臨床機(jī)械通氣技術(shù)課件

臨床機(jī)械通氣技術(shù)

萊鋼醫(yī)院外科李正君2004-7-19臨床機(jī)械通氣技術(shù)萊鋼醫(yī)院外科2004-7-目錄1、機(jī)械通氣的歷史2、應(yīng)用指征3、呼吸機(jī)的操作方法4、呼吸機(jī)與自主呼吸的對抗5、人工氣道的管理2004-7-19目錄1、機(jī)械通氣的歷史2004-7-19機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是通氣機(jī),ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。機(jī)械通氣為治療原發(fā)病提供了時間，極大地提高了對呼吸衰竭的治療水平，已成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的生命支持手段。2004-7-19機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障1、機(jī)械通氣的歷史1.1、早期階段

1.2、負(fù)壓通氣階段

1.3、正壓通氣階段

2004-7-191、機(jī)械通氣的歷史1.1、早期階段2004-7-191.1、早期階段

羅馬帝國時代，蓋倫（Galen）的記載?；⒖?Hooke)試驗.Tossach首次運用口對口成功的對一例患者進(jìn)行復(fù)蘇.2004-7-191.1、早期階段

羅馬帝國時代，蓋倫（Galen）的記載。21.2、負(fù)壓通氣階段

Dalziel首次制造成型一負(fù)壓呼吸機(jī)1928年Driker-Shaw研制“鐵肺”2004-7-191.2、負(fù)壓通氣階段Dalziel首次制造成型一負(fù)壓呼吸機(jī)1.3、正壓通氣階段20世紀(jì)50年代麻醉科醫(yī)生Ibsen推廣使用正壓通氣.2004-7-191.3、正壓通氣階段20世紀(jì)50年代麻醉科醫(yī)生Ibsen推廣2、應(yīng)用指征2.1、改善病理病理生理狀態(tài)2.2、判斷是否行機(jī)械通氣的參考條件。

2.3、具體適應(yīng)癥。

2.4、禁忌癥和相對禁忌癥。

2.5、有關(guān)注意事項。2004-7-192、應(yīng)用指征2.1、改善病理病理生理狀態(tài)2004-7-192.1、機(jī)械通氣可用于改善具有下

述病理生理狀態(tài)的疾病

2004-7-192.1、機(jī)械通氣可用于改善具有下

述病理生2.1、改善病理生理狀態(tài)的疾病機(jī)械通氣具有改善通氣、換氣和減少呼吸功耗的生理效應(yīng)，因此，決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。2004-7-192.1、改善病理生理狀態(tài)的疾病機(jī)械通氣具有改善通氣A、通氣泵衰竭呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。

2004-7-19A、通氣泵衰竭呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓B、換氣功能障礙功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。

2004-7-19B、換氣功能障礙功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血C、需強(qiáng)化氣道管理者保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。

2004-7-19C、需強(qiáng)化氣道管理者保持氣道通暢，防止窒息；使用某2.2、判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件呼衰經(jīng)一般治療方法無效者。呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失呼衰伴嚴(yán)重意識障礙嚴(yán)重肺水腫PaO2<50mmhg,尤其是吸氧后仍<50mmhg。PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。2004-7-192.2、判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件呼衰經(jīng)一般治療方法2.3、具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。

腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；

嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；心肺復(fù)蘇。2004-7-192.3、具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、2.4、禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者。肺大泡和肺囊腫。低血容量性休克未補(bǔ)充血容量著。嚴(yán)重肺出血。氣管食管瘺。缺血性心臟病及充血性心力衰。2004-7-192.4、禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者。20042.5、注意事項動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)；在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥；撤機(jī)的可能性；社會和經(jīng)濟(jì)因素。

2004-7-192.5、注意事項動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能3、呼吸機(jī)的操作方法3.1、呼吸機(jī)和患者的連接3.2、通氣方式的選擇

3.3、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定2004-7-193、呼吸機(jī)的操作方法3.1、呼吸機(jī)和患者的連接2004-7-3.1、呼吸機(jī)和患者的連接

