醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置職業(yè)防護(hù)安全是近來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，醫(yī)療人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，要有職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，減少職業(yè)危害。前言職業(yè)的危害因素生物性危害化學(xué)性危害放射性危害其他危害化學(xué)性危害藥物:抗腫瘤藥麻醉劑廢氣：消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑物理性因素長(zhǎng)期接觸X職業(yè)危害不流血的“漸進(jìn)式死亡”生物性感染最可怕你的世界每天有數(shù)百病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性操作、手術(shù)治療。以許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每天你所接觸的大量病人，以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過(guò)嗎？你想過(guò)嗎？每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過(guò)20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。我國(guó)現(xiàn)狀艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)感染的一個(gè)高危人群培訓(xùn)的目的和和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)務(wù)工作者，了了解知識(shí)、提提高自我防范范意識(shí)，遇到到事故后正確確的處理程序序和預(yù)防用藥藥原則。預(yù)防職業(yè)暴露露，保護(hù)醫(yī)務(wù)務(wù)人員安全。。主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露露的定義二、職業(yè)暴露露的危險(xiǎn)三、職業(yè)暴露露的預(yù)防四、職業(yè)暴露露后處理

什么是醫(yī)院感感染性職業(yè)暴暴露

是指醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在從從事診療、護(hù)護(hù)理活動(dòng)時(shí)意意外地被患者者的血液等體體內(nèi)物質(zhì)污染染，

或被患患者血液等體體內(nèi)物質(zhì)污染染的針頭、手手術(shù)刀等銳利利器械刺破自自己的皮膚，，而有可能導(dǎo)導(dǎo)致感染性疾疾病發(fā)生的一一類職業(yè)暴露露。

感染染性職業(yè)暴露露必須具備兩兩個(gè)要素：一一、要有有接觸感染性性暴露源的職職業(yè)從事者；；二二、要有感染染性暴露源。。傳播途徑有傳染性的體體液包括血液、腦脊液液、羊水、胸胸水、腹水、、心包液、滑滑膜液一切有可見(jiàn)的的血液污染的的體液大量存在于感感染者和病人人的血液中，，經(jīng)經(jīng)血液傳播視視不同的傳播播形式而不同同：經(jīng)輸血傳播的的概率為95%；共用靜脈注射射器傳播的概概率大于70%；針頭刺傷皮膚膚傳播的概率率約為1:400-1:300。血液傳播傳播差異被感染血液的的針頭扎傷感感染的幾率為為6—30％％病人乙肝e抗抗體呈陽(yáng)性，，感染的幾率率為27—43％被污染的針頭頭扎傷，受感感染的幾率是是0.29％％。盡管你所接觸觸的病人導(dǎo)致致你感染的幾幾率相當(dāng)?shù)?，，但是………………醫(yī)務(wù)人員職業(yè)業(yè)暴露的因素素（一）防護(hù)意意識(shí)淡薄（二）針、刀刀刺傷與割傷傷（三）皮膚粘粘膜暴露（四）空氣污污染（五）其它相相關(guān)因素誰(shuí)有職業(yè)暴露露感染危險(xiǎn)容易感染的人人員:檢驗(yàn)驗(yàn)人員、護(hù)護(hù)士、醫(yī)生、、外科技師、、透析醫(yī)師師、停尸房工工作人員，醫(yī)醫(yī)療垃圾處置置人員等在醫(yī)醫(yī)院工作的所所有群體。