阿片類藥物誘發(fā)的術后呼吸抑制課件

術后阿片類藥物引起的呼吸抑制（RD）Anesthesiology2015;122:659-65作用機制&癥狀表現(xiàn)阿片類藥物通過激活尾髓區(qū)μ受體抑制延髓呼吸中樞對高碳酸血癥的反應；通過抑制腦橋呼吸調節(jié)中樞使呼氣延遲、呼吸間歇延長；降低頸動脈體和主動脈體對缺氧的反應性

表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸幅度減弱或消失，PaO2下降，Pco2升高等術后阿片類藥物引起的呼吸抑制（RD）是圍手術期導致死亡和腦損害的重要原因。從美國麻醉相關索賠項目數據庫篩選出的357例可能為RD的急性疼痛案例中，有92例被認為有可能與阿片類藥物使用有關一項對165篇關于術后疼痛管理的文獻所做的Meta分析，納入了近20000例經過胸部、腹部、婦產科、骨科手術并在術后使用止痛劑的患者，根據不同的給藥途徑、阿片類藥物種類、RD的定義*和監(jiān)測手段、前瞻性研究和回顧性研究，發(fā)現(xiàn)RD的發(fā)生率從0.1到37%不等*納洛酮使用作為RD的定義標準時發(fā)生率降低，由呼吸頻率、低氧飽和度、高碳酸血癥作為RD定義標準時估計的該發(fā)生率升高2015-7-13MacintyrePE,LoadsmanJA,ScottDA:Opioids,ventilationandacutepainmanagement.AnaesthIntensiveCare2011;39:545–58CashmanJN,DolinSJ:Respiratoryandhaemodynamiceffectsofacutepostoperativepainmanagement:Evidencefrompublisheddata.BrJAnaesth2004;93:212–23與呼吸抑制有關的藥物因素N=92。排除了數據遺失的案例。其他形式單獨給藥的患者包括11個非PCA給藥、1個口服、1個經皮。多形式包括PCA和其他(n=23)、軸索途徑和其他(n=11)、軸索和PCA(n=4)、軸索途徑、PCA和其他(n=4)

阿片類藥物種類及給藥途徑排除了數據遺失的案例。案例總數N=92。百分數根據不同的給藥途徑顯示（表格中）。加起來綜合超過100%，因為一些患者使用了多種阿片類藥物。某種阿片類藥物各種給藥途徑相加可能與總和不同，這是因為相同阿片類藥物在不同患者身上給藥途徑不同，包括其他途徑沒有顯示出來。硬膜外=32，脊髓=4，其他PCA（未知，n=1）,靜脈（未知，n=1）。一個患者接受了椎管內軸索給藥的連續(xù)輸注和PCA12/10/2022不良事件嚴重程度RD發(fā)生時間、監(jiān)護程度及護理評估

討論術后24小時是患者最困難時期，該時段全身麻醉、阿片類鎮(zhèn)痛藥最優(yōu)化、鎮(zhèn)靜止吐劑以及睡眠剝奪的效果集中對OSA和非OSA病人睡眠結構的最強干擾作用都是發(fā)生在術后的第一個夜晚，與術前基線相比伴隨著睡眠效率、快動眼睡眠和慢波睡眠的明顯下降術后第一個晚上非OSA病人的中樞呼吸暫停指數明顯升高，與第一個24小時內需要使用阿片類藥物有關ChungF,liaoP,yegneswaranB,ShapiroCM,KangW:Postoperativechangesinsleep-disorderedbreathingandsleeparchitectureinpatientswithobstructivesleepapnea.ANeSTheSiology2014;120:287–98術后RD的處理

納洛酮：首次糾正呼吸抑制應小劑量給藥，每次0.1-0.2mg靜脈注射，每2-3分鐘重復給藥，直至呼吸通暢、神智清醒，同時無明顯疼痛和不適心率、血壓及脈搏氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測持續(xù)低流量的氧氣吸入預防策略加強對服用阿片類藥物患者的鎮(zhèn)靜水平、通氣、給氧的監(jiān)測與評估，持續(xù)心