ICU總論2013最新版課件

ICU概論

ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)教程

ICU概論教學(xué)內(nèi)容1、重癥醫(yī)學(xué)概論2、重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史3.衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南4.重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展與挑戰(zhàn)CompanyLogo教學(xué)內(nèi)容1、重癥醫(yī)學(xué)概論2、重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史3.衛(wèi)生部重癥醫(yī)2一．重癥醫(yī)學(xué)概論基本概念：重癥醫(yī)學(xué)(Critical

Care

Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。

重癥加強(qiáng)治療病房(Intensive

Care

Unit，ICU)是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。CompanyLogo一．重癥醫(yī)學(xué)概論基本概念：www.themegallery.3分類重癥醫(yī)學(xué)的臨床分類1、重癥醫(yī)學(xué)科2、重癥監(jiān)護(hù)室——綜合ICU：以監(jiān)護(hù)和支持治療所有人體臟器為己任（SICU、PICU、EICU）

——?？艻CU：以監(jiān)護(hù)和支持治療單人臟器為己任。(CCU.RCU等）

CompanyLogo分類重癥醫(yī)學(xué)的臨床分類www.themegallery.co4學(xué)科認(rèn)可時(shí)間重癥醫(yī)學(xué)科2009年1月19日危重病醫(yī)學(xué)在中國歷史上發(fā)展近30年正式納入國家科學(xué)學(xué)科管理體系成為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科。而本身就是一項(xiàng)系統(tǒng)工程

2009.1.19衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》

CompanyLogo學(xué)科認(rèn)可時(shí)間重癥醫(yī)學(xué)科www.themegal5業(yè)務(wù)范圍重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。CompanyLogo業(yè)務(wù)范圍重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：www.themegal6建設(shè)與管理指南發(fā)布

2009年2月23日衛(wèi)生部推出《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》

要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為標(biāo)準(zhǔn)逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科建立調(diào)查：CompanyLogo建設(shè)與管理指南發(fā)布2009年2月27重癥醫(yī)學(xué)科目前限于二級(jí)以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)。具有符合規(guī)定的醫(yī)院可以申請?jiān)黾印爸匕Y醫(yī)學(xué)科”診療科目?！拔唇?jīng)批準(zhǔn)‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；CompanyLogo重癥醫(yī)學(xué)科目前限于二級(jí)以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目8對專業(yè)醫(yī)生的要求“開展‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識(shí)之一和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。CompanyLogo對專業(yè)醫(yī)生的要求“開展‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)9重癥監(jiān)護(hù)室

原設(shè)置在其他專門科室的與本科重癥患者治療有關(guān)的病房，如內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）（CCU）（PICU）等可以保留，中文名稱為某科重癥監(jiān)護(hù)病房(室)。繼續(xù)在相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動(dòng)。

清晰了?？浦匕Y監(jiān)護(hù)和重癥醫(yī)學(xué)科的關(guān)系。CompanyLogo重癥監(jiān)護(hù)室Comp10《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》

“指南”對重癥醫(yī)學(xué)科的準(zhǔn)入條件、質(zhì)量管理、感染控制、病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了明示；特別鼓勵(lì)以省為單位成立重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，使重癥醫(yī)學(xué)科在成為獨(dú)立二級(jí)學(xué)科的同時(shí)，從此走上一條規(guī)范化發(fā)展之路。北京市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制改進(jìn)中心CompanyLogo《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》www.them11二．重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史重癥醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展之必然。將危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格爾時(shí)代.1863年：南丁格爾提出對于傷員在靠近手術(shù)室旁邊設(shè)立單獨(dú)房間，奠定了ICU發(fā)展的基礎(chǔ)。CompanyLogo二．重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史重癥醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展之12早期ICU

第二次世界大戰(zhàn)期間，大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，促使歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷中心和休克病房，使創(chuàng)傷和休克的基礎(chǔ)研究與臨床治療獲得了巨大的發(fā)展，形成了早期的外科ICU(SICU)。CompanyLogo早期ICU第二次世界大戰(zhàn)期間，大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，13發(fā)展歷史1926年美國WatlerDandy為腦外科開設(shè)了三張病床的術(shù)后恢復(fù)室，被認(rèn)為是最早期的術(shù)后恢復(fù)室．可使術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的死亡率降低近50％。1939-1941年，二戰(zhàn)大量青壯年到達(dá)前線，美國紐約設(shè)立了一個(gè)中央恢復(fù)室，前方有三個(gè)休克病房。CompanyLogo發(fā)展歷史1926年美國WatlerDandy為腦外科開設(shè)14調(diào)查1947年，美國費(fèi)城，麻醉學(xué)小組對306名死亡病人做了一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有50%可以避免死亡，只要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題就能挽救病人生命，首次提出監(jiān)護(hù)概念。CompanyLogo調(diào)查1947年，美國費(fèi)城，麻醉學(xué)小組對306名死亡病人做了一15里程碑1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，僅美國就有約58000個(gè)脊髓灰質(zhì)炎病例，其中三分之一的患者最終癱瘓。在這些病例中，更有超過3000人死亡。

