主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房(同名81)課件

主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房主要內(nèi)容病例簡介主動脈竇瘤相關(guān)知識介紹主要護理診斷術(shù)前護理要點術(shù)后護理要點出院指導2021/11/142主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學

主要內(nèi)容病例簡介主動脈竇瘤相關(guān)知識介紹主要護理診斷術(shù)前護理要點術(shù)后護理要點出院指導2021/11/142主要內(nèi)容病例簡介2021/11/142病例簡介21床，趙曉娜，女，27歲。入院診斷：先天性心臟病，主動脈竇瘤破裂。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音一月余現(xiàn)病史：患者1月前，入職體檢聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，就診于廣東醫(yī)學院附屬福田人民醫(yī)院，行心臟超聲示：“先天性性臟病，主動脈無冠竇破裂〔破入左房〕，主動脈瓣無冠瓣脫垂伴反流〔輕中度〕〞診斷為先天性心臟病，主動脈竇瘤破裂。未予手術(shù)治療，患者訴及平日不伴頭痛、出汗、胸悶、氣短、乏力等病癥?，F(xiàn)患者為求進一步治療，于2021-02-06就診于我科。2021/11/143病例簡介21床，趙曉娜，女，27歲。入院診斷：先天性心臟病，體格檢查T36.4℃P82次/分R19次/分BP106/60mmHg神志清楚，一般情況良好，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，五官端正。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，擴張度對稱，雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫相似，叩清音，雙肺呼吸音清。心前區(qū)無明顯異常隆起，未及震顫，心界不大，HR82次/分，律齊，心音有力，未聞及雙期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，叩鼓音，腸鳴音3-5次/分。脊柱四肢無畸形，NS〔--〕2021/11/144體格檢查T36.4℃P82次/分R輔助檢查2021/11/145輔助檢查2021/11/145特殊治療術(shù)前：利尿補鉀治療〔氫氯噻嗪片、氯化鉀緩釋片、螺內(nèi)酯〕心電監(jiān)護治療術(shù)后：于2021年2月9日在全麻下行主動脈竇瘤破裂修補術(shù)于2月10日返回病房予以維護心功能預防感染、化痰對癥治療，給予氧療，加強皮膚護理。2021/11/146特殊治療術(shù)前：2021/11/146主動脈瘤有關(guān)知識介紹主動脈竇瘤破裂又稱佛氏竇瘤破裂，是由于主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，受到高壓血流沖擊，逐漸形成囊狀瘤體，向外凸出、最終可導致破裂。此病為較少見的先天性心臟病。本病成年人發(fā)病率高，病情出現(xiàn)突然并開展迅速。2021/11/147主動脈瘤有關(guān)知識介紹主動脈竇瘤破裂又稱佛氏竇瘤破裂，是由于主2021/11/1482021/11/148診斷依據(jù)1.突然胸痛、心悸、氣促；2.胸骨左緣3－4肋間聞及連續(xù)性機器樣雜音，伴震顫，有水沖脈和大血管區(qū)槍擊音。3.心電圖：左室高電壓或雙室肥厚。線檢查：心影增大，肺紋理增加。5.彩色多譜勒超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)主動脈竇瘤及其破口的部位及大小。6.心導管檢查：在右房或右室水平由左向右分流。7.心血管造影：顯示竇瘤破入心臟的部位。2021/11/149診斷依據(jù)2021/11/149治療原那么1.手術(shù)適應癥：經(jīng)確診即應及時作手術(shù)已經(jīng)破裂的主動脈竇瘤。主動脈竇瘤未破裂但合并有室間隔缺損或主動脈瓣關(guān)閉不全需要手術(shù)矯正時。主動脈竇瘤未破裂，但引起嚴重心律紊亂或因瘤囊較大引起明顯的右心室流出道梗阻病癥。單純心外未破裂的主動脈竇瘤具有突然破裂引起急性心臟壓塞的危險2.手術(shù)禁忌癥：未破裂又無病癥的較小的主動脈竇瘤；3.手術(shù)治療：在體外回圈下行主動脈竇瘤修復術(shù)。2021/11/1410治療原那么2021/11/14101：執(zhí)行心外科一般護理常規(guī)2：執(zhí)行心臟外科護理常規(guī)3:臥床休息4：高熱量、高蛋白、高維生素飲食5：每日吸氧2-3次，每次30-60分鐘6：合理應用強心劑和利尿劑7：有感染者應用有效抗生素1-2周8:必要時輸入血漿、白蛋白等，以糾正低蛋白血癥。主動脈竇瘤的術(shù)前護理2021/11/14111：執(zhí)行心外科一般護理常規(guī)主動脈竇瘤的術(shù)前護理2021/11解除患者恐懼心理及焦慮情緒，進展術(shù)前宣教，介紹成功手術(shù)病例，增加病人及家屬的信心，使其積極配合治療及護理。遵醫(yī)囑予利尿、營養(yǎng)心肌等治療，積極完善各項檢查。主動脈竇瘤的術(shù)前護理

