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文檔簡介
第十一節(jié)
嘔血
安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院李文月第十一節(jié)嘔血安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院1一、概念嘔血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血,不屬嘔血,應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)加以區(qū)別一、概念嘔血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏2二、病因1、食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂(Mallory-weiss綜合征)、食管裂孔疝等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致,食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血,并常危及生命。二、病因1、食管疾病3二、病因22.胃及十二指腸疾病最常見為消化性潰瘍(胃及十二指腸潰瘍),其次為慢性胃炎及由服用非甾體類抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)和應(yīng)激所引起的急性胃十二指腸粘膜病變。胃癌、胃粘膜脫垂癥、血管異常如恒徑動脈破裂(Dieulafoy綜合征)等亦可引起嘔血。二、病因22.胃及十二指腸疾病4二、病因33.肝、膽道疾病肝硬化門靜脈高壓可引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血;肝惡性腫瘤(如肝癌)、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血;膽囊、膽道結(jié)石,膽道寄生蟲(常見為蛔蟲)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指腸,造成嘔血或便血。二、病因33.肝、膽道疾病5二、病因44.胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血5.血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)等。6.急性傳染病流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎等。7.其他尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。二、病因44.胰腺疾病6二、病因5如上所述,嘔血的原因甚多,但以消化性潰瘍引起最為常見,其次為食管或胃底靜脈曲張破裂,再次為急性胃粘膜病變,因此考慮嘔血的病因時,應(yīng)首先考慮上述三種疾病。當(dāng)病因未明時,也應(yīng)考慮一些少見疾病,如上消化道腫瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。二、病因5如上所述,嘔血的原因甚多,但以消化性潰瘍引起最為常7三、臨床表現(xiàn)1嘔血前常有上腹不適和惡心,隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊;或為暗紅色;當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長,則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化亞鐵血紅蛋白(hematin),嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外,可致使血或可形成黑便(melena)。三、臨床表現(xiàn)1嘔血前常有上腹不適和惡心,隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容8三、臨床表現(xiàn)2上消化道出血病人除有嘔血及黑便外,其他表現(xiàn)視其出血量的多少而異,出血量為10%~15%的血容量時,除頭暈、畏寒外,多無血壓、脈搏等變化;出血量達(dá)血容量的20%以上時,則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。出血量在30%血容量以上,則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。血液學(xué)改變最初可不明顯,隨后由于組織液的滲出及輸液等情況,血液被稀釋,血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸降低。三、臨床表現(xiàn)2上消化道出血病人除有嘔血及黑便外,其他表現(xiàn)視其9上消化道出血量的估計
程度失血量血壓脈搏血紅蛋白(g/L)臨床表現(xiàn)
輕度占全身總血量基本正常正常無變化一般不引起全身10~15%,成人癥狀或僅有頭暈、出血量<500ml乏力中度占全身總血量收縮壓100次/分70~100一時性眩暈、口渴、20%左右,成人下降左右心悸、煩躁、尿少出量500~1000ml皮膚蒼白重度占全身總血量收縮壓在>120次/分<70神志恍惚、四肢厥30%以上,成人10.6kPa以下細(xì)弱或摸冷、少尿或無尿失血量>1500ml不清上消化道出血量的估計10四、伴隨癥狀了解伴隨的癥狀對估計失血量及確定病因很有幫助。下列是常見的伴隨癥狀。1.上腹痛中青年人,慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛,具有一定的周期性與節(jié)律性,多為消化性潰瘍。中老年人,慢性上腹痛,疼痛無明顯規(guī)律性并有厭食及消瘦者,應(yīng)警惕胃癌。2.肝脾腫大脾腫大,皮膚有蜘蛛病、肝掌、腹壁靜脈怒張或有腹水,化驗有肝功能障礙,提示肝硬化門脈高壓,出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié),血液化驗甲胎蛋白(AFP)陽性者多為肝癌。3.黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者,可能由肝膽疾病所引起。黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者,見于某些感染性疾病,如敗血癥及鉤端螺旋體病等。四、伴隨癥狀了解伴隨的癥狀對估計失血量及確定病因很有幫助。下11四、伴隨癥狀24.皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)。