丹麥的醫(yī)生提出做氣管切開和呼吸支持，并請200多醫(yī)護(hù)人員捏皮球，使死亡率降到20%。其為搶救流行性脊髓灰質(zhì)炎患者所設(shè)立的呼吸治療單位(respiratorycareunit，RCU)被認(rèn)為是世界上第一個(gè)加強(qiáng)醫(yī)療單位。CompanyLogo里程碑1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）16*1956年美國巴爾地摩城市醫(yī)院（BaltimoreCityHospitol）建立了具有現(xiàn)代規(guī)范的綜合性ICU。1958年：第一個(gè)ICU在美國馬里蘭州建立。創(chuàng)建人是麻醉與外科醫(yī)生PeterSafar是CPR的發(fā)明者，主張ICU應(yīng)盡量簡單使多數(shù)人易于掌握。CompanyLogo*1956年美國巴爾地摩城市醫(yī)院（BaltimoreCit17CCU1962年美國坎薩斯市（KansasCity）的巴施尼（Bathny）醫(yī)院Day醫(yī)生首先建立了冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronarycareunit，CCU)，對急性心肌梗死患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室顫立即進(jìn)行電除顫，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％。CompanyLogoCCU1962年美國坎薩斯市（KansasCity）的巴施18不同時(shí)代重癥治療發(fā)展·1940年（二戰(zhàn)期間）建立休克病房：主要針對循環(huán)衰竭，將血壓維持好挽救休克成為主要貢獻(xiàn)。1950年（朝鮮戰(zhàn)爭）主要針對腎功能衰竭進(jìn)行治療并獲得經(jīng)驗(yàn)。

1967年（越南戰(zhàn)爭）呼吸衰竭ARDS概念出現(xiàn)CompanyLogo不同時(shí)代重癥治療發(fā)展·1940年（二戰(zhàn)期間）建立休克病房：主19多器官功能障礙提出與發(fā)展1973年序貫性多系統(tǒng)功能衰竭（SSOF）概念引出1976年多系統(tǒng)器官衰竭概念（MSOF）引出1977年多器官衰竭（MOF）1992年多器官功能障礙CompanyLogo多器官功能障礙提出與發(fā)展1973年序貫性多系統(tǒng)功能衰竭（20培訓(xùn)與學(xué)會(huì)建立的發(fā)展1963年美國首先開設(shè)了危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine，CCM)培訓(xùn)課程。1970年美國設(shè)立了危重病醫(yī)學(xué)會(huì)。經(jīng)美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)批準(zhǔn)，于1983年在內(nèi)、外、兒、麻醉四科正式成立了危重病專業(yè)，現(xiàn)已有取得CCM學(xué)位的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)醫(yī)師(intensivist)。CompanyLogo培訓(xùn)與學(xué)會(huì)建立的發(fā)展1963年美國首先開設(shè)了危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)(21中國第一個(gè)ICU20世紀(jì)60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和危重患者的增多，率先建立了不同規(guī)模的術(shù)后恢復(fù)室，為大手術(shù)術(shù)后的危重患者提供了專門的治療護(hù)理單元，為患者康復(fù)期提供了最大的醫(yī)療安全保障。1982年，北京協(xié)和醫(yī)院以陳德昌教授為倡導(dǎo)建立了全國第一個(gè)加強(qiáng)醫(yī)療病房。

從此將危重病監(jiān)護(hù)的概念引入中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中。CompanyLogo中國第一個(gè)ICU20世紀(jì)60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院隨22·80年代是中國國內(nèi)ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)立和人員的專業(yè)化程度不斷提高.

90年代是ICU發(fā)展的年代，隨著大中型醫(yī)院的規(guī)范化和制度化管理的加強(qiáng)，ICU的建立成為一家醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn)，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志．CompanyLogo·80年代是中國國內(nèi)ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)23學(xué)術(shù)地位1996年（ＣＳＣＣＭ成立）

中國病生理學(xué)會(huì)危重病學(xué)術(shù)委員會(huì)由于病理生理學(xué)家伍貽經(jīng)、薛全福等教授的大力支持、經(jīng)中國病理生理學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)討論，接受了陳德昌、席修明、王辰等提出的申請，于1996年成立了中國病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)籌備委員會(huì)。

1996年，籌委會(huì)在北京召開了第一屆全國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)議（與中國病理生理學(xué)會(huì)休克專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合召開）。

CompanyLogo學(xué)術(shù)地位1996年（ＣＳＣＣＭ成立）www.themega24｀

2003年SARS肄虐，CSCCM上書中央領(lǐng)導(dǎo)、北京市委、市政府，提出積極建議并被領(lǐng)導(dǎo)采訥。北京、廣州、杭州、南京等地大批ICU醫(yī)師、護(hù)士投入一線SARS危重患者的治療。醫(yī)療能力和獻(xiàn)身精神都受到社會(huì)的肯定和贊許，部分醫(yī)務(wù)人員還獲得了中國科協(xié)、北京市委、市政府、廣東省、江蘇省等獎(jiǎng)?wù)?、?jiǎng)狀。

CompanyLogo｀Company25｀2003年中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)、各地醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)委員會(huì)相繼成立．2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，劉大為教授任主任委員。2005年4月在北京召開中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立大會(huì)，會(huì)議以危重癥領(lǐng)域內(nèi)基本問題及前沿性問題為重點(diǎn)內(nèi)容，并對ICU規(guī)范性建設(shè)和危重病人搶救指南進(jìn)行討論。

CompanyLogo｀2003年中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)、各地醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)26中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南2006年10月，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)出臺(tái)了三個(gè)全國性指南，在國內(nèi)引起很大反響：1、《中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》2、《中國重癥加強(qiáng)治療病房危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》3、《中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見》CompanyLogo中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南2006年10月，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥27·2006年8月，CSCCM和中國科協(xié)在北京承辦了亞太危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APACCM）第十四屆亞太危重病醫(yī)學(xué)大會(huì)，第七屆全國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議同時(shí)召開。中國病理生理學(xué)會(huì)理事長、中國科學(xué)院院士韓啟德教授任大會(huì)名譽(yù)主席，CSCCM主任委員陳德昌教授任大會(huì)主席。

