（“感術(shù)”行動(dòng)）實(shí)施方案

夯實(shí)圍術(shù)期感染防控，保障手術(shù)質(zhì)量安全防保院感科“感術(shù)”行動(dòng)實(shí)施方案背景《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（2023-2025年）》《患者安全專項(xiàng)行動(dòng)方案(2023-2025年)》“夯實(shí)圍術(shù)期感染防控，保障手術(shù)質(zhì)量安全”專項(xiàng)行動(dòng)2023-5-262023-8-222023-9-272024-4-15實(shí)施范圍全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)文國(guó)家醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心國(guó)家護(hù)理管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心國(guó)家藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心一、實(shí)施目標(biāo)（一）完成性指標(biāo)：4個(gè)必須監(jiān)測(cè)（二）推薦性指標(biāo)：2個(gè)看情況二、實(shí)施范圍三、組織管理-各部門(mén)職責(zé)（一）國(guó)家院感質(zhì)控中心（二）省級(jí)院感質(zhì)控中心（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、改進(jìn)策略（一）提高圍術(shù)期感染防控意識(shí)。（二）提升信息化管理水平。（三）建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制。1.醫(yī)院感染管理部門(mén)。2.醫(yī)務(wù)管理部門(mén)。3.護(hù)理部門(mén)。4.藥事管理部門(mén)。5.信息管理部門(mén)。（四）強(qiáng)化圍術(shù)期感染防控措施落實(shí)。1.強(qiáng)化圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理能力。2.強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)過(guò)程核查。3.強(qiáng)化圍術(shù)期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。4.強(qiáng)化激勵(lì)和考核。附件：1.“感術(shù)”行動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.圍術(shù)期感染防控關(guān)鍵措施核查工具目錄實(shí)施目標(biāo)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)施目標(biāo)實(shí)施目標(biāo)堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合施策原則,防范手術(shù)患者圍術(shù)期醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)進(jìn)一步完善手術(shù)相關(guān)感染防控質(zhì)量安全管理體系和管理機(jī)制，以監(jiān)測(cè)為抓手，提高手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染管理的精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化水平。到2025年末，達(dá)到以下目標(biāo)1.完成性指標(biāo)：1.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率逐步提升；2.手術(shù)部位感染率逐步下降；3.I類切口手術(shù)部位感染率逐步下降；4.術(shù)后肺炎發(fā)生率逐步下降。2.推薦性指標(biāo)：1.預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)給藥率有所提高；2.I類切口手術(shù)預(yù)防性用藥24小時(shí)內(nèi)抗菌藥物停藥率有所提高。監(jiān)測(cè)指標(biāo)-指標(biāo)名稱01：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率指標(biāo)定義：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格的例次數(shù)占同期住院患者手術(shù)例次數(shù)的比例。計(jì)算方法：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率=術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格的例次數(shù)/同期住院患者手術(shù)例次數(shù)×100%監(jiān)測(cè)指標(biāo)-指標(biāo)名稱01：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率指標(biāo)說(shuō)明：1.該指標(biāo)分兩項(xiàng)指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)：（1）皮膚清潔合格率=術(shù)前皮膚清潔合格的例次數(shù)/同期住院患者手術(shù)例次數(shù)（2）去除毛發(fā)正確率=術(shù)前去除毛發(fā)正確的例次數(shù)/同期執(zhí)行去除毛發(fā)例次數(shù)2.手術(shù)需滿足以下兩個(gè)條件之一：（1）有切口；（2）進(jìn)行組織、器官切除（含部分切除）（下同）。說(shuō)明：內(nèi)科診斷或治療性操作和實(shí)驗(yàn)室檢查操作，如活檢、穿刺、植入血管支架、介入等不計(jì)入手術(shù)范圍（下同）。3.術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備合格是指（1）手術(shù)切口部位和常規(guī)劃定區(qū)域內(nèi)的皮膚清潔；（2）手術(shù)切口部位和周?chē)つw無(wú)損傷、無(wú)影響手術(shù)切口的病變；（3）皮膚準(zhǔn)備范圍符合手術(shù)要求；（4）去除毛發(fā)正確是指：①不影響手術(shù)視野區(qū)域不去除毛發(fā)；②如需去除毛發(fā)使用非損傷皮膚的方式，避免使用刀片刮除毛發(fā)；③術(shù)前去除毛發(fā)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行；④去除毛發(fā)工具應(yīng)一人一用一消毒/滅菌或一次性使用，避免交叉感染。4.同一住院患者一次手術(shù)多個(gè)部位計(jì)算為1個(gè)例次；同一住院患者一個(gè)住院周期多次手術(shù)，每次手術(shù)計(jì)算為1個(gè)例次。監(jiān)測(cè)指標(biāo)-指標(biāo)名稱02：手術(shù)部位感染率指標(biāo)定義：手術(shù)例次中發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率。計(jì)算方法：手術(shù)部位感染率=手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的手術(shù)例次數(shù)/同期手術(shù)例次數(shù)×100%指標(biāo)說(shuō)明：1.在統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染率基礎(chǔ)上，可考慮用CMI值對(duì)數(shù)據(jù)校準(zhǔn)（手術(shù)部位感染率÷CMI）。2.按照不同切口類別(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染率；腔鏡手術(shù)切口按原手術(shù)切口類別歸類。監(jiān)測(cè)指標(biāo)-指標(biāo)名稱03：I類切口手術(shù)部位感染率指標(biāo)定義：Ⅰ類切口手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的例次數(shù)占同期住院患者Ⅰ類切口手術(shù)總例次數(shù)的比例。計(jì)算方法：I類切口手術(shù)部位感染率=I類切口手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的手術(shù)例次數(shù)/同期I類切口手術(shù)總例次數(shù)×100%指標(biāo)說(shuō)明：1.本指標(biāo)中I類切口手術(shù)是指未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道的手術(shù)（下同）。2.在統(tǒng)計(jì)I類切口手術(shù)部位感染率基礎(chǔ)上，可考慮用CMI值對(duì)數(shù)據(jù)校準(zhǔn)（I類切口手術(shù)部位感染率÷CMI）。3.在統(tǒng)計(jì)I類切口手術(shù)部位感染率基礎(chǔ)上，分別統(tǒng)計(jì)以下手術(shù)類型的I類切口手術(shù)部位感染率：（1）本機(jī)構(gòu)占比最高I類切口手術(shù)；（2）腦出血；（3）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（4）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)-指標(biāo)名稱04：術(shù)后肺炎發(fā)生率指標(biāo)定義：手術(shù)后新發(fā)生肺炎的頻率。計(jì)算方法：術(shù)后肺炎發(fā)生率=住院患者手術(shù)后新發(fā)生肺炎例次數(shù)/同期住院患者手術(shù)例次數(shù)×100%指標(biāo)說(shuō)明：1.本指標(biāo)反映手術(shù)患者肺炎發(fā)生情況。2.在統(tǒng)計(jì)術(shù)后肺炎發(fā)生率基礎(chǔ)上，可考慮用CMI值對(duì)數(shù)據(jù)校準(zhǔn)（術(shù)后肺炎發(fā)生率÷CMI）。3.指標(biāo)中“肺炎”特指院內(nèi)獲得性感染性肺炎。監(jiān)測(cè)指標(biāo)-推薦指標(biāo)01指標(biāo)名稱：預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)給藥率指標(biāo)定義：預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)中首次給藥時(shí)間在術(shù)前0.5~1小時(shí)的手術(shù)例次所占的比例。計(jì)算方法：預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)給藥率=住院患者中首次預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥時(shí)間在術(shù)前0.5~1小時(shí)的手術(shù)例次數(shù)/同期住院患者中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的手術(shù)例次數(shù)×100%監(jiān)測(cè)指標(biāo)-推薦指標(biāo)01指標(biāo)說(shuō)明：1.給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥，靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5~1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。2.本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前0.5~1小時(shí)。3.術(shù)前預(yù)防性使用萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類不計(jì)入統(tǒng)計(jì)4.預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版）》。監(jiān)測(cè)指標(biāo)-推薦指標(biāo)02指標(biāo)名稱：I類切口手術(shù)預(yù)防性用藥24小時(shí)內(nèi)抗菌藥物停藥率指標(biāo)定義：I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物24小時(shí)內(nèi)停用抗菌藥物情況。計(jì)算方法：I類切口手術(shù)預(yù)防性用藥24小時(shí)內(nèi)抗菌藥物停藥率=圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物在24小時(shí)內(nèi)停藥的手術(shù)例次數(shù)/同期住院患者中I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的手術(shù)例次數(shù)×100%監(jiān)測(cè)指標(biāo)-推薦指標(biāo)02指標(biāo)說(shuō)明：1.全身給藥的用藥途徑，包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、靜脈注射等。排除發(fā)生感染的病例。2.清潔手術(shù)的預(yù)防性用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。3.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：（1）腦出血；（2）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（3）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（4）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。備注：1.“感術(shù)”行動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均統(tǒng)計(jì)住院患者（不包含日間手術(shù)）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)分為完成指標(biāo)（4個(gè)）和推薦指標(biāo)（2個(gè)）。推薦指標(biāo)由各省級(jí)院感質(zhì)控中心根據(jù)工作實(shí)際確定是否監(jiān)測(cè)。2.手術(shù)部位感染率、I類切口手術(shù)部位感染率、預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)給藥率數(shù)據(jù)的抓取口徑可參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南（2021版）》。3.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥指征參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》。組織管理組織管理1.國(guó)家院感質(zhì)控中心負(fù)責(zé)制定行動(dòng)目標(biāo)和組織實(shí)施，指導(dǎo)省級(jí)院感質(zhì)控中心推進(jìn)工作；完成行動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的基線調(diào)查；完成圍術(shù)期感染防控相關(guān)專家共識(shí)；持續(xù)追蹤監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況等。2.省級(jí)院感質(zhì)控中心指導(dǎo)下級(jí)質(zhì)控中心和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織落實(shí)實(shí)施方案，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)宣貫交流與培訓(xùn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)摸清醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)圍術(shù)期感染防控現(xiàn)狀；科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和隱患；合理設(shè)定干預(yù)目標(biāo)；加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)作，完善和規(guī)范圍術(shù)期患者診療服務(wù)流程；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)培訓(xùn)改進(jìn)策略多部門(mén)合作建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理藥學(xué)、麻醉、信息等改進(jìn)策略1.提高圍術(shù)期感染防控意識(shí)。圍繞圍術(shù)期感染防控重點(diǎn)科室及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化圍術(shù)期感染防控知識(shí)培訓(xùn)力度和擴(kuò)大宣傳覆蓋面，增強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)。2.提升信息化管理水平。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)一步優(yōu)化數(shù)據(jù)提取路徑，監(jiān)測(cè)指標(biāo)過(guò)程和結(jié)果數(shù)據(jù)信息化監(jiān)測(cè)，提高圍術(shù)期感染管理效率和質(zhì)量。3.建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制。手術(shù)患者感染防控涉及環(huán)節(jié)和部門(mén)較多，院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)、麻醉、信息等部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)同管理應(yīng)將降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)納入手術(shù)安全質(zhì)量改進(jìn)工作方案中，建立多部門(mén)聯(lián)席會(huì)商機(jī)制，定期召開(kāi)會(huì)議，做到分工明確，各司其職,對(duì)圍術(shù)期醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行全面評(píng)估、總結(jié)和改進(jìn)，確保圍術(shù)期醫(yī)院感染管理措施有效落實(shí)。改進(jìn)策略3.建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制。1.醫(yī)院感染管理部門(mén)。醫(yī)院感染管理部門(mén)牽頭負(fù)責(zé)落實(shí)“感術(shù)”行動(dòng)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)。①制定圍術(shù)期感染防控方案和培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)開(kāi)展圍術(shù)期感染防控知識(shí)培訓(xùn)和提供技術(shù)指導(dǎo)；②監(jiān)測(cè)“感術(shù)”行動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)變化；③調(diào)查追蹤感染原因，定期分析數(shù)據(jù)、反饋結(jié)果；④協(xié)助和督促外科團(tuán)隊(duì)采取基于循證依據(jù)的干預(yù)措施實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，減少圍術(shù)期醫(yī)院感染的發(fā)生。2.醫(yī)務(wù)管理部門(mén)。醫(yī)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)將“感術(shù)”行動(dòng)納入本單位的全面提升醫(yī)療質(zhì)量工作統(tǒng)籌管理。將圍術(shù)期感染防控相關(guān)措施落實(shí)情況納入醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程管理，加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量安全相關(guān)管理制度落實(shí)，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。3.護(hù)理部門(mén)。負(fù)責(zé)規(guī)范護(hù)士對(duì)患者皮膚準(zhǔn)備的操作核查術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況；加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)；做好圍術(shù)期抗菌藥物管理和體溫管理；對(duì)存在術(shù)后肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)做好體位管理、口腔護(hù)理、早期活動(dòng)等預(yù)防措施管理；以精細(xì)化護(hù)理管理為保障，促進(jìn)手術(shù)患者快速康復(fù)。4.藥事管理部門(mén)。藥事管理部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物；做好圍術(shù)期抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)與干預(yù)，特別是重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)抗菌藥物使用指征、給藥時(shí)機(jī)、使用療程、給藥途徑等對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物使用管理逐步實(shí)行前置審核，提高圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理性。5.信息管理部門(mén)。醫(yī)院信息管理部門(mén)需為監(jiān)測(cè)指標(biāo)提供必要的信息化監(jiān)測(cè)技術(shù)支持；協(xié)助開(kāi)展術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、抗菌藥物使用等信息化管理，實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)采集、分析、治療評(píng)價(jià)等，保障工作效率和數(shù)據(jù)質(zhì)量。改進(jìn)策略3.建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制。改進(jìn)策略1.