+RⅢ＞4.5mvRavF＞2.5mvRv5+Sv1＞4.5mv輔助檢查心電圖RⅡ+RⅢ＞4.5mvRavF＞2.511輔助檢查X線檢查導管細者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大為主肺血增多，肺動脈段突出主動脈結(jié)正常或凸出輔助檢查X線檢查12輔助檢查主要表現(xiàn)見左右肺動脈分叉處與降主動脈起始部溝通可見肺動脈分叉與降主動脈有通過動脈導管的五彩相間的異常分流束輔助檢查主要表現(xiàn)見左右肺動脈分叉處與降主動脈起始部溝通可見13右心導管發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧飽和度高于右心室5%提示肺動脈水平存在左向右分流根據(jù)導管粗細及分流量大小不同肺動脈和右心室壓力可正常、增高、顯著增高心導管由未閉動脈導管到降主動脈正位左側(cè)位輔助檢查心導管檢查右心導管發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧飽和度高于右心室5%提示肺動脈水平存在14心血管造影逆行主動脈造影顯示主動脈、肺動脈和PDA同時顯影DAOPAAAO輔助檢查心血管造影DAOPAAAO輔助檢查15并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心衰感染性動脈炎心內(nèi)膜炎并發(fā)癥16治療原則為防止心內(nèi)膜炎，有效治療和控制心功能不全和肺動脈高壓，不同年齡、不同大小的動脈導管均應及時手術(shù)或介入方法予以關(guān)閉。早產(chǎn)兒癥狀明顯癥狀不明顯生后一周誒使用吲哚美辛抗心衰，消炎痛或阿司匹林促使動脈導管關(guān)閉完全性大血管轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、嚴重肺動脈狹窄等消炎痛或阿司匹林促使動脈導管關(guān)閉前列腺素維持E2動脈導管開放手術(shù)或介入方法關(guān)閉動脈導管治療原則為防止心內(nèi)膜炎，有效治療和控制心功能不全和肺動脈高壓17治療一般治療：減輕患兒體力消耗、吸氧、密切監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)支持等。對癥治療：關(guān)閉動脈導管早產(chǎn)兒：消炎痛靜滴或口服，0.1~

0.2mg/kg.次，8~12小時重復1~2次，總量＜0.3~0.6mg/kg手術(shù)：導管結(jié)扎或切斷，3~6歲介入療法(interventionaltherapy)彈簧圈(coil)蘑菇傘(Amplatzer)預防并發(fā)癥治療一般治療：減輕患兒體力消耗、吸氧、密切監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)18Amplatzer封堵器和cook彈簧圈Amplatzer封堵器和cook彈簧圈19PDA封堵術(shù)PDA患者，3歲，植入12/10mm封堵器PDA肺動脈降主動脈PDA封堵術(shù)PDA患者，3歲，植入12/10mm封堵器P20PDA(動脈導管未閉)課件21ThankYou!ThankYou!22謝謝！謝謝！23PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管未閉)PDA(動脈導管24動脈導管未閉（patentductusarteriosus,PDA)為小兒先心病常見類型之一，占先心病發(fā)病總數(shù)的15%出生后15小時即發(fā)生功能性關(guān)閉，約80%生后3個月，95%生后1年內(nèi)在解剖學上應完全關(guān)閉。1歲以后未閉合者即為PDA動脈導管未閉（patentductusarteriosu25分型管形導管長度多在1cm左右，直徑粗細不等漏斗形長度與管型相似，但其近主動脈端粗大，向肺動脈端逐漸變窄窗形肺動脈與主動脈緊貼，兩者之間為一孔道，直徑往往較大分型管形導管長度多在1cm左右，直徑粗細不等漏斗形長度與管26血流動力學肺動脈左心房左心室右心室增大左心房室增大肺循環(huán)充血肺動脈高壓PDA分流肺靜脈回流增多主動脈體循環(huán)缺血脈壓差增寬血流動力學肺動脈左心房左心室右心室增大左心房室增大肺循環(huán)充27PVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動脈肺動脈右心室左心房左心室動脈導管未閉

血流動力學示意圖

HemodynamicsFigureofPDA動脈導管PDAmurmurPVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺靜脈肺靜28差異性紫紺（differentialcyanosis)