這次大會(huì)是國際危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，首次在我國舉辦大型學(xué)術(shù)年會(huì)，標(biāo)志著我國的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)跨進(jìn)世界行列并得到世界同行的肯定。CompanyLogo·2006年8月，CSCCM和中國科協(xié)在北京承辦了亞太28專科醫(yī)生培訓(xùn)2007年中國病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)(CSCCM)與香港中文大學(xué)(CUHK)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)院(A&IC)合作：將被全球20個(gè)國家/地區(qū)的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)廣泛認(rèn)可和選用的標(biāo)準(zhǔn)化危重病專業(yè)CME課程BASIC

引入中國，并正式開始將BASIC推向全國，以期通過BASIC，推進(jìn)全國的ICU醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

。危重病專業(yè)繼續(xù)教育課程的BASIC（BasicAssesment&SupportinIntensiveCare）CompanyLogo?？漆t(yī)生培訓(xùn)2007年中國病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)(CS29地震中的ICU作用

2008年5月12日，四川發(fā)生了史上罕見的8級(jí)地震，眾多的危重病醫(yī)學(xué)專家奔赴災(zāi)區(qū)一線，以讓醫(yī)療界折服的醫(yī)療水平和讓廣大百姓信任和依賴的職業(yè)責(zé)任，在這場罕見的災(zāi)難中發(fā)揮了令所有人刮目相看的作用。陳竺部長講話：汶川地震的成功是在重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的多學(xué)科合作的成功。CompanyLogo地震中的ICU作用30抗震救災(zāi)CompanyLogo抗震救災(zāi)Compan31｀2008年，《重癥醫(yī)學(xué)》被國務(wù)院批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科代碼320.58，正式成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。

2009年：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知

CompanyLogo｀2008年，《重癥醫(yī)學(xué)》被國務(wù)院批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科，有了32北京ICU年會(huì)護(hù)理分會(huì)場CompanyLogo北京ICU年會(huì)護(hù)理分會(huì)場www.themegallery.c33北京ICU年會(huì)醫(yī)療專家在護(hù)理分會(huì)場CompanyLogo北京ICU年會(huì)醫(yī)療專家在護(hù)理分會(huì)場www.themegall34北京年會(huì)護(hù)理分會(huì)場醫(yī)療專家CompanyLogo北京年會(huì)護(hù)理分會(huì)場醫(yī)療專家www.themegallery.35三、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號(hào)：指南

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知

中華人民共和國衛(wèi)生部

2009-02-26

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CompanyLogo三、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號(hào)：指南

衛(wèi)生36第一章總則

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第一章總則第一條為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。CompanyLogo第一章總則

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試37指南第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。第三條重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對危重患者及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。第四條重癥醫(yī)學(xué)科以“綜合性”重癥患者救治為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，床位向全院開放。CompanyLogo指南第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。www.t38指南第五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實(shí)其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。CompanyLogo指南第五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢39第二章基本條件第七條重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，技術(shù)與維修人員。CompanyLogo第二章基本條件Co40ICU護(hù)士配備參考資料全球范圍內(nèi)：英國，1：5，美國是護(hù)士最短缺的國家，1：3，我國規(guī)定為1：2.5-3。已是最低標(biāo)準(zhǔn)。如果在ICU有50%病人帶有呼吸機(jī)，護(hù)士的比例在1：3以下，就有玩忽職守的嫌疑。病人的并發(fā)癥與死亡率都會(huì)增加。CompanyLogoICU護(hù)士配備參考資料全球范圍內(nèi)：英國，1：5，美國是護(hù)士41主任、護(hù)士長基本要求·第八條重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。CompanyLogo主任、護(hù)士長基本要求·第八條重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副42人員配置工作模式資料ICU工作倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作，（醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師等）效率最好，藥劑師的加入能減少30%的用藥錯(cuò)誤。減少病人花費(fèi)。第九條重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要。CompanyLogo人員配置工作模式資料ICU工作倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作，（醫(yī)生、護(hù)士、藥43醫(yī)院支持設(shè)備第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供——床旁B超、——血液凈化儀、——X線攝片等影像學(xué)，——生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。CompanyLogo醫(yī)院支持設(shè)備第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能44床位要求第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要。三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)——為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，——床位使用率以75%為宜，——全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模?！匕Y醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。CompanyLogo床位要求第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際45床位面積·第十二條重癥醫(yī)學(xué)科——每床使用面積不少于15平方米，床間距大于

1米；——每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。第十三條重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫）等。CompanyLogo床位面積·第十二條重癥醫(yī)學(xué)科www.themegaller46第三章質(zhì)量管理

第十四條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。CompanyLogo第三章質(zhì)量管理

第十四條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制47病人收治對象第十六條重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。CompanyLogo病人收治對象Comp48病人收入對象（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。

慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。CompanyLogo病人收入對象（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急49病人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)第十七條下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療；（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。CompanyLogo病人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)第十七條下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：50醫(yī)生對病人的管理責(zé)任·第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療需要時(shí)，其他?？漆t(yī)師應(yīng)及時(shí)提供會(huì)診。第十九條醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估。CompanyLogo醫(yī)生對病人的管理責(zé)任·第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科51評(píng)估第二十條對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估，為評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。CompanyLogo評(píng)估第二十條對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估，為52信息系統(tǒng)第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第二十二條重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄。CompanyLogo信息系統(tǒng)第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，53設(shè)備維護(hù)第二十三條重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。CompanyLogo設(shè)備維護(hù)第二十三條重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用54第四章醫(yī)院感染管理第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。CompanyLogo第四章醫(yī)院感染管理第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理55四個(gè)區(qū)域第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療輔助用房區(qū)域污物處理區(qū)域醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。CompanyLogo四個(gè)區(qū)域第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使www.the56感染控制第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。第二十七條對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。CompanyLogo感染控制第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。w57感染控制第二十八條重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。第二十九條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。CompanyLogo感染控制第二十八條重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在58感染控制第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。CompanyLogo感染控制第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的59第五章監(jiān)督管理第三十一條省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級(jí)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo)。第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或者其他組織開展對重癥醫(yī)學(xué)科的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。CompanyLogo第五章監(jiān)督管理第三十一條省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級(jí)重癥60第六章附則