A、鼻/面罩用于無創(chuàng)通氣，選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機(jī)械通氣十分重要。

2004-7-193.1、呼吸機(jī)和患者的連接A、鼻/面罩2004-7-19B、氣管插管分經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管。經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。

2004-7-19B、氣管插管分經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管。經(jīng)口插C、氣管切開適應(yīng)癥：1、長期行機(jī)械通氣患者。2、已行氣管插管，仍不能有效吸除氣管分泌物3、頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者。4、解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺。

2004-7-19C、氣管切開適應(yīng)癥：2004-7-19呼吸機(jī)須調(diào)節(jié)的參數(shù)吸氧濃度(FiO2)VTF報警限觸發(fā)靈敏度(trigger)吸呼比（I/E）

呼氣末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）嘆氣（sigh）2004-7-19呼吸機(jī)須調(diào)節(jié)的參數(shù)吸氧濃度(FiO2)吸呼比（I/E）20吸氣時間呼吸頻率連續(xù)氣流觸發(fā)靈敏度壓力支持壓力控制呼氣末正壓持續(xù)氣道正壓氣流速度嘆息呼氣呼吸機(jī)須調(diào)節(jié)的參數(shù)吸氧濃度2004-7-19吸氣時間呼吸頻率連續(xù)氣流觸發(fā)靈敏度壓力支持壓力控制呼氣末正壓呼吸機(jī)的參數(shù)—FiO2一般設(shè)<50%,但ARDS患者>50%。一般患者<50%，使用時須按血氣調(diào)節(jié)。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—FiO2一般設(shè)<50%,但ARDS患者>呼吸機(jī)的參數(shù)—TV5～15ml/kg一般10ml/kg現(xiàn)主張使用小潮氣量6ml/kg，對于腦外傷、顱內(nèi)高壓的病人可增加呼吸次數(shù)和加大潮氣量使病人處于呼堿狀態(tài)，來減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，通常使Pco2在30～35cmH2Oco2擴(kuò)張腦血管2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—TV5～15ml/kg一呼吸機(jī)的參數(shù)—f12～20次/分，ARDS、肺水腫、小兒、腦外傷>=16次/分2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—f12～20次/分，ARDS、呼吸機(jī)的參數(shù)—PEEP防止肺泡萎陷，增加氧和，提高肺的順應(yīng)性，治療肺不張，現(xiàn)主張使用呼吸機(jī)的病人使用PEEP，一般病人給3～5cmH20,COPD6cmH2O,ARDS10～15cmH2O,支氣管哮喘的病人使用低水平的PEEP甚至PEEP=0。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—PEEP防止肺泡萎陷，增加氧和，提高肺的順應(yīng)呼吸機(jī)的參數(shù)—嘆氣（sigh）機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—嘆氣（sigh）機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣呼吸機(jī)的參數(shù)—報警限A：壓力報警其高限、低限的范圍是peak平均氣道壓的20%，一般高壓<40mmhg,低壓>7mmhg2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—報警限A：壓力報警2004-7-19報警的原因低壓報警的原因多是管道漏氣，高壓報警的原因有：痰堵（多數(shù)原因）、管路扭曲、打折，人機(jī)對抗，其中前兩者由護(hù)士解決，而后者須醫(yī)生來調(diào)節(jié)。注意如病人新進(jìn)行氣管插管有時會因插管脫出而報警。2004-7-19報警的原因低壓報警的原因多是管道漏氣，200容量報警其高限、低限的范圍是每分通氣量7%一般是高限15L低限5L。低限報警多是管路漏氣、呼吸頻率過慢高限報警多是呼吸過快、潮氣量設(shè)的小、缺氧、發(fā)熱、酸中毒、煩躁，其處理是針對原因處理。2004-7-19容量報警其高限、低限的范圍是每分通氣量7%一潮氣量報警見于壓力支持時.2004-7-19潮氣量報警見于壓力支持時.2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—觸發(fā)靈敏度壓力設(shè)0.5～2cm,H2O，流速3L/min或2L/min其意義是管路的量發(fā)生多少變化時，機(jī)器供氣。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—觸發(fā)靈敏度壓力設(shè)0.5～2cm呼吸機(jī)的參數(shù)—吸呼比一般為1/2。采用較小1/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，可小于1/2。在ARDS可適當(dāng)增大1/E，甚至采用反比通氣（I/E.>1），使吸氣時間延長，有利于改善氣體分布和氧和。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—吸呼比一般為1/2。采用較小1/3.2、通氣方式的選擇

