《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件

《胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略》51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞?！缎赝慈?lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略》《胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略》51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略浙江省中醫(yī)院心內科陳申杰◆胸痛三聯(lián)癥:心血管源性急性胸痛/胸悶(上腹痛),主要包括發(fā)病兇險、誤診率和死亡率都很高的三種疾病-急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈綜合征和肺栓塞。往往需應用多種檢查方法相互結合進行篩查:心電圖肌鈣蛋白與心肌酶檢測、D-二聚體、血氣分析(床旁SO2)及胸片、超聲心動圖、后64層CTA一站式檢查(冠脈、主動脈全程、肺動脈)、血管造影等,病人可能會在長時間的檢查過程中病情加重?！羧瘫O(jiān)護、盡可能床旁檢查、及時處置?！癫∫蛟\斷和治療很重要,生命支持有時比病因診斷更重要近幾年來，高考語文對學生的能力要求越來越全面，都要求考查考生識記、理解、分析綜合、鑒賞評價、表達應用和探究六種能力。這六種能力表現(xiàn)為六個層級，實際上體現(xiàn)的就是新課程標準所要求的三維目標。這也決定了高中語文教學必須要注意實現(xiàn)三維目標的有效整合。一、語文閱讀教學“三維目標”整合存在的問題1.將“三維目標”理解為三種教學目標。老師們在寫教案的時候，大家在表述三維教學目標時都是嚴格地按照“知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀”三個角度來陳述，其實并未真正理解它們之間的關系?！爸R與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀”是新課程的三個維度，而不是三個方面的目標。2.對“知識與能力”的處理經(jīng)常處于兩個極端。一方面，盡管多年來，高中語文課程改革的呼聲很高，但由于主客觀條件限制，更由于應試教育的束縛，不少處在一線的語文教師還是不得不以考試大綱為指揮棒，仍然只重視基本知識與能力的教學，過程與方法、情感態(tài)度與價值觀經(jīng)常只是老師備課本上應付學校檢查的擺設而已；另一方面一些教師不知道知識與能力是基礎，是學習過程，是形成情感態(tài)度與價值觀的前提條件，結果是一講課程改革就否認基本知識與能力的教學，過于講究熱鬧的探究式教學，講究教學過程的花樣，結果知識與能力目標卻又被架空。3.在實現(xiàn)“過程與方法”維度時，過分注重探究式教學。為響應課改需要，不少一線教師不遺余力地使用探究法實施課堂教學，整堂課顯得非常熱鬧。但我認為，探究式學習固然非常重要，但并非所有的語文課程都適用于探究性教學，即使適合運用探究性教學的課程也因課程內容和特點不同，對探究式教學的具體要求也不同。如果以講究“過程與方法”之名動輒就讓學生們分組探究、合作討論，實際上教學效果不一定就好。4.將三維目標進行機械的分割或是機械的整合。三維目標從三個維度解構教學目標，應該是一個有機整體。但筆者卻發(fā)現(xiàn)存在兩個片面傾向：一是有一些教師在進行教學設計時，盡管分門別類地將三個維度目標羅列在教案上，但實際上三個維度目標名不副實、彼此重疊、糾纏不清。對具體內容根本對不上號，只是將教學設計貼上了三維目標的標簽而已；二是一些教師為整合而整合，基本不顧具體的教學內容，每堂課都在“費盡心機”整合三維目標。二、落實語文閱讀教學“三維目標”整合的策略在語文課堂的閱讀教學中，要落實三維目標，一要改變老師的教學理念，二要制定好切實可行的閱讀教學目標，三要引導教師轉變傳統(tǒng)的教學行為。傾心教學方法，融合三個維度，使語文課堂精彩紛呈。1.落實“知識與能力”目標的策略。（1）依照文章體裁解構。文章的體裁不同，它的側重點就不同，賞析的重點和方法也就不同。比如詩歌教學要抓住“意象”，小說要抓住“人物、情節(jié)、環(huán)境和主題”。在閱讀教學中，老師要引導學生探究閱讀的規(guī)律和方法，掌握不同文章體裁的知識，形成獨立閱讀賞析不同體裁文章的能力。（2）依照學情來取舍。一篇文章怎樣閱讀才能符合學情呢？要抓住文章的“精華”。精華是什么呢？就是一個傳神的詞，一個叫絕的句子，一段優(yōu)美的文字，或是一個動情的點，以此為中心而生發(fā)學生的探究閱讀興趣，從而形成一種閱讀能力。2.落實“過程與方法”目標的策略。（1）重視朗讀和誦讀。語文教學的過程，其實是一個用心朗讀的過程。給學生一個朗讀的平臺，讓他們通過大量的“讀”來充分地涵詠、感悟和發(fā)掘。在朗讀中，老師的指導循序漸進，學生的朗讀情感滿滿。（2）開展合作探究性學習。在新課程理念下，學生的“學”比老師的“教”更重要。老師的主要任務是，不但要讓學生知道該“學什么”，還應該讓學生知道“怎么學”。為了切實落實“過程與方法”的目標，老師們在教學過程中可以嘗試開展合作探究性學習。提醒老師們的是，在開展合作探究性學習時，一定要避免隨意地讓學生“討論討論”，不論什么樣的問題都分組合作討論討論，這樣就會讓合作探究性學習流于形式，不會有很大的收獲。在實施小組合作學習時，可以選用以下內容開展合作探究：提出一些探索性問題、比較性問題和歸納總結性問題。同時還應該注意，合理組建合作學習小組，提供表達個性思想的機會。3.