外科手術-已刪減課件

一、外科手術的任務①治療疾病——②診斷疾病——③提高生產能力或降低其攻擊力——④提高肉品的質量和數量——⑤經濟外科手術——⑥整容術——⑦其他生物學科的實驗手段——第二節(jié)術前準備術者的準備病畜的準備手術器械的準備（見第三章）二、病畜的準備①禁食——②營養(yǎng)——③保持安靜——④抗菌藥的應用：提前2--3天用。⑤根據全身檢查情況，進行監(jiān)護：⑥其他：導尿、灌腸；預防性止血藥；體表的清洗等。第一節(jié)外科無菌術的概念消毒：用適宜的化學藥劑消滅細菌或抑制其生長繁殖的具體措施。滅菌：用物理方法殺滅包括芽胞等菌體的方法。無菌術：用物理或化學的方法將與手術區(qū)或傷口接觸的物品徹底殺菌，防止接觸感染的發(fā)生。一、手術感染的途徑外源性感染:

外界的微生物通過各種途徑進入傷口內部引起的感染。包括空氣感染、飛沫感染、接觸感染、植入感染等。內源性感染:

體內的條件性微生物在機體抵抗力下降時再感染二、物理性滅菌技術熱力性滅菌人工紫外線輻射滅菌微波滅菌超聲波滅菌據麻醉范圍分為兩類：1．局部麻醉：利用某些藥物有選擇地暫時阻斷神經末梢，神經纖維或神經干的沖動傳導，從而使其分布或支配的局部組織暫時喪失痛覺的一種麻醉方法。2．全身麻醉：利用某些藥物對中樞神經系統(tǒng)產生廣泛的抑制作用，從而使機體的意識、感覺、反射和肌肉張力出現暫時的部分喪失或全部喪失。第一節(jié)概述（麻醉的分類）根據麻醉劑的應用方法，全麻分為:1吸入麻醉：乙醚、氧化亞氮、安氟醚、異氟醚、氟烷等2非吸入麻醉：靜注、肌注、內服、直腸內、椎管內等2.1概念1最低肺泡有效濃度：即一個大氣壓條件下，吸入麻醉藥與純氧同時吸入，在肺泡內形成一定的濃度，在這個濃度可使50%的患者或動物在切皮時無痛。它反映肺泡、血液和腦組織中麻醉藥的分壓。最低肺泡有效濃度越小，其麻醉效能越強。2血/氣分配系數，在37℃，101.32kpa條件下，1ml血液/肺泡氣中所含該麻醉藥氣體的毫升數之比。血/氣分配系數大，藥物在血液內溶解度高，達到飽和或排出的速度慢，誘導和蘇醒都較緩慢，麻醉的可控性差，常出現興奮現象。2．手術切開的注意事項①分層切開，切口內外大小相同，無菌巾保護切口兩側。②切口整齊，力求一次切開組織。③深部筋膜等組織先用止血鉗作分離，然后再剪斷。④切開肌肉時，盡量沿肌纖維方向作鈍性分離，少切斷。⑤切開腹膜、胸膜時，防止損傷內臟器官。⑥切割骨組織時，盡量保護健康骨膜，以利于骨愈合。3.手術過程中止血法①壓迫止血——②鉗夾止血——③鉗夾捻轉止血——（如圖）④鉗夾結扎止血——（如圖）單純結扎止血——（如圖）貫穿結扎止血——（如圖）⑤創(chuàng)內留鉗止血——⑥填塞壓迫止血——（如圖）縫合的原則：①無菌操作。盡量少用線，利于愈合。②縫合前徹底止血。③針距、邊距要適宜。④污染創(chuàng)，經處理后縫合；化膿創(chuàng)，不縫或簡單縫合。⑤同層組織相縫，或同種類組織相縫。⑥創(chuàng)緣創(chuàng)壁對合嚴密。⑦縫合出現水腫、感染時，應拆線。第四節(jié)縫合

一、縫合原則及材料縫合的材料分類-1①可吸收縫線：60天內變性。②不可吸收縫線：60天內不變性。③粘合劑。分類-2①天然的——腸線、絲線，生物粘合劑。②人工合成的——聚羥基乙酸、尼龍、不銹鋼絲，聚丙烯、腈基丙烯酸酯。三、軟組織的縫合