著重講述常用通氣模式，對一些新的通氣模式僅作一般介紹。

2004-7-193.2、通氣方式的選擇著重講述常用通氣模式，對一些模式的選擇

1、控制模式：CMVPCVA/C（輔助/控制）A:AssistantC:Control呼吸機(jī)默認(rèn)容量控制。用于無自主呼吸或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定的病人。2004-7-19模式的選擇1、控制模式：CMVPCVA/C1.控制通氣

容積控制通氣（volumecontrolledventilation,CMV)壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）2004-7-191.控制通氣

容積控制通氣（volumecontrolCMV須調(diào)FiO2、f、VT、1/E、報警限。2004-7-19CMV須調(diào)FiO2、f、VT、1/E、報警限。2004.間歇強(qiáng)制通氣（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步間歇強(qiáng)制通氣（synchronizedIMV,SIMV）

2004-7-19.間歇強(qiáng)制通氣（intermittentmandatoryPCV須調(diào)FiO2、f、P(吸氣壓)1/E、報警限。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機(jī)傳送的呼吸量。2004-7-19PCV須調(diào)FiO2、f、P(吸氣壓)1/E、報警限。200同步（輔助）控制通氣（AssistedCMV,ACMV）

2004-7-19同步（輔助）控制通氣（AssistedCMV,ACMV）支持模式：PSV、CPAP（持續(xù)氣道正壓）、PEEP（呼吸末正壓）、BiPAP（持續(xù)雙氣道正壓）=PSV+PEEP(在有創(chuàng)呼吸機(jī)稱壓力支持)、SIMV（同步間歇指令通氣）+PSV2004-7-19支持模式：PSV、CPAP（持續(xù)氣道正壓）、PEEP（呼吸末PSV常須設(shè)定一個吸氣壓，當(dāng)病人吸氣達(dá)到此壓力時呼吸機(jī)則停止供氣，一般均<20mmHg,壓力是根據(jù)潮氣量調(diào)節(jié)。2004-7-19PSV常須設(shè)定一個吸氣壓，當(dāng)病人吸氣達(dá)到此壓力時呼吸機(jī)則CPAP=PSV(PSV=0)+PEEP即自主呼吸+PEEP適用于呼吸有力的病人如哮喘、肺水腫等2004-7-19CPAP=PSV(PSV=0)+PEEP即自主呼吸+PEEPPEEP防止肺泡萎陷，增加氧和，提高肺的順應(yīng)性，治療肺不張，現(xiàn)主張使用呼吸機(jī)的病人使用PEEP，一般病人給3～5cmH20,COPD6cmH2O,ARDS10～15cmH2O,支氣管哮喘的病人使用低水平的PEEP甚至PEEP=0。2004-7-19PEEP防止肺泡萎陷，增加氧和，提高肺的順應(yīng)性，治療肺不張，SIMV+PSV=VC(PC)+PSV多用于自主呼吸差的病人、慢性呼衰的病人，如要撤機(jī)先減少SIMV的次數(shù)，當(dāng)降至<6次/分，可直接使用PSV,后降PSV,當(dāng)PSV<10cmH2O時多示病人可脫機(jī)。2004-7-19SIMV+PSV=VC(PC)+PSV多用于自主呼吸差的病嘆氣（sigh）：機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。有人將嘆氣用于ARDS發(fā)現(xiàn)可以有效減少肺不張，改善氧合和順應(yīng)性。2004-7-19嘆氣（sigh）：機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或10程序化脫機(jī)