強(qiáng)化圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)作，從患者、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)器械使用和環(huán)境物表等四個(gè)方面梳理全流程要素，明確圍術(shù)期感染防控風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，完善圍術(shù)期感染與預(yù)防關(guān)鍵措施，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防控能力。2.強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)過(guò)程核查。3.強(qiáng)化圍術(shù)期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。4.強(qiáng)化激勵(lì)和考核。全流程患者手術(shù)醫(yī)師手術(shù)器械使用環(huán)境物表4.強(qiáng)化圍術(shù)期感染防控措施落實(shí)改進(jìn)策略1.強(qiáng)化圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理能力。2.強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)過(guò)程核查。圍繞圍術(shù)期感染防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參照制定本機(jī)構(gòu)的圍術(shù)期感染防控關(guān)鍵措施核查工具（詳見(jiàn)附件2）。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備及抗菌藥物使用安全核查；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中患者體溫、失血量、手術(shù)時(shí)間等情況；手術(shù)后做好患者肺炎防控措施執(zhí)行，鼓勵(lì)臨床及管理人員主動(dòng)核查感染防控措施是否落實(shí)到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。3.強(qiáng)化圍術(shù)期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。4.強(qiáng)化激勵(lì)和考核?！案行g(shù)”行動(dòng)工作組聯(lián)席會(huì)議制度，每年定期召開(kāi)工作會(huì)議院感醫(yī)務(wù)護(hù)理藥學(xué)麻醉信息其他4.強(qiáng)化圍術(shù)期感染防控措施落實(shí)改進(jìn)策略培訓(xùn)考核圍術(shù)期感控宣傳績(jī)效考核基線調(diào)查→設(shè)定目標(biāo)→分析反饋預(yù)防用藥點(diǎn)評(píng)手術(shù)相關(guān)感染討論4.強(qiáng)化圍術(shù)期感染防控措施落實(shí)改進(jìn)策略風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前訓(xùn)練皮膚準(zhǔn)備術(shù)前清潔規(guī)范去毛規(guī)范消毒規(guī)范預(yù)防用藥品種合理、時(shí)機(jī)合理、療程合理4.強(qiáng)化圍術(shù)期感染防控措施落實(shí)改進(jìn)策略無(wú)菌操作術(shù)中保溫術(shù)后呼吸道管理體位口腔護(hù)理引流管管理每日評(píng)估+維護(hù)保持通暢傷口管理無(wú)菌操作、手衛(wèi)生4.強(qiáng)化圍術(shù)期感染防控措施落實(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染I類切口手術(shù)部位感染術(shù)后肺炎改進(jìn)策略3.強(qiáng)化圍術(shù)期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。根據(jù)實(shí)際情況，制定本機(jī)構(gòu)合理的目標(biāo)值。按照本方案內(nèi)容及相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際手術(shù)相關(guān)感染分布情況，建立圍術(shù)期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案，監(jiān)測(cè)范圍應(yīng)包括但不限于患者手術(shù)部位感染、I類切口手術(shù)部位感染、術(shù)后肺炎等。加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量核查，提升監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)如不能實(shí)現(xiàn)信息化監(jiān)測(cè)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自查。1.強(qiáng)化圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理能力。2.強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)過(guò)程核查。4.強(qiáng)化激勵(lì)和考核。基線調(diào)查制度目標(biāo)4.強(qiáng)化圍術(shù)期感染防控措施落實(shí)改進(jìn)策略4.強(qiáng)化激勵(lì)和考核。定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)向相關(guān)科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。將圍術(shù)期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)納入科室管理和醫(yī)療質(zhì)量考核管理中，根據(jù)考核結(jié)果給予合理獎(jiǎng)懲。1.強(qiáng)化圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理能力。2.強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)過(guò)程核查。3.強(qiáng)化圍術(shù)期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。4.強(qiáng)化圍術(shù)期感染防控措施落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何做？分工分工準(zhǔn)備文件性資料基礎(chǔ)工作納入將“感術(shù)”行動(dòng)納入本單位的全面提升醫(yī)療質(zhì)量工作統(tǒng)籌管理納入將圍術(shù)期感染防控相關(guān)措施落實(shí)情況納入醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程管理納入將圍術(shù)期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)納入科室管理和醫(yī)療質(zhì)量考核管理中納入納入績(jī)效考核數(shù)據(jù)調(diào)查基線，制定本機(jī)構(gòu)合理的目標(biāo)值指導(dǎo)臨床圍術(shù)期感染防控提供技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)1將最新的感染相關(guān)規(guī)范指南提供給臨床，并培訓(xùn)，監(jiān)督落實(shí)2宜采用海報(bào)、視頻、屏保等方式營(yíng)造圍術(shù)期感染防控和抗菌藥物合理應(yīng)用文化。日常工作管理要求指標(biāo)監(jiān)測(cè)-至少四項(xiàng)調(diào)查追蹤感染原因，定期分析數(shù)