職業(yè)暴露條件件人員：醫(yī)務(wù)人人員以及有關(guān)關(guān)工作人員情景：在從事事臨床醫(yī)療及及相關(guān)工作的的過(guò)程中途徑：暴露于于某種傳染源源的情況血源性傳染病病感染或攜帶帶者的血液、、體液污染了了破損皮膚或或黏膜被含有病原體體的血液、體體液污染了的的針頭及其他他銳器刺破皮皮膚吸入具有感染染性的氣溶膠膠直接接觸了傳傳染性物質(zhì)職業(yè)暴露的方方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%職業(yè)暴露特點(diǎn)點(diǎn)★多發(fā)生在非非傳染科室。?！锇滩〉臐摑摲诤荛L(zhǎng)，，感染者從外外表無(wú)法辨別別，卻具有傳傳染性；★艾滋病沒(méi)有有特異的臨床床表現(xiàn)，病人人常到各科就就醫(yī)，就診時(shí)時(shí)不易及時(shí)做做出正確診斷斷;★醫(yī)務(wù)人員面面對(duì)更多的是是潛在的傳染染源。二、職業(yè)暴露露后的危險(xiǎn)性性職業(yè)暴露后的的感染與下列列幾方面密切切相關(guān)暴露接觸的面面積大小、深深度接觸污污染物物的多多少污染物物中的的含量量針頭刺刺傷的的深度度；有有可見(jiàn)見(jiàn)的血血液從從傷口口溢出出；針針頭刺刺破了了靜脈脈和動(dòng)動(dòng)脈；；污染源源來(lái)自自于晚晚期感感染者者（病病毒載載量高高）0.33%幾率率的遭遭遇一個(gè)周周五下下午，，中國(guó)國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)學(xué)院輸輸血研研究所所艾滋滋病確確診實(shí)實(shí)驗(yàn)室室剛上上班，，一個(gè)個(gè)20多歲歲的女女孩來(lái)來(lái)到實(shí)實(shí)驗(yàn)室室，女女孩的的面容容憔悴悴，滿滿臉惶惶恐，，她怯怯生生生地告告訴實(shí)實(shí)驗(yàn)室室工作作人員員：自自己是是四川川某縣縣的一一名護(hù)護(hù)士，，在醫(yī)醫(yī)院注注射室室工作作。今今年7月，，她給給一個(gè)個(gè)患者者打針針，剛剛把針針頭拔拔出來(lái)來(lái)，一一個(gè)朋朋友和和她開(kāi)開(kāi)玩笑笑，在在身后后猛一一拍她她的肩肩膀，，她大大驚之之下，，拿針針的手手一哆哆嗦，，剛拔拔出來(lái)來(lái)的針針頭順順勢(shì)就就扎進(jìn)進(jìn)了自自己手手上的的肌肉肉里。。后來(lái)來(lái)，她她才從從醫(yī)生生那里里知道道，那那個(gè)病病人是是艾滋滋病感感染者者。得得知知這個(gè)個(gè)消息息，她她欲哭哭無(wú)淚淚。作作為護(hù)護(hù)士，，她清清楚地地知道道：是是否感感染只只有在在三個(gè)個(gè)月后后才能能檢查查出來(lái)來(lái)。接接下來(lái)來(lái)的日日子，，她每每天都都在忐忐忑不不安中中度過(guò)過(guò)，每每天她她都祈祈禱，，希望望不要要被““選中中”。。半個(gè)小小時(shí)后后，檢檢測(cè)結(jié)結(jié)果出出來(lái)了了：陽(yáng)陽(yáng)性。?！啊斑@個(gè)個(gè)女娃娃娃太太不幸幸了，，針刺刺感染染艾滋滋病病病毒的的幾率率為0.33%，，怎么么就被被她碰碰到了了？””實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室主主任汪汪學(xué)純純也是是一聲聲惋惜惜的感感嘆。。據(jù)說(shuō)現(xiàn)現(xiàn)在，，她消消失在在了人人群中中，渴渴望象象正常常人一一樣生生活………1992年年5月月以外外科護(hù)護(hù)理學(xué)學(xué)士畢畢業(yè)，，當(dāng)年年9月月的一一天，，在為為急診診病人人用套套管針針進(jìn)行行靜脈脈輸液液時(shí)，，拔出出針芯芯時(shí)意意外刺刺傷了了手指指，93年年4月月確診診感染染了，，她當(dāng)當(dāng)年只只有23歲歲。