快準精打造嚴重創(chuàng)傷一體化高效救治體系

“快、準、精”打造嚴重創(chuàng)傷一體化高效救治體系摘要：創(chuàng)傷是現(xiàn)代社會青壯年的主要死亡原因，給社會和家庭都帶來嚴重損失和沉重的負擔(dān)。當(dāng)前我國創(chuàng)傷救治缺乏完善的救治體系、專業(yè)化的救治團隊和規(guī)范的救治流程。同濟醫(yī)院自1986年開始建設(shè)急診創(chuàng)傷中心，擁有專業(yè)化創(chuàng)傷救治團隊，圍繞“創(chuàng)傷救治鏈”，以傷員為中心，形成了創(chuàng)傷院前急救-急診復(fù)蘇-緊急手術(shù)-重癥監(jiān)護-功能重建與康復(fù)的一體化快速、精準救治，規(guī)范了創(chuàng)傷救治流程，與傳統(tǒng)創(chuàng)傷救治模式相比，縮短了患者在急診室停留時間（由2h至1h）,降低了早期漏診率（由35%至8%），提高了患者生存率（87%到99%）o本中心、在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊累計發(fā)表論文3余篇，獲得國家級課題20項和國家科技進步二等獎一項，并成為國內(nèi)急診創(chuàng)傷中心的示范基地。關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；急救；團隊；流程案例背景隨著社會的發(fā)展，道路交通傷和高處墜落傷等高能量致傷因素導(dǎo)致的嚴重創(chuàng)傷和群體傷的發(fā)生率呈增高趨勢，增加了創(chuàng)傷救治難度。更令人擔(dān)憂的是，青壯年是創(chuàng)傷的好發(fā)人群，創(chuàng)傷是國人45歲以下人群首位死亡原因，造成的社會經(jīng)濟損失居各種疾病之首。我國的傷害致死率是大部分發(fā)達國家的2倍rlJo就各種損傷的?？凭戎渭夹g(shù)而言，我們與發(fā)達國家?guī)谉o差異，缺少一個完善高效的創(chuàng)傷救治體系是造成這種差距的重要原因。高效的創(chuàng)傷救治體系對創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響比醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗更為重要。一項Meta分析結(jié)果表明，完善的創(chuàng)傷急救體系使創(chuàng)傷的總體死亡率降低15%⑵o歐美先進創(chuàng)傷體系的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在健全的院前急救網(wǎng)絡(luò)和分級建立的創(chuàng)傷中心。創(chuàng)傷救治體系包括院前和院內(nèi)兩個部分，目前我國創(chuàng)傷院前和院內(nèi)救治都還存在諸多問題。院前急救存在的主要問題包括：1.院前急救網(wǎng)絡(luò)不完善，服務(wù)半徑過大甚至存在服務(wù)盲區(qū)，錯過最佳救治時間窗；2.院前院內(nèi)急救人員間缺乏信息交換，缺乏有效的預(yù)警分級系統(tǒng)。3.救治人員缺乏專業(yè)創(chuàng)傷培訓(xùn)，救治技術(shù)水平低；4.轉(zhuǎn)運條件差，救護車及轉(zhuǎn)運設(shè)備僅有搬運”作用而無良好救治功能。院內(nèi)救治主要的問題是傳統(tǒng)創(chuàng)傷救治模式難以適應(yīng)當(dāng)前創(chuàng)傷救治的需要。傳統(tǒng)的創(chuàng)傷救治模式是?？茣\-分科治療模式［丸由急診科醫(yī)師承擔(dān)創(chuàng)傷病人的分診和初步救治，同時請各?？漆t(yī)師會診決定進一步診治方案。過去，創(chuàng)傷主要由低能量致傷因素引起，多為單發(fā)傷，傳統(tǒng)模式可以較好地救治。當(dāng)前，創(chuàng)傷多由道路交通事故、高處墜落傷等高能量致傷因素引起，多發(fā)傷和嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率高，傳統(tǒng)救治模式難以滿足其救治需要。1.創(chuàng)傷急救需要團隊協(xié)作和規(guī)范、合理的救治流程。缺乏經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的創(chuàng)傷醫(yī)師，難以形成高效的創(chuàng)傷救治團隊，救治流程混亂低效。2.嚴重創(chuàng)傷救治涉及多個?？?，請?？茣\消耗大量時間，延誤了急救的最佳時間窗。3.專科醫(yī)生職責(zé)不清，缺乏最終決策者和領(lǐng)導(dǎo)管理者，容易相互推諉或爭搶病人。4.片面注重本學(xué)科問題，整體意識弱，病情的輕重緩急和救治的先后次序把握不當(dāng)?？傮w來說，目前我國創(chuàng)傷急救的根本問題缺乏完善的救治體系、專業(yè)化的救治團隊和規(guī)范的救治流程。在裘法祖院士建立創(chuàng)傷外科?？疲岣叨喟l(fā)傷救治水平”的呼吁下，同濟醫(yī)院于1991年成立了急救創(chuàng)傷中心，建立專業(yè)化創(chuàng)傷救治團隊，擁有獨立學(xué)科編制和固定的醫(yī)護隊伍，承擔(dān)創(chuàng)傷院前急救