當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。差異性紫紺（differentialcyanosis)29診斷病史1臨床表現(xiàn)2輔助檢查3診斷病史1臨床表現(xiàn)2輔助檢查330病史內(nèi)因：與遺傳有關(guān)，染色體異?；蚨嗷蛲蛔?，家族中有同樣病史。外因（1）母孕史宮內(nèi)病毒感染、孕母接觸放射線或毒物、服用藥物史、患有代謝性疾病等（2）家族史父母是否近親婚配，家族中有無先天性心血管畸形，孕母有無流產(chǎn)、死產(chǎn)或早產(chǎn)史。病史內(nèi)因：與遺傳有關(guān)，染色體異?；蚨嗷蛲蛔?，家族中有同樣病31臨床表現(xiàn)癥狀

分流少：無癥狀或癥狀較輕。分流大：體循環(huán)供血不足：喂養(yǎng)困難、體格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活動后氣促、面色蒼白。肺循環(huán)淤血：咳嗽、氣急、易患呼吸道感染、活動時易氣促。早產(chǎn)兒還有腦、心肌、內(nèi)臟、下肢供血不足的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)癥狀32體征臨床表現(xiàn)體格瘦小心臟檢查視診：心前區(qū)隆起觸診：L2雙期震顫，收縮期明顯？叩診：心濁音界擴大聽診：L2聞及粗糙、響亮、機器樣連續(xù)性雜音(continuousmachinerymurmur)，收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部及背部傳導

P2增強或亢進脈壓差較大，出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈（waterhammerpulse)、毛細血管搏動征差異性紫紺(differentialcyanosis)體征臨床表現(xiàn)33輔助檢查心電圖導管細者EKG正常導管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大RⅡ+RⅢ＞4.5mvRavF＞2.5mvRv5+Sv1＞4.5mv輔助檢查心電圖RⅡ+RⅢ＞4.5mvRavF＞2.534輔助檢查X線檢查導管細者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大為主肺血增多，肺動脈段突出主動脈結(jié)正?；蛲钩鲚o助檢查X線檢查35輔助檢查主要表現(xiàn)見左右肺動脈分叉處與降主動脈起始部溝通可見肺動脈分叉與降主動脈有通過動脈導管的五彩相間的異常分流束輔助檢查主要表現(xiàn)見左右肺動脈分叉處與降主動脈起始部溝通可見36右心導管發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧飽和度高于右心室5%提示肺動脈水平存在左向右分流根據(jù)導管粗細及分流量大小不同肺動脈和右心室壓力可正常、增高、顯著增高心導管由未閉動脈導管到降主動脈正位左側(cè)位輔助檢查心導管檢查右心導管發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧飽和度高于右心室5%提示肺動脈水平存在37心血管造影逆行主動脈造影顯示主動脈、肺動脈和PDA同時顯影DAOPAAAO輔助檢查心血管造影DAOPAAAO輔助檢查38并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心衰感染性動脈炎心內(nèi)膜炎并發(fā)癥39治療原則為防止心內(nèi)膜炎，有效治療和控制心功能不全和肺動脈高壓，不同年齡、不同大小的動脈導管均應及時手術(shù)或介入方法予以關(guān)閉。早產(chǎn)兒癥狀明顯癥狀不明顯生后一周誒使用吲哚美辛抗心衰，消炎痛或阿司匹林促使動脈導管關(guān)閉完全性大血管轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、嚴重肺動脈狹窄等消炎痛或阿司匹林促使動脈導管關(guān)閉前列腺素維持E2動脈導管開放手術(shù)或介入方法關(guān)閉動脈導管治療原則為防止心內(nèi)膜炎，有效治療和控制心功能不全和肺動脈高壓40治療一般治療：減輕患兒體力消耗、吸氧、密切監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)支持等。對癥治療：關(guān)閉動脈導管早產(chǎn)兒：消炎痛靜滴或口服，0.1~

0.2mg/kg.次，8~12小時重復1~2次，總量＜0.3~0.6mg/kg手術(shù)：導管結(jié)扎或切斷，3~6歲介入療法(interventionalther