由由她倡倡導(dǎo)的的在全全美國(guó)國(guó)掀起起了自自覺(jué)使使用安安全銳銳器的的運(yùn)動(dòng)動(dòng)已經(jīng)經(jīng)有十十年。。（公共共衛(wèi)生生碩士士，注注冊(cè)護(hù)護(hù)士））以她她自己己1998年在在丟棄棄使用用過(guò)的的針頭頭時(shí)刺刺傷了了手指指不幸幸感染染上和和丙肝肝的遭遭遇，，對(duì)提提出設(shè)設(shè)立防防止針針尖扎扎傷法法案做做了一一個(gè)非非常生生動(dòng)的的陳述述，因因此加加快了了該法法案的的立法法進(jìn)程程。美國(guó)前前總統(tǒng)統(tǒng)克林林頓正正在與與麻省省護(hù)理理學(xué)會(huì)會(huì)主席席握握手2000年年11月6日美美國(guó)通通過(guò)了了《針針刺安安全和和預(yù)防防》法法案前前總統(tǒng)統(tǒng)克林林頓在在法案案上簽簽字“窗口口期””人體感感染后后，一一般需需要2周的的時(shí)間間才能能產(chǎn)生生抗體體。““窗口口期””是指指人體體感染染后到到外周周血液液中能能夠檢檢測(cè)出出抗體體的這這段時(shí)時(shí)間，，一般般為2周-3個(gè)個(gè)月，，少數(shù)數(shù)人可可到4個(gè)月月或5個(gè)月月，很很少超超過(guò)6個(gè)月月。針刺傷傷：是是一種種皮膚膚深部部的足足以使使受傷傷者出出血的的意外外傷害害。護(hù)護(hù)士是是醫(yī)務(wù)務(wù)人員員中最最易接接受血血液、、體液液的人人群且且多為為危險(xiǎn)險(xiǎn)性接接觸，，刺傷傷后存存在發(fā)發(fā)生經(jīng)經(jīng)血液液、體體液傳傳播疾疾病的的危險(xiǎn)險(xiǎn)性。。針刺傷傷醫(yī)療銳銳器傷傷的危危害身體危危害：：可使使醫(yī)務(wù)務(wù)人員員感染染、、、等感感染。。美國(guó)國(guó)資料料：2004年年底已已證實(shí)實(shí)有59名名醫(yī)務(wù)務(wù)人員員因血血源性性暴露露感染染，其其中48人人醫(yī)療療銳器器傷引引起心理危危害：：恐懼懼、悲悲傷等等，甚甚至影影響家家庭和和工作作經(jīng)濟(jì)危危害：：本底底檢查查和追追蹤檢檢查、、預(yù)防防用藥藥、預(yù)預(yù)防接接種、、因傷傷不能能工作作的損損失等等。報(bào)道發(fā)發(fā)生1例銳銳器傷傷所產(chǎn)產(chǎn)生的的醫(yī)療療相關(guān)關(guān)費(fèi)用用為51～～3766美元元，如如果發(fā)發(fā)生感感染則則更高高社會(huì)危危害：：雙向向傳播播途徑徑。傳傳染力力強(qiáng)，，一些些國(guó)家家限制制陽(yáng)性性醫(yī)務(wù)務(wù)人員員為患患者從從事有有創(chuàng)性性操作作針刺傷傷的影影響護(hù)士占占醫(yī)務(wù)務(wù)人員員針刺刺傷的的最高高比例例醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員針針刺刺傷傷后后的的感感染染與與否否取取決決于于病病原原體體，，免免疫疫狀狀態(tài)態(tài)、、針針刺刺傷傷的的嚴(yán)嚴(yán)重重性性感染染概概率率：：0.3-0.5%，，3%，，2-5%針刺刺傷傷導(dǎo)導(dǎo)致致的的職職業(yè)業(yè)相相關(guān)關(guān)感感染染占占了了所所有有職職業(yè)業(yè)相相關(guān)關(guān)感感染染的的86%而由由此此導(dǎo)導(dǎo)致致的的醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員心心理理傷傷害害也也許許更更嚴(yán)嚴(yán)重重，，即即使使一一次次刺刺傷傷并并未未導(dǎo)導(dǎo)致致感感染染。。一一個(gè)個(gè)調(diào)調(diào)查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)：：20個(gè)個(gè)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員被被血血液液污污染染的的針針頭頭刺刺傷傷，，11個(gè)個(gè)人人出出現(xiàn)現(xiàn)了了刺刺傷傷后后的的急急性性嚴(yán)嚴(yán)重重的的抑抑郁郁癥癥，，7個(gè)個(gè)后后來(lái)來(lái)發(fā)發(fā)展展為為持持續(xù)續(xù)的的中中度度抑抑郁郁，，6個(gè)個(gè)辭辭去去工工作作什么么是是普普遍遍性性防防護(hù)護(hù)原原則則？？