危重病人的液體管理分析課件

危重病人的液體管理分析16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。危重病人的液體管理分析危重病人的液體管理分析16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。危重病人的液體管理什么是液體管理?對靜脈輸入液體的總量、種類速度的管理課程改革的核心是課堂教學(xué)改革，而課堂教學(xué)改革的核心環(huán)節(jié)是“有效教學(xué)”，也就是說，有效課堂教學(xué)是課堂教學(xué)的命脈。如何打造中職數(shù)學(xué)有效課堂呢？筆者在教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合本校中職數(shù)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，談兩點(diǎn)看法。一、教師應(yīng)具備學(xué)生觀所謂學(xué)生觀，是對學(xué)生的本質(zhì)屬性及其在教育過程中所處地位和作用的看法。許多數(shù)學(xué)教師在教案設(shè)計(jì)或上課時(shí)都喜歡經(jīng)一系列相關(guān)的引例后，便將本節(jié)課的主要內(nèi)容――運(yùn)算性質(zhì)等結(jié)論和盤托出，再讓學(xué)生模仿例題進(jìn)行鞏固練習(xí)，最多還有一些變形、變式。這種課堂模式采用歸納的方法教學(xué)，有鮮明的層次感，課堂氛圍好，不易“冷場”，所以數(shù)學(xué)教師們常用。那么，這種教法好不好呢？首先，一節(jié)課的好壞評判標(biāo)準(zhǔn)不是教師講得是否流暢，而是要看有沒有體現(xiàn)“學(xué)生觀”；再者，一節(jié)課不是要教師把書本上已有的現(xiàn)成知識(shí)告訴學(xué)生，而是要求教師設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)那榫?，把學(xué)生引人知識(shí)與方法的發(fā)現(xiàn)中去。由特殊到一般的歸納法在數(shù)學(xué)教學(xué)中極有意義，但如果千篇一律地使用之，無疑是對學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)能力的傷害。不僅備課要有“學(xué)生觀”，平時(shí)的教學(xué)也要貫徹“學(xué)生觀”，即教師要低下身來，把自己當(dāng)作學(xué)生，設(shè)身處地地替學(xué)生著想，幫助他們克服數(shù)學(xué)焦慮。我們數(shù)學(xué)組在有關(guān)“區(qū)別化”的課題研究中，各分工組的教師就“成因”和“課堂組織”做了大量的調(diào)查、分析，撰寫了許多相關(guān)的論文，獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)積累。然而，我們不能僅僅作純理論的學(xué)術(shù)探討，更要構(gòu)建課堂組織實(shí)施區(qū)別化的操作平臺(tái)，要盡力站在學(xué)生的高度和角度思考問題，以便有效地幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的焦慮情緒。當(dāng)前，有的老師仍固執(zhí)地置身于學(xué)生的心靈之外，缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)心理的研究，致使“區(qū)別化教學(xué)”仍是一家之言，所編織的“區(qū)別化教學(xué)”效果美景終是海市蜃樓。因此，我們要常常自省――假如我是學(xué)生。二、開展學(xué)案式教學(xué)通過摸索與實(shí)踐，我對數(shù)學(xué)科課堂教學(xué)模式――“學(xué)案式”授課有一些想法。針對目前教學(xué)上的沉疴固疾，“學(xué)案式”教學(xué)不敢說能標(biāo)本兼治，但它仍給我們帶來一線希望。因?yàn)?，它用新穎而貼切的形式突破了傳統(tǒng)、甚至墨守陳規(guī)的教學(xué)溝通模式；借鑒了克林伯格的“三段論”，即教師在實(shí)際的教學(xué)過程中通過教學(xué)意圖和策略等影響學(xué)生，把學(xué)生置于主體地位并提供主體地位的天地，使得學(xué)生成為學(xué)習(xí)的行動(dòng)者；幫助教師少用“以講臺(tái)為中心的古典式座位配置模式”；回避了單調(diào)的“問答儀式”；杜絕了課堂“預(yù)設(shè)框架，壟斷溝通”制度?！皩W(xué)案式”教學(xué)課堂操作流程如下：1.0-10分鐘，回顧上節(jié)課“學(xué)案”內(nèi)容，表揚(yáng)有收獲的同學(xué)，評析錯(cuò)誤成因，訂正。2.10-15分鐘，導(dǎo)入語，含新課的引入或相關(guān)數(shù)學(xué)史話。3.16-40分鐘，學(xué)案導(dǎo)學(xué)，分三個(gè)階段：（1）閱讀理解，根據(jù)學(xué)案預(yù)設(shè)的問題，由學(xué)生通過閱讀課文完成填空，達(dá)成概念、分散難點(diǎn)和基礎(chǔ)準(zhǔn)備的教學(xué)目標(biāo)。（2）實(shí)踐操作，這是整個(gè)學(xué)案的核心內(nèi)容，主框架，更是同學(xué)之間、師生之間的主要流平臺(tái)，一般由自主交流環(huán)節(jié)和指導(dǎo)交流環(huán)節(jié)組成。在第一個(gè)環(huán)節(jié)，預(yù)設(shè)簡易模仿和上一課時(shí)延伸性問題，讓學(xué)生通過自主探索或與同學(xué)交流合作，完成本課時(shí)的各知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)運(yùn)用訓(xùn)練。教師要巡堂，確保較高的參與率。注意題目的選設(shè)既不能直接生搬課本中的例題，又不可過難，要讓每人都參與、成功，注意學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的維持。第二個(gè)環(huán)節(jié)，要讓學(xué)生抬一抬胳膊、伸伸腰。問題的設(shè)置可略上一個(gè)臺(tái)階，不能在課本上不假思索地直接找到答案，往往要通過交流協(xié)作才能完成。打個(gè)比方，第一環(huán)節(jié)是“依葫蘆畫葫蘆”的話，那第二個(gè)環(huán)節(jié)就是“依葫蘆畫瓢”。（3）區(qū)別要求，前兩個(gè)階段是滿足所有學(xué)生的共同數(shù)學(xué)需要，并“兼顧體系”（課程標(biāo)準(zhǔn)語），這一階段則是考慮到了不同職業(yè)崗位需求，給不同專業(yè)的數(shù)學(xué)教師留下一點(diǎn)有彈性的“自留地”，用選做題的形式出現(xiàn)。4.41-45分鐘，給一點(diǎn)時(shí)間讓學(xué)生反思，形式可以多樣，如寫“小結(jié)”、談“體會(huì)”等。