尿路感染患者的護理課件

尿路感染病人的護理復(fù)習(xí)舊課1.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有哪些？2.腎病綜合征患者利尿劑的選擇有哪些？學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識目標(biāo)】1.掌握尿路感染的概念、病因、身體狀況、治療要點和護理措施。2.理解尿路感染的發(fā)病機制。3.了解尿路感染并發(fā)癥的治療?！灸芰δ繕?biāo)】能準(zhǔn)確地對尿路感染病人進行護理評估，提出護理診斷，制定護理計劃并具體實施，對護理結(jié)果進行評價。新課導(dǎo)入病例某女，25歲，已婚，近日工作繁忙，飲食不規(guī)律，室外工作飲水條件不便，昨日感覺小便有灼燒感，且尿頻、尿急、尿痛，今早發(fā)燒，來院就診，醫(yī)生診斷尿路感染。大家想一下，她有哪些易感因素呢？一、尿路感染概述尿路感染的概念尿路感染(urinarytractinfection，UTI)簡稱尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。設(shè)疑：結(jié)合課前病例思考一下，為什么育齡期女性、老年人會常見尿路感染呢？與生理、解剖、年齡有關(guān)嗎？未婚女性會出現(xiàn)尿路感染嗎？二、病因和發(fā)病機制（一）病因主要為細菌感染所致，革蘭陰性桿菌為最常見的致病菌，其中又以大腸桿菌最常見，占全部尿路感染的80%～90%。（二）發(fā)病機制1.感染途徑

⑴上行感染

90％尿路感染的致病菌源自于上行感染。正常情況下尿道口周圍有少量細菌寄居，一般不引起感染。當(dāng)機體抵抗力下降、尿道黏膜有損傷或入侵細菌毒力大、致病力強時，細菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、輸尿管或腎臟而發(fā)生尿路感染。二、病因和發(fā)病機制2.機體防御能力

細菌進入泌尿系統(tǒng)后是否引起感染與機體的防御功能和細菌本身的致病力有關(guān)。機體的防御功能主要包括：⑴尿液的沖刷；⑵尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細菌入侵；⑶尿液中高濃度尿素、高滲透壓和酸性環(huán)境不利于細菌生長；⑷男性前列腺分泌物可抑制細菌生長；⑸感染后，白細胞吞噬和殺滅細菌；⑹輸尿管膀胱連接處的活瓣，能防止尿液反流入輸尿管。二、病因和發(fā)病機制三、護理評估（一）健康史1.詢問病人有無尿路感染的易感因素，如有無尿路結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎及膀胱輸尿管反流等；有無婦科炎癥、細菌性前列腺炎、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查及尿道擴張術(shù)等；有無長期使用免疫抑制劑；有無糖尿病、慢性腎病、慢性肝病及腫瘤等。詢問病人的月經(jīng)生育史，性生活情況，既往有無類似情況發(fā)生及診療情況。2.詢問病人的排尿情況，如排尿的次數(shù)、尿量、排尿時是否出現(xiàn)尿道、下腹部或會陰部的疼痛等。有無發(fā)熱、乏力及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。2.腎盂腎炎（1）急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡期女性最多見。1）全身癥狀

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38℃以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。2）泌尿系癥狀

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者可無典型的尿路刺激征。3）體格檢查

除發(fā)熱、心動過速外，還可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角、輸尿管點壓痛以及腎區(qū)叩擊痛。三、護理評估2.慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)。3.無癥狀性菌尿是指患者有真性菌尿，而無尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿感演變而來或無急性尿路感染病史?；颊呖砷L期無癥狀，但尿培養(yǎng)為真性菌尿。4.并發(fā)癥：較少，可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周圍膿腫。前者主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腰痛和血尿，可有壞死組織脫落隨尿排出，阻塞輸尿管時發(fā)生腎絞痛；后者除原有腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。

三、護理評估（三）相關(guān)檢查

1．尿常規(guī)

尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP（白細胞尿），出現(xiàn)白細胞管型提示為腎盂腎炎；部分病人有鏡下血尿，極少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿；尿蛋白常為陰性或微量。2．尿細菌學(xué)檢查

可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠。新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml，如能排除假陽性，則為真性菌尿，可確診尿路感染；尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)104～105/ml，為可疑陽性，需復(fù)查；如<104/ml，可能為污染所致。此外，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長，即為真性菌尿。三、護理評估（三）相關(guān)檢查

3.影像學(xué)檢查

對于慢性、反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的腎盂腎炎，可行B超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影(IVP)檢查，以確定有無結(jié)石、梗阻、泌尿系統(tǒng)先天性畸形和膀胱-輸尿管反流等。4.其他