評估呼吸功能：FiO2<=40%PEEP<=4cmH2OPaO2>60mmHgPCO2<50mmHg或不高于基礎(chǔ)的8cmH2O2004-7-19程序化脫機(jī)

評估呼吸功能：FiO2<=40%PEEP<檢測呼吸肌的力量：最大吸氣壓Pmax>15cmH2O（使用方法是：將壓力觸發(fā)調(diào)至15cmH2O，囑病人深吸氣，如機(jī)器送氣則示呼吸肌力量足夠）淺快呼吸指數(shù)：f/VT<105檢測方法：PSV=0讓病人自主呼吸2分鐘，測TV、f.自主呼吸訓(xùn)練（SBT）：使用T型管脫機(jī)呼吸，F(xiàn)iO2<=5L/分或PSV=7cmH2O觀察30分鐘如f<35次/分、PO2>=70mmHg、淺快呼吸指數(shù)<105，表示訓(xùn)練成功，可拔管。2004-7-19檢測呼吸肌的力量：最大吸氣壓Pmax>15cmH2O（使用方4、呼吸機(jī)與自主呼吸的對抗

4.1、概念4.2、表現(xiàn)和監(jiān)測4.3、處理2004-7-194、呼吸機(jī)與自主呼吸的對抗4.1、概念2004-7-194.1、概念呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式的不協(xié)調(diào)。為了避免呼吸機(jī)與自主呼吸的對抗應(yīng)在以下環(huán)節(jié)使自主呼吸和呼吸機(jī)之間保持一致；（1）吸氣觸發(fā)；（2）流速波形；（3）潮氣量大??；（4）吸呼切換。2004-7-194.1、概念呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式的4.2、表現(xiàn)和監(jiān)測2004-7-194.2、表現(xiàn)和監(jiān)測2004-7-194.3、處理（1）患者因素。（2）呼吸機(jī)、呼吸管路因素。

（3）呼吸模式和參數(shù)設(shè)置因素。（4）必要時可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑。2004-7-194.3、處理（1）患者因素。2004-7-195、人工氣道的管理5.1、吸入氣體的加溫加濕問題5.2、吸痰5.3、霧化吸入5.4、氣管內(nèi)滴入5.5、氣囊充放氣2004-7-195、人工氣道的管理5.1、吸入氣體的加溫加濕問題2004-75.1、吸入氣體的加溫加濕問題氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機(jī)械通氣時需使用加溫加濕器予以補(bǔ)償。要求吸入氣體溫度在32～36℃，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。

2004-7-195.1、吸入氣體的加溫加濕問題氣管插管或切開5.2、吸痰每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。2004-7-195.2、吸痰每次吸痰前后予高濃度氧（FiO5.3、霧化吸入通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。常用藥物有擴(kuò)支藥(β2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等)，有時使用氨基糖甙類等抗生素。2004-7-195.3、霧化吸入通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液5.4、氣管內(nèi)滴入通常用于稀釋、化解痰液。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部。2004-7-195.4、氣管內(nèi)滴入通常用于稀釋、化解痰液。每1/25.5、氣囊充放氣氣管粘膜下毛細(xì)血管內(nèi)壓約為25mmHg，為避免粘膜缺血壞死，氣囊內(nèi)壓須＜25mmHg(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物）。2004-7-195.5、氣囊充放氣氣管粘膜下毛細(xì)血管內(nèi)壓謝謝大家!2004-7-19謝謝大家!2004-7-19臨床機(jī)械通氣技術(shù)

萊鋼醫(yī)院外科李正君2004-7-19臨床機(jī)械通氣技術(shù)萊鋼醫(yī)院外科2004-7-目錄1、機(jī)械通氣的歷史2、應(yīng)用指征3、呼吸機(jī)的操作方法4、呼吸機(jī)與自主呼吸的對抗5、人工氣道的管理2004-7-19目錄1、機(jī)械通氣的歷史2004-7-19機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是通氣機(jī),ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。機(jī)械通氣為治療原發(fā)病提供了時間，極大地提高了對呼吸衰竭的治療水平，已成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的生命支持手段。2004-7-19機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障1、機(jī)械通氣的歷史1.1、早期階段

