2022年醫(yī)學專題-能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診

能譜ct對炎性病變與肺癌(fèiái)的鑒別診斷價值鄭州大學第一(dìyī)附屬醫(yī)院放射科李夢琦2017-07-26第一頁，共二十二頁。研究(yánjiū)背景肺癌和炎性病灶是肺部常見疾病，它們之間治療方法不同，預后差別也很大常規(guī)CT檢查是肺部病灶最常用的檢查方法

炎性結(jié)節(jié)或腫塊：多呈類圓形，病灶大小不等，密度均勻

肺癌：多有毛刺、分葉及胸膜凹陷等征象當肺癌較大時（如鱗狀細胞癌），以上征象可不明顯，可表現(xiàn)(biǎoxiàn)出類圓形、邊緣光滑等良性腫瘤的征象，且炎性病灶與肺癌均可表現(xiàn)出明顯強化的特點，兩種病變之間存在許多重疊的影像學征象常規(guī)CT檢查在鑒別不典型炎性病變與腫瘤時存在困難第二頁，共二十二頁。寶石能譜CT是采用寶石作為探測器材料，能在0.5ms內(nèi)實現(xiàn)高能級和低能級（140kVp和80kVp）之間快速切換交替掃描，為獲得高質(zhì)量能譜圖像(túxiànɡ)提供了保障能譜CT的物質(zhì)分離圖像，可以精準測定碘基值，對不同組織可進行定性和定量分析，其在鑒別肺部良惡性疾病方面已顯示出明顯優(yōu)勢本研究擬通過能譜CT定量分析法提高炎性病變與肺癌的鑒別診斷價值研究(yánjiū)背景第三頁，共二十二頁。一般資料(zīliào)

連續(xù)收集本院2015年10月至2016年7月因肺部占位行能譜增強掃描的

49例患者，男性

27例，女性22

例，平均年齡

65歲，所有病變經(jīng)手術(shù)、支氣管鏡或肺穿活檢病理證實本研究經(jīng)本院倫理審查委員會批準，并獲得每個患者的書面知情同意書資料(zīliào)和方法第四頁，共二十二頁。掃描方法(fāngfǎ)

GEDiscovery

750HDCT能譜模式掃描（平掃、肺動脈期及主動脈期）

掃描條件：管電壓80kVp

與140kVp瞬時切換；管電流375mA；球管旋轉(zhuǎn)時間0.7s；螺距0.984；掃描視野500mm；準直器40mm；軸位圖像的層厚和層間距均為5mm資料(zīliào)和方法第五頁，共二十二頁。掃描方法

首先進行能譜平掃；然后，用高壓注射器以3.0ml/s速率給予50～90ml（1.0ml/kg）非離子型碘對比劑（碘佛醇，320mgI/ml，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），使用追蹤法在對比劑注射后8～16s

及25～32s

分別行肺動脈期和主動脈期能譜掃描。將平掃、肺動脈期和主動脈期圖像進行能譜薄層(báocénɡ)重建，CT能譜成像自適應(yīng)迭代重建（GSIASiR）為40%，層厚與層間距均為1.25mm資料(zīliào)和方法第六頁，共二十二頁。圖像后處理

ADW4.6工作站、雙盲法測量數(shù)據(jù)

在70keV薄層能譜圖像上測量平掃、肺動脈期和主動脈期CT值和碘濃度（IC）

感興趣區(qū)（ROI）放置在病變密度均勻的層面，避開空洞、鈣化及血管，ROI的大小、形狀通過復制粘貼達到(dádào)相同，所有數(shù)據(jù)測量均在連續(xù)3個ROI層面上，并取其平均值凈增碘濃度值（dIC）＝IC肺動脈期或主動脈期－IC平掃圖像凈增CT值（dCT）＝CT

肺動脈期或主動脈期－CT平掃資料(zīliào)和方法第七頁，共二十二頁。統(tǒng)計學分析運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標準差（

±sx）表示。采用兩獨立樣本t

檢驗比較炎性病變組與肺癌組的有效原子序數(shù)、肺動脈期和主動脈期增強圖像的IC、dIC、70keV圖像dCT值。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。生成受試者工作特性（ROC）曲線，選擇最佳診斷閾值計算(jìsuàn)靈敏度和特異度，分析各參數(shù)的診斷效能資料(zīliào)和方法第八頁，共二十二頁。病理結(jié)果：

49例中

20例術(shù)后病理證實，

17例肺穿活檢證實，

12例支氣管鏡確診(quèzhěn)

肺癌組34例（腺癌18例，鱗狀細胞癌

16例）炎性病變組

15例結(jié)果(jiēguǒ)第九頁，共二十二頁。數(shù)據(jù)分析結(jié)果(jiēguǒ)：結(jié)果(jiēguǒ)其中肺動脈期和主動脈期增強圖像(túxiànɡ)的IC

和dIC以及肺動脈期70keV圖像dCT

值，炎性病灶組均高于肺癌組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）主動脈期70keV圖像

dCT值和有效原子序數(shù)兩組間無統(tǒng)計學意義第十頁，共二十二頁。數(shù)據(jù)分析結(jié)果(jiēguǒ)：結(jié)果(jiēguǒ)肺動脈期ic及dic診斷價值(jiàzhí)均高于肺動脈期凈增dct，尤其是肺動脈期dic診斷價值最高