一篇“學(xué)案”不僅僅是“游題海，選例子”，還要有自己的東西，既要倚于書本，更要變乎書本，有分辨力、“鑒賞”力，沖出教材的桎梏。重要的樞鈕處要設(shè)疑留空，讓學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)、探索、交流，形成認(rèn)識(shí)，觸發(fā)感悟。對稍有層次的題，需展示出思路，通過斷續(xù)有次的提示，讓學(xué)生自己走下去。要有方法、經(jīng)驗(yàn)和變化的總結(jié)；“講義”通篇要有交流、協(xié)作的機(jī)會(huì)和空間；要有共性與個(gè)性的和諧美。一篇好的“講義稿”的設(shè)計(jì)關(guān)鍵在于，設(shè)疑不能沒有層次，切入口不可突兀艱澀，使學(xué)生望而生畏；也不能流于形式，只是要求學(xué)生默書，沒有新鮮感。要讓學(xué)生掂起腳尖，夠一夠，能摸得著，越探索越覺得有趣，能激起求知的欲望，享受到學(xué)習(xí)的樂趣。從而達(dá)到通過課堂溝通，完成教學(xué)任務(wù)的目的?！皩W(xué)案”的創(chuàng)作還得有耐心，必須具備持續(xù)性，不可一曝十寒，使轉(zhuǎn)變、完善教學(xué)方法的工作功虧一簣?？傊?，在教學(xué)中充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，教師應(yīng)具備學(xué)生觀，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)專業(yè)掌握最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法做到分類導(dǎo)學(xué)，因材施教。同時(shí)，作為教育工作者的我們要加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，做好數(shù)學(xué)應(yīng)用教育的研究，開展學(xué)案式教學(xué)，給學(xué)生提供自主探索與合作交流的空間，這樣有助于中職數(shù)學(xué)教育教學(xué)的有效開展。[由于三角函數(shù)的變換具有多向性、不定性，因此，學(xué)生對其理解不是很透徹，也比較難掌握每一種方法，但是“萬變不離其宗”，其變化的基本思想與規(guī)律是不會(huì)變換的，下面進(jìn)行詳細(xì)分析.一、三角函數(shù)變換中的幾種常見類型1.函數(shù)名稱變換.在三角函數(shù)變換中，最為常見的是函數(shù)的名稱變換，在名稱變換的情況中最為常見的是切割化弦.對于三角函數(shù)名稱的變換我們可以從化函數(shù)或者是化形式的方面進(jìn)行思考.在三角函數(shù)中，正弦與余弦是六個(gè)三角函數(shù)的基礎(chǔ)，也是應(yīng)用最為廣泛的，其次是正切、余切，我們只需要將變換了的三角函數(shù)名稱轉(zhuǎn)換成為同名的三角函數(shù)，就能夠成為我們常見的三角函數(shù).比較常見的方式是“切割化弦”、“齊次弦代切”這兩種轉(zhuǎn)化方式.2.三角函數(shù)“角”的變換.“角”的變換主要體現(xiàn)在了三角函數(shù)中的差角、余角、補(bǔ)角、半角等之間相互轉(zhuǎn)換.隨著三角函數(shù)“角”的變換，其相應(yīng)的運(yùn)算符號(hào)、名稱、次數(shù)都會(huì)出現(xiàn)一定的變化，在解題的過程中，我們只需要認(rèn)準(zhǔn)三角角度之間的和、差、半、補(bǔ)、余等關(guān)系，利用已知的“角”來表示未知的“角”，然后再根據(jù)相關(guān)的關(guān)系運(yùn)算，就能夠順利的解決三角函數(shù)的求解問題.例1設(shè)A、B均是銳角，且cos（A+B）=1213，cos（2A+B）=35，求cosB=？分析：從題目中我們知道“已知角”是（A+B）、（2A+B），，B=2（A+B）-（2A+B）.比較這三者之間的關(guān)系，我們只需要將B用A+B、2A+B表示出來，再利用兩角差的余弦公式就能夠輕松的解出cosB.解：略.3.三角函數(shù)“形”的變換.我們在對三角函數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化、求簡或者求值的過程中，會(huì)根據(jù)一些情況來講一些常數(shù)，比如1，2，1+2等轉(zhuǎn)換成為與其相關(guān)的三角函數(shù)，其中利用常數(shù)1來轉(zhuǎn)換是比較常見的.從上文我們知道了，遇到這種情況，先利用已知條件，因此，我們利用“弦化切”來進(jìn)行解答.我們利用整式中的分母都是相同4的情況，將其轉(zhuǎn)換為1，將分母“1”轉(zhuǎn)化為：sin2α+cos2α，從而簡化解答.在解答的過程中，我們要遵循由繁到簡、由簡到易的規(guī)律.二、幾種比較常用的三角函數(shù)變換解題方法1.將“弦函數(shù)”與“切函數(shù)”進(jìn)行相互的轉(zhuǎn)換.將“弦函數(shù)”與“切函數(shù)”進(jìn)行相互的轉(zhuǎn)換是在平常的解答三角函數(shù)中比較常見的也是兩種基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換手法.如，在三角函數(shù)式中存在正切函數(shù)，我們就可以利用三角函數(shù)之間最為基本的關(guān)系或者是利用將“弦函數(shù)”轉(zhuǎn)換為“切函數(shù)”來進(jìn)行求解或者是證明.這種方法比較簡單，學(xué)生掌握起來也比較快，在三角函數(shù)式中應(yīng)用比較廣泛.2.采用“角”的等量代換.如，在三角函數(shù)中出現(xiàn)已知角與所求角時(shí)，我們要判斷兩者之間的相互關(guān)系，在確定兩者之間存在某種關(guān)系的時(shí)候，我們就可以采用“角”之間的等量代換.比如，α=（α+β）-β=β-（β-α）=（α+β）2+（β-α）2.采用比較簡單的“角”變換就能夠?qū)⒁恍┎蝗菀捉獾念}目變換為我們熟悉的題目來進(jìn)行求解.3.公式逆用或者變用對于公式或者定理，我們可以對其進(jìn)行反推（從結(jié)果開始證明到題目），或者是將公式變換來進(jìn)行用，會(huì)取到意想不到的效果.當(dāng)然這必須建立在對公式或者定理足夠熟悉的基礎(chǔ)上，比如我們可以讓學(xué)生熟練的使用2sin2x=1-cos2x、2cos2x=1+cos2x這些基礎(chǔ)的三角函數(shù)公式，并作出引導(dǎo)的證明或者變換的證明，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，達(dá)到熟能生巧的地步.