結節(jié)縫合十字形縫合表皮下縫合

間斷縫合擠壓縫合減張縫合園枕縫合鈕孔狀縫合螺旋形縫合

連續(xù)縫合鎖邊縫合

倫勃特氏縫合法庫興氏縫合法內翻縫合康乃爾氏縫合法荷包縫合

間斷水平褥式外翻縫合外翻縫合間斷垂直褥式外翻縫合2.皮下縫合適用于小動物表皮下縫合。縫合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉縫針刺入另一側真皮。在組織深處打結。應用連續(xù)水平褥式縫合平行切口。最后縫針翻轉刺向對側真皮下打結，埋置在深部組織內。一般選擇可吸收性縫合材料。（具體操作如圖）3.壓擠縫合法壓擠縫合用于腸管吻合的單層間斷縫合法。壓擠縫合方法是縫針刺入漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜層進入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入粘膜到粘膜下層。越過切口，轉向對側，從粘膜下層刺入粘膜層進入腸腔。在同側從粘膜層、粘膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結。（具體操作如圖）5.單純連續(xù)縫合單純連續(xù)縫合的方法是用縫線自始至終連續(xù)縫合一個創(chuàng)口，最后打結。常用于具有彈性、無太大張力的較長創(chuàng)口。用于皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。（具體操作如圖）優(yōu)點：節(jié)省縫線和時間，密閉性好。缺點：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。6.連續(xù)鎖邊縫合法這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣對合良好，并使每一針縫線在進行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。（具體操作如圖）倫勃特氏縫合法倫勃特氏縫合法又稱垂直褥式內翻縫合法。分間斷與連續(xù)兩種，常用的為間斷倫勃特氏縫合法。間斷倫勃特氏縫合法縫線分別穿過切口兩側漿膜及肌層即行打結，使部分漿膜內翻對合，用于胃腸道的外層縫合。連續(xù)倫勃特氏縫合法于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。其用途與間斷內翻縫合相同。庫興氏縫合法又稱連續(xù)水平褥式內翻縫合，這種縫合是從倫勃特連續(xù)縫合演變來的?？p合方法是于切口一端開始做一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端，適用于胃、子宮漿膜肌層縫合（具體如圖）康乃爾氏縫合法

這種縫合方法與連續(xù)水平褥式內翻縫合相同，僅在縫合時縫針貫穿全層組織，當拉緊縫線時，腸管切面即翻向腸腔。多用于胃、腸、子宮壁縫合。（具體操作如圖）8.外翻縫合間斷垂直褥式外翻縫合間斷水平褥式外翻縫合9.1胃縫合第一層連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內翻縫合。第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內翻縫合。9.2小腸縫合馬的小腸縫合可以使用內翻縫合，但是要避免較多組織內翻引起腸腔狹窄。小動物(犬、貓)的小腸縫合使用單層對接縫合。常用壓擠縫合法能達到良好對接，不易發(fā)生泄漏、狹窄和感染?？p合切口愈合快，有少量纖維結締組織沉積，反應輕微，愈合后瘢痕較小，腸腔直徑變化很小。9.3大腸縫合漿膜與漿膜對合，防止腸內容物泄漏，并能保持足夠的縫合張力強度。第一層連續(xù)全層或連續(xù)水平內翻縫合，第二層采用間斷垂直褥式漿肌層內翻縫合。內翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術后第三天粘膜水腫、壞死，第五天內翻組織脫落。粘膜下層、肌層和漿膜保持接合強度。術后14天左右瘢痕形成，炎癥反應消失。弓下斜切口右側作腸管和皺胃手術，局麻或全麻，側臥保定。皮膚切開后結扎血管，切斷并分離皮下組織；切開腹黃膜，分離腹直?。磺虚_腹橫肌、腱膜及腹膜；進行主手術；關腹時腹橫肌膜及腹膜連續(xù)縫合；腹直肌、腹黃膜及皮膚分層間斷縫合中線及中線旁切口：小動物消化、泌尿生殖手術常用切口，大動物后腹腔手術亦用。腹中線切口:

分臍前和臍后切口，臍前切口腹膜下有鐮狀韌帶，手術時應剪除；白線和腹膜在引導下一次切開；關腹時可作2-3層間斷縫合，腹膜可作連續(xù)縫合，白線和皮膚分別作間斷縫合或減張縫合，尤其是大動物必須減張。中線旁切口及縫合:

根椐腹直肌分內、中、外三個不同位置及三種縫合方法三小腸切開術適應癥：

牛小腸切開術適用小腸閉結。犬小腸切開術用于排除犬腸內異物或蛔蟲性腸阻塞。麻醉：

牛站立保定局部麻醉；側臥保定局部麻醉配合止痛、鎮(zhèn)靜藥物；犬采用全身麻醉。術式：尋找閉結點腸段：腸切開：將閉結部腸段牽引至腹壁切口外，在閉結點處小腸對腸系膜側做一個縱行切口。腸縫合：用1－2號絲線或3－0號腸線全層連續(xù)縫合，第一層縫合完畢，經生理鹽水沖洗后．轉入連續(xù)倫貝特氏縫合或庫興氏縫合。腸管還納與腹壁切口閉合：用生理鹽水清洗腸管，將腸管還納回腹腔內。牛的空腸經雙層網膜切口牽引至切口外進行腸切開時，腸管仍需經網膜切口還納回腹腔內。然后連續(xù)縫合雙層網膜切口。腹壁切口常規(guī)縫合。四小腸切斷與吻合術適應癥：適用因各種腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、不易修復的廣泛性腸損傷或腸瘺、腸腫瘤的根治手術。麻醉：大動物全身麻醉或椎旁、腰旁神經傳導麻醉，犬貓等小動物全身麻醉，并行氣管插管。術式：腸部分切除范圍：腸切除線應在病變部位兩端5–10cm的健康腸管上。在腸管切除范圍上，對腸系膜作V

形預定切除線，雙重結扎腸系膜血管，切斷血管與腸系膜。

吻合方法端端吻合:

在斷端腸系膜側距腸斷緣0.5～1cm處，用絲線將腸壁漿膜肌層或全層作牽引線，緊張固定兩腸斷端。用直圓針自腸斷端后壁在腸腔內由對腸系膜側向腸系膜側作連續(xù)全層縫合，在接近腸系膜側向前壁折轉處，將縫針自一側腸腔粘膜向腸壁漿膜刺出，而后縫針從另側腸管前壁漿膜刺入，復而又從同側腸腔內粘膜穿出。采用康乃爾氏縫合前壁。第二層采用倫特氏縫合前后壁。系膜側和對腸系膜側兩轉折處，必要時可作補充縫合。最后間斷縫合腸系膜游離緣。側側吻合：端側吻合：五腸套疊整復術適應癥：馬、牛、犬等腸套疊發(fā)生后，在套疊部腸管未壞死前，可進行腸套疊整復術。麻醉：馬屬動物應進行全身麻醉；反芻動物可采用局部麻醉并配合止痛藥、鎮(zhèn)靜藥物；犬采用全身麻醉。術式：探查套疊部腸段將套疊部腸段引出腹腔外腸套疊的整復方法在套疊的頂端將套入部緩慢逆行推擠復位，也可用左手牽引套疊部近心端，用右手牽拉套疊部遠心端使之復位。若復位困難，可以剪開套疊的鞘部和套入部的外層腸壁漿、肌層，必要時可以切透至腸腔，然后再進行復位。六瘤胃切開術適應癥：嚴重的瘤胃積食。創(chuàng)傷性網胃炎或創(chuàng)傷性心包炎。

胸部食管梗塞。瓣胃梗塞、皺胃積食。誤食有毒飼料、飼草，且毒物尚在瘤胃中滯留。網瓣胃孔角質爪狀乳頭異常生長。網胃內結石、網胃內存留異物如塑料布等。麻醉：局部浸潤麻醉或椎旁、腰旁神經傳導麻醉。術式：瘤胃固定與隔離瘤胃漿膜肌層與皮膚切口創(chuàng)緣連續(xù)縫合瘤胃六針固定和舌鉗夾持粘膜外翻瘤胃四角吊線固定瘤胃縫合膠布固定胃腔內探查與各種類型病區(qū)的處理瘤胃探查與處理賁門檢查網胃探查與處理瓣胃梗塞的探查與處理皺胃積食的胃沖洗法瘤胃縫合：第一層全層連續(xù)縫合，第二層倫貝特氏縫合。

七牛皺胃切開術適應癥:

皺胃積食，皺胃內腫瘤的切除及嚴重的皺胃潰瘍胃部分切除術。皺胃內毛球、纖維球及皺胃內積沙的取出。嚴重的瓣胃梗塞經保守治療無效，也可通過皺胃切開對瓣胃進行胃沖洗治療。麻醉:

靜松靈0.2mg／kg體重肌肉注射，術部配合局部浸潤麻醉。麻前皮下注射硫酸阿托品0.05mg／kg體重。

術式:皺胃的顯露、隔離與切開病區(qū)的處理皺胃積食將皺胃內干涸內容物取出，隨后用溫鹽水沖洗胃部。原發(fā)性瓣胃梗塞或皺胃積食繼發(fā)的瓣胃梗塞，可經皺胃切開對瓣胃沖洗治療。皺胃內腫瘤或皺胃潰瘍部分切除術。在切開皺胃后，排空皺胃內容，顯露皺胃內腫瘤或皺胃的潰瘍區(qū)，對腫瘤進行切除，對潰瘍部分進行部分切除。皺胃的縫合九犬胃切開術適應癥：用于胃內異物的取出，胃內腫瘤的切除，急性胃擴張－扭轉的整復、切開、減壓或壞死胃壁的切除，慢性胃炎或食物過敏時胃壁活組織檢查等。麻醉：

全身麻醉，氣管內插入氣管導管。術式：

腹中線切開腹壁，顯露胃部，在胃大彎和胃小彎之間向切開胃壁。清除胃內容物后進行胃腔檢查，檢查有無異物、腫瘤、潰瘍、炎癥及胃壁是否壞死。

胃壁切口第一層康乃爾氏縫合。清除胃壁切口緣的血凝塊及污物后，用3～4號絲線進行第二層的連續(xù)倫貝特氏縫合。拆除胃壁上的牽引線或除去艾利氏鉗，清理除去隔離的紗布墊后，用溫生理鹽水對胃壁進行沖洗。若術中胃內容物污染了腹腔，用溫生理鹽水對腹腔進行灌洗，然后轉入無菌手術操作，最后縫合腹壁切口。第一節(jié)犬腎切除術適應癥：

化膿性腎炎、腫瘤、結石及腎外傷等。保定和麻醉：

仰臥或側臥保定，全身麻醉。術式：

仰臥保定腹下正中線臍前方切口;側臥保定最后肋骨后方2cm切口。

第四節(jié)犬、貓膀胱切開術適應癥:

膀胱或尿道結石，膀胱腫瘤。保定和麻醉:

仰臥保定。全身麻醉或高位硬膜外麻醉。術式:腹壁切開:母犬選擇恥骨前后腹下切口。公犬恥骨前，切口在包皮一側，露出腹壁白線，在白線切開腹壁。膀胱切開:如果膀胱膨滿，排空蓄集尿液，在膀胱背側無血管處切開。取出結石:使用茶匙或膽囊勺除去結石或結石殘渣。特別注意取出狹窄的膀胱頸及近端尿道的結石。膀胱縫合:應用雙層連續(xù)內翻縫合。保持縫線不露出膀胱腔內，第一層應用庫興氏縫合；第二層應用倫勃特氏縫合。腹壁縫合:一、公馬去勢術開放式露睪去勢術固定睪丸：分左手固定睪丸法和結扎帶固定睪丸法。切開陰囊及總鞘膜顯露睪丸：在陰囊縫隙兩側1.5－2.0cm處平行縫隙切開陰囊及總鞘膜。剪開陰囊韌帶：撕開睪丸系膜，顯露睪丸。除去睪丸：結扎法；捻轉法；挫切法；捋斷法。被睪去勢法

結扎法：適用于精索較細的3-4歲的公馬。在陰囊底部距陰囊縫際2cm處，與縫際平行分層切開陰囊皮膚和肉膜，顯露總鞘膜。用10號絲線貫穿結扎總鞘膜與精索，在結扎線下方1.5～2.0cm處切斷總鞘膜與精索，去掉睪丸。榨木去勢法：將榨木在睪丸精索處垂直挾住總鞘膜與精索。使總鞘膜和精索被壓成片狀，最后在榨木下方2-2.5cm處切斷總鞘膜和精索，斷端涂3%－5%的碘酊。二、公牛、公羊去勢術開放式露睪去勢法：術者左手握住陰囊頸部，將睪丸擠向陰囊底部，在陰囊的后面或前面距陰囊縫際外側1.5～2.0cm處，平行縫際各作一個縱切口，一刀切開陰囊各層，擠出睪丸。用剪刀剪開附睪尾韌帶井分離睪丸系膜，然后對精索用結扎法或捋斷法處理后除去睪丸。陰囊切口也可用橫切法、橫斷法。

第二節(jié)卵巢摘除術

母畜卵巢摘除能使家畜肉質柔嫩，體重增加；卵巢摘除術也用于治療固卵巢疾患而引起的性機能異?？哼M；犬貓卵巢子宮切除術用于絕育和治療子宮積膿、感染、生殖道腫瘤，乳腺腫瘤和增生癥，也用于糖尿病或固難產而伴發(fā)子宮壞死。

一、豬的卵巢摘除術小桃花(卵巢子宮切除術)：切透腹壁：右手持小