1.2、負(fù)壓通氣階段

1.3、正壓通氣階段

2004-7-191、機(jī)械通氣的歷史1.1、早期階段2004-7-191.1、早期階段

羅馬帝國時代，蓋倫（Galen）的記載?；⒖?Hooke)試驗.Tossach首次運用口對口成功的對一例患者進(jìn)行復(fù)蘇.2004-7-191.1、早期階段

羅馬帝國時代，蓋倫（Galen）的記載。21.2、負(fù)壓通氣階段

Dalziel首次制造成型一負(fù)壓呼吸機(jī)1928年Driker-Shaw研制“鐵肺”2004-7-191.2、負(fù)壓通氣階段Dalziel首次制造成型一負(fù)壓呼吸機(jī)1.3、正壓通氣階段20世紀(jì)50年代麻醉科醫(yī)生Ibsen推廣使用正壓通氣.2004-7-191.3、正壓通氣階段20世紀(jì)50年代麻醉科醫(yī)生Ibsen推廣2、應(yīng)用指征2.1、改善病理病理生理狀態(tài)2.2、判斷是否行機(jī)械通氣的參考條件。

2.3、具體適應(yīng)癥。

2.4、禁忌癥和相對禁忌癥。

2.5、有關(guān)注意事項。2004-7-192、應(yīng)用指征2.1、改善病理病理生理狀態(tài)2004-7-192.1、機(jī)械通氣可用于改善具有下

述病理生理狀態(tài)的疾病

2004-7-192.1、機(jī)械通氣可用于改善具有下

述病理生2.1、改善病理生理狀態(tài)的疾病機(jī)械通氣具有改善通氣、換氣和減少呼吸功耗的生理效應(yīng)，因此，決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。2004-7-192.1、改善病理生理狀態(tài)的疾病機(jī)械通氣具有改善通氣A、通氣泵衰竭呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。

2004-7-19A、通氣泵衰竭呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓B、換氣功能障礙功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。

2004-7-19B、換氣功能障礙功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血C、需強(qiáng)化氣道管理者保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。

2004-7-19C、需強(qiáng)化氣道管理者保持氣道通暢，防止窒息；使用某2.2、判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件呼衰經(jīng)一般治療方法無效者。呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失呼衰伴嚴(yán)重意識障礙嚴(yán)重肺水腫PaO2<50mmhg,尤其是吸氧后仍<50mmhg。PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。2004-7-192.2、判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件呼衰經(jīng)一般治療方法2.3、具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。

腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；

嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；心肺復(fù)蘇。2004-7-192.3、具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、2.4、禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者。肺大泡和肺囊腫。低血容量性休克未補(bǔ)充血容量著。嚴(yán)重肺出血。氣管食管瘺。缺血性心臟病及充血性心力衰。2004-7-192.4、禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者。20042.5、注意事項動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)；在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥；撤機(jī)的可能性；社會和經(jīng)濟(jì)因素。

2004-7-192.5、注意事項動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能3、呼吸機(jī)的操作方法3.1、呼吸機(jī)和患者的連接3.2、通氣方式的選擇

3.3、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定2004-7-193、呼吸機(jī)的操作方法3.1、呼吸機(jī)和患者的連接2004-7-3.1、呼吸機(jī)和患者的連接

A、鼻/面罩用于無創(chuàng)通氣，選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機(jī)械通氣十分重要。

2004-7-193.1、呼吸機(jī)和患者的連接A、鼻/面罩2004-7-19B、氣管插管分經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管。經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。

2004-7-19B、氣管插管分經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管。經(jīng)口插C、氣管切開適應(yīng)癥：1、長期行機(jī)械通氣患者。2、已行氣管插管，仍不能有效吸除氣管分泌物3、頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者。4、解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺。