除以上的基本解題方法，我們在教授學(xué)生的過程中要培養(yǎng)學(xué)生如何自己去解題，不是只會(huì)記“題”，要記住“題型”，會(huì)變換“題型”，我們所知的三角公式比較多，在解題的過程中假如沒有選對公式或者選錯(cuò)了方向，那么解題過程就是一個(gè)泥潭，會(huì)越陷越深，在進(jìn)行三角函數(shù)的變換過程中要：公式選擇必須謹(jǐn)，角的范圍盡量小，變量統(tǒng)一變，不局限一種方法，綜合考慮.三角變換的基本思想可以總結(jié)如下：找差異、建聯(lián)系、選公式、促轉(zhuǎn)化，在三角函數(shù)中無論題目是要求求值化簡，還是要求我們證明某一結(jié)論，我們都應(yīng)該將題目的中已知轉(zhuǎn)化為未知，這也是所有解題的方法之一.根據(jù)整體已知的條件，找取相應(yīng)的部分定理?xiàng)l件，或者是角之間的差異，或者是函數(shù)名稱的差異，在找到差異之后，整個(gè)題目就迎刃而解了.信息技術(shù)是一門新興獨(dú)立學(xué)科，在信息化社會(huì)的今天，迅速地篩選和獲取信息、準(zhǔn)確地鑒別信息、創(chuàng)造性地加工和處理信息，將是所有社會(huì)成員應(yīng)具備的能力之一。運(yùn)用多種形式，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，把復(fù)雜的問題簡單化，把抽象的東西具體化，使學(xué)生感到看得見、摸得著、學(xué)得會(huì)，提高了課堂教學(xué)效率，最終達(dá)到使學(xué)生具備在信息社會(huì)中靈活運(yùn)用信息技術(shù)知識(shí)的目的。筆者就信息技術(shù)課堂教學(xué)的優(yōu)化整合談以下幾點(diǎn)思考。1激發(fā)興趣，增強(qiáng)求知欲望好奇心和求知欲既是激發(fā)創(chuàng)造活動(dòng)的誘發(fā)劑，又是進(jìn)行創(chuàng)造性活動(dòng)的原動(dòng)力。強(qiáng)大的功能和全方位的處理能力對以前較少接觸計(jì)算機(jī)的學(xué)生無不充滿神奇色彩。面對計(jì)算機(jī)，如何引導(dǎo)學(xué)生逐步深入，揭開層層神秘面紗，并最終拿到進(jìn)入現(xiàn)代化殿堂的金鑰匙，是信息技術(shù)教學(xué)關(guān)鍵的一步。教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)非常重視第一節(jié)課的教學(xué)安排。俗話說：良好的開端是成功的一半。第一節(jié)信息技術(shù)課，借助多媒體演示，結(jié)合典型事例講解，應(yīng)使學(xué)生對計(jì)算機(jī)的發(fā)展、應(yīng)用有一個(gè)比較系統(tǒng)、全面的了解，并從中感悟到學(xué)習(xí)信息技術(shù)的重要性，從而激發(fā)出他們的學(xué)習(xí)欲望。在此基礎(chǔ)上，教師要向?qū)W生講明，為了最大限度地利用有限課時(shí)，一方面教師對學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)做精心的設(shè)計(jì)和安排；另一方面，也需要同學(xué)們密切地配合。這樣就讓學(xué)生有一個(gè)必要的心理準(zhǔn)備，為今后的學(xué)習(xí)尤其是上機(jī)課能充分利用好45分鐘開個(gè)好頭。其次是注重上機(jī)課的教學(xué)形式安排。如采用多種形式的競賽活動(dòng)，借助相關(guān)軟件組織師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的相互交流以及虛擬網(wǎng)上沖浪等等。2結(jié)合教材，用好“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式”教學(xué)2.1制定目標(biāo)明確的“任務(wù)”。教師要在學(xué)習(xí)總體目標(biāo)的框架上，把總目標(biāo)細(xì)分成一個(gè)個(gè)的小目標(biāo)，并把每一個(gè)學(xué)習(xí)模塊的內(nèi)容細(xì)化為一個(gè)個(gè)容易掌握的“任務(wù)”，通過這些小的“任務(wù)”來體現(xiàn)總的學(xué)習(xí)目標(biāo)。設(shè)計(jì)“任務(wù)”時(shí)，其認(rèn)知目標(biāo)一般可以采用了解、理解、掌握三個(gè)層次的學(xué)習(xí)水平。操作目標(biāo)一般可以采用初步學(xué)會(huì)、學(xué)會(huì)、熟練三個(gè)層次的學(xué)習(xí)水平。2.2制定可操作的“任務(wù)”。信息技術(shù)課是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程。學(xué)生親自上機(jī)動(dòng)手實(shí)踐遠(yuǎn)比聽老師講、看老師示范要有效得多。教師在進(jìn)行“任務(wù)”設(shè)計(jì)時(shí)，一定要注重“任務(wù)”的可操作性，要設(shè)計(jì)出只有通過上機(jī)操作才能完成“任務(wù)”。2.3制定符合學(xué)生心理的“任務(wù)”。信息技術(shù)是實(shí)踐性極強(qiáng)的課程，每節(jié)課都有至少一半的操作練習(xí)時(shí)間。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的減弱很大程度上是因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太枯燥，離現(xiàn)實(shí)生活太遙遠(yuǎn)。信息技術(shù)課程所學(xué)內(nèi)容在課本上基本以專業(yè)術(shù)語的形式逐步逐條講解，教學(xué)方法不適宜照本宣科。什么樣的學(xué)習(xí)任務(wù)才能培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢？在課堂上，應(yīng)該力求營造一個(gè)民主、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在輕松、愉快的環(huán)境里探求新知。達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的關(guān)鍵在于了解學(xué)生，在學(xué)生的興趣愛好與課本內(nèi)容之間尋找切入點(diǎn)，制定出符合學(xué)生心理的學(xué)習(xí)任務(wù)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性。3加強(qiáng)對課程整合的理解我們應(yīng)該利用信息技術(shù)對其他課程進(jìn)行學(xué)習(xí)和探究的能力，積極開展信息技術(shù)與各類課程的整合，通過信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)進(jìn)行整合，可以充分地利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮設(shè)備的最大潛力，在有限的物質(zhì)基礎(chǔ)上，實(shí)施高質(zhì)量和高效率的教育。