急性腎盂腎炎的血常規(guī)可有白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞增多及核左移。三、護理評估（四）心理社會狀況

尿路感染通常起病急，有發(fā)熱及明顯的尿路刺激征等，因此病人常表現(xiàn)為緊張、焦慮；因涉及外陰及性生活等方面的問題，病人有羞恥感和精神負擔(dān)；有的病人由于缺乏相關(guān)知識及對疾病的重視，導(dǎo)致治療不徹底，引起反復(fù)發(fā)作。三、護理評估（五）治療原則及主要護理措施2.腎盂腎炎1）急性腎盂腎炎

在留取尿細菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開始治療，首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素。病情較輕者可口服藥物治療，常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類等，療程10～14天。嚴重感染，全身中毒癥狀明顯者應(yīng)靜脈給藥，必要時聯(lián)合用藥，療程不少于2周。2）慢性腎盂腎炎

治療的關(guān)鍵是積極尋找并祛除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。3.無癥狀性菌尿

是否治療目前有爭議三、護理評估四、護理診斷及合作性問題1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛

與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2.體溫過高

與急性腎盂腎炎有關(guān)。3.焦慮

與疾病反復(fù)發(fā)作、久治不愈等因素有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識。5.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。六、護理措施（一）一般護理1.休息和睡眠急性腎盂腎炎應(yīng)屈曲位臥床休息以減輕對腎包膜的牽拉；急性膀胱炎、慢性腎盂腎炎應(yīng)避免勞累，保證充足睡眠。2.飲食護理給予高蛋白、維生素豐富和易消化食物。高熱者注意補充水分，多飲水勤排尿，每日水的攝入量應(yīng)在2000ml以上，同時做好口腔護理。（二）對癥護理1.尿路刺激征鼓勵患者多飲水，勤排尿以促進細菌及炎性分泌物的排出；可用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴以減輕癥狀；遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉以堿化尿液，應(yīng)用解痙藥物緩解排尿不適。2.高熱

高熱臥床休息。體溫超過39℃可用冷敷、乙醇擦浴等措施進行物理降溫或遵醫(yī)囑實施藥物降溫。（三）病情觀察

監(jiān)測體溫、尿液性狀的變化，有無腰痛加劇。如高熱持續(xù)不退或體溫升高，且出現(xiàn)腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時通知醫(yī)生。六、護理措施2.尿細菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集⑴在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。⑵留取清晨第一次（尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上）的清潔、新鮮中段尿，收集標(biāo)本于無菌的容器內(nèi)。⑶留取尿液標(biāo)本時應(yīng)嚴格無菌操作，先充分清洗外陰，消毒尿道口。⑷尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時勿混入白帶。⑸在1小時內(nèi)做細菌培養(yǎng)，或冷藏保存。六、護理措施（五）心理護理向患者解釋本病的特點及規(guī)律，指導(dǎo)患者放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，消除不良情緒，積極配合治療和護理。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的患者，應(yīng)與患者分析其原因，明確疾病久治不愈的根源所在，共同制定護理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理，防止腎功能減退。六、護理措施（六）健康指導(dǎo)（1）預(yù)防指導(dǎo)

①保持規(guī)律生活。②多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡便而有效的措施，每天應(yīng)攝入足夠水分，保證每天尿量不少于1500ml。③注意個人衛(wèi)生。④與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿，并服抗菌藥物預(yù)防。（2）用藥指導(dǎo)

囑病人按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并按醫(yī)囑定期隨訪。（3）自我檢測指導(dǎo)教會病人識別尿路感染的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。六、護理措施課堂練習(xí)反饋1.女性發(fā)生腎盂腎炎的易感因素為

A．尿道短B．尿道直而寬

C．尿道括約肌力弱D．尿道口與肛門、陰道相近

E．經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期時內(nèi)分泌改變

2.引起腎盂腎炎較常見的致病菌為：

A．大腸埃希菌

B．變形桿菌C．葡萄球菌D．糞鏈球菌

E．真菌和病毒

3.腎盂腎炎病人的護理診斷有：

A．排尿異常B．體溫過高

C．體液不足D．知識缺乏E．潛在并發(fā)癥一慢性腎功能不全4.腎盂腎炎是常見的感染途徑是

A．上行感染B．血行感染C.淋巴道感染D．直接感染E．以上都不是5.腎盂腎炎好發(fā)于

A．少年人B．老年人C.育齡期婦女D．嬰兒E．久病臥床者

6.慢性腎盂腎炎尿化驗有何特點