落實“情感態(tài)度與價值觀”目標的策略。培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力是素質教育的重要目標，而創(chuàng)造性思維是創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的核心和基礎。從歷史學科自身規(guī)律來看，只有掌握了創(chuàng)造性思維的方法，才能從頭緒紛繁而又交錯影響的歷史事件中得出正確的規(guī)律認識。因此，要把培養(yǎng)、訓練學生的創(chuàng)造性思維能力作為一項重要內容，貫穿在歷史教學過程的每一個環(huán)節(jié)。筆者結合中學歷史教學實踐，談一下在歷史教學中如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力。1、激發(fā)學生好奇心，求知欲，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維興趣1.1上好導言課，激發(fā)學生對歷史學科的好奇心，授課時，教師在把基本線索、主要內容告訴學生的同時，要點出幾種能激發(fā)學生學習積極性的事情，提幾個學生迫切需要了解，但只能通過認真學習才能解答的問題，以問題為引導，使學生始終保持注意力高度集中。1.2適當增加能夠激發(fā)學生學習興趣的歷史資料，保持學生的求知欲，教師在講述抽象的歷史發(fā)展進程時，要穿插一些具體的歷史資料，使學生對歷史事件有一個具體的認識。同時，通過深入了解重大歷史事件的醞釀和發(fā)展過程，培養(yǎng)歷史思維能力。1.3展示創(chuàng)造性思維成果，使學生發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造性思維的價值，創(chuàng)造性思維的價值必須通過有用性來表現(xiàn)，教師可以向學生展示一些歷史研究成果對經(jīng)濟、社會、文化發(fā)展所起的重要作用，使學生認識到創(chuàng)造性思維的重要意義。2、全面掌握歷史基礎知識，打牢創(chuàng)造性思維的基礎基礎知識是形成創(chuàng)造性思維的最基本條件，在歷史教學中培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，就必須從最基本的史實入手，幫助學生養(yǎng)成強化歷史基礎知識的方法，建立一個全面、系統(tǒng)、扎實的歷史知識網(wǎng)絡，為培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維打下堅實的基礎。2.1優(yōu)化授課內容，教師在講解歷史知識的基本要求時要講準、講透。要達到這一目標，就要求教師在教學中對所授內容進行重新整合，將授課內容優(yōu)化成系統(tǒng)的知識體系，便于學生掌握，為學生創(chuàng)造性思維創(chuàng)造前提。2.2探索記憶規(guī)律，牢固掌握基礎知識必須通過記憶來實現(xiàn)，而科學研究表明，記憶是有規(guī)律可循的。因此，在歷史教學過程中，教師要教會學生記憶方法，幫助學生探索記憶規(guī)律，提高學習效率。2.3引導學生學會歸納分析，教師要引導學生將孤立的歷史知識點進行系統(tǒng)的歸納總結，建立穩(wěn)固的專題，理清歷史知識的內在聯(lián)系，揭示歷史發(fā)展的規(guī)律，培養(yǎng)學生綜合運用所學知識分析解決問題的能力。3、創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維習慣教師要把培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維貫穿于歷史教學的始終，在日常教學中，積極創(chuàng)設問題情境，調動學生積極、自覺地進行思維，使學生的學習過程成為一個積極主動的探索過程，逐步培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維習慣。3.1在教學過程中創(chuàng)設問題情境，引導學生思維，科學研究證實思維具有可導性。這就要求教師在授課時，要從學生已熟悉的基本事實和新舊事物的交替聯(lián)系中找到激發(fā)點，有意識地引導學生在看書中提出有意義的問題，通過對問題的探討，引導學生進行分析思考，逐步培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維。3.2在歷史教學中，采用“擴散性”問題提問，擴散性問題提問是相對于日常的判別性問題、敘述性問題和述理性問題而言的，即不單單回答對不對、是不是、為什么。4、剖析思維過程，使學生掌握創(chuàng)造性思維的基本技能創(chuàng)造性思維不是天生的，只能通過從創(chuàng)造性思維本身的模仿和示范來掌握。因此，歷史教學中，應將正確思維的全過程展示出來，并通過分析使學生逐步熟悉和掌握創(chuàng)造性思維的基本方法。4.1向學生展示創(chuàng)造性思維的過程，在歷史教學過程中，教師授課重點不應只是具體的歷史時間、歷史事件，也不應只是教師或前人的思維成果，還應包括歷史問題的思維過程，即怎么想、怎么思考，從什么角度思考和用什么方法思考。4.2弄清學生的思維過程，并進行深入分析，通過追溯學生思考問題的過程，研究學生的思路卡在什么地方，然后加以分析指導。4.3注重培養(yǎng)學生獨立思維過程，并對思維過程進行分析的能力教師要讓學生自己談出思考問題的過程，比較各自思考問題方式的優(yōu)劣，研究出最清晰、最簡潔、最合理的思路。5、傳授創(chuàng)造性思維的方法，提高學生創(chuàng)造性思維水平在歷史教學中，教師既要對學生言傳身教創(chuàng)造性思維的過程，又要將歷史學習中常用的思維方法教給學生。