非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請表

非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請表非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請表非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請表V:1.0精細(xì)整理，僅供參考非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請表日期：20xx年X月申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請書申請單位聯(lián)系人聯(lián)系電話填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制

填表說明一、本申請書適用于非煤礦山申請安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。二、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由評審組織單位填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員。三、申請書表格中“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人或法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。四、申請書表格中“上級主管單位意見”欄內(nèi)，如無上級主管單位，應(yīng)填寫“無”。五、申請書表格中“安全監(jiān)管部門意見”欄內(nèi)，申請安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化（不含海洋石油天然氣生產(chǎn)單位）一級評審的，由省級安全監(jiān)管部門填寫；申請海洋石油天然氣生產(chǎn)單位安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化一級、二級、三級評審的，由海油安辦分部填寫；申請安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化（不含海洋石油天然氣生產(chǎn)單位）二級的，由設(shè)區(qū)的市級安全監(jiān)管部門填寫；申請安全標(biāo)準(zhǔn)化（不含海洋石油天然氣生產(chǎn)單位）三級的，由縣級安全監(jiān)管部門填寫。六、非煤礦山提交申請書時，應(yīng)附以下文件資料：1.安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件；2.安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄；3.自評報告；4.評審需要的其他資料。

申請單位名稱地址郵政編碼從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量安全生產(chǎn)許可證號發(fā)證日期發(fā)證機(jī)關(guān)經(jīng)濟(jì)類型法定代表人辦公電話移動電話安全負(fù)責(zé)人辦公電話移動電話以下由金屬非金屬礦山填寫開采礦種開采方式設(shè)計服務(wù)年限設(shè)計生產(chǎn)能力以下由尾礦庫單位填寫庫類型□山谷型□傍山形□平地型□截河型筑壩方式□上游式□下游式□中線式安全度設(shè)計庫容萬立方米庫等別以下由石油天然氣生產(chǎn)單位填寫□采油□采氣□儲運(yùn)□油田服務(wù)□其他有效期年月日—年月日本次申請□初次申請□延期□一級□二級□三級自評等級□一級□二級□三級申請單位意見（申請單位蓋章）年月日上級主管單位意見（主管單位蓋章）年月日