信息技術(shù)課程整合通常以各種各樣的主題“任務(wù)”驅(qū)動(dòng)教學(xué)，有意識(shí)地開展信息技術(shù)與其他學(xué)科相聯(lián)系的橫向綜合教學(xué)。這些“任務(wù)”可以是具體學(xué)科的任務(wù)，也可以是把學(xué)科“任務(wù)”包含其中的真實(shí)性問題情景，使學(xué)生置身于提出問題、思考問題、解決問題的動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)過程中。在整合過程中，把相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和技能要求作為一個(gè)整體，有機(jī)地結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)服務(wù)于具體的任務(wù)，學(xué)生以一種自然的方式對待信息技術(shù)，把信息技術(shù)作為獲取信息、探索問題、協(xié)作解決問題的認(rèn)知工具，學(xué)生使用計(jì)算機(jī)獲取、處理信息就像使用電話、鉛筆、橡皮那樣自然。教師進(jìn)行“任務(wù)”時(shí)，要盡可能體現(xiàn)學(xué)科整合的思想，使學(xué)生在潛移默化中得到鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生綜合處理問題的能力。4加強(qiáng)信息道德的培養(yǎng)當(dāng)今的社會(huì)各種信息層出不窮，既有大量的、豐富的學(xué)科知識(shí)、動(dòng)人事跡等信息，也泛濫著一些不科學(xué)、偽科學(xué)、不健康的甚至有害的信息垃圾；計(jì)算機(jī)犯罪、計(jì)算機(jī)病毒肆虐、個(gè)人隱私遭到威脅等都是信息技術(shù)發(fā)展所帶來的消極后果，因此在進(jìn)行信息技術(shù)課程中，加強(qiáng)對學(xué)生使用信息技術(shù)的人文、倫理、道德和法制的教育，培養(yǎng)學(xué)生鑒別信息真?zhèn)蔚哪芰拓?fù)責(zé)任地使用信息技術(shù)，就顯得非常重要。在信息技術(shù)課堂教學(xué)中，作為教師始終不能忘記，我們的目的不是教會(huì)學(xué)生完成“任務(wù)”，任務(wù)只是學(xué)習(xí)的載體，我們的目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)探索，學(xué)會(huì)解決問題，提高能力。無論是設(shè)計(jì)任務(wù)，設(shè)置認(rèn)知沖突，還是教師的循循善誘，目的就是要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)作用，讓學(xué)生逐漸進(jìn)入主體角色，能夠主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，自主地去學(xué)習(xí)，成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者。危重病人的液體管理分析16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。危重1危重病人的液體管理危重病人的液體管理2什么是液體管理?對靜脈輸入液體的總量、種類速度的管理什么是液體管理?3液體管理的目的■補(bǔ)充體液丟失量,維持有效的血容量改善組織灌注和細(xì)胞氧供,維持器官功能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡一■維持體液的正常滲透壓■供應(yīng)腦組織需要的能量■給藥通路液體管理的目的4危重病人的特點(diǎn)口器官功能障礙口代償能力下降口液體失衡口內(nèi)環(huán)境紊亂需要量化、精細(xì)的液體管理!危重病人的特點(diǎn)5(-)體液容量、分布及生理作用體液容量男性:60%BW(>60歲,50%BW)女性:55%BW(>60歲,455%BW)新生兒:80%BW嬰幼兒:70%BW1~2歲:65%BW(-)體液容量、分布及生理作用6體液的分布(70kg)細(xì)胞內(nèi)液體28L(ICF)BW×0.4體內(nèi)液42L細(xì)胞間液10.5L體總量BW×0.6/Bw×0.15細(xì)胞外液體14L.(ECF)BW×0.2血管內(nèi)液體35LBWO.05體液的分布(70kg)7正常血容量體重:70kg血容量:5000ml紅細(xì)胞比容459紅細(xì)胞2300m血漿2700m正常血容量8決定液體分布的因素口晶體滲透壓一一小分子物質(zhì)構(gòu)成正常體液滲透壓為290-310mOSm/L:細(xì)胞內(nèi)外主要晶體(K、Na、Cl、Mg、HCO3、P)不能自由透過細(xì)胞膜;水分子、G|u、尿素可以自由通過;■細(xì)胞內(nèi)外滲透壓須由水分子的移動(dòng)維持平衡;■決定細(xì)胞內(nèi)外液體分布的關(guān)鍵因素是晶體滲透壓;決定液體分布的因素9決定液體分布的因素口膠體滲透壓一一大分子物質(zhì)(>10000道爾頓)■晶體物質(zhì)可以自由通過血管內(nèi)皮間隙■膠體物質(zhì)不能通過血管內(nèi)皮間隙;■血管內(nèi)膠體物質(zhì)(血漿蛋白)濃度高于血管外n(1.5mOsm/Lvs0.3mOsm/L)■膠體滲透壓阻止血管內(nèi)液向組織轉(zhuǎn)移決定液體分布的因素10決定液體分布的因素口靜水壓1液體對周圍組織的壓力心臟搏動(dòng)擠壓血液流動(dòng),故血管內(nèi)靜水壓高于組織靜水壓(25mmHgvs5mmHg)■靜水壓促進(jìn)血管內(nèi)液體向組織轉(zhuǎn)移口血管內(nèi)外液體的分布取決于膠體滲透壓和靜水壓的共同作用口Starling公式:■Jvo((PC-Pi)-σ(nc-ni))決定液體分布的因素11危重病人的液體管理分析課件12危重病人的液體管理分析課件13危重病人的液體管理分析課件14危重病人的液體管理分析課件15危重病人的液體管理分析課件16危重病人的液體管理分析課件17危重病人的液體管理分析課件18危重病人的液體管理分析課件19危重病人的液體管理分析課件20危重病人的液體管理分析課件21危重病人的液體管理分析課件22危重病人的液體管理分析課件23危重病人的液體管理分析課件24危重病人的液體管理分析課件25危重病人的液體管理分析課件26危重病人的液體管理分析課件27危重病人的液體管理分析課件28危重病人的液體管理分析課件29危重病人的液體管理分析課件30危重病人的液體管理分析課件31危重病人的液體管理分析課件32危重病人的液體管理分析課件33危重病人的液體管理分析課件34危重病人的液體管理分析課件35危重病人的液體管理分析課件36危重病人的液體管理分析課件37危重病人的液體管理分析課件38危重病人的液體管理分析課件39