第三十三條設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。第三十四條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。CompanyLogo第六章附則

第三十三條設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重612.重癥醫(yī)學(xué)科基本建設(shè)

附件1——重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求一、醫(yī)師（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，（17個(gè)方面）要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：CompanyLogo2.重癥醫(yī)學(xué)科基本建設(shè)

附件1——重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能62醫(yī)生需要掌握的重要臟器理論與技能1、休克2、呼吸功能衰竭3、心功能不全、嚴(yán)重心律失常4、急性腎功能不全5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙6、嚴(yán)重肝功能障礙7、胃腸功能障礙與消化道大出血8、急性凝血功能障礙9、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂CompanyLogo醫(yī)生需要掌握的重要臟器理論與技能1、休克www.themeg63醫(yī)生需要掌握的重要臟器理論與技能8、急性凝血功能障礙9、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂10、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂11、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持12、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛13、嚴(yán)重感染14、多器官功能障礙綜合癥15、免疫功能紊亂16、要掌握復(fù)蘇17、疾病危重程度的評(píng)估方法CompanyLogo醫(yī)生需要掌握的重要臟器理論與技能8、急性凝血功能障礙www.64醫(yī)生需要掌握的監(jiān)測與支持技術(shù)（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)人工氣道建立與管理機(jī)械通氣技術(shù)深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)持續(xù)血液凈化纖維支氣管鏡等技術(shù)CompanyLogo醫(yī)生需要掌握的監(jiān)測與支持技術(shù)（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)65ICU護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能

（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：

1、輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，

2、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，

3、給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，

4、循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)

5、血液凈化技術(shù)6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，

7、胸部物理治療技術(shù)

8、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)

9、危重癥患者搶救配合技術(shù)等。CompanyLogoICU護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能

（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培66ICU護(hù)士的能力（三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：1、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、2、感染預(yù)防與控制3、疼痛管理4、心理護(hù)理

CompanyLogoICU護(hù)士的能力（三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下67附件2：重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備

一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上氧氣接口2個(gè)以上壓縮空氣接口2個(gè)負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。CompanyLogo附件2：重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備

一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或68電路保障醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。CompanyLogo電路保障醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是69病床與床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。四、為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。CompanyLogo病床與床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。ww70設(shè)備配備四、三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺(tái)以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。CompanyLogo設(shè)備配備四、三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上每床配備1臺(tái)呼吸71六、其他必配設(shè)備1、心電圖機(jī)2、血?dú)夥治鰞x3、除顫儀4、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）5、纖維支氣管鏡6、升降溫設(shè)備等7、三級(jí)醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備。

CompanyLogo六、其他必配設(shè)備Co72新的認(rèn)識(shí)

重癥醫(yī)學(xué)的范疇已經(jīng)明確，基礎(chǔ)研究正在向臨床定量化和可操作性發(fā)展，對多年來死亡率一直高居不下，缺少有效治療措施的致死性疾病的研究，更具有實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展正在面臨著重要的機(jī)遇，國際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)正在預(yù)示著重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的巨大潛力。重癥醫(yī)學(xué)在短期內(nèi)所積蓄的理論體系＼信息來源＼醫(yī)療措施＼科研方法等基礎(chǔ)是數(shù)年前大多數(shù)臨床學(xué)者無法想象的，其發(fā)展趨勢正預(yù)示著在二十一世紀(jì)將出現(xiàn)重大突破。CompanyLogo新的認(rèn)識(shí)重癥醫(yī)學(xué)的范疇已經(jīng)明確，基礎(chǔ)研究正在向臨床定量化73管理的挑戰(zhàn)未來管理的挑戰(zhàn)

重癥醫(yī)學(xué)科的獨(dú)特服務(wù)決定了該科的醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)生必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練的操作技能和對醫(yī)學(xué)前沿的迅速跟進(jìn)能力。CompanyLogo管理的挑戰(zhàn)未來管理的挑戰(zhàn)www.themegallery.c74應(yīng)對災(zāi)害突發(fā)性災(zāi)害事件會(huì)對重癥醫(yī)學(xué)的整體規(guī)模和實(shí)力提出更高要求；紋川地震后應(yīng)急醫(yī)療救援過程中，我國的重癥醫(yī)學(xué)科暴露出的床位數(shù)不足、缺乏標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)作模式的弱點(diǎn)；發(fā)達(dá)國家ICU床位數(shù)多占到醫(yī)院總床位的5%-10%。我國二級(jí)醫(yī)院ICU的床位設(shè)置多在2%左右，在接收日?；颊邥r(shí)都顯不足，更何況面臨各種災(zāi)難。CompanyLogo應(yīng)對災(zāi)害突發(fā)性災(zāi)害事件會(huì)對重癥醫(yī)學(xué)的整體規(guī)模和實(shí)力提出更高要75技術(shù)——管理紋川地震后，早期被派往災(zāi)區(qū)的重癥醫(yī)學(xué)專家多數(shù)處于單病作戰(zhàn)的狀態(tài)，沒有形成有序的操作模式，不能充分發(fā)揮作用。如果能在平時(shí)進(jìn)行定期的高級(jí)災(zāi)難生命支持等標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，他們會(huì)在危難時(shí)刻更好的發(fā)揮協(xié)同作戰(zhàn)優(yōu)勢，使重傷員在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治。專家們認(rèn)為：學(xué)科未來發(fā)展的方向應(yīng)該是，由技術(shù)層面想管理層面傾斜。CompanyLogo技術(shù)——管理紋川地震后，早期被派往災(zāi)區(qū)的重癥醫(yī)學(xué)專家多數(shù)處于76護(hù)理發(fā)展趨向1、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)建立ICU的技術(shù)主干力量，形成合理的人力架構(gòu)：臨床護(hù)理專家?？谱o(hù)士輔助護(hù)士?？谱o(hù)士助理護(hù)士護(hù)理專家CompanyLogo護(hù)理發(fā)展趨向1、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)建立ICU的技術(shù)主干力量，形77專業(yè)人員專業(yè)人員做專業(yè)工作：專業(yè)、高效。避免或減少非專業(yè)處理一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建議有醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、社會(huì)工作者、心理咨詢師等。

