胸腔穿刺術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)

胸腔穿刺術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)胸腔穿刺術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)胸腔穿刺術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考胸腔穿刺術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月胸腔穿刺術(shù)（2）【適應(yīng)癥】1、診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。2、穿刺抽液或抽氣，以減輕對肺的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3、胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療?！窘砂Y】出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用?！静僮鞑襟E】一、準(zhǔn)備工作1、向患者及家屬說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，消除其顧慮及精神緊張。取得同意并簽協(xié)議。2、詢問藥物過敏史者，必要時需做皮膚試驗(yàn)或用2%利多卡因局部麻醉。3、核對患者床號、姓名、性別、年齡。4、物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無菌手套、治療盤（彎盤、2%利多卡因、%碘伏、棉簽、膠帶）血壓計(jì)、聽診器、標(biāo)準(zhǔn)容器、椅子。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。5、衣帽整齊、戴口罩、規(guī)范洗手。6、穿刺前測脈搏、血壓，并觀察病情變化。二、操作方法1、擺體位：患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂（不能起床者，可取半坐臥位，患者前臂上舉抱于枕部）。2、選擇穿刺點(diǎn)：先進(jìn)行胸腔叩診，選擇胸部叩診實(shí)音最明顯部位穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；也可選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4-5肋間。3、常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏消毒3遍，直徑約15厘米。打開穿刺包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識及有效期，檢查包內(nèi)物品是否完善，戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。鋪無菌洞巾。4、局麻：檢查并抽取2%利多卡因，在穿刺點(diǎn)皮內(nèi)打一皮丘自皮膚至壁層胸膜進(jìn)行局部麻醉。5、穿刺：左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針以垂直皮膚的方向緩慢刺入，有明顯突破感時接50ml注射器，松開止血鉗，緩慢抽取胸腔積液。6、用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮管，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，消毒穿刺部位，紗布加壓覆蓋，膠布固定。7、術(shù)后口述再次測血壓，并交代注意事項(xiàng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、向患者解釋穿刺目的，消除緊張情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜藥2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，觀察血壓、脈搏，必要時皮下注射%腎上腺素，并注意觀察其它并發(fā)癥，如血胸、氣胸、穿刺口出血，胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。3、抽液不可過多過快。①診斷性抽液50-100ml，最多不超1000ml②膿胸要抽凈③細(xì)胞學(xué)檢查至少抽100ml4、嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5、避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器?！締柎稹?、胸腔穿刺的目的是什么（1）診斷性穿刺：通過穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。（2）治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。2、為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。3、為什么胸腔穿刺抽液量，每次不超過600-1000ml胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，體液滲出增多，可造成急性肺水腫。4、胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)如何處理胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色倉白、出汗、心悸、胸部壓破感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、暈厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射%腎上腺素～，或靜脈注射葡萄糖液。5、為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同由于重力關(guān)系，坐位或半坐位時，氣體集中在胸膜腔上部，抽液時選擇集中在胸腔下部，故抽氣時穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時選擇胸腔下部實(shí)音明顯的部位。6、胸腔穿刺術(shù)有哪些并發(fā)癥如何處理除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖?，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡?！驹u分標(biāo)準(zhǔn)】胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分評分細(xì)則扣分實(shí)得分提問部分301.適應(yīng)癥1.診斷性穿刺，確定積液性質(zhì)。3未述不得分2.穿刺抽液或抽氣，減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3未述不得分3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸的治療。3未述不得分2.禁忌癥出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作者應(yīng)慎用。3未述不得分3.注意事項(xiàng)1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮。對精神緊張者，可術(shù)前半小時給安定10mg，或可待因30mg鎮(zhèn)靜止咳。3未述不得分不準(zhǔn)確扣1－2分2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射腎上腺素或做相應(yīng)處理。4未述不得分3.一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50－100ml。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。膿胸應(yīng)盡量抽盡。做細(xì)胞學(xué)檢查至少需100ml，并應(yīng)立即送檢。3未述不得分4.嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。4未述不得分5.避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。4未述不得分操作部分70準(zhǔn)備工作101.向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書。2未做不得分2.有藥物過敏史者，必要時做普魯卡因皮試。2未做不得分3.物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無菌手套、治療盤（彎盤、2%利多卡因、%碘伏、棉簽、膠帶）血壓計(jì)、聽診器、標(biāo)準(zhǔn)容器、椅子。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。2未做不得分4.核對患者的床號、姓名、年齡，避免弄錯。2未做不得分5.衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。1未做不得分6穿刺前測脈搏、血壓，并觀察病情變化。1未做不得分操作方法601.體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于前臂上。重癥患者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕部。6體位不正確每項(xiàng)扣3分2.穿刺點(diǎn)定位：可用甲紫在皮膚做標(biāo)記。（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩診實(shí)音最明顯部位，常選：1.肩胛下角線7－9肋間；2.腋后線7－8肋間；3.腋中線6－7肋間；4.腋前線5－6肋間。（2）包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。（3）氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線2－3肋間或腋中線4－5肋間。10未叩診扣2分未標(biāo)記扣2分穿刺點(diǎn)不正確不得分?jǐn)⑹霾蝗宽?xiàng)扣1分（共7個穿刺點(diǎn)）3.消毒：分別用碘伏在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒三遍，消毒范圍直徑約15cm。取胸穿包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識及有效期。打開穿刺包，戴無菌手套，觀察滅菌指標(biāo)卡達(dá)標(biāo)準(zhǔn)色，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。8消毒范圍不正確扣2分未檢查指標(biāo)卡或有效期扣2分未檢查針通暢扣2分未核對器械扣1分未鋪洞巾扣1分4.局麻：核對并抽取麻藥，用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚向胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無氣體、血液、胸水，方可推注麻醉藥。5位置不正確扣3分麻醉方法不正確扣2分5.穿刺：檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。術(shù)者左手食指與中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針在穿刺點(diǎn)緩緩刺入，當(dāng)針體抵抗感突然消失時，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入。將抽取的液體注入盛液容器中，計(jì)量。如需化驗(yàn)或培養(yǎng)，用無菌試管接標(biāo)本。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。20未夾閉乳膠管扣3分位置不正確扣3分穿刺過深扣3分助手未固定針扣3分空氣進(jìn)入胸腔扣5分未留標(biāo)本扣3分6.術(shù)后處理：抽液畢，