危重病人的液體管理分析課件40危重病人的液體管理分析課件41危重病人的液體管理分析課件42危重病人的液體管理分析課件43危重病人的液體管理分析課件44危重病人的液體管理分析課件45危重病人的液體管理分析課件46危重病人的液體管理分析課件47危重病人的液體管理分析課件48危重病人的液體管理分析課件49危重病人的液體管理分析課件50危重病人的液體管理分析課件51危重病人的液體管理分析課件52危重病人的液體管理分析課件53危重病人的液體管理分析課件54危重病人的液體管理分析課件55危重病人的液體管理分析課件56危重病人的液體管理分析課件57危重病人的液體管理分析課件58危重病人的液體管理分析課件59危重病人的液體管理分析課件60危重病人的液體管理分析課件61危重病人的液體管理分析課件62危重病人的液體管理分析課件63危重病人的液體管理分析課件64危重病人的液體管理分析課件65危重病人的液體管理分析課件66危重病人的液體管理分析課件67危重病人的液體管理分析課件68危重病人的液體管理分析課件69危重病人的液體管理分析課件70危重病人的液體管理分析課件71危重病人的液體管理分析課件72危重病人的液體管理分析課件73危重病人的液體管理分析課件74危重病人的液體管理分析課件75危重病人的液體管理分析課件76危重病人的液體管理分析課件77危重病人的液體管理分析課件78危重病人的液體管理分析課件79危重病人的液體管理分析課件80謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷81危重病人的液體管理分析16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。危重病人的液體管理分析危重病人的液體管理分析16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。危重病人的液體管理什么是液體管理?對靜脈輸入液體的總量、種類速度的管理課程改革的核心是課堂教學(xué)改革，而課堂教學(xué)改革的核心環(huán)節(jié)是“有效教學(xué)”，也就是說，有效課堂教學(xué)是課堂教學(xué)的命脈。如何打造中職數(shù)學(xué)有效課堂呢？筆者在教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合本校中職數(shù)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，談兩點(diǎn)看法。一、教師應(yīng)具備學(xué)生觀所謂學(xué)生觀，是對學(xué)生的本質(zhì)屬性及其在教育過程中所處地位和作用的看法。許多數(shù)學(xué)教師在教案設(shè)計(jì)或上課時(shí)都喜歡經(jīng)一系列相關(guān)的引例后，便將本節(jié)課的主要內(nèi)容――運(yùn)算性質(zhì)等結(jié)論和盤托出，再讓學(xué)生模仿例題進(jìn)行鞏固練習(xí)，最多還有一些變形、變式。這種課堂模式采用歸納的方法教學(xué)，有鮮明的層次感，課堂氛圍好，不易“冷場”，所以數(shù)學(xué)教師們常用。那么，這種教法好不好呢？首先，一節(jié)課的好壞評判標(biāo)準(zhǔn)不是教師講得是否流暢，而是要看有沒有體現(xiàn)“學(xué)生觀”；再者，一節(jié)課不是要教師把書本上已有的現(xiàn)成知識(shí)告訴學(xué)生，而是要求教師設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)那榫?，把學(xué)生引人知識(shí)與方法的發(fā)現(xiàn)中去。由特殊到一般的歸納法在數(shù)學(xué)教學(xué)中極有意義，但如果千篇一律地使用之，無疑是對學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)能力的傷害。不僅備課要有“學(xué)生觀”，平時(shí)的教學(xué)也要貫徹“學(xué)生觀”，即教師要低下身來，把自己當(dāng)作學(xué)生，設(shè)身處地地替學(xué)生著想，幫助他們克服數(shù)學(xué)焦慮。我們數(shù)學(xué)組在有關(guān)“區(qū)別化”的課題研究中，各分工組的教師就“成因”和“課堂組織”做了大量的調(diào)查、分析，撰寫了許多相關(guān)的論文，獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)積累。然而，我們不能僅僅作純理論的學(xué)術(shù)探討，更要構(gòu)建課堂組織實(shí)施區(qū)別化的操作平臺(tái)，要盡力站在學(xué)生的高度和角度思考問題，以便有效地幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的焦慮情緒。當(dāng)前，有的老師仍固執(zhí)地置身于學(xué)生的心靈之外，缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)心理的研究，致使“區(qū)別化教學(xué)”仍是一家之言，所編織的“區(qū)別化教學(xué)”效果美景終是海市蜃樓。因此，我們要常常自省――假如我是學(xué)生。二、開展學(xué)案式教學(xué)通過摸索與實(shí)踐，我對數(shù)學(xué)科課堂教學(xué)模式――“學(xué)案式”授課有一些想法。針對目前教學(xué)上的沉疴固疾，“學(xué)案式”教學(xué)不敢說能標(biāo)本兼治，但它仍給我們帶來一線希望。因?yàn)?，它用新穎而貼切的形式突破了傳統(tǒng)、甚至墨守陳規(guī)的教學(xué)溝通模式；借鑒了克林伯格的“三段論”，即教師在實(shí)際的教學(xué)過程中通過教學(xué)意圖和策略等影響學(xué)生，把學(xué)生置于主體地位并提供主體地位的天地，使得學(xué)生成為學(xué)習(xí)的行動(dòng)者；幫助教師少用“以講臺(tái)為中心的古典式座位配置模式”；回避了單調(diào)的“問答儀式”；杜絕了課堂“預(yù)設(shè)框架，壟斷溝通”制度?！皩W(xué)案式”教學(xué)課堂操作流程如下：1.0-10分鐘，回顧上節(jié)課“學(xué)案”內(nèi)容，表揚(yáng)有收獲的同學(xué)，評析錯(cuò)誤成因，訂正。2.10-15分鐘，導(dǎo)入語，含新課的引入或相關(guān)數(shù)學(xué)史話。3.16-40分鐘，學(xué)案導(dǎo)學(xué)，分三個(gè)階段：（1）閱讀理解，根據(jù)學(xué)案預(yù)設(shè)的問題，由學(xué)生通過閱讀課文完成填空，達(dá)成概念、分散難點(diǎn)和基礎(chǔ)準(zhǔn)備的教學(xué)目標(biāo)。（2）實(shí)踐操作，這是整個(gè)學(xué)案的核心內(nèi)容，主框架，更是同學(xué)之間、師生之間的主要流平臺(tái)，一般由自主交流環(huán)節(jié)和指導(dǎo)交流環(huán)節(jié)組成。