2021/11/1412解除患者恐懼心理及焦慮情緒，進展術(shù)前宣教，介紹成功手術(shù)病例，1：輔助通氣，一般輔助時間為6-8小時，病情較重者，應根據(jù)情況延長，嚴密觀察手術(shù)后的效果以及病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生并處理。2:維持有效血容量，防止低心排。積極尋找低心排產(chǎn)生的原因，嚴格按醫(yī)囑用藥物及補血、補液。假設(shè)通過補血補液治療后血壓仍較低，應考慮心肌本身收縮力、心包填塞、嚴重的機體內(nèi)環(huán)境紊亂，并積極采取相應的治療措施。主動脈竇瘤的術(shù)后護理

2021/11/14131：輔助通氣，一般輔助時間為6-8小時，病情較重者，應根據(jù)情3：控制好血壓，在補充血容量的根底上將血壓控制在低水平，防止?jié)B血過多。術(shù)前血壓應控制在收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg。或低于術(shù)前血壓20-40mmHg的標準，常用控制血壓的藥物如：硝酸甘油、硝普鈉等。4：鎮(zhèn)痛劑的使用：應重視術(shù)后病人心理上產(chǎn)生的焦慮，疼痛可使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，使血壓上升，同時對氧的需要增加，并產(chǎn)生更多的二氧化碳，因此，除做好安撫工作外應注意給鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。主動脈竇瘤的術(shù)后護理

2021/11/14143：控制好血壓，在補充血容量的根底上將血壓控制在低水平，防止5：術(shù)后出血的觀察及護理術(shù)后密切觀察有無皮膚蒼白，四肢發(fā)冷，活動后缺氧等循環(huán)不適表現(xiàn)，定時擠壓心包縱隔引流管，保持管道通暢，并觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量，同時觀察有無消化道，泌尿道及其它組織器官出血，及時抽血化驗血常規(guī)。6:術(shù)后感染的觀察及護理因術(shù)后機體抵抗力弱及留置各種導管等因素，故易引起感染，應定時測量體溫，嚴格無菌操作原那么，及時更換敷料，觀察切口及穿刺部位有無紅腫，做好口腔護理，泌尿系統(tǒng)及引流管的護理，遵醫(yī)囑使用抗生素。并保持室內(nèi)空氣清新，通風良好。7:腎功能的觀察及護理遵醫(yī)囑使用利尿劑，術(shù)后應每小時測量尿量，觀察血電解質(zhì)的變化，防止低血鉀。

主動脈竇瘤的術(shù)后護理

2021/11/14155：術(shù)后出血的觀察及護理術(shù)后密切觀察有無皮膚蒼白，四肢指導患者正規(guī)服藥，不可擅自停藥，保持情緒穩(wěn)定，進展適當?shù)挠醒踹\動，予低鹽低脂飲食，3至6個月防止劇烈運動，以逐漸增加活動量為宜，預防感冒，定期門診復查，如有不適隨時就診。出院指導2021/11/1416指導患者正規(guī)服藥，不可擅自停藥，保持情緒穩(wěn)定，進展適當?shù)挠?021/11/14172021/11/1417假設(shè)你是趙曉娜的責任護士，對于術(shù)后返房，應制定出怎樣的護理措施，有幾方面？思考2021/11/1418假設(shè)你是趙曉娜的責任護士，對于術(shù)后返房，應制定出怎樣的護理措2021/11/14192021/11/1419謝謝！謝謝！主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房主要內(nèi)容病例簡介主動脈竇瘤相關(guān)知識介紹主要護理診斷術(shù)前護理要點術(shù)后護理要點出院指導2021/11/142主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學查房主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學