——呼吸問題：呼吸治療師

——靜脈輸液：靜脈輸液專業(yè)持證護(hù)士

——傷口與壓瘡：造口治療師

——心理問題：心理咨詢師

——藥物使用問題：藥劑師

——?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士CompanyLogo專業(yè)人員專業(yè)人員做專業(yè)工作：專業(yè)、高效。www.themeg78護(hù)理發(fā)展趨向2、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的?？苹芾鞩CU基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：—病人情況（總數(shù)、床位占有率、ICU日、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救、急診手術(shù)）—APACHEⅡ評(píng)分：主要治療與操作分布—各類導(dǎo)管日、呼吸機(jī)日—成本控制：支出與收益CompanyLogo護(hù)理發(fā)展趨向2、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的?？苹芾韜ww.themeg79結(jié)果指標(biāo)結(jié)果相關(guān)指標(biāo)：死亡率院內(nèi)感染率重回ICU率（24小時(shí)內(nèi)）插管病人重新置管率非計(jì)劃性拔管率投訴相關(guān)錯(cuò)誤意外事件CompanyLogo結(jié)果指標(biāo)結(jié)果相關(guān)指標(biāo)：www.themegallery.co80護(hù)理指標(biāo)護(hù)理敏感指標(biāo)：給藥錯(cuò)誤壓瘡墜床針刺傷CompanyLogo護(hù)理指標(biāo)護(hù)理敏感指標(biāo)：www.themegallery.co81實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)3、逐漸確立ICU護(hù)士臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)：1、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理指南2、指南關(guān)于ICU醫(yī)生護(hù)士需要具備知識(shí)與能力的要求3、護(hù)士條例4、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論CompanyLogo實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)3、逐漸確立ICU護(hù)士臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)www.theme82展望隨著?？谱o(hù)士的增加，ICU護(hù)理的專業(yè)性必然加強(qiáng)，合理的人力架構(gòu)實(shí)現(xiàn)的可能性不斷增加，在國際學(xué)術(shù)舞臺(tái)上展現(xiàn)我們實(shí)力的機(jī)會(huì)必然到來。?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的專業(yè)化用以表達(dá)護(hù)士在重癥醫(yī)學(xué)中的實(shí)際作用可以鞏固護(hù)理專業(yè)地位，得到更廣泛的認(rèn)可。ICU護(hù)士實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的確立明確了醫(yī)護(hù)之間的實(shí)踐問題，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使專業(yè)發(fā)展更清晰。CompanyLogo展望隨著專科護(hù)士的增加，ICU護(hù)理的專業(yè)性必然加強(qiáng)，合理的人83ThankYou!

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王麗華ThankYou!ICU概論

ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)教程

ICU概論教學(xué)內(nèi)容1、重癥醫(yī)學(xué)概論2、重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史3.衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南4.重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展與挑戰(zhàn)CompanyLogo教學(xué)內(nèi)容1、重癥醫(yī)學(xué)概論2、重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史3.衛(wèi)生部重癥醫(yī)86一．重癥醫(yī)學(xué)概論基本概念：重癥醫(yī)學(xué)(Critical

Care

Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。

重癥加強(qiáng)治療病房(Intensive

Care

Unit，ICU)是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。CompanyLogo一．重癥醫(yī)學(xué)概論基本概念：www.themegallery.87分類重癥醫(yī)學(xué)的臨床分類1、重癥醫(yī)學(xué)科2、重癥監(jiān)護(hù)室——綜合ICU：以監(jiān)護(hù)和支持治療所有人體臟器為己任（SICU、PICU、EICU）

——?？艻CU：以監(jiān)護(hù)和支持治療單人臟器為己任。(CCU.RCU等）

CompanyLogo分類重癥醫(yī)學(xué)的臨床分類www.themegallery.co88學(xué)科認(rèn)可時(shí)間重癥醫(yī)學(xué)科2009年1月19日危重病醫(yī)學(xué)在中國歷史上發(fā)展近30年正式納入國家科學(xué)學(xué)科管理體系成為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科。而本身就是一項(xiàng)系統(tǒng)工程

2009.1.19衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》

CompanyLogo學(xué)科認(rèn)可時(shí)間重癥醫(yī)學(xué)科www.themegal89業(yè)務(wù)范圍重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。CompanyLogo業(yè)務(wù)范圍重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：www.themegal90建設(shè)與管理指南發(fā)布