5.其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病者和嚴(yán)重外傷伴嘔血者,應(yīng)考慮急性胃粘膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血,應(yīng)注意食管賁門粘膜撕裂傷。6.頭暈、黑蒙、口渴、冷汗提示血容量不足,早期伴隨體位變動(如由臥位變坐、立位時)而發(fā)生。腹鳴、黑便或便血伴隨,提示活動性出血。四、伴隨癥狀24.皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的12五、問診要點1.確定是否嘔血應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。2.嘔血的誘因有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。3.嘔血的顏色可以幫助推測出血的部位和速度,如食管病變出血多為鮮紅或暗紅色;胃內(nèi)病變的出血則多呈咖啡渣樣。4.嘔血量可供作為估計出血量的參考,但由于部分出血滯留在胃腸道,應(yīng)根據(jù)全身反應(yīng)準(zhǔn)確估計出血量。5、患者的一般情況如有否口渴、頭暈、黑蒙、心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、立位時有否心悸、心率變化,有否暈厥或昏倒等。6.過去有否上腹疼痛、反酸、噯氣、消化不良史,有否肝病和長期藥物攝入史,并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。五、問診要點1.確定是否嘔血應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。13便血(hematochezia)安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院李文月便血(hematochezia)安徽理工大學(xué)14一、概念便血(hematochezia)是指消化道出血,血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色,少量出血不造成糞便顏色改變,須經(jīng)隱血試驗才能確定者,稱為隱血(occultblood)。一、概念便血(hematochezia)是指消化道出血,血液15二、病因1引起消化道出血的原因甚多,較常見的有下列疾病。1.上消化道疾病能夠引起上消化道出血的所有疾病,視出血的量與速度的不同,可表現(xiàn)為便血或黑便。2.小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。3.結(jié)腸疾病急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎二、病因1引起消化道出血的原因甚多,較常見的有下列疾病。16二、病因24.直腸肛管疾病直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。5.全身性疾病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。二、病因24.直腸肛管疾病直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、直17三、臨床表現(xiàn)1便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少,以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。下消化道出血,如出血量多則呈鮮紅;若停留時間較長,則可為暗紅色。糞便可全為血液或與糞便混合。血色鮮紅不與糞便混合,僅附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射出者,提示為肛門或肛管疾病出血,如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血;上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長,則因紅細(xì)胞破壞后,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使糞便呈黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油便(tarrystool)。三、臨床表現(xiàn)1便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少,以及血18三、臨床表現(xiàn)2食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色,應(yīng)加以注意。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑,但一般為灰黑色無光澤,且隱血試驗陰性,可資鑒別。阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便,急性細(xì)菌性疾病多有粘液膿性鮮血便,急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便,并有特殊的腥臭味。細(xì)致觀察血性糞便的顏色、性狀及氣味等對尋找病因及確立診斷有極大幫助。少量的消化道出血,每日5ml以下,無肉眼可見的糞便顏色改變者稱為隱血便,隱血便須用隱血試驗才能確定。一般的隱血試驗雖敏感性高,但有一定的假陽性,故應(yīng)結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如長期慢性貧血才能確定其意義。晚近推薦使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測,可以避免隱血試驗的假陽性。三、臨床表現(xiàn)2食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色,應(yīng)加以注意19四、伴隨癥狀1