在第一個(gè)環(huán)節(jié)，預(yù)設(shè)簡易模仿和上一課時(shí)延伸性問題，讓學(xué)生通過自主探索或與同學(xué)交流合作，完成本課時(shí)的各知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)運(yùn)用訓(xùn)練。教師要巡堂，確保較高的參與率。注意題目的選設(shè)既不能直接生搬課本中的例題，又不可過難，要讓每人都參與、成功，注意學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的維持。第二個(gè)環(huán)節(jié)，要讓學(xué)生抬一抬胳膊、伸伸腰。問題的設(shè)置可略上一個(gè)臺(tái)階，不能在課本上不假思索地直接找到答案，往往要通過交流協(xié)作才能完成。打個(gè)比方，第一環(huán)節(jié)是“依葫蘆畫葫蘆”的話，那第二個(gè)環(huán)節(jié)就是“依葫蘆畫瓢”。（3）區(qū)別要求，前兩個(gè)階段是滿足所有學(xué)生的共同數(shù)學(xué)需要，并“兼顧體系”（課程標(biāo)準(zhǔn)語），這一階段則是考慮到了不同職業(yè)崗位需求，給不同專業(yè)的數(shù)學(xué)教師留下一點(diǎn)有彈性的“自留地”，用選做題的形式出現(xiàn)。4.41-45分鐘，給一點(diǎn)時(shí)間讓學(xué)生反思，形式可以多樣，如寫“小結(jié)”、談“體會(huì)”等。一篇“學(xué)案”不僅僅是“游題海，選例子”，還要有自己的東西，既要倚于書本，更要變乎書本，有分辨力、“鑒賞”力，沖出教材的桎梏。重要的樞鈕處要設(shè)疑留空，讓學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)、探索、交流，形成認(rèn)識(shí)，觸發(fā)感悟。對稍有層次的題，需展示出思路，通過斷續(xù)有次的提示，讓學(xué)生自己走下去。要有方法、經(jīng)驗(yàn)和變化的總結(jié)；“講義”通篇要有交流、協(xié)作的機(jī)會(huì)和空間；要有共性與個(gè)性的和諧美。一篇好的“講義稿”的設(shè)計(jì)關(guān)鍵在于，設(shè)疑不能沒有層次，切入口不可突兀艱澀，使學(xué)生望而生畏；也不能流于形式，只是要求學(xué)生默書，沒有新鮮感。要讓學(xué)生掂起腳尖，夠一夠，能摸得著，越探索越覺得有趣，能激起求知的欲望，享受到學(xué)習(xí)的樂趣。從而達(dá)到通過課堂溝通，完成教學(xué)任務(wù)的目的。“學(xué)案”的創(chuàng)作還得有耐心，必須具備持續(xù)性，不可一曝十寒，使轉(zhuǎn)變、完善教學(xué)方法的工作功虧一簣?？傊?，在教學(xué)中充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，教師應(yīng)具備學(xué)生觀，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)專業(yè)掌握最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法做到分類導(dǎo)學(xué)，因材施教。同時(shí)，作為教育工作者的我們要加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，做好數(shù)學(xué)應(yīng)用教育的研究，開展學(xué)案式教學(xué)，給學(xué)生提供自主探索與合作交流的空間，這樣有助于中職數(shù)學(xué)教育教學(xué)的有效開展。[由于三角函數(shù)的變換具有多向性、不定性，因此，學(xué)生對其理解不是很透徹，也比較難掌握每一種方法，但是“萬變不離其宗”，其變化的基本思想與規(guī)律是不會(huì)變換的，下面進(jìn)行詳細(xì)分析.一、三角函數(shù)變換中的幾種常見類型1.函數(shù)名稱變換.在三角函數(shù)變換中，最為常見的是函數(shù)的名稱變換，在名稱變換的情況中最為常見的是切割化弦.對于三角函數(shù)名稱的變換我們可以從化函數(shù)或者是化形式的方面進(jìn)行思考.在三角函數(shù)中，正弦與余弦是六個(gè)三角函數(shù)的基礎(chǔ)，也是應(yīng)用最為廣泛的，其次是正切、余切，我們只需要將變換了的三角函數(shù)名稱轉(zhuǎn)換成為同名的三角函數(shù)，就能夠成為我們常見的三角函數(shù).比較常見的方式是“切割化弦”、“齊次弦代切”這兩種轉(zhuǎn)化方式.2.三角函數(shù)“角”的變換.“角”的變換主要體現(xiàn)在了三角函數(shù)中的差角、余角、補(bǔ)角、半角等之間相互轉(zhuǎn)換.隨著三角函數(shù)“角”的變換，其相應(yīng)的運(yùn)算符號(hào)、名稱、次數(shù)都會(huì)出現(xiàn)一定的變化，在解題的過程中，我們只需要認(rèn)準(zhǔn)三角角度之間的和、差、半、補(bǔ)、余等關(guān)系，利用已知的“角”來表示未知的“角”，然后再根據(jù)相關(guān)的關(guān)系運(yùn)算，就能夠順利的解決三角函數(shù)的求解問題.例1設(shè)A、B均是銳角，且cos（A+B）=1213，cos（2A+B）=35，求cosB=？分析：從題目中我們知道“已知角”是（A+B）、（2A+B），，B=2（A+B）-（2A+B）.比較這三者之間的關(guān)系，我們只需要將B用A+B、2A+B表示出來，再利用兩角差的余弦公式就能夠輕松的解出cosB.解：略.3.三角函數(shù)“形”的變換.我們在對三角函數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化、求簡或者求值的過程中，會(huì)根據(jù)一些情況來講一些常數(shù)，比如1，2，1+2等轉(zhuǎn)換成為與其相關(guān)的三角函數(shù)，其中利用常數(shù)1來轉(zhuǎn)換是比較常見的.從上文我們知道了，遇到這種情況，先利用已知條件，因此，我們利用“弦化切”來進(jìn)行解答.我們利用整式中的分母都是相同4的情況，將其轉(zhuǎn)換為1，將分母“1”轉(zhuǎn)化為：sin2α+cos2α，從而簡化解答.在解答的過程中，我們要遵循由繁到簡、由簡到易的規(guī)律.二、幾種比較常用的三角函數(shù)變換解題方法1.將“弦函數(shù)”與“切函數(shù)”進(jìn)行相互的轉(zhuǎn)換.將“弦函數(shù)”與“切函數(shù)”進(jìn)行相互的轉(zhuǎn)換是在平常的解答三角函數(shù)中比較常見的也是兩種基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換手法.如，在三角函數(shù)式中存在正切函數(shù)，我們就可以利用三角函數(shù)之間最為基本的關(guān)系或者是利用將“弦函數(shù)”轉(zhuǎn)換為“切函數(shù)”來進(jìn)行求解或者是證明.