2009年2月23日衛(wèi)生部推出《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》

要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為標(biāo)準(zhǔn)逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科建立調(diào)查：CompanyLogo建設(shè)與管理指南發(fā)布2009年2月291重癥醫(yī)學(xué)科目前限于二級(jí)以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)。具有符合規(guī)定的醫(yī)院可以申請?jiān)黾印爸匕Y醫(yī)學(xué)科”診療科目?！拔唇?jīng)批準(zhǔn)‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；CompanyLogo重癥醫(yī)學(xué)科目前限于二級(jí)以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目92對專業(yè)醫(yī)生的要求“開展‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識(shí)之一和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。CompanyLogo對專業(yè)醫(yī)生的要求“開展‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)93重癥監(jiān)護(hù)室

原設(shè)置在其他專門科室的與本科重癥患者治療有關(guān)的病房，如內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）（CCU）（PICU）等可以保留，中文名稱為某科重癥監(jiān)護(hù)病房(室)。繼續(xù)在相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動(dòng)。

清晰了專科重癥監(jiān)護(hù)和重癥醫(yī)學(xué)科的關(guān)系。CompanyLogo重癥監(jiān)護(hù)室Comp94《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》

“指南”對重癥醫(yī)學(xué)科的準(zhǔn)入條件、質(zhì)量管理、感染控制、病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了明示；特別鼓勵(lì)以省為單位成立重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，使重癥醫(yī)學(xué)科在成為獨(dú)立二級(jí)學(xué)科的同時(shí)，從此走上一條規(guī)范化發(fā)展之路。北京市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制改進(jìn)中心CompanyLogo《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》www.them95二．重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史重癥醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展之必然。將危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格爾時(shí)代.1863年：南丁格爾提出對于傷員在靠近手術(shù)室旁邊設(shè)立單獨(dú)房間，奠定了ICU發(fā)展的基礎(chǔ)。CompanyLogo二．重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史重癥醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展之96早期ICU

第二次世界大戰(zhàn)期間，大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，促使歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷中心和休克病房，使創(chuàng)傷和休克的基礎(chǔ)研究與臨床治療獲得了巨大的發(fā)展，形成了早期的外科ICU(SICU)。CompanyLogo早期ICU第二次世界大戰(zhàn)期間，大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，97發(fā)展歷史1926年美國WatlerDandy為腦外科開設(shè)了三張病床的術(shù)后恢復(fù)室，被認(rèn)為是最早期的術(shù)后恢復(fù)室．可使術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的死亡率降低近50％。1939-1941年，二戰(zhàn)大量青壯年到達(dá)前線，美國紐約設(shè)立了一個(gè)中央恢復(fù)室，前方有三個(gè)休克病房。CompanyLogo發(fā)展歷史1926年美國WatlerDandy為腦外科開設(shè)98調(diào)查1947年，美國費(fèi)城，麻醉學(xué)小組對306名死亡病人做了一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有50%可以避免死亡，只要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題就能挽救病人生命，首次提出監(jiān)護(hù)概念。CompanyLogo調(diào)查1947年，美國費(fèi)城，麻醉學(xué)小組對306名死亡病人做了一99里程碑1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，僅美國就有約58000個(gè)脊髓灰質(zhì)炎病例，其中三分之一的患者最終癱瘓。在這些病例中，更有超過3000人死亡。

丹麥的醫(yī)生提出做氣管切開和呼吸支持，并請200多醫(yī)護(hù)人員捏皮球，使死亡率降到20%。其為搶救流行性脊髓灰質(zhì)炎患者所設(shè)立的呼吸治療單位(respiratorycareunit，RCU)被認(rèn)為是世界上第一個(gè)加強(qiáng)醫(yī)療單位。CompanyLogo里程碑1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）100*1956年美國巴爾地摩城市醫(yī)院（BaltimoreCityHospitol）建立了具有現(xiàn)代規(guī)范的綜合性ICU。1958年：第一個(gè)ICU在美國馬里蘭州建立。創(chuàng)建人是麻醉與外科醫(yī)生PeterSafar是CPR的發(fā)明者，主張ICU應(yīng)盡量簡單使多數(shù)人易于掌握。CompanyLogo*1956年美國巴爾地摩城市醫(yī)院（BaltimoreCit101CCU1962年美國坎薩斯市（KansasCity）的巴施尼（Bathny）醫(yī)院Day醫(yī)生首先建立了冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronarycareunit，CCU)，對急性心肌梗死患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室顫立即進(jìn)行電除顫，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％。CompanyLogoCCU1962年美國坎薩斯市（KansasCity）的巴施102不同時(shí)代重癥治療發(fā)展·1940年（二戰(zhàn)期間）建立休克病房：主要針對循環(huán)衰竭，將血壓維持好挽救休克成為主要貢獻(xiàn)。1950年（朝鮮戰(zhàn)爭）主要針對腎功能衰竭進(jìn)行治療并獲得經(jīng)驗(yàn)。

1967年（越南戰(zhàn)爭）呼吸衰竭ARDS概念出現(xiàn)CompanyLogo不同時(shí)代重癥治療發(fā)展·1940年（二戰(zhàn)期間）建立休克病房：主103多器官功能障礙提出與發(fā)展1973年序貫性多系統(tǒng)功能衰竭（SSOF）概念引出1976年多系統(tǒng)器官衰竭概念（MSOF）引出1977年多器官衰竭（MOF）1992年多器官功能障礙CompanyLogo多器官功能障礙提出與發(fā)展1973年序貫性多系統(tǒng)功能衰竭（104培訓(xùn)與學(xué)會(huì)建立的發(fā)展1963年美國首先開設(shè)了危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine，CCM)培訓(xùn)課程。1970年美國設(shè)立了危重病醫(yī)學(xué)會(huì)。經(jīng)美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)批準(zhǔn)，于1983年在內(nèi)、外、兒、麻醉四科正式成立了危重病專業(yè)，現(xiàn)已有取得CCM學(xué)位的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)醫(yī)師(intensivist)。CompanyLogo培訓(xùn)與學(xué)會(huì)建立的發(fā)展1963年美國首先開設(shè)了危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)(105中國第一個(gè)ICU20世紀(jì)60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和危重患者的增多，率先建立了不同規(guī)模的術(shù)后恢復(fù)室，為大手術(shù)術(shù)后的危重患者提供了專門的治療護(hù)理單元，為患者康復(fù)期提供了最大的醫(yī)療安全保障。1982年，北京協(xié)和醫(yī)院以陳德昌教授為倡導(dǎo)建立了全國第一個(gè)加強(qiáng)醫(yī)療病房。