5.1概括，概括是把歷史事件共同的本質特征抽取出來，舍棄個別的非本質的思維過程，是從普遍的歷史事實中發(fā)現(xiàn)規(guī)律的重要方法。5.2遷移，在歷史教學中，遷移是指認識、思考一定的歷史事件的方法和態(tài)度對認識、思考其他事件的影響。利用遷移的方法學習歷史知識，有利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)類似的能力，從而提高遷移經(jīng)驗和創(chuàng)新能力。5.3對比，對比是確定相類似的歷史事實間異同的思維方法。對歷史事實的認識常常是通過對比實現(xiàn)的，只有通過對比，才能區(qū)分歷史事實間的本質與非本質，認識歷史事件的進步與落后，恰當?shù)剡M行選擇或取舍，為現(xiàn)實生活提供借鑒、參考和依據(jù)?！缎赝慈?lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略》51、山氣日夕佳1胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略浙江省中醫(yī)院心內科陳申杰胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛2◆胸痛三聯(lián)癥:心血管源性急性胸痛/胸悶(上腹痛),主要包括發(fā)病兇險、誤診率和死亡率都很高的三種疾病-急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈綜合征和肺栓塞。往往需應用多種檢查方法相互結合進行篩查:心電圖肌鈣蛋白與心肌酶檢測、D-二聚體、血氣分析(床旁SO2)及胸片、超聲心動圖、后64層CTA一站式檢查(冠脈、主動脈全程、肺動脈)、血管造影等,病人可能會在長時間的檢查過程中病情加重?！羧瘫O(jiān)護、盡可能床旁檢查、及時處置?！癫∫蛟\斷和治療很重要,生命支持有時比病因診斷更重要◆胸痛三聯(lián)癥:心血管源性急性胸痛/胸悶(上腹痛)3胸痛的病因-來源于臨床統(tǒng)計資料病因全體資料醫(yī)療中心病人急診出車急診門診心源性20%60%69%45%神經(jīng)肌肉源性43%6%5%14肺源性4%4%4%胃腸道源性5%6%3%6%精神源性11%5%5%8%其他16%19%18%美國2002年有5,637000名因胸痛急診患者,占急診總量5%胸痛的病因-來源于臨床統(tǒng)計資料4加拿大AcS入院診斷分析OtherNon-cardlacCardiac7.7%STEMIUnstableAnginaNSTEMII269%=512最終診斷情況Overall4627(87.1%)hadafinalAcsdiagnosis(in-hospitalmortalityrate2.4%)2925patientshadNSTEAcs(in-hospitalmortalityrate1.5%)加拿大AcS入院診斷分析5急性冠脈綜合征ACS血栓!Heartmuscle-Deadheartmuscle急性冠脈綜合征6ACS概念ACS通常是不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵蝕、破裂及伴隨的血小板聚集、血栓形成,從而導致急性、亞急性心肌缺血、壞死的一組嚴重進展性疾病譜,包括:UAP/UNSTEM、STEM及冠心病猝死。ACS概念7《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件8不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔血栓脂核外膜不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊9《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件10PresentationAcuteCoronarySyndromeEmergenGyDepartmentNon-ST個ST↑In-hospitalUnstableSTEMIAnginaBraunwaldEetal.JAmCollCardio/2000:36:970-1062Presentation11《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件12《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件13《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件14《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件15《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件16《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件17《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件18《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件19《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件20《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件21《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