這種方法比較簡單，學(xué)生掌握起來也比較快，在三角函數(shù)式中應(yīng)用比較廣泛.2.采用“角”的等量代換.如，在三角函數(shù)中出現(xiàn)已知角與所求角時(shí)，我們要判斷兩者之間的相互關(guān)系，在確定兩者之間存在某種關(guān)系的時(shí)候，我們就可以采用“角”之間的等量代換.比如，α=（α+β）-β=β-（β-α）=（α+β）2+（β-α）2.采用比較簡單的“角”變換就能夠?qū)⒁恍┎蝗菀捉獾念}目變換為我們熟悉的題目來進(jìn)行求解.3.公式逆用或者變用對于公式或者定理，我們可以對其進(jìn)行反推（從結(jié)果開始證明到題目），或者是將公式變換來進(jìn)行用，會(huì)取到意想不到的效果.當(dāng)然這必須建立在對公式或者定理足夠熟悉的基礎(chǔ)上，比如我們可以讓學(xué)生熟練的使用2sin2x=1-cos2x、2cos2x=1+cos2x這些基礎(chǔ)的三角函數(shù)公式，并作出引導(dǎo)的證明或者變換的證明，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，達(dá)到熟能生巧的地步.除以上的基本解題方法，我們在教授學(xué)生的過程中要培養(yǎng)學(xué)生如何自己去解題，不是只會(huì)記“題”，要記住“題型”，會(huì)變換“題型”，我們所知的三角公式比較多，在解題的過程中假如沒有選對公式或者選錯(cuò)了方向，那么解題過程就是一個(gè)泥潭，會(huì)越陷越深，在進(jìn)行三角函數(shù)的變換過程中要：公式選擇必須謹(jǐn)，角的范圍盡量小，變量統(tǒng)一變，不局限一種方法，綜合考慮.三角變換的基本思想可以總結(jié)如下：找差異、建聯(lián)系、選公式、促轉(zhuǎn)化，在三角函數(shù)中無論題目是要求求值化簡，還是要求我們證明某一結(jié)論，我們都應(yīng)該將題目的中已知轉(zhuǎn)化為未知，這也是所有解題的方法之一.根據(jù)整體已知的條件，找取相應(yīng)的部分定理?xiàng)l件，或者是角之間的差異，或者是函數(shù)名稱的差異，在找到差異之后，整個(gè)題目就迎刃而解了.信息技術(shù)是一門新興獨(dú)立學(xué)科，在信息化社會(huì)的今天，迅速地篩選和獲取信息、準(zhǔn)確地鑒別信息、創(chuàng)造性地加工和處理信息，將是所有社會(huì)成員應(yīng)具備的能力之一。運(yùn)用多種形式，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，把復(fù)雜的問題簡單化，把抽象的東西具體化，使學(xué)生感到看得見、摸得著、學(xué)得會(huì)，提高了課堂教學(xué)效率，最終達(dá)到使學(xué)生具備在信息社會(huì)中靈活運(yùn)用信息技術(shù)知識(shí)的目的。筆者就信息技術(shù)課堂教學(xué)的優(yōu)化整合談以下幾點(diǎn)思考。1激發(fā)興趣，增強(qiáng)求知欲望好奇心和求知欲既是激發(fā)創(chuàng)造活動(dòng)的誘發(fā)劑，又是進(jìn)行創(chuàng)造性活動(dòng)的原動(dòng)力。強(qiáng)大的功能和全方位的處理能力對以前較少接觸計(jì)算機(jī)的學(xué)生無不充滿神奇色彩。面對計(jì)算機(jī)，如何引導(dǎo)學(xué)生逐步深入，揭開層層神秘面紗，并最終拿到進(jìn)入現(xiàn)代化殿堂的金鑰匙，是信息技術(shù)教學(xué)關(guān)鍵的一步。教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)非常重視第一節(jié)課的教學(xué)安排。俗話說：良好的開端是成功的一半。第一節(jié)信息技術(shù)課，借助多媒體演示，結(jié)合典型事例講解，應(yīng)使學(xué)生對計(jì)算機(jī)的發(fā)展、應(yīng)用有一個(gè)比較系統(tǒng)、全面的了解，并從中感悟到學(xué)習(xí)信息技術(shù)的重要性，從而激發(fā)出他們的學(xué)習(xí)欲望。在此基礎(chǔ)上，教師要向?qū)W生講明，為了最大限度地利用有限課時(shí)，一方面教師對學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)做精心的設(shè)計(jì)和安排；另一方面，也需要同學(xué)們密切地配合。這樣就讓學(xué)生有一個(gè)必要的心理準(zhǔn)備，為今后的學(xué)習(xí)尤其是上機(jī)課能充分利用好45分鐘開個(gè)好頭。其次是注重上機(jī)課的教學(xué)形式安排。如采用多種形式的競賽活動(dòng)，借助相關(guān)軟件組織師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的相互交流以及虛擬網(wǎng)上沖浪等等。2結(jié)合教材，用好“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式”教學(xué)2.1制定目標(biāo)明確的“任務(wù)”。教師要在學(xué)習(xí)總體目標(biāo)的框架上，把總目標(biāo)細(xì)分成一個(gè)個(gè)的小目標(biāo)，并把每一個(gè)學(xué)習(xí)模塊的內(nèi)容細(xì)化為一個(gè)個(gè)容易掌握的“任務(wù)”，通過這些小的“任務(wù)”來體現(xiàn)總的學(xué)習(xí)目標(biāo)。設(shè)計(jì)“任務(wù)”時(shí)，其認(rèn)知目標(biāo)一般可以采用了解、理解、掌握三個(gè)層次的學(xué)習(xí)水平。操作目標(biāo)一般可以采用初步學(xué)會(huì)、學(xué)會(huì)、熟練三個(gè)層次的學(xué)習(xí)水平。2.2制定可操作的“任務(wù)”。信息技術(shù)課是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程。學(xué)生親自上機(jī)動(dòng)手實(shí)踐遠(yuǎn)比聽老師講、看老師示范要有效得多。教師在進(jìn)行“任務(wù)”設(shè)計(jì)時(shí)，一定要注重“任務(wù)”的可操作性，要設(shè)計(jì)出只有通過上機(jī)操作才能完成“任務(wù)”。2.3制定符合學(xué)生心理的“任務(wù)”。信息技術(shù)是實(shí)踐性極強(qiáng)的課程，每節(jié)課都有至少一半的操作練習(xí)時(shí)間。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的減弱很大程度上是因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太枯燥，離現(xiàn)實(shí)生活太遙遠(yuǎn)。信息技術(shù)課程所學(xué)內(nèi)容在課本上基本以專業(yè)術(shù)語的形式逐步逐條講解，教學(xué)方法不適宜照本宣科。什么樣的學(xué)習(xí)任務(wù)才能培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢？在課堂上，應(yīng)該力求營造一個(gè)民主、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在輕松、愉快的環(huán)境里探求新知。達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的關(guān)鍵在于了解學(xué)生，在學(xué)生的興趣愛好與課本內(nèi)容之間尋找切入點(diǎn)，制定出符合學(xué)生心理的學(xué)習(xí)任務(wù)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性。3加強(qiáng)對課程整合的理解我們應(yīng)該利用信息技術(shù)對其他課程進(jìn)行學(xué)習(xí)和探究的能力，積極開展信息技術(shù)與各類課程的整合，通過信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)進(jìn)行整合，可以充分地利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮設(shè)備的最大潛力，在有限的物質(zhì)基礎(chǔ)上，實(shí)施高質(zhì)量和高效率的教育。信息技術(shù)課程整合通常以各種各樣的主題“任務(wù)”驅(qū)動(dòng)教學(xué)，有意識(shí)地開展信息技術(shù)與其他學(xué)科相聯(lián)系的橫向綜合教學(xué)。這些“任務(wù)”可以是具體學(xué)科的任務(wù)，也可以是把學(xué)科“任務(wù)”包含其中的真實(shí)性問題情景，使學(xué)生置身于提出問題、思考問題、解決問題的動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)過程中。在整合過程中，把相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和技能要求作為一個(gè)整體，有機(jī)地結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)服務(wù)于具體的任務(wù)，學(xué)生以一種自然的方式對待信息技術(shù)，把信息技術(shù)作為獲取信息、探索問題、協(xié)作解決問題的認(rèn)知工具，學(xué)生使用計(jì)算機(jī)獲取、處理信息就像使用電話、鉛筆、橡皮那樣自然。教師進(jìn)行“任務(wù)”時(shí)，要盡可能體現(xiàn)學(xué)科整合的思想，使學(xué)生在潛移默化中得到鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生綜合處理問題的能力。4加強(qiáng)信息道德的培養(yǎng)當(dāng)今的社會(huì)各種信息層出不窮，既有大量的、豐富的學(xué)科知識(shí)、動(dòng)人事跡等信息，也泛濫著一些不科學(xué)、偽科學(xué)、不健康的甚至有害的信息垃圾；計(jì)算機(jī)犯罪、計(jì)算機(jī)病毒肆虐、個(gè)人隱私遭到威脅等都是信息技術(shù)發(fā)展所帶來的消極后果，因此在進(jìn)行信息技術(shù)課程中，加強(qiáng)對學(xué)生使用信息技術(shù)的人文、倫理、道德和法制的教育，培養(yǎng)學(xué)生鑒別信息真?zhèn)蔚哪芰拓?fù)責(zé)任地使用信息技術(shù)，就顯得非常重要。在信息技術(shù)課堂教學(xué)中，作為教師始終不能忘記，我們的目的不是教會(huì)學(xué)生完成“任務(wù)”，任務(wù)只是學(xué)習(xí)的載體，我們的目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)探索，學(xué)會(huì)解決問題，提高能力。無論是設(shè)計(jì)任務(wù)，設(shè)置認(rèn)知沖突，還是教師的循循善誘，目的就是要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)作用，讓學(xué)生逐漸進(jìn)入主體角色，能夠主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，自主地去學(xué)習(xí)，成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者。危重病人的液體管理分析16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。危重82危重病人的液體管理危重病人的液體管理83什么是液體管理?對靜脈輸入液體的總量、種類速度的管理什么是液體管理?84液體管理的目的■補(bǔ)充體液丟失量,維持有效的血容量改善組織灌注和細(xì)胞氧供,維持器官功能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡一■維持體液的正常滲透壓■供應(yīng)腦組織需要的能量■給藥通路液體管理的目的85危重病人的特點(diǎn)口器官功能障礙口代償能力下降口液體失衡口內(nèi)環(huán)境紊亂需要量化、精細(xì)的液體管理!危重病人的特點(diǎn)86(-)體液容量、分布及生理作用體液容量男性:60%BW(>60歲,50%BW)女性:55%BW(>60歲,455%BW)新生兒:80%BW嬰幼兒:70%BW1~2歲:65%BW(-)體液容量、分布及生理作用87體液的分布(70kg)細(xì)胞內(nèi)液體28L(ICF)BW×0.4體內(nèi)液42L細(xì)胞間液10.5L體總量BW×0.6/Bw×0.15細(xì)胞外液體14L.(ECF)BW×0.2血管內(nèi)液體35LBWO.05體液的分布(70kg)88正常血容量體重:70kg血容量:5000ml紅細(xì)胞比容459紅細(xì)胞2300m血漿2700m正常血容量89決定液體分布的因素口晶體滲透壓一一小分子物質(zhì)構(gòu)成正常體液滲透壓為290-310mOSm/L:細(xì)胞內(nèi)外主要晶體(K、Na、Cl、Mg、HCO3、P)不能自由透過細(xì)胞膜;水分子、G|u、尿素可以自由通過;■細(xì)胞內(nèi)外滲透壓須由水分子的移動(dòng)維持平衡;■決定細(xì)胞內(nèi)外液體分布的關(guān)鍵因素是晶體滲透壓;決定液體分布的因素90決定液體分布的因素口膠體滲透壓一一大分子物質(zhì)(>10000道爾頓)■晶體物質(zhì)可以自由通過血管內(nèi)皮間隙■膠體物質(zhì)不能通過血管內(nèi)皮間隙;■血管內(nèi)膠體物質(zhì)(血漿蛋白)濃度高于血管外n(1.5mOsm/