子宮內(nèi)膜增生演示正式課件

子宮內(nèi)膜增生

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科方秀麗子宮內(nèi)膜增生（endometrialhyperplasia，EH）

子宮內(nèi)膜增生是指由于異常激素狀況導(dǎo)致的從良性到癌前期的一系列子宮內(nèi)膜增生性病變。子宮內(nèi)膜增生特點(diǎn)

與長(zhǎng)期受雌激素刺激、缺乏孕激素有關(guān)可發(fā)生在各個(gè)年齡段診斷主要依靠組織病理學(xué)不同年齡、不同子宮內(nèi)膜增生類(lèi)型，有不同的處理原則保守治療過(guò)程中病情的監(jiān)測(cè)，子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)在監(jiān)測(cè)中的重要性子宮內(nèi)膜增生病因遺傳因素其它相關(guān)因素雌孕激素受體相關(guān)基因和蛋白：Bcl-2基因PTEN基因PCNA(增殖細(xì)胞核抗原)WHO子宮內(nèi)膜增生分類(lèi)(2003年)增生(典型性)不伴非典型性的單純性增生不伴非典型性的復(fù)雜性增生非典型增生單純性增生伴非典型性復(fù)雜性增生伴非典型性Thisisthemicroscopicappearanceofnormalproliferativeendometriuminthemenstrualcycle.Theproliferativephaseisthevariablepartofthecycle.Inthisphase,tubularglandswithcolumnarcellsandsurroundingdensestromaareproliferatingtobuilduptheendometriumfollowingsheddingwithpreviousmenstruation.Hereisearlysecretoryendometrium.Theappearancewithprominentsubnuclearvacuolesincellsformingtheglandsisconsistentwithpost-ovulatoryday2.Thehistologicchangesfollowingovulationarequiteconstantoverthe14daystomenstruationandcanbeutilizedtodatetheendometrium.

正常子宮內(nèi)膜增生期早期分泌期(proliferativeendometrium)

(earlysecretoryendometrium)Thisisnormalsecretoryphaseendometrium.Notethelargertortuousglandswithsecretions.Thesecretoryphasefollowsaset14daycourseleadingtoeitherimplantationofafertilizedovumormenstruation.晚期分泌期（月經(jīng)前期）(secretoryphaseendometrium)

復(fù)雜性增生

（complexhyperplasia）

腺體高度增生，成芽狀或乳頭狀，腺體不規(guī)則，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜和背靠背的群集，細(xì)胞呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層無(wú)細(xì)胞異型性單純性增生伴非典型性

腺上皮細(xì)胞非典型增生腺體結(jié)構(gòu)單純性增生子宮內(nèi)膜增生臨床表現(xiàn)年齡：可發(fā)生在任何年齡婦女青春期患者：在月經(jīng)初潮后，常出現(xiàn)無(wú)排卵功血，此種內(nèi)膜多為單純性增生，以后隨卵巢發(fā)育成熟，內(nèi)膜增生消失。生育年齡患者：常伴有多囊卵巢、無(wú)排卵性月經(jīng)、不孕癥。此類(lèi)患者長(zhǎng)期卵巢功能異常，應(yīng)用促排卵藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)內(nèi)膜病變，特別是有無(wú)癌前病變。子宮內(nèi)膜增生臨床表現(xiàn)絕經(jīng)前婦女：

由于卵巢功能減退，無(wú)排卵，長(zhǎng)期受雌激素刺激，患者可有陰道出血或經(jīng)量增多，臨床表現(xiàn)為無(wú)排卵功血，并常伴有子宮肌瘤、更年期癥狀，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)注意有無(wú)內(nèi)膜病變。絕經(jīng)后婦女：

表現(xiàn)為陰道出血，較絕經(jīng)前婦女發(fā)生癌的危險(xiǎn)性更大。另外對(duì)應(yīng)用激素替代，有較長(zhǎng)期服用外源性雌激素，而未同時(shí)服用孕激素，也成為引起內(nèi)膜增生的高危因素。子宮內(nèi)膜增生的診斷主要輔助診斷（1）B超檢查：常見(jiàn)子宮內(nèi)膜明顯增厚，?！?mm（絕經(jīng)后）、≥10mm（絕經(jīng)前），有時(shí)呈彌漫狀或息肉狀。（2）宮腔內(nèi)吸取物作細(xì)胞涂片（3）診斷性刮宮術(shù)

(4)宮腔鏡檢查：可直視下觀察到病變情況，并取活體組織行病理學(xué)檢查。

子宮內(nèi)膜增生治療

治療子宮內(nèi)膜增生遵循個(gè)體化（individualize）原則根據(jù)患者年齡、生育情況有無(wú)子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素采取不同的治療方案子宮內(nèi)膜單純?cè)錾驈?fù)雜增生的治療

生育年齡

者（≤40歲）

外源性雌激素引起的：保守治療：停用雌激素，如仍需用雌激素，則加用孕激素采取周期療法內(nèi)源性雌激素引起的：孕激素醋酸甲羥孕酮10mg/d共12-14天;地屈孕酮10mg

bid共12-14天;微粒化孕酮200mg

qd共12-14天；炔諾酮（婦康片）5-10mg/d,每月22天；對(duì)希望妊娠者可用氯底酚促排卵治療子宮內(nèi)膜單純?cè)錾驈?fù)雜增生的治療

圍絕經(jīng)或絕經(jīng)者（>40歲）孕激素治療物理治療：激光、微波、熱球、消融宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)子宮切除術(shù)保守治療無(wú)效有家族史、肥胖、高血壓等高危因素者非典型增生的治療

（生育年齡者）大劑量孕激素治療：甲羥孕酮160mg～250mg/d、甲地孕酮160mg/d，用藥3月后診刮追蹤，至少治療6個(gè)月促排卵治療有生育要求者，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為正常后停用孕激素，改為氯底酚于月經(jīng)5~9天或3~7天50mg~150mg/日促排卵GnRH-a子宮切除術(shù)

子宮內(nèi)膜增生預(yù)后

單純?cè)錾?、?fù)雜增生良性病變，絕大部分預(yù)后好僅有少部分可在10