頭面頸部課件

頭面部、頸部評估頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部的解剖生理？課前提問(一)頭發(fā)(hair)

檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。

脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。

頭皮：顏色、有無皮屑、頭癬、癤癰、斑脫等

發(fā)癬頭部頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱3、方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形。

見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：頭顱增大，顏面很小，可見頭、頸部靜脈充盈。由于顱壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，（日落現(xiàn)象）

見于腦積水。(三)頭顱(skull)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部運動異常1、活動受限----頸椎病2、不隨意運動---帕金森病3、與頸動脈波動一致的點頭運動---嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全面部面部評估眼--眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔等）；耳—外耳、中耳、乳突、聽力；鼻—外形、鼻竇、黏膜、分泌物等；口—口唇、口腔黏膜、牙齒等眼瞼中心性水腫眼耳鼻口(一)眼(eye)

1、眼眉(eyebrow)：正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀疏。外1/3過于稀疏或脫落見于---粘液性水腫，垂體功能低下，麻風病，二期梅毒。面部眼耳鼻口(2)眼瞼下垂

雙側(cè)眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。

2.眼瞼（eyelids）（3）眼瞼閉合障礙單側(cè)眼瞼閉合障礙—面神經(jīng)麻痹2.眼瞼（eyelids）(4)眼瞼水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來。見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。2.眼瞼（eyelids）

睫毛反射:檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側(cè)睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深.3、結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜檢查方法異常發(fā)現(xiàn)翻眼瞼方法顆粒與濾泡—沙眼瞼結(jié)膜蒼白—貧血球結(jié)膜水腫——重癥水腫、顱內(nèi)高壓4、鞏膜正常

呈透明瓷白色異常發(fā)現(xiàn)

黃染——黃疸正常老人可見老年環(huán)

角膜邊緣或周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)

是類脂質(zhì)沉著所致角膜潰瘍（cornealulcer）角膜潰瘍

角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘機而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。角膜白斑（leucoma）角膜軟化—嬰幼兒營養(yǎng)不良、

VitA缺乏角膜周圍血管增生—重癥沙眼Kayser-Fleischer環(huán)——肝豆狀核變性

角膜邊緣出現(xiàn)的黃色或棕黃色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊。6、眼球(dyeball)檢查內(nèi)容眼球外形、眼球運動異常眼球突出眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷/單側(cè)眼球下陷眼球運動障礙雙側(cè)眼球突出—甲狀腺功能亢進1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂2）Stellwag征：瞬目減少3）Mobius征：輻輳運動減弱4）Joffroy征：上視無額紋

單側(cè)眼球突出——局部炎癥或眶內(nèi)占位

眼球突出眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴重脫水慢性消耗性疾病。單側(cè)凹陷見于Horner綜合征。Horner綜合征所謂霍納氏綜合癥，指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀。頸部交感神經(jīng)徑路的任何一段受損都可發(fā)生本病。而由第1胸髓以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起者極為少見。單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮?。?、眼瞼下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個特征性癥狀。

眼球運動異常動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹時可出現(xiàn)眼球運動障礙眼球震顫——耳源性眩暈、小腦疾病眼球震顫，簡稱眼震。是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動的眼球運動。常由耳源性眩暈和小腦疾病引起。眼球震顫不是一個獨立的疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，因此要針對病因進行治療。

6、瞳孔(pupil)

大小改變、外形、對光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚）

正常瞳孔：等大、等圓，對光反射靈敏。

臨床記錄：

3-43-4○==○++面部眼耳鼻口瞳孔檢查異常瞳孔縮?。河袡C磷中毒、嗎啡、氯丙秦藥物反應(yīng)、虹膜炎等瞳孔擴大：青光眼、阿托品中毒、顛茄、可卡因等藥物反應(yīng)、外傷雙側(cè)瞳孔大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失：瀕死狀態(tài)瞳孔形態(tài)改變：青光眼、眼內(nèi)腫瘤以及虹膜粘連雙側(cè)瞳孔不等大瞳孔的檢查——對光反射直接對光反射