從此將危重病監(jiān)護(hù)的概念引入中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中。CompanyLogo中國第一個(gè)ICU20世紀(jì)60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院隨106·80年代是中國國內(nèi)ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)立和人員的專業(yè)化程度不斷提高.

90年代是ICU發(fā)展的年代，隨著大中型醫(yī)院的規(guī)范化和制度化管理的加強(qiáng)，ICU的建立成為一家醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn)，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志．CompanyLogo·80年代是中國國內(nèi)ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)107學(xué)術(shù)地位1996年（ＣＳＣＣＭ成立）

中國病生理學(xué)會(huì)危重病學(xué)術(shù)委員會(huì)由于病理生理學(xué)家伍貽經(jīng)、薛全福等教授的大力支持、經(jīng)中國病理生理學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)討論，接受了陳德昌、席修明、王辰等提出的申請，于1996年成立了中國病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)籌備委員會(huì)。

1996年，籌委會(huì)在北京召開了第一屆全國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)議（與中國病理生理學(xué)會(huì)休克專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合召開）。

CompanyLogo學(xué)術(shù)地位1996年（ＣＳＣＣＭ成立）www.themega108｀

2003年SARS肄虐，CSCCM上書中央領(lǐng)導(dǎo)、北京市委、市政府，提出積極建議并被領(lǐng)導(dǎo)采訥。北京、廣州、杭州、南京等地大批ICU醫(yī)師、護(hù)士投入一線SARS危重患者的治療。醫(yī)療能力和獻(xiàn)身精神都受到社會(huì)的肯定和贊許，部分醫(yī)務(wù)人員還獲得了中國科協(xié)、北京市委、市政府、廣東省、江蘇省等獎(jiǎng)?wù)隆ⅹ?jiǎng)狀。

CompanyLogo｀Company109｀2003年中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)、各地醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)委員會(huì)相繼成立．2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，劉大為教授任主任委員。2005年4月在北京召開中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立大會(huì)，會(huì)議以危重癥領(lǐng)域內(nèi)基本問題及前沿性問題為重點(diǎn)內(nèi)容，并對ICU規(guī)范性建設(shè)和危重病人搶救指南進(jìn)行討論。

CompanyLogo｀2003年中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)、各地醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)110中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南2006年10月，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)出臺(tái)了三個(gè)全國性指南，在國內(nèi)引起很大反響：1、《中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》2、《中國重癥加強(qiáng)治療病房危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》3、《中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見》CompanyLogo中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南2006年10月，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥111·2006年8月，CSCCM和中國科協(xié)在北京承辦了亞太危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APACCM）第十四屆亞太危重病醫(yī)學(xué)大會(huì)，第七屆全國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議同時(shí)召開。中國病理生理學(xué)會(huì)理事長、中國科學(xué)院院士韓啟德教授任大會(huì)名譽(yù)主席，CSCCM主任委員陳德昌教授任大會(huì)主席。

這次大會(huì)是國際危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，首次在我國舉辦大型學(xué)術(shù)年會(huì)，標(biāo)志著我國的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)跨進(jìn)世界行列并得到世界同行的肯定。CompanyLogo·2006年8月，CSCCM和中國科協(xié)在北京承辦了亞太112?？漆t(yī)生培訓(xùn)2007年中國病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)(CSCCM)與香港中文大學(xué)(CUHK)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)院(A&IC)合作：將被全球20個(gè)國家/地區(qū)的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)廣泛認(rèn)可和選用的標(biāo)準(zhǔn)化危重病專業(yè)CME課程BASIC

引入中國，并正式開始將BASIC推向全國，以期通過BASIC，推進(jìn)全國的ICU醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

。危重病專業(yè)繼續(xù)教育課程的BASIC（BasicAssesment&SupportinIntensiveCare）CompanyLogo?？漆t(yī)生培訓(xùn)2007年中國病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)(CS113地震中的ICU作用

2008年5月12日，四川發(fā)生了史上罕見的8級(jí)地震，眾多的危重病醫(yī)學(xué)專家奔赴災(zāi)區(qū)一線，以讓醫(yī)療界折服的醫(yī)療水平和讓廣大百姓信任和依賴的職業(yè)責(zé)任，在這場罕見的災(zāi)難中發(fā)揮了令所有人刮目相看的作用。陳竺部長講話：汶川地震的成功是在重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的多學(xué)科合作的成功。CompanyLogo地震中的ICU作用114抗震救災(zāi)CompanyLogo抗震救災(zāi)Compan115｀2008年，《重癥醫(yī)學(xué)》被國務(wù)院批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科代碼320.58，正式成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。

2009年：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知

CompanyLogo｀2008年，《重癥醫(yī)學(xué)》被國務(wù)院批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科，有了116北京ICU年會(huì)護(hù)理分會(huì)場CompanyLogo北京ICU年會(huì)護(hù)理分會(huì)場www.themegallery.c117北京ICU年會(huì)醫(yī)療專家在護(hù)理分會(huì)場CompanyLogo北京ICU年會(huì)醫(yī)療專家在護(hù)理分會(huì)場www.themegall118北京年會(huì)護(hù)理分會(huì)場醫(yī)療專家CompanyLogo北京年會(huì)護(hù)理分會(huì)場醫(yī)療專家www.themegallery.119三、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號(hào)：指南