主要內(nèi)容病例簡介主動脈竇瘤相關(guān)知識介紹主要護理診斷術(shù)前護理要點術(shù)后護理要點出院指導2021/11/1422主要內(nèi)容病例簡介2021/11/142病例簡介21床，趙曉娜，女，27歲。入院診斷：先天性心臟病，主動脈竇瘤破裂。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音一月余現(xiàn)病史：患者1月前，入職體檢聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，就診于廣東醫(yī)學院附屬福田人民醫(yī)院，行心臟超聲示：“先天性性臟病，主動脈無冠竇破裂〔破入左房〕，主動脈瓣無冠瓣脫垂伴反流〔輕中度〕〞診斷為先天性心臟病，主動脈竇瘤破裂。未予手術(shù)治療，患者訴及平日不伴頭痛、出汗、胸悶、氣短、乏力等病癥?，F(xiàn)患者為求進一步治療，于2021-02-06就診于我科。2021/11/1423病例簡介21床，趙曉娜，女，27歲。入院診斷：先天性心臟病，體格檢查T36.4℃P82次/分R19次/分BP106/60mmHg神志清楚，一般情況良好，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，五官端正。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，擴張度對稱，雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫相似，叩清音，雙肺呼吸音清。心前區(qū)無明顯異常隆起，未及震顫，心界不大，HR82次/分，律齊，心音有力，未聞及雙期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，叩鼓音，腸鳴音3-5次/分。脊柱四肢無畸形，NS〔--〕2021/11/1424體格檢查T36.4℃P82次/分R輔助檢查2021/11/1425輔助檢查2021/11/145特殊治療術(shù)前：利尿補鉀治療〔氫氯噻嗪片、氯化鉀緩釋片、螺內(nèi)酯〕心電監(jiān)護治療術(shù)后：于2021年2月9日在全麻下行主動脈竇瘤破裂修補術(shù)于2月10日返回病房予以維護心功能預防感染、化痰對癥治療，給予氧療，加強皮膚護理。2021/11/1426特殊治療術(shù)前：2021/11/146主動脈瘤有關(guān)知識介紹主動脈竇瘤破裂又稱佛氏竇瘤破裂，是由于主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，受到高壓血流沖擊，逐漸形成囊狀瘤體，向外凸出、最終可導致破裂。此病為較少見的先天性心臟病。本病成年人發(fā)病率高，病情出現(xiàn)突然并開展迅速。2021/11/1427主動脈瘤有關(guān)知識介紹主動脈竇瘤破裂又稱佛氏竇瘤破裂，是由于主2021/11/14282021/11/148診斷依據(jù)1.突然胸痛、心悸、氣促；2.胸骨左緣3－4肋間聞及連續(xù)性機器樣雜音，伴震顫，有水沖脈和大血管區(qū)槍擊音。3.心電圖：左室高電壓或雙室肥厚。線檢查：心影增大，肺紋理增加。5.彩色多譜勒超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)主動脈竇瘤及其破口的部位及大小。6.心導管檢查：在右房或右室水平由左向右分流。7.心血管造影：顯示竇瘤破入心臟的部位。2021/11/1429診斷依據(jù)2021/11/149治療原那么1.手術(shù)適應癥：經(jīng)確診即應及時作手術(shù)已經(jīng)破裂的主動脈竇瘤。主動脈竇瘤未破裂但合并有室間隔缺損或主動脈瓣關(guān)閉不全需要手術(shù)矯正時。主動脈竇瘤未破裂，但引起嚴重心律紊亂或因瘤囊較大引起明顯的右心室流出道梗阻病癥。單純心外未破裂的主動脈竇瘤具有突然破裂引起急性心臟壓塞的危險2.手術(shù)禁忌癥：未破裂又無病癥的較小的主動脈竇瘤；3.手術(shù)治療：在體外回圈下行主動脈竇瘤修復術(shù)。2021/11/1430治療原那么2021/11/14101：執(zhí)行心外科一般護理常規(guī)2：執(zhí)行心臟外科護理常規(guī)3:臥床休息4：高熱量、高蛋白、高維生素飲食5：每日吸氧2-3次，每次30-60分鐘6：合理應用強心劑和利尿劑7：有感染者應用有效抗生素1-2周8:必要時輸入血漿、白蛋白等，以糾正低蛋白血癥。主動脈竇瘤的術(shù)前護理2021/11/14311：執(zhí)行心外科一般護理常規(guī)主動脈竇瘤的術(shù)前護理2021/11解除患者恐懼心理及焦慮情緒，進展術(shù)前宣教，介紹成功手術(shù)病例，增加病人及家屬的信心，使其積極配合治療及護理。遵醫(yī)囑予利尿、營養(yǎng)心肌等治療，積極完善各項檢查。主動脈竇瘤的術(shù)前護理

2021/11/1432解除患者恐懼心理及焦慮情緒，進展術(shù)前宣教，介紹成功手術(shù)病例，1：輔助通氣，一般輔助時間為6-8小時，病情較重者，應根據(jù)情況延長，嚴密觀察手術(shù)后的效果以及病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生并處理。2:維持有效血容量，防止低心排。積極尋找低心排產(chǎn)生的原因，嚴格按醫(yī)囑用藥物及補血、補液。假設(shè)通過補血補液治療后血壓仍較低，應考慮心肌本身收縮力、心包填塞、嚴重的機體內(nèi)環(huán)境紊亂，并積極采取相應的治療措施。主動脈竇瘤的術(shù)后護理

2021/11/14331：輔助通氣，一般輔助時間為6-8小時，病情較重者，應根據(jù)情3：控制好血壓，在補充血容量的根底上將血壓控制在低水平，防止?jié)B血過多。術(shù)前血壓應控制在收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg?；虻陀谛g(shù)前血壓20-40mmHg的標準，常用控制血壓的藥物如：硝酸甘油、硝普鈉等。4：鎮(zhèn)痛劑的使用：應重視術(shù)后病人心理上產(chǎn)生的焦慮，疼痛可使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，使血壓上升，同時對氧的需要增加，并產(chǎn)生更多的二氧化碳，因此，除做好安撫工作外應注意給鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。主動脈竇瘤的術(shù)后護理

2021/11/14343：控制好血壓，在補充血容量的根底上將血壓控制在低水平，防止5：術(shù)后出血的觀察及護理術(shù)后密切