件22《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件23《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件24《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件25《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件26《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件27《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件28《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件29《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件30《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件31《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件32《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件33《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件34《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件35《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件36《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件37《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件38《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件39《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件40《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件41《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件42《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件43《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件44《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件45《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件46《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件47《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件48《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件49《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件50《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件51《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件52《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件53《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件54《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件55《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件56《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件57《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件58《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件59《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件60《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件61《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件62《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件63《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件64《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件65《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件66《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件67謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失?！突?8《胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略》51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞?！缎赝慈?lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略》《胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略》51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略浙江省中醫(yī)院心內科陳申杰◆胸痛三聯(lián)癥:心血管源性急性胸痛/胸悶(上腹痛),主要包括發(fā)病兇險、誤診率和死亡率都很高的三種疾病-急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈綜合征和肺栓塞。往往需應用多種檢查方法相互結合進行篩查:心電圖肌鈣蛋白與心肌酶檢測、D-二聚體、血氣分析(床旁SO2)及胸片、超聲心動圖、后64層CTA一站式檢查(冠脈、主動脈全程、肺動脈)、血管造影等,病人可能會在長時間的檢查過程中病情加重。◆全程監(jiān)護、盡可能床旁檢查、及時處置?！癫∫蛟\斷和治療很重要,生命支持有時比病因診斷更重要近幾年來，高考語文對學生的能力要求越來越全面，都要求考查考生識記、理解、分析綜合、鑒賞評價、表達應用和探究六種能力。這六種能力表現(xiàn)為六個層級，實際上體現(xiàn)的就是新課程標準所要求的三維目標。這也決定了高中語文教學必須要注意實現(xiàn)三維目標的有效整合。一、語文閱讀教學“三維目標”整合存在的問題1.將“三維目標”理解為三種教學目標。老師們在寫教案的時候，大家在表述三維教學目標時都是嚴格地按照“知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀”三個角度來陳述，其實并未真正理解它們之間的關系?！爸R與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀”是新課程的三個維度，而不是三個方面的目標。2.對“知識與能力”的處理經(jīng)常處于兩個極端。一方面，盡管多年來，高中語文課程改革的呼聲很高，但由于主客觀條件限制，更由于應試教育的束縛，不少處在一線的語文教師還是不得不以考試大綱為指揮棒，仍然只重視基本知識與能力的教學，過程與方法、情感態(tài)度與價值觀經(jīng)常只是老師備課本上應付學校檢查的擺設而已；另一方面一些教師不知道知識與能力是基礎，是學習過程，是形成情感態(tài)度與價值觀的前提條件，結果是一講課程改革就否認基本知識與能力的教學，過于講究熱鬧的探究式教學，講究教學過程的花樣，結果知識與能力目標卻又被架空。3.在實現(xiàn)“過程與方法”維度時，過分注重探究式教學。為響應課改需要，不少一線教師不遺余力地使用探究法實施課堂教學，整堂課顯得非常熱鬧。但我認為，探究式學習固然非常重要，但并非所有的語文課程都適用于探究性教學，即使適合運用探究性教學的課程也因課程內容和特點不同，對探究式教學的具體要求也不同。如果以講究“過程與方法”之名動輒就讓學生們分組探究、合作討論，實際上教學效果不一定就好。4.將三維目標進行機械的分割或是機械的整合。三維目標從三個維度解構教學目標，應該是一個有機整體。但筆者卻發(fā)現(xiàn)存在兩個片面傾向：一是有一些教師在進行教學設計時，盡管分門別類地將三個維度目標羅列在教案上，但實際上三個維度目標名不副實、彼此重疊、糾纏不清。對具體內容根本對不上號，只是將教學設計貼上了三維目標的標簽而已；二是一些教師為整合而整合，基本不顧具體的教學內容，每堂課都在“費盡心機”整合三維目標。二、落實語文閱讀教學“三維目標”整合的策略在語文課堂的閱讀教學中，要落實三維目標，一要改變老師的教學理念，二要制定好切實可行的閱讀教學目標，三要引導教師轉變傳統(tǒng)的教學行為。傾心教學方法，融合三個維度，使語文課堂精彩紛呈。1.落實“知識與能力”目標的策略。（1）依照文章體裁解構。文章的體裁不同，它的側重點就不同，賞析的重點和方法也就不同。比如詩歌教學要抓住“意象”，小說要抓住“人物、情節(jié)、環(huán)境和主題”。在閱讀教學中，老師要引導學生探究閱讀的規(guī)律和方法，掌握不同文章體裁的知識，形成獨立閱讀賞析不同體裁文章的能力。（2）依照學情來取舍。一篇文章怎樣閱讀才能符合學情呢？要抓住文章的“精華”。精華是什么呢？就是一個傳神的詞，一個叫絕的句子，一段優(yōu)美的文字，或是一個動情的點，以此為中心而生發(fā)學生的探究閱讀興趣，從而形成一種閱讀能力。2.落實“過程與方法”目標的策略。（1）重視朗讀和誦讀。語文教學的過程，其實是一個用心朗讀的過程。給學生一個朗讀的平臺，讓他們通過大量的“讀”來充分地涵詠、感悟和發(fā)掘。在朗讀中，老師的指導循序漸進，學生的朗讀情感滿滿。（2）開展合作探究性學習。在新課程理念下，學生的“學”比老師的“教”更重要。老師的主要任務是，不但要讓學生知道該“學什么”，還應該讓學生知道“怎么學”。為了切實落實“過程與方法”的目標，老師們在教學過程中可以嘗試開展合作探究性學習。提醒老師們的是，在開展合作探究性學習時，一定要避免隨意地讓學生“討論討論”，不論什么樣的問題都分組合作討論討論，這樣就會讓合作探究性學習流于形式，不會有很大的收獲。在實施小組合作學習時，可以選用以下內容開展合作探究：提出一些探索性問題、比較性問題和歸納總結性問題。同時還應該注意，合理組建合作學習小組，提供表達個性思想的機會。3.落實“情感態(tài)度與價值觀”目標的策略。培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力是素質教育的重要目標，而創(chuàng)造性思維是創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的核心和基礎。從歷史學科自身規(guī)律來看，只有掌握了創(chuàng)造性思維的方法，才能從頭緒紛繁而又交錯影響的歷史事件中得出正確的規(guī)律認識。因此，要把培養(yǎng)、訓練學生的創(chuàng)造性思維能力作為一項重要內容，貫穿在歷史教學過程的每一個環(huán)節(jié)。筆者結合中學歷史教學實踐，談一下在歷史教學中如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力。1、激發(fā)學生好奇心，求知欲，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維興趣1.1上好導言課，激發(fā)學生對歷史學科的好奇心，授課時，教師在把基本線索、主要內容告訴學生的同時，要點出幾種能激發(fā)學生學習積極性的事情，提幾個學生迫切需要了解，但只能通過認真學習才能解答的問題，以問題為引導，使學生始終保持注意力高度集中。1.2適當增加能夠激發(fā)學生學習興趣的歷史資料，保持學生的求知欲，教師在講述抽象的歷史發(fā)展進程時，要穿插一些具體的歷史資料，使學生對歷史事件有一個具體的認識。同時，通過深入了解重大歷史事件的醞釀和發(fā)展過程，培養(yǎng)歷史思維能力。1.3展示創(chuàng)造性思維成果，使學生發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造性思維的價值，創(chuàng)造性思維的價值必須通過有用性來表現(xiàn)，教師可以向學生展示一些歷史研究成果對經(jīng)濟、社會、文化發(fā)展所起的重要作用，使學生認識到創(chuàng)造性思維的重要意義。2、全面掌握歷史基礎知識，打牢創(chuàng)造性思維的基礎基礎知識是形成創(chuàng)造性思維的最基本條件，在歷史教學中培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，就必須從最基本的史實入手，幫助學生養(yǎng)成強化歷史基礎知識的方法，建立一個全面、系統(tǒng)、扎實的歷史知識網(wǎng)絡，為培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維打下堅實的基礎。2.1優(yōu)化授課內容，教師在講解歷史知識的基本要求時要講準、講透。要達到這一目標，就要求教師在教學中對所授內容進行重新整合，將授課內容優(yōu)化成系統(tǒng)的知識體系，便于學生掌握，為學生創(chuàng)造性思維創(chuàng)造前提。2.2探索記憶規(guī)律，牢固掌握基礎知識必須通過記憶來實現(xiàn)，而科學研究表明，記憶是有規(guī)律可循的。因此，在歷史教學過程中，教師要教會學生記憶方法，幫助學生探索記憶規(guī)律，提高學習效率。2.3引導學生學會歸納分析，教師要引導學生將孤立的歷史知識點進行系統(tǒng)的歸納總結，建立穩(wěn)固的專題，理清歷史知識的內在聯(lián)系，揭示歷史發(fā)展的規(guī)律，培養(yǎng)學生綜合運用所學知識分析解決問題的能力。3、創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維習慣教師要把培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維貫穿于歷史教學的始終，在日常教學中，積極創(chuàng)設問題情境，調動學生積極、自覺地進行思維，使學生的學習過程成為一個積極主動的探索過程，逐步培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維習慣。3.1在教學過程中創(chuàng)設問題情境，引導學生思維，科學研究證實思維具有可導性。這就要求教師在授課時，要從學生已熟悉的基本事實和新舊事物的交替聯(lián)系中找到激發(fā)點，有意識地引導學生在看書中提出有意義的問題，通過對問題的探討，引導學生進行分析思考，逐步培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維。3.2在歷史教學中，采用“擴散性”問題提問，擴散性問題提問是相對于日常的判別性問題、敘述性問題和述理性問題而言的，即不單單回答對不對、是不是、為什么。4、剖析思維過程，使學生掌握創(chuàng)造性思維的基本技能創(chuàng)造性思維不是天生的，只能通過從創(chuàng)造性思維本身的模仿和示范來掌握。因此，歷史教學中，應將正確思維的全過程展示出來，并通過分析使學生逐步熟悉和掌握創(chuàng)造性思維的基本方法。4.1向學生展示創(chuàng)造性思維的過程，在歷史教學過程中，教師授課重點不應只是具體的歷史時間、歷史事件，也不應只是教師或前人的思維成果，還應包括歷史問題的思維過程，即怎么想、怎么思考，從什么角度思考和用什么方法思考。4.2弄清學生的思維過程，并進行深入分析，通過追溯學生思考問題的過程，研究學生的思路卡在什么地方，然后加以分析指導。4.3注重培養(yǎng)學生獨立思維過程，并對思維過程進行分析的能力教師要讓學生自己談出思考問題的過程，比較各自思考問題方式的優(yōu)劣，研究出最清晰、最簡潔、最合理的思路。