2022年醫(yī)學(xué)專題-腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中的康復(fù)(kāngfù)鍛煉

神經(jīng)內(nèi)科

于紹霞第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。CompanyLogo一、匯報(bào)(huìbào)病例左側(cè)(zuǒcè)肢體活動(dòng)不靈2天，言語(yǔ)不清1小時(shí)1左側(cè)(zuǒcè)肌力一級(jí)，右側(cè)肌力5級(jí)，四肢肌張力正常2感覺(jué)性失語(yǔ)3飲水嗆咳4第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。心理(xīnlǐ)護(hù)理語(yǔ)言功能(gōngnéng)鍛煉吞咽功能(gōngnéng)鍛煉肢體功能鍛煉二、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容預(yù)防并發(fā)癥12345第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。心理(xīnlǐ)評(píng)估建立(jiànlì)良好的護(hù)患關(guān)系建立有效(yǒuxiào)的護(hù)患溝通調(diào)動(dòng)社會(huì)與家庭的支持135三、心理護(hù)理24加強(qiáng)健康教育第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。四、語(yǔ)言(yǔyán)功能鍛煉1感覺(jué)(gǎnjué)性失語(yǔ)2運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(shīyǔ)3混合性失語(yǔ)第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。五、語(yǔ)言功能(gōngnéng)康復(fù)（感覺(jué)性失語(yǔ)）1、感覺(jué)性失語(yǔ)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特征。2、感覺(jué)性失語(yǔ)應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。應(yīng)利用表情—手勢(shì)—語(yǔ)言的結(jié)合進(jìn)行交流。第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。五、語(yǔ)言功能康復(fù)(kāngfù)（感覺(jué)性失語(yǔ)）1、感覺(jué)性失語(yǔ)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特征。2、感覺(jué)性失語(yǔ)應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。應(yīng)利用表情—手勢(shì)—語(yǔ)言的結(jié)合進(jìn)行交流。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。六、語(yǔ)言功能(gōngnéng)鍛煉（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：以讀寫(xiě)言語(yǔ)功能障礙為主。

2、以構(gòu)音練習(xí)為主。發(fā)音→單字→雙音字→短語(yǔ)、短名→長(zhǎng)句。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。七、語(yǔ)言(yǔyán)功能鍛煉（完全性失語(yǔ)）1、語(yǔ)言功能幾乎完全喪失，表達(dá)能力和理解能力嚴(yán)重障礙。2、說(shuō)—視—聽(tīng)結(jié)合。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。八、語(yǔ)言(yǔyán)鍛煉中注意事項(xiàng)1、早期鍛煉是關(guān)鍵(guānjiàn)。2、上午，30分鐘。3、病人進(jìn)行嘗試后，護(hù)士要及時(shí)表?yè)P(yáng)。4、發(fā)揮家屬在語(yǔ)言訓(xùn)練中的積極作用。5、注意心理治療。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。九、吞咽(tūnyān)功能鍛煉

吞咽訓(xùn)練開(kāi)始的標(biāo)準(zhǔn)1、意識(shí)清醒或朦朧狀，沒(méi)有重度心肺合并癥。能聽(tīng)從張口提舌的提示，有失語(yǔ)時(shí)需進(jìn)行實(shí)際的客觀判斷。2、全身狀態(tài)穩(wěn)定，呼吸(hūxī)平穩(wěn)，(痰不多)，因?yàn)橥萄适请S意活動(dòng)，咽下時(shí)需要呼吸暫時(shí)停止，故呼吸不暢不能進(jìn)行此訓(xùn)練。3、根據(jù)醫(yī)師的病情判斷而決定是否進(jìn)行飲食訓(xùn)練或訓(xùn)練停止。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。吞咽(tūnyān)功能訓(xùn)練方法

1、舌肌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng)。2、咽部冷刺激和空吞咽。3、攝食訓(xùn)練：食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，從流質(zhì)(呈糊狀)→半流質(zhì)→普通(pǔtōng)飯，每次進(jìn)食后反復(fù)做空吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)吞咽力度。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。十、肌力(jīlì)的分級(jí)零級(jí)：完全癱瘓一級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作二級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，既不能抬起三級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力四級(jí)：肢體能做抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常(zhèngcháng)五級(jí)：正常肌力第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。針對(duì)(zhēnduì)此病人我們今天進(jìn)行以下肢體功能康復(fù)鍛煉第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。十一、良肢體(zhītǐ)的擺放仰臥(yǎnɡwò)良肢位：面部朝向患側(cè)，縱向置一軟枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢擱放在枕頭上，肘和腕伸直，掌心向下，輕度伸展；臀部下方墊一個(gè)枕頭防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。腘窩處墊一小枕頭防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。健側(cè)臥位(患側(cè)在上方(shànɡfānɡ)的側(cè)臥位)患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用軟枕支撐，健側(cè)上肢自由放置(fàngzhì)，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，可墊一軟枕。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)?；紓?cè)臥位（患側(cè)在下方(xiàfānɡ)的臥位）患側(cè)肩胛(jiānjiǎ)帶向前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下墊一軟枕，防止壓迫患側(cè)下肢。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。床上坐位(zuòwèi)坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髖關(guān)節(jié)屈曲，背部(bèibù)可墊一軟枕，雙側(cè)上肢伸展放在床前桌上。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。十二、關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)訓(xùn)練病人病情平穩(wěn)后，除了注意良肢位的擺放，無(wú)論是神志清的還是昏迷病人，都應(yīng)早期開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)(huódòng)維持或改變關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。在患者不能作主動(dòng)活動(dòng)(huódòng)之前，應(yīng)做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日兩次以上。直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(xùnliàn)的原則1、放松2、無(wú)痛3、慢頻率：每天2—3次，每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)5—6次，上肢(shàngzhī)完成一個(gè)動(dòng)作默數(shù)3—5個(gè)數(shù)，下肢完成一個(gè)動(dòng)作默數(shù)5—10個(gè)數(shù)4、上伸下屈，先大后小，參健動(dòng)患第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。肩關(guān)節(jié)上舉(shànɡjǔ)外展第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。肘關(guān)節(jié)旋前第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。肘關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)拇指外展第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。屈膝(qūxī)、屈髖第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。旋前旋后第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。外展第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。趾伸趾屈第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。肢體(zhītǐ)按摩方法推法捏法揉法剁法第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。Bobath技術(shù)(jìshù)橋式運(yùn)動(dòng)(yùndòng)利用(lìyòng)健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練翻身技巧十三、主動(dòng)訓(xùn)練1234第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。Bobath握手(wòshǒu)助病人將患手五指分開(kāi)(fēnkāi)，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對(duì)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)患手上舉，在30度、60度、90度、120度時(shí)，可視病人情況要求病人保持5—15分鐘左右，要求病人手不晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)分用力。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。橋式運(yùn)動(dòng)(yùndòng)

