產后出血評估及觀察護理查房 2016年3月課件

產后出血評估及觀察護理查房

謝喬媛目錄病情介紹護理診斷問題討論（全科護理人員）護理目標護理措施產后出血評估及觀察護理查房

1病情介紹12床蔣芙蓉女29歲已婚主訴：停經9+月，腹痛，瘢痕子宮，于2016-2-29收入院?，F(xiàn)病史：患者平時月經規(guī)律，周期30天，經期7天，量中，輕痛經，白帶正常。末次月經：2015-5-26，預產期：2016-3-3。孕50天出現(xiàn)早孕反應，孕4月余出現(xiàn)胎動至今。于我院行B超示宮內妊娠，單活胎，入院后完善相關檢查，無陰道流血流液，于2-29日19:30行剖宮產術，術中剖一男活嬰，3200g，阿氏評分10分，術中因子宮收縮乏力，使用欣母沛肌注，宮腔填塞紗布，術后回母嬰同室常規(guī)補液，子宮收縮好，給予縮宮素10個單位+氯化鈉注射液靜滴維持，因血紅蛋白50g/L,遵醫(yī)囑靜滴紅懸2個單位。病情介紹12床蔣芙蓉女29歲已婚主訴：停經9+月2病情介紹既往史：平素身體健康，否認高血壓，否認糖尿病，否認冠心病。否認肝炎結核等傳染病，否認外傷手術輸血史，否認藥物食物過敏史。預防接種史不詳?；橛罚?4歲月經初潮，7/30天，末次月經：2014-9-17，平素月經量適中，色正常，呈暗紅色無異常陰道流血史，白帶正常。已婚，23結婚，夫妻關系和睦，順產一女嬰，身體健康，有3次流產史。家族史：父母健康，否認家族遺傳病及腫瘤病等類似疾病史。病情介紹既往史：平素身體健康，否認高血壓，否認糖尿病，否認冠3病情介紹體格檢查：T36.3℃P96次/分R24次/分BP118/72mmHg其余都正常產科檢查：宮高37cm,腹圍99cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心140次/分。輔助檢查：產科B超：宮內妊娠，單活胎，瘢痕子宮，雙頂徑：9.3cm腹圍：35.9cm股骨頸：7.1cm超聲提示胎兒體重3400g,羊水指數(shù)：2.0/2.6/5.2/0cm初步診斷晚孕，瘢痕子宮病情介紹體格檢查：T36.3℃P96次/分R24次4有組織灌注量改變的危險：

與陰道大量出血，不能及時補充，體內灌注血量減少有關。有感染的危險：與失血過多，抵抗力下降，反復檢查、操作有關。疲乏：

與失血性貧血、產后體質衰弱有關?？謶郑?/p>

與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關。潛在并發(fā)癥：

出血性休克。護理診斷有組織灌注量改變的危險：護理診斷5※

產婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)※

產婦不出現(xiàn)感染癥狀※

產婦主訴疲勞感覺減輕※

產婦主訴心理及生理上的舒適感增加護理目標※產婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)護理目標6一、預防產后出血1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即開始產前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在孕早期終止妊娠。2、對高危產婦做好及早處理的準備工作。3、第一產程密切觀察產婦情況，第二產程重視處理過程，第三產程正確處理胎盤娩出和測出血量，并注意生命體征的觀察。4、失血過多尚未有休克征象者，及早補充血容量。5、早期哺乳。二、迅速止血，糾正失血性休克及控制感染1、產后宮縮乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宮、宮縮劑的使用、宮腔填塞、動脈結扎等。2、軟產道裂傷：及時縫合止血。3、胎盤因素造成者：取、擠、刮、切。4、凝血功能障礙：針對不同病因進行護理。護理措施一、預防產后出血護理措施7三、心理護理：做好產婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產婦安靜，使其與醫(yī)護人員主動配合，充許家屬陪伴，給予產婦關愛，增加安全感；教會產婦一些放松方法，如聽音樂等。四、生活護理：鼓勵產婦進營養(yǎng)豐富的食物，多進富含鐵的食物，少食多餐，進易消化食物。做好會陰護理，保持會陰清潔。五、癥狀觀察：產后24小時后，仍應注意觀察感染癥狀。六、衛(wèi)生宣教：產褥期禁止性生活及盆浴。護理措施三、心理護理：做好產婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產婦安靜，8◆

產婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無面色蒼白、心慌、出泠汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。◆產婦沒有感染，體溫正常，白細胞數(shù)正常、惡露正常，傷口無膿性分泌物。◆產婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白恢復正常?！舢a婦生理、心理上的舒適感加強，親子互動增加。護理評價◆產婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無面色蒼白、心慌9什么是產后出血？胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發(fā)癥。發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%。全科護理人員進行問題討論什么是產后出血？全科護理人員進行問題討論10一.病因（一）子宮收縮乏力（產后出血的主要，最常見原因）1，全身因素過度緊張，對分娩恐懼，體質弱合并慢性全身性疾病。2，產科因素產程過長體力消耗多，前置胎盤胎盤早剝妊娠期高血壓宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮。3，子宮因素子宮肌纖維過分伸展子宮肌壁損傷子宮病變4，藥物因素臨產后使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑問題討論一.病因問題討論11臨床表現(xiàn)---陰道大量流血，如何判斷？胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血色鮮紅

→軟產道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道色暗紅

→胎盤因素胎盤娩出后陰道流血很多

→子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝

→凝血功能障礙失血明顯、伴陰道疼痛而陰道流血不多

→軟產道損傷如陰道血腫問題討論臨床表現(xiàn)---陰道大量流血，如何判斷？問題討論12（二）測量失血量：（1）稱重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g×1.05（血液比重g/ml）（2）容積法產后接血容器收集血液后放入量杯中測量（3）面積法敷料的面積粗略估計失血量問題討論（二）測量失血量：問題討論13（三）處理原則：針對原因迅速止血補充血容量糾正失血性休克防止感染（1）、子宮收縮乏力①按摩子宮②應用宮縮劑③宮腔紗條填塞④結扎盆腔血管⑤髂內動脈或子宮動脈栓塞⑥切除子宮（2）、胎盤因素胎盤已剝離立即取出胎盤胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出，剝離胎盤困難疑有胎盤植入，以手術切除子宮為宜（3）、軟產道損傷徹底止血，逐層縫合裂傷（4）、凝血功能障礙首先應排除子宮收縮乏力胎盤因素軟產道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮血，補充血板，纖維蛋白促成凝血酶原復合物凝血因子。（5）、出血性休克處理：①估計出血量，判斷休克程度②針對出血原因止血治療的同時積極搶救休克③建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測，補充晶體平衡液及血液，新鮮冰凍血漿④給氧，糾正酸中毒⑤應用廣譜抗生素防止感染。問題討論（三）處理原則：問題討論14（四）預防：（1）重視產前保?、僮⒁庠星凹霸衅诒＝、谛麄饔媱澤龊帽茉行麄鞴ぷ?，減少人流次數(shù)③對有產后出血危險的孕婦，要加強產后檢查。（2）處理產程中孕婦的情況（3）加強產后觀察，產后2小時是產后出血高發(fā)時段，早吸吮早接觸引起子宮收縮，減少出血量。問題討論（四）預防：問題討論15

通過對產后出血患者的護理查房，我們對該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有了進一步的認識，特別是產后出血的治療及護理重點，并且以往容易忽視的問題，如：患者的心理護理、產后出血的預防等。我們應該明確：針對一名患者所制定的護理診斷不是一成不變的，是根據患者病情發(fā)展及所處環(huán)境制定的，是一個不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，希望通過今天的學習對大家有所幫助，不斷地提升整體護理水平。

結束!通過對產后出血患者的護理查房，我們對該疾病的發(fā)生、發(fā)展和16產后出血評估及觀察護理查房

謝喬媛目錄病情介紹護理診斷問題討論（全科護理人員）護理目標護理措施產后出血評估及觀察護理查房

17病情介紹12床蔣芙蓉女29歲已婚主訴：停經9+月，腹痛，瘢痕子宮，于2016-2-29收入院?，F(xiàn)病史：患者平時月經規(guī)律，周期30天，經期7天，量中，輕痛經，白帶正常。末次月經：2015-5-26，預產期：2016-3-3。孕50天出現(xiàn)早孕反應，孕4月余出現(xiàn)胎動至今。于我院行B超示宮內妊娠，單活胎，入院后完善相關檢查，無陰道流血流液，于2-29日19:30行剖宮產術，術中剖一男活嬰，3200g，阿氏評分10分，術中因子宮收縮乏力，使用欣母沛肌注，宮腔填塞紗布，術后回母嬰同室常規(guī)補液，子宮收縮好，給予縮宮素10個單位+氯化鈉注射液靜滴維持，因血紅蛋白50g/L,遵醫(yī)囑靜滴紅懸2個單位。病情介紹12床蔣芙蓉女29歲已婚主訴：停經9+月18病情介紹既往史：平素身體健康，否認高血壓，否認糖尿病，否認冠心病。否認肝炎結核等傳染病，否認外傷手術輸血史，否認藥物食物過敏史。預防接種史不詳?；橛罚?4歲月經初潮，7/30天，末次月經：2014-9-17，平素月經量適中，色正常，呈暗紅色無異常陰道流血史，白帶正常。已婚，23結婚，夫妻關系和睦，順產一女嬰，身體健康，有3次流產史。家族史：父母健康，否認家族遺傳病及腫瘤病等類似疾病史。病情介紹既往史：平素身體健康，否認高血壓，否認糖尿病，否認冠19病情介紹體格檢查：T36.3℃P96次/分R24次/分BP118/72mmHg其余都正常產科檢查：宮高37cm,腹圍99cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心140次/分。輔助檢查：產科B超：宮內妊娠，單活胎，瘢痕子宮，雙頂徑：9.3cm腹圍：35.9cm股骨頸：7.1cm超聲提示胎兒體重3400g,羊水指數(shù)：2.0/2.6/5.2/0cm初步診斷晚孕，瘢痕子宮病情介紹體格檢查：T36.3℃P96次/分R24次20有組織灌注量改變的危險：