世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織推推薦薦的的普普遍遍性性防防護(hù)護(hù)原原則則認(rèn)認(rèn)為為，，在在為為病病人人提提供供醫(yī)醫(yī)療療保保健健服服務(wù)務(wù)時(shí)時(shí)，，無(wú)無(wú)論論是是病病人人還還是是醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的血血液液和和體體液液，，也也不不論論他他（（她她））是是抗抗體體陰陰性性還還是是陽(yáng)陽(yáng)性性，，都都應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)作作為為具具有有潛潛在在傳傳染染性性加加以以防防護(hù)護(hù)。。1既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的傳傳染染，，也也要要防防止止非非血血源源性性疾疾病病的的傳傳染染；；2強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)雙雙向向防防護(hù)護(hù)，，既既防防止止疾疾病病從從病病人人傳傳至至醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員，，又又要要防防止止醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員傳傳至至病病人人；；3根根據(jù)據(jù)疾疾病病的的主主要要傳傳播播途途徑徑，，采采取取相相應(yīng)應(yīng)的的隔隔離離措措施施，，包包括括接接觸觸隔隔離離、、空空氣氣隔隔離離、、微微粒粒隔隔離離。。其基基本本特特點(diǎn)點(diǎn)：：為何何應(yīng)應(yīng)遵遵循循普普遍遍性性防防護(hù)護(hù)原原則則？？1、、潛潛伏伏期期長(zhǎng)長(zhǎng)，，不不易易被被發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)；；2、、艾艾滋滋病病癥癥狀狀多多樣樣，，易易誤誤診診；；3、、大大多多數(shù)數(shù)感感染染者者是是隱隱匿匿的的，，不不易易發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)（（主主要要原原因因））；；4、、社社會(huì)會(huì)不不接接受受，，病病人人不不愿愿主主動(dòng)動(dòng)告告訴訴醫(yī)醫(yī)生生。。標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防措措施施標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的的具具體體措措施施手衛(wèi)衛(wèi)生生：：洗洗手手和和手手消消毒毒戴手手套套適時(shí)時(shí)戴戴口口罩罩、、穿穿隔隔離離衣衣、、防防護(hù)護(hù)服服、、鞋鞋套套醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的工工作作服服、、臉臉部部及及眼眼睛睛有有可可能能被被血血液液、、體液液、、分分泌泌物物等等物物質(zhì)質(zhì)噴噴濺濺到到時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)戴戴一一次次性性外科科口口罩罩或或者者醫(yī)醫(yī)用用防防護(hù)護(hù)口口罩罩、、防防護(hù)護(hù)眼眼鏡鏡或或者者面面罩，，穿穿隔隔離離衣衣或或圍圍裙裙；；處理理所所有有的的銳銳器器時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)特特別別注注意意，，防防止止被被刺刺傷傷對(duì)病病人人用用后后的的醫(yī)醫(yī)療療器器械械、、器器具具應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)采采取取正正確確的的消毒毒措措施施防護(hù)護(hù)措措施施增強(qiáng)強(qiáng)預(yù)預(yù)防防職職業(yè)業(yè)暴暴露露自自我我防防護(hù)護(hù)意意識(shí)識(shí)。。