2004-7-19C、氣管切開適應(yīng)癥：2004-7-19呼吸機(jī)須調(diào)節(jié)的參數(shù)吸氧濃度(FiO2)VTF報警限觸發(fā)靈敏度(trigger)吸呼比（I/E）

呼氣末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）嘆氣（sigh）2004-7-19呼吸機(jī)須調(diào)節(jié)的參數(shù)吸氧濃度(FiO2)吸呼比（I/E）20吸氣時間呼吸頻率連續(xù)氣流觸發(fā)靈敏度壓力支持壓力控制呼氣末正壓持續(xù)氣道正壓氣流速度嘆息呼氣呼吸機(jī)須調(diào)節(jié)的參數(shù)吸氧濃度2004-7-19吸氣時間呼吸頻率連續(xù)氣流觸發(fā)靈敏度壓力支持壓力控制呼氣末正壓呼吸機(jī)的參數(shù)—FiO2一般設(shè)<50%,但ARDS患者>50%。一般患者<50%，使用時須按血氣調(diào)節(jié)。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—FiO2一般設(shè)<50%,但ARDS患者>呼吸機(jī)的參數(shù)—TV5～15ml/kg一般10ml/kg現(xiàn)主張使用小潮氣量6ml/kg，對于腦外傷、顱內(nèi)高壓的病人可增加呼吸次數(shù)和加大潮氣量使病人處于呼堿狀態(tài)，來減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，通常使Pco2在30～35cmH2Oco2擴(kuò)張腦血管2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—TV5～15ml/kg一呼吸機(jī)的參數(shù)—f12～20次/分，ARDS、肺水腫、小兒、腦外傷>=16次/分2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—f12～20次/分，ARDS、呼吸機(jī)的參數(shù)—PEEP防止肺泡萎陷，增加氧和，提高肺的順應(yīng)性，治療肺不張，現(xiàn)主張使用呼吸機(jī)的病人使用PEEP，一般病人給3～5cmH20,COPD6cmH2O,ARDS10～15cmH2O,支氣管哮喘的病人使用低水平的PEEP甚至PEEP=0。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—PEEP防止肺泡萎陷，增加氧和，提高肺的順應(yīng)呼吸機(jī)的參數(shù)—嘆氣（sigh）機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—嘆氣（sigh）機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣呼吸機(jī)的參數(shù)—報警限A：壓力報警其高限、低限的范圍是peak平均氣道壓的20%，一般高壓<40mmhg,低壓>7mmhg2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—報警限A：壓力報警2004-7-19報警的原因低壓報警的原因多是管道漏氣，高壓報警的原因有：痰堵（多數(shù)原因）、管路扭曲、打折，人機(jī)對抗，其中前兩者由護(hù)士解決，而后者須醫(yī)生來調(diào)節(jié)。注意如病人新進(jìn)行氣管插管有時會因插管脫出而報警。2004-7-19報警的原因低壓報警的原因多是管道漏氣，200容量報警其高限、低限的范圍是每分通氣量7%一般是高限15L低限5L。低限報警多是管路漏氣、呼吸頻率過慢高限報警多是呼吸過快、潮氣量設(shè)的小、缺氧、發(fā)熱、酸中毒、煩躁，其處理是針對原因處理。2004-7-19容量報警其高限、低限的范圍是每分通氣量7%一潮氣量報警見于壓力支持時.2004-7-19潮氣量報警見于壓力支持時.2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—觸發(fā)靈敏度壓力設(shè)0.5～2cm,H2O，流速3L/min或2L/min其意義是管路的量發(fā)生多少變化時，機(jī)器供氣。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—觸發(fā)靈敏度壓力設(shè)0.5～2cm呼吸機(jī)的參數(shù)—吸呼比一般為1/2。采用較小1/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，可小于1/2。在ARDS可適當(dāng)增大1/E，甚至采用反比通氣（I/E.>1），使吸氣時間延長，有利于改善氣體分布和氧和。2004-7-19呼吸機(jī)的參數(shù)—吸呼比一般為1/2。采用較小1/3.2、通氣方式的選擇