病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手(zhùshǒu)壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，病人不要過(guò)分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時(shí)間可從5秒開(kāi)始，漸至l—2分鐘，每日可做2—3次，每次做5下。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。利用(lìyòng)健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練：

患者仰臥，用健側(cè)足從患側(cè)腘窩處插入(chārù)并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面?；紓?cè)下肢不得屈曲，反復(fù)練習(xí)，每日數(shù)回，每回5次第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。向健側(cè)翻身(fānshēn)訓(xùn)練方法健足置于患足下(zúxià)方；患者雙手交叉，雙上肢向頭的上方上舉（與床面垂直）；雙上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動(dòng)。雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)的同時(shí)，利用慣性將軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。十四、床邊活動(dòng)(huódòng)指導(dǎo)1、起床2、站立3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練4、上、下樓梯5、其他(qítā)日常訓(xùn)練第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。康復(fù)(kāngfù)目標(biāo)：

輔助患者體驗(yàn)(tǐyàn)軀干與上肢雙側(cè)對(duì)稱性功能活動(dòng)，建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用。協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使患者掌握身體的平衡功能。預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對(duì)患側(cè)的忽略。抑制痙攣模式誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。1）起床(qǐchuáng)：

由健側(cè)起，囑病人以Bobath握手將上身(shàngshēn)盡量移近床邊，雙手伸向床邊，帶動(dòng)軀體側(cè)身；健肢足插入患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，帶動(dòng)患肢移出床平面并緊靠床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，護(hù)士可從正面扶住患肩，以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況與由健側(cè)起基本相同，起床時(shí)以健手手掌撐在胸前的床平面上，以助起床。這兩種起床法省力、安全，當(dāng)病人習(xí)慣后，不論在何床面，都能自行起床。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。2）起立(qǐlì)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)與肩同寬，雙手Bobarth握手盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)助病人起立。如病人患肢力量較弱，不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員的腰部，以助輕松起立，但病人不可以用力拉扯(lāche)其衣服等，以防跌倒。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。3）床-輪椅：將輪椅放在患者的健側(cè)，與床成30-45度交角，拉好手閘，抬起腳踏板，患者起立，健手扶遠(yuǎn)側(cè)輪椅扶手(fúshou)，以健側(cè)下肢為軸旋轉(zhuǎn)身體對(duì)正輪椅坐下。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。4）輪椅-床：將輪椅（健側(cè)）靠近(kàojìn)床邊，與床成45度夾角，拉好手閘，抬起腳踏板，支撐扶手起立，健手扶床，以健側(cè)下肢為軸旋轉(zhuǎn)身體，對(duì)正床面慢慢坐下。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。上：健足先上下：患足先下第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。穿上衣：先穿患側(cè)，將上衣拉到肩部，袖口(xiùkǒu)盡量

上提，穿入健手袖口(xiùkǒu)，用健手整理，系扣。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。脫上衣(shàngyī)：先脫患側(cè)的肩部，再脫健側(cè)，最

后脫患側(cè)第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。偏癱(piāntān)體操第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。腦反射(fǎnshè)治療儀第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。訓(xùn)練過(guò)程(guòchéng)中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)停止訓(xùn)練1、心率超過(guò)120次/分。2、活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、胸痛、紫紺。3、活動(dòng)后出現(xiàn)面色蒼白、出汗(chūhàn)虛脫現(xiàn)象。４、血壓180/120mmHg。５、活動(dòng)前后血壓波動(dòng)30mmHg。第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。十五、腦卒中并發(fā)癥預(yù)防(yùfáng)1、肺部感染2、泌尿系感染3、壓瘡4、下肢靜脈(jìngmài)血栓5、肩關(guān)節(jié)半脫位6、肩手綜合癥第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。謝謝(xièxie)第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)