Ic：碘濃度

dic:凈增碘濃度

dct：凈增ct值第十一頁，共二十二頁。圖1:患者男，54歲，右肺中葉炎性假瘤1a：肺窗圖像；1b：縱隔窗圖像；1c：碘基物質(zhì)(wùzhì)圖；1d：術(shù)后病理（he×100）示右肺中葉部分肺纖維化、纖維性增厚，局部蔓延至小葉間隔，淋巴濾泡形成，小葉間動靜脈血管增生、管壁增厚，局部肺出血結(jié)果(jiēguǒ)第十二頁，共二十二頁。圖2:患者女，54歲，右肺上葉腺癌2a：肺窗圖像；2b：縱隔窗圖像；2c：碘基物質(zhì)(wùzhì)圖；2d：術(shù)后病理（he×100）肺腺癌，實性生長為主型，少量微乳頭型，周圍肺組織淤血及肺氣腫改變結(jié)果(jiēguǒ)第十三頁，共二十二頁。本研究中，炎性病灶比肺癌強化程度更顯著，強化方式更均勻炎性病灶供血動脈為肺動脈和支氣管動脈，因此在肺動脈期強化明顯(míngxiǎn)，主動脈期持續(xù)強化，且病灶內(nèi)壞死組織少，最終表現(xiàn)出高而均勻的強化特點肺癌供血動脈主要來自支氣管動脈，所以肺癌在肺動脈期強化不明顯，主動脈期呈快速且明顯強化。肺癌體積較小時，不易發(fā)生壞死，強化較均勻，本研究中有21例肺癌符合此強化特點。當腫瘤較大，血供不能滿足腫瘤的快速增長或腫瘤內(nèi)部氧供減少時，瘤體就會表現(xiàn)出低灌注或不均勻強化，本研究中13例肺癌符合此強化的特點討論(tǎolùn)第十四頁，共二十二頁。碘基圖是以碘為基物質(zhì)的CT能譜圖像，它對組織內(nèi)的碘對比劑十分敏感，可更準確評估組織的血供情況(qíngkuàng)王明亮等體模研究發(fā)現(xiàn)，碘基圖能準確測定出不同濃度碘溶液的碘含量，具有很高的準確性及可信度Masahiko等研究認為碘濃度不受病灶內(nèi)空氣量的影響這些研究表明，碘濃度值與CT值相比，能更準確的反映病灶的血供特點討論(tǎolùn)第十五頁，共二十二頁。已有研究證明炎性病灶和惡性肺部腫塊之間的碘濃度差異顯著，本研究兩期增強掃描的IC與dIC炎性病灶組均高于肺癌(fèiái)組。根據(jù)ROC曲線和最佳閾值分析，IC與dIC診斷價值和準確性均高于dCT值在炎性病變和肺癌的鑒別診斷中，肺動脈期dIC值診斷價值最大，ROC曲線下面積為0.955，靈敏度和特異度分別為93.3%和91.2%。兩組病變主動脈期能譜參數(shù)，dCT值沒有統(tǒng)計學意義，而碘濃度值有統(tǒng)計學意義，這也間接支持了碘濃度值比CT值更能準確反映病灶血供的結(jié)論。討論(tǎolùn)第十六頁，共二十二頁。肺動脈期dIC與IC的

ROC曲線下面積分別為0.955

和0.924，可以看出dIC診斷準確性稍高于

IC；dIC與

IC的靈敏度相同，但特異度分別為91.2%和79.4%，表明用

dIC診斷兩組病變(bìngbiàn)的假陰性率更低，所以dIC

的診斷價值和診斷準確性均比

IC高討論(tǎolùn)第十七頁，共二十二頁。本研究平掃及增強掃描均采用(cǎiyòng)能譜模式掃描，平掃時病灶

IC并不為0，且不同病灶間有差異。因此增強圖像的IC值并不能準確反映病灶的血供。而dIC值是增強圖像的IC值減去平掃IC值，與病灶的血供密切相關(guān)，所以dIC值評價病灶血供更準確。正如CT凈增值比

CT值能更好地評估病灶血供一樣。而以往的能譜CT研究中，幾乎都用的是

IC值評估病灶血供，并不是dIC值討論(tǎolùn)第十八頁，共二十二頁。綜上所述，能譜CT碘濃度值(ic)和

CT值對炎性病灶與肺癌的鑒別很有幫助，但碘濃度值(ic)比

CT值更有價值，尤其(yóuqí)是肺動脈期凈增碘濃度值（dic）診斷價值最大討論(tǎolùn)第十九頁，共二十二頁。感想(gǎnxiǎng)文章吸睛點選題和臨床密切相結(jié)合新機器、新技術(shù)與其他研究相比，應(yīng)用了凈增碘濃度值（dic）評估病灶(bìngzào)血供，而不只是碘濃度值（ic）不足之處樣本量太少，尤其是炎性病變組，只有15例，需要進一步擴大樣本量第二十頁，共二十二頁。謝謝(xièxie)大家！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容