堅(jiān)持持洗洗手手：：預(yù)預(yù)防防感感染染最最簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單、、最最有有效效、、最最重重要要的的技技術(shù)術(shù)。。戴手手套套：：接接觸觸病病人人滲滲出出物物、、血血液液時(shí)時(shí)，，必必須須戴戴手手套套。。戴口口罩罩和和防防護(hù)護(hù)鏡鏡：：為為防防止止血血液液或或體體液液等等傳傳染染物物質(zhì)質(zhì)濺濺到到面面部部、、眼眼部部、、口口腔腔、、鼻鼻腔腔黏黏膜膜時(shí)時(shí)，，必必須須戴戴具具有有防防滲滲性性能能的的口口罩罩和和防防護(hù)護(hù)鏡鏡。。穿隔隔離離服服：：有有可可能能發(fā)發(fā)生生血血液液、、大大面面積積飛飛濺濺或或操操作作時(shí)時(shí)有有可可能能污污染染醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的衣衣服服時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)穿穿上上具具有有防防滲滲性性能能的的隔隔離離服服或或者者圍圍裙裙。。將輸輸液液導(dǎo)導(dǎo)管管與與無(wú)無(wú)針系系統(tǒng)統(tǒng)連連接接醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員避避免免意意外外事事故故方方法法整個(gè)個(gè)過(guò)過(guò)程程中中應(yīng)應(yīng)從從容容不不迫迫使用用真真空空采采血血系系統(tǒng)統(tǒng)如患患者者抵抵抗抗或或慌慌張張，，可可尋尋求求幫幫助助洗手手、、帶帶手手套套在手手術(shù)術(shù)室室中中，，使使用用消消毒毒盤盤傳傳遞遞器器械械-不不要要直直接接傳傳遞遞禁止止將將針針頭頭放放置置在在床邊邊、、小小車車頂頂部部醫(yī)務(wù)人員員避免意意外事故故方法使用后，，應(yīng)立即即丟入尖銳物物收集箱箱應(yīng)用重新新蓋帽裝裝置尖銳物收收集箱應(yīng)放在使使用處禁止雙手手重新蓋蓋帽禁止用手手移去注射器器針頭注意無(wú)論什么么情況下下，不要要把用過(guò)過(guò)的器具具傳遞給給別人。。千萬(wàn)不要要向用過(guò)過(guò)的一次次性注射射器針頭頭上蓋針針頭套。。不要用用手毀壞壞用過(guò)的的注射器器。在創(chuàng)口縫縫合時(shí)，，要特別別注意減減少意外外刺傷。。把用過(guò)的的注射器器放到專專門的容容器中，，統(tǒng)一處處理。勿將銳利利廢棄物物同其它它廢棄物物混在一一起。勿將銳利利廢棄物物放在兒兒童可以以接觸到到的地方方。四、職業(yè)業(yè)暴露后后處理醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人員暴暴露于污污染血后后應(yīng)急處處理鎮(zhèn)靜迅速、敏敏捷地按按常規(guī)脫脫去手套套；健側(cè)手立立即從近近心端向向遠(yuǎn)心端端擠壓受受傷部位位，使部部分血液液排出，，禁止進(jìn)進(jìn)行傷口口的局部部擠壓。。流動(dòng)凈水水充分沖沖洗10分鐘；；0.5%碘伏消消毒，并并包扎傷傷口。銳器傷（（生物性性感染））迅速、敏敏捷地按按常規(guī)脫脫去帽子子、口口罩、手手術(shù)衣；；流動(dòng)的凈凈水充分分沖洗污污染部位位。濺污或浸浸泡所致致的污染染緊急措施施報(bào)告和記記錄損傷傷患者基基本情況況、損損傷情況況等。職業(yè)暴露露個(gè)案登登記表對(duì)職業(yè)暴暴露級(jí)別別的評(píng)估估發(fā)生艾滋滋病病毒毒職業(yè)暴暴露后，，盡快向向疾控中中心報(bào)告告，由專專業(yè)人員員對(duì)職業(yè)業(yè)暴露的的級(jí)別進(jìn)進(jìn)行評(píng)估估，決定定是否進(jìn)進(jìn)行藥物物預(yù)防。。如需用藥藥，應(yīng)在在4小時(shí)時(shí)內(nèi)用藥藥。越早越好好。