間接對光反射

描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人

眼瞳孔的檢查——集合反射方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚眼瞳孔的檢查——調(diào)節(jié)反射反射方法正常結(jié)果：雙眼瞳孔縮小動眼神經(jīng)受損時，調(diào)節(jié)反射和輻輳反射均消失。7、視力(visualacuity)：視力檢查包括遠視力和近視力。(1)遠距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標者為正常視力。達不到的，通過凹透鏡可矯正者為—近視；凸透鏡可矯正者為——遠視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標者為正常視力，老視——近距離閱讀困難（隨年齡增長，晶狀體彈性降低）。面部眼耳鼻口8、眼底檢查觀察項目：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜各象限。臨床意義：視乳頭水腫：顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、腦炎等疾病引起顱內(nèi)壓升高。常見疾病的眼底改變眼底改變高血壓動脈硬化早期為視網(wǎng)膜動脈痙攣。硬化期：視網(wǎng)膜動脈變細，有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈呈銅絲狀甚至銀絲狀。晚期：圍繞視乳頭火焰狀出血，棉絮狀滲出物。嚴重者有視乳頭水腫慢性腎炎視乳頭及周圍視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絮狀滲出物。妊娠中毒癥視網(wǎng)膜動脈痙攣、水腫，滲出物增多時可致視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲，視網(wǎng)膜有點狀和片狀深層出血白血病視乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜血管色淡，血管曲張或彎曲，視網(wǎng)膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物外耳、乳突、聽力評估面部

(二)耳(ear)

眼耳鼻口

(三)鼻(nose)

鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）面部眼耳鼻口各鼻竇在面部的投影各鼻竇壓痛檢查如下1.上頜竇--醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3.篩竇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。

(四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齒牙齦

面部眼耳鼻口口唇蒼白—貧血口唇發(fā)紺—心、肺功能不全單純口唇瘡疹見于大葉性肺炎、感冒、流腦、瘧疾口角糜爛—核黃素缺乏口角歪斜面神經(jīng)麻痹或腦血管意外2、口腔粘膜檢查內(nèi)容顏色？粘膜斑？潰瘍？出血點？鵝口瘡？檢查方法正常異常發(fā)現(xiàn)口腔粘膜色素沉著斑片狀藍黑色色素沉著，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退。口腔出血點、血皰或淤斑

—出血性疾病或VC缺乏麻疹粘膜斑——麻疹早期口腔白色念珠菌感染見于重病衰弱者或長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物后口腔潰瘍—口腔炎癥3、牙齒與牙齦檢查內(nèi)容有無齲齒、殘根、義齒牙齦顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血齲齒齒齦牙齦水腫——慢性牙周炎牙齦出血——牙結(jié)石、維生素C缺乏、血液系統(tǒng)疾病鉛線——牙齦的游離緣出現(xiàn)藍灰色點線，見于鉛中毒。(五)舌(tongue)：

粉紅色大小厚薄適中活動自如舌面濕潤覆有薄白苔顏色？舌苔變化？伸舌？面部眼耳鼻口5、咽及扁桃體檢查方法：異常

急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。

慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。

急性扁桃體炎時：可見扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。急性咽炎扁桃體腫大扁桃體腫大按其大小可分為三度

一度扁桃體腫大不超過咽腭

二度扁桃體腫大超過咽腭三度扁桃體腫大達到或超過咽后壁中線扁桃體位置及其大小分度示意圖扁桃體腫大分度6.腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導管開口相當于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時應(yīng)注意導管口有無分泌物。腮腺腫大臨床意義：

流行性腮腺炎化膿性腮腺炎腮腺腫瘤

腮腺混合瘤：質(zhì)韌，結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可移動。腮腺惡性腫瘤：質(zhì)硬，固定，可伴有面癱7、口腔的氣味

氣味臨床意義口腔局部病變口臭牙齦炎、齲齒、牙周炎腥臭味牙槽膿腫血腥味牙齦出血全身性疾病爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒尿味尿毒癥肝腥味肝壞死臭味肝膿腫蒜味有機磷中毒正常人頸部直立、兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。

頸部(一)頸部外表與分區(qū)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管(二)、甲狀腺(thyroid)

甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，

形態(tài)大

小因人

而異，

少年及

老人較

青壯年

小。

頸部頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無震顫及壓痛、聽診有無血管雜音。甲狀腺腫大分三度，評估方法見演示。

頸部(前面觸診法)(后面觸診法)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管(三)頸部血管

1、頸靜脈怒張：正常立/坐位時不顯露頸外靜脈，平臥時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)?！锶羧?0-45°的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。頸V怒張頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管2、頸動脈搏動

頸動脈搏動增強：在靜息狀態(tài)下，頸動脈明顯搏動，見于高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴重貧血（脈壓差增大）。頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管(四）氣管:

正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。

1.氣管移位檢查（trachealdisplacementexamination）

頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管氣管向健側(cè)移位：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大

氣管向患側(cè)移位：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連時。

本次課學習對病人頭面部、頸部的評估。按照視、觸、叩、聽診的順序依次對頭發(fā)、頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、頸部皮膚、血管、甲狀腺、氣管進行評估，重點是熟悉頭頸面部評估的正常和異常的臨床表現(xiàn)，掌握對頭頸面部進行評估的方法。課后小結(jié)一、名詞解釋1、頸靜脈怒張2、周圍血管征二、填空1、正常瞳孔兩側(cè)等圓等大，直徑

，縮小見于

；擴大見