引起便血的疾病甚多,為進(jìn)一步明確診斷必須結(jié)合其他癥狀全面地綜合考慮。1.腹痛慢性反復(fù)上腹痛,且呈周期性與節(jié)律性,出血后疼痛減輕者,見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疽伴便血者,應(yīng)考慮肝、膽道出血。腹痛時排血腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。2.里急后重(tenesmus)即肛門墜脹感。常覺排便末凈,排便頻繁,但每次排便量甚少,且排便后末見輕松,提示為肛門、直腸疾病,見于痢疾、直腸炎及直腸癌。3.發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病,如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤,如腸道淋巴瘤、白血病等。四、伴隨癥狀1引起便血的疾病甚多,為進(jìn)一步明確診斷必須結(jié)合20四、伴隨癥狀24.全身出血傾向便血伴皮膚粘膜出血者,可見于急性傳染性疾病及血液疾病,如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。5.皮膚改變皮膚有蜘蛛病及肝掌者,便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。6.腹部腫塊便血伴腹部腫塊者,應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病等。四、伴隨癥狀24.全身出血傾向便血伴皮膚粘膜出血者,可見于21五、問診要點1.便血的病因和誘因有否飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關(guān)系可以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因。2.便血的量如同嘔血量一樣,可以作為估計失血量的參考。但是由于糞便量的影響,需結(jié)合患者全身反應(yīng)才能準(zhǔn)確估計失血量。3.伴隨的癥狀如伴腹痛、里急后重,多提示腸道炎癥;伴腹部包塊或梗阻,多為腫瘤;伴全身出血者,多為各種原因所致凝血機(jī)制障礙。4.患者一般情況變化如嘔血一節(jié)所列,可以幫助判斷有效血容量喪失情況。5.過去有否腹瀉、腹痛、腹鳴、痔、肛裂病史,有否用過抗凝藥物、有否胃腸手術(shù)史等。五、問診要點1.便血的病因和誘因有否飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛22第十一節(jié)
嘔血
安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院李文月第十一節(jié)嘔血安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院23一、概念嘔血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血,不屬嘔血,應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)加以區(qū)別一、概念嘔血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏24二、病因1、食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂(Mallory-weiss綜合征)、食管裂孔疝等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致,食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血,并常危及生命。二、病因1、食管疾病25二、病因22.胃及十二指腸疾病最常見為消化性潰瘍(胃及十二指腸潰瘍),其次為慢性胃炎及由服用非甾體類抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)和應(yīng)激所引起的急性胃十二指腸粘膜病變。胃癌、胃粘膜脫垂癥、血管異常如恒徑動脈破裂(Dieulafoy綜合征)等亦可引起嘔血。二、病因22.胃及十二指腸疾病26二、病因33.肝、膽道疾病肝硬化門靜脈高壓可引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血;肝惡性腫瘤(如肝癌)、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血;膽囊、膽道結(jié)石,膽道寄生蟲(常見為蛔蟲)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指腸,造成嘔血或便血。二、病因33.肝、膽道疾病27二、病因44.胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血5.血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)等。6.急性傳染病流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎等。7.其他尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。二、病因44.胰腺疾病28二、病因5如上所述,嘔血的原因甚多,但以消化性潰瘍引起最為常見,其次為食管或胃底靜脈曲張破裂,再次為急性胃粘膜病變,因此考慮嘔血的病因時,應(yīng)首先考慮上述三種疾病。當(dāng)病因未明時,也應(yīng)考慮一些少見疾病,如上消化道腫瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。二、病因5如上所述,嘔血的原因甚多,但以消化性潰瘍引起最為常29三、臨床表現(xiàn)1嘔血前常有上腹不適和惡心,隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊;或為暗紅色;當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長,則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化亞鐵血紅蛋白(hematin),嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外,可致使血或可形成黑便(melena)。三、臨床表現(xiàn)1嘔血前常有上腹不適和惡心,隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容30三、臨床表現(xiàn)2上消化道出血病人除有嘔血及黑便外,其他表現(xiàn)視其出血量的多少而異,出血量為10%~15%的血容量時,除頭暈、畏寒外,多無血壓、脈搏等變化;出血量達(dá)血容量的20%以上時,則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。出血量在30%血容量以上,則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。血液學(xué)改變最初可不明顯,隨后由于組織液的滲出及輸液等情況,血液被稀釋,血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸降低。三、臨床表現(xