闌尾炎的資料課件

急性闌尾炎中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王淵璟急性闌尾炎

是最常見的外科急腹癥；

屬外科腹腔感染性疾病。急性闌尾炎一、解剖生理二、病因病理三、臨床表現(xiàn)四、診斷與鑒別診斷五、手術(shù)與非手術(shù)治療闌尾解剖闌尾位置闌尾動(dòng)脈生理特點(diǎn)（１）退化的腸管（２）“淋巴器官”１、神經(jīng)反射學(xué)說各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮。３、細(xì)菌感染學(xué)說闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。

病理１、急性單純性闌尾炎

急性單純性闌尾炎炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。病理

２、化膿性闌尾炎

化膿性闌尾炎炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。壞疽性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。

病理

４、并發(fā)闌尾周圍膿腫；病理５、并發(fā)急性腹膜炎。急性闌尾炎腹痛特點(diǎn)典型者：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；不典型者：開始即右下腹持續(xù)性痛…臨床體征

（一）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。

（二）反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時(shí)的表現(xiàn)。

（三）腹肌緊張腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。

壓痛特點(diǎn)：右下腹固定性顯著壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛非麥?zhǔn)宵c(diǎn)：蘭氏點(diǎn)

（２）可協(xié)助診斷的體征：

①結(jié)腸充氣試驗(yàn)②腰大肌試驗(yàn)③閉孔肌試驗(yàn)④直腸指檢臨床體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)（R0vSing征）腰大肌試驗(yàn)盲腸后位闌尾炎閉孔肌試驗(yàn)盆腔位闌尾炎臨床體征

（３）闌尾穴壓痛。闌尾穴實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。

尿常規(guī)由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。診斷與臨床分類１、急性闌尾炎診斷依據(jù)：◆依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

（二）右下腹部固定性明顯壓痛。

（三）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

（四）結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽性等輔助檢查有助診斷。

◆鑒別不典型的急腹痛。（鑒別診斷）急性闌尾炎并發(fā)癥急性腹膜炎闌尾周圍膿腫膿毒癥２、臨床分類：

（１）無并發(fā)癥的急性闌尾炎；

（２）有并發(fā)癥的急性闌尾炎：

（３）慢性闌尾炎急性發(fā)作，與復(fù)發(fā)性闌尾炎；（４）特殊類型急性闌尾炎.特殊類型小兒急性闌尾炎；老年急性闌尾炎；妊娠期急性闌尾炎；闌尾蛔蟲病；異位急性闌尾炎:

異位闌尾鑒別診斷急性胃腸炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎右輸尿管結(jié)石消化性潰瘍急性穿孔急性膽囊炎、膽石癥宮外孕破裂急性附件炎卵巢濾泡或黃體破裂和出血卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎心肌梗死……非手術(shù)治療適應(yīng)癥（１）無合并癥的普通類型急性闌尾炎：急性單純性；輕型化膿性。（２）闌尾周圍膿腫。非手術(shù)治療措施（１）抗生素治療：（２）中醫(yī)中藥治療：病因病機(jī)外感六淫、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷脾胃受傷，傳導(dǎo)失司濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腸腑氣血凝滯，腸絡(luò)不通辨證論治內(nèi)治：分期辨治

內(nèi)治：分期證治初期：濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀—釀膿期：積熱不散、熱勝肉腐—潰膿期：變證：陽明腑實(shí)、熱盛傷陰—毒陷營(yíng)血、內(nèi)攻臟腑—辨證論治

內(nèi)治：分期辨治;

外治：針刺治療；外敷藥物治療；中藥灌腸。（二）手術(shù)療法

1、適應(yīng)癥（1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。（2）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。（3）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎．（4）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。（6）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。2、手術(shù)方式主要方法是闌尾切除術(shù)，對(duì)腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時(shí)行腹腔引流；對(duì)闌尾周圍膿腫，如有擴(kuò)散趨勢(shì)，可行膿腫切開引流。近年來對(duì)急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。手術(shù)腹腔鏡闌尾切除【診斷治療思路】

一、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)，約有10％~20％的急性闌尾炎病人不具有典型的轉(zhuǎn)移性疼痛的特點(diǎn)。

二、急性闌尾炎在診斷時(shí)需注意對(duì)以下幾個(gè)問題作出較準(zhǔn)確的判斷：①炎癥的類型；②腹膜炎的范圍；③全身中毒癥狀的嚴(yán)重程度；④有否形成闌尾周圍膿腫。

三、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的個(gè)體，病理損害程度不同，其反應(yīng)有很大的差異。年輕力壯，病灶距前腹膜近時(shí)反應(yīng)重；小兒、年老體弱、孕婦、盲腸后位闌尾，反應(yīng)輕或不明顯。

四、嚴(yán)格掌握手術(shù)與非手術(shù)治療及中轉(zhuǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥。非手術(shù)治療過程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，作為判斷炎癥發(fā)展或消退的參考，也可作為中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的重要依據(jù)。五、急性闌尾炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療炎癥消退后，仍有較高復(fù)發(fā)率。因此，對(duì)診斷明確的急性闌尾炎，原則上應(yīng)強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療為主，早期的外科手術(shù)治療，既安全又可防止復(fù)發(fā)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是迄今治療急性闌尾炎最重要的手段之一。病案思考：男性，60歲，2天前上腹持續(xù)性脹痛，l2小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，腹脹。近4年來常有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體：38℃，脈搏120次/分，血壓15