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知

中華人民共和國衛(wèi)生部

2009-02-26

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CompanyLogo三、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號(hào)：指南

衛(wèi)生120第一章總則

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第一章總則第一條為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。CompanyLogo第一章總則

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試121指南第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。第三條重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對危重患者及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。第四條重癥醫(yī)學(xué)科以“綜合性”重癥患者救治為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，床位向全院開放。CompanyLogo指南第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。www.t122指南第五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實(shí)其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。CompanyLogo指南第五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢123第二章基本條件第七條重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，技術(shù)與維修人員。CompanyLogo第二章基本條件Co124ICU護(hù)士配備參考資料全球范圍內(nèi)：英國，1：5，美國是護(hù)士最短缺的國家，1：3，我國規(guī)定為1：2.5-3。已是最低標(biāo)準(zhǔn)。如果在ICU有50%病人帶有呼吸機(jī)，護(hù)士的比例在1：3以下，就有玩忽職守的嫌疑。病人的并發(fā)癥與死亡率都會(huì)增加。CompanyLogoICU護(hù)士配備參考資料全球范圍內(nèi)：英國，1：5，美國是護(hù)士125主任、護(hù)士長基本要求·第八條重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。CompanyLogo主任、護(hù)士長基本要求·第八條重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副126人員配置工作模式資料ICU工作倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作，（醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師等）效率最好，藥劑師的加入能減少30%的用藥錯(cuò)誤。減少病人花費(fèi)。第九條重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要。CompanyLogo人員配置工作模式資料ICU工作倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作，（醫(yī)生、護(hù)士、藥127醫(yī)院支持設(shè)備第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供——床旁B超、——血液凈化儀、——X線攝片等影像學(xué)，——生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。CompanyLogo醫(yī)院支持設(shè)備第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能128床位要求第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要。三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)——為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，——床位使用率以75%為宜，——全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模?！匕Y醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。CompanyLogo床位要求第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際129床位面積·第十二條重癥醫(yī)學(xué)科——每床使用面積不少于15平方米，床間距大于

1米；——每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。第十三條重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫）等。CompanyLogo床位面積·第十二條重癥醫(yī)學(xué)科www.themegaller130第三章質(zhì)量管理

第十四條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。CompanyLogo第三章質(zhì)量管理

第十四條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制131病人收治對象第十六條重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。CompanyLogo病人收治對象Comp132病人收入對象（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。

慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。CompanyLogo病人收入對象（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急133病人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)第十七條下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他專科進(jìn)一步診斷治療；（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。CompanyLogo病人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)第十七條下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：134醫(yī)生對病人的管理責(zé)任·第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療需要時(shí)，其他?？漆t(yī)師應(yīng)及時(shí)提供會(huì)診。第十九條醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估。CompanyLogo醫(yī)生對病人的管理責(zé)任·第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科135評(píng)估第二十條對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估，為評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。CompanyLogo評(píng)估第二十條對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估，為136信息系統(tǒng)第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第二十二條重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄。CompanyLogo信息系統(tǒng)第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，137設(shè)備維護(hù)第二十三條重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。CompanyLogo設(shè)備維護(hù)第二十三條重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用138第四章醫(yī)院感染管理第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。CompanyLogo第四章醫(yī)院感染管理第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理139四個(gè)區(qū)域第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療輔助用房區(qū)域污物處理區(qū)域醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。CompanyLogo四個(gè)區(qū)域第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使www.the140感染控制第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。第二十七條對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。CompanyLogo感染控制第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。w141感染控制第二十八條重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。第二十九條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。CompanyLogo感染控制第二十八條重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在142感染控制第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。CompanyLogo感染控制第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的143第五章監(jiān)督管理第三十一條省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級(jí)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo)。第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或者其他組織開展對重癥醫(yī)學(xué)科的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。CompanyLogo第五章監(jiān)督管理第三十一條省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級(jí)重癥144第六章附則

第三十三條設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。第三十四條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。CompanyLogo第六章附則

第三十三條設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重1452.重癥醫(yī)學(xué)科基本建設(shè)

附件1——重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求一、醫(yī)師（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，（17個(gè)方面）要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：CompanyLogo2.重癥醫(yī)學(xué)科基本建設(shè)

附件1——重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能146醫(yī)生需要掌握的重要臟器理論與技能1、休克2、呼吸功能衰竭3、心功能不全、嚴(yán)重心律失常4、急性腎功能不全5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙6、嚴(yán)重肝功能障礙7、胃腸功能障礙與消化道大出血8、急性凝血功能障礙9、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂CompanyLogo醫(yī)生需要掌握的重要臟器理論與技能1、休克www.themeg147醫(yī)生需要掌握的重要臟器理論與技能8、急性凝血功能障礙9、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂10、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂11、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持12、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛13、嚴(yán)重感染14、多器官功能障礙綜合癥15、免疫功能紊亂16、要掌握復(fù)蘇17、疾病危重程度的評(píng)估方法CompanyLogo醫(yī)生需要掌握的重要臟器理論與技能8、急性凝血功能障礙www.148醫(yī)生需要掌握的監(jiān)測與支持技術(shù)（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)人工氣道建立與管理機(jī)械通氣技術(shù)深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)持續(xù)血液凈化纖維支氣管鏡等技術(shù)CompanyLogo醫(yī)生需要掌握的監(jiān)測與支持技術(shù)（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)149ICU護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能

（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：

1、輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，

2、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，

3、