5、傳授創(chuàng)造性思維的方法，提高學生創(chuàng)造性思維水平在歷史教學中，教師既要對學生言傳身教創(chuàng)造性思維的過程，又要將歷史學習中常用的思維方法教給學生。5.1概括，概括是把歷史事件共同的本質特征抽取出來，舍棄個別的非本質的思維過程，是從普遍的歷史事實中發(fā)現(xiàn)規(guī)律的重要方法。5.2遷移，在歷史教學中，遷移是指認識、思考一定的歷史事件的方法和態(tài)度對認識、思考其他事件的影響。利用遷移的方法學習歷史知識，有利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)類似的能力，從而提高遷移經(jīng)驗和創(chuàng)新能力。5.3對比，對比是確定相類似的歷史事實間異同的思維方法。對歷史事實的認識常常是通過對比實現(xiàn)的，只有通過對比，才能區(qū)分歷史事實間的本質與非本質，認識歷史事件的進步與落后，恰當?shù)剡M行選擇或取舍，為現(xiàn)實生活提供借鑒、參考和依據(jù)?！缎赝慈?lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略》51、山氣日夕佳69胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛診斷思維和處理策略浙江省中醫(yī)院心內科陳申杰胸痛三聯(lián)癥-致命性胸痛70◆胸痛三聯(lián)癥:心血管源性急性胸痛/胸悶(上腹痛),主要包括發(fā)病兇險、誤診率和死亡率都很高的三種疾病-急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈綜合征和肺栓塞。往往需應用多種檢查方法相互結合進行篩查:心電圖肌鈣蛋白與心肌酶檢測、D-二聚體、血氣分析(床旁SO2)及胸片、超聲心動圖、后64層CTA一站式檢查(冠脈、主動脈全程、肺動脈)、血管造影等,病人可能會在長時間的檢查過程中病情加重?！羧瘫O(jiān)護、盡可能床旁檢查、及時處置。●病因診斷和治療很重要,生命支持有時比病因診斷更重要◆胸痛三聯(lián)癥:心血管源性急性胸痛/胸悶(上腹痛)71胸痛的病因-來源于臨床統(tǒng)計資料病因全體資料醫(yī)療中心病人急診出車急診門診心源性20%60%69%45%神經(jīng)肌肉源性43%6%5%14肺源性4%4%4%胃腸道源性5%6%3%6%精神源性11%5%5%8%其他16%19%18%美國2002年有5,637000名因胸痛急診患者,占急診總量5%胸痛的病因-來源于臨床統(tǒng)計資料72加拿大AcS入院診斷分析OtherNon-cardlacCardiac7.7%STEMIUnstableAnginaNSTEMII269%=512最終診斷情況Overall4627(87.1%)hadafinalAcsdiagnosis(in-hospitalmortalityrate2.4%)2925patientshadNSTEAcs(in-hospitalmortalityrate1.5%)加拿大AcS入院診斷分析73急性冠脈綜合征ACS血栓!Heartmuscle-Deadheartmuscle急性冠脈綜合征74ACS概念ACS通常是不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵蝕、破裂及伴隨的血小板聚集、血栓形成,從而導致急性、亞急性心肌缺血、壞死的一組嚴重進展性疾病譜,包括:UAP/UNSTEM、STEM及冠心病猝死。ACS概念75《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件76不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔血栓脂核外膜不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊77《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件78PresentationAcuteCoronarySyndromeEmergenGyDepartmentNon-ST個ST↑In-hospitalUnstableSTEMIAnginaBraunwaldEetal.JAmCollCardio/2000:36:970-1062Presentation79《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件80《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件81《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件82《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件83《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件84《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件85《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件86《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件87《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件88《胸痛三聯(lián)癥致命性胸痛診斷思維和處理策略》課件89《胸痛三聯(lián)癥致命