著重講述常用通氣模式，對一些新的通氣模式僅作一般介紹。

2004-7-193.2、通氣方式的選擇著重講述常用通氣模式，對一些模式的選擇

1、控制模式：CMVPCVA/C（輔助/控制）A:AssistantC:Control呼吸機(jī)默認(rèn)容量控制。用于無自主呼吸或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定的病人。2004-7-19模式的選擇1、控制模式：CMVPCVA/C1.控制通氣

容積控制通氣（volumecontrolledventilation,CMV)壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）2004-7-191.控制通氣

容積控制通氣（volumecontrolCMV須調(diào)FiO2、f、VT、1/E、報警限。2004-7-19CMV須調(diào)FiO2、f、VT、1/E、報警限。2004.間歇強(qiáng)制通氣（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步間歇強(qiáng)制通氣（synchronizedIMV,SIMV）

2004-7-19.間歇強(qiáng)制通氣（intermittentmandatoryPCV須調(diào)FiO2、f、P(吸氣壓)1/E、報警限。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機(jī)傳送的呼吸量。2004-7-19PCV須調(diào)FiO2、f、P(吸氣壓)1/E、報警限。200同步（輔助）控制通氣（AssistedCMV,ACMV）

2004-7-19同步（輔助）控制通氣（AssistedCMV,ACMV）支持模式：PSV、CPAP（持續(xù)氣道正壓）、PEEP（呼吸末正壓）、BiPAP（持續(xù)雙氣道正壓）=PSV+PEEP(在有創(chuàng)呼吸機(jī)稱壓力支持)、SIMV（同步間歇指令通氣）+PSV2004-7-19支持模式：PSV、CPAP（持續(xù)氣道正壓）、PEEP（呼吸末PSV常須設(shè)定一個吸氣壓，當(dāng)病人吸氣達(dá)到此壓力時呼吸機(jī)則停止供氣，一般均<20mmHg,壓力是根據(jù)潮氣量調(diào)節(jié)。2004-7-19PSV常須設(shè)定一個吸氣壓，當(dāng)病人吸氣達(dá)到此壓力時呼吸機(jī)則CPAP=PSV(PSV=0)+PEEP即自主呼吸+PEEP適用于呼吸有力的病人如哮喘、肺水腫等2004-7-19CPAP=PSV(PSV=0)+PEEP即自主呼吸+PEEPPEEP防止肺泡萎陷，增加氧和，提高肺的順應(yīng)性，治療肺不張，現(xiàn)主張使用呼吸機(jī)的病人使用PEEP，一般病人給3～5cmH20,COPD6cmH2O,ARDS10～15cmH2O,支氣管哮喘的病人使用低水平的PEEP甚至PEEP=0。2004-7-19PEEP防止肺泡萎陷，增加氧和，提高肺的順應(yīng)性，治療肺不張，SIMV+PSV=VC(PC)+PSV多用于自主呼吸差的病人、慢性呼衰的病人，如要撤機(jī)先減少SIMV的次數(shù)，當(dāng)降至<6次/分，可直接使用PSV,后降PSV,當(dāng)PSV<10cmH2O時多示病人可脫機(jī)。2004-7-19SIMV+PSV=VC(PC)+PSV多用于自主呼吸差的病嘆氣（sigh）：機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。有人將嘆氣用于ARDS發(fā)現(xiàn)可以有效減少肺不張，改善氧合和順應(yīng)性。2004-7-19嘆氣（sigh）：機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或10程序化脫機(jī)

評估呼吸功能：FiO2<=40%PEEP<=4cmH2OPaO2>60mmHgPCO2<50mmHg或不高于基礎(chǔ)的8cmH2O2004-7-19程序化脫機(jī)

評估呼吸功能：FiO2<=40%PEEP<檢測呼吸肌的