與陰道大量出血，不能及時補充，體內灌注血量減少有關。有感染的危險：與失血過多，抵抗力下降，反復檢查、操作有關。疲乏：

與失血性貧血、產后體質衰弱有關。恐懼：

與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關。潛在并發(fā)癥：

出血性休克。護理診斷有組織灌注量改變的危險：護理診斷21※

產婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)※

產婦不出現(xiàn)感染癥狀※

產婦主訴疲勞感覺減輕※

產婦主訴心理及生理上的舒適感增加護理目標※產婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)護理目標22一、預防產后出血1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即開始產前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在孕早期終止妊娠。2、對高危產婦做好及早處理的準備工作。3、第一產程密切觀察產婦情況，第二產程重視處理過程，第三產程正確處理胎盤娩出和測出血量，并注意生命體征的觀察。4、失血過多尚未有休克征象者，及早補充血容量。5、早期哺乳。二、迅速止血，糾正失血性休克及控制感染1、產后宮縮乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宮、宮縮劑的使用、宮腔填塞、動脈結扎等。2、軟產道裂傷：及時縫合止血。3、胎盤因素造成者：取、擠、刮、切。4、凝血功能障礙：針對不同病因進行護理。護理措施一、預防產后出血護理措施23三、心理護理：做好產婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產婦安靜，使其與醫(yī)護人員主動配合，充許家屬陪伴，給予產婦關愛，增加安全感；教會產婦一些放松方法，如聽音樂等。四、生活護理：鼓勵產婦進營養(yǎng)豐富的食物，多進富含鐵的食物，少食多餐，進易消化食物。做好會陰護理，保持會陰清潔。五、癥狀觀察：產后24小時后，仍應注意觀察感染癥狀。六、衛(wèi)生宣教：產褥期禁止性生活及盆浴。護理措施三、心理護理：做好產婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產婦安靜，24◆

產婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無面色蒼白、心慌、出泠汗、頭暈、脈細弱及血壓下降?！舢a婦沒有感染，體溫正常，白細胞數(shù)正常、惡露正常，傷口無膿性分泌物。◆產婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白恢復正常?！舢a婦生理、心理上的舒適感加強，親子互動增加。護理評價◆產婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無面色蒼白、心慌25什么是產后出血？胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發(fā)癥。發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%。全科護理人員進行問題討論什么是產后出血？全科護理人員進行問題討論26一.病因（一）子宮收縮乏力（產后出血的主要，最常見原因）1，全身因素過度緊張，對分娩恐懼，體質弱合并慢性全身性疾病。2，產科因素產程過長體力消耗多，前置胎盤胎盤早剝妊娠期高血壓宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮。3，子宮因素子宮肌纖維過分伸展子宮肌壁損傷子宮病變4，藥物因素臨產后使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑問題討論一.病因問題討論27臨床表現(xiàn)---陰道大量流血，如何判斷？胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血色鮮紅

→軟產道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道色暗紅

→胎盤因素胎盤娩出后陰道流血很多

→子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝

→凝血功能障礙失血明顯、伴陰道疼痛而陰道流血不多

→軟產道損傷如陰道血腫問題討論臨床表現(xiàn)---陰道大量流血，如何判斷？問題討論28（二）測量失血量：（1）稱重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g×1.05（血液比重g/ml）（2）容積法產后接血容器收集血液后放入量杯中測量（3）面積法敷料的面積粗略估計失血量問題討論（二）測量失血量：問題討論29（三）處理原則：針對原因迅速止血補充血容量糾正失血性休克防止感染（1）、子宮收縮乏力①按摩子宮②應用宮縮劑③宮腔紗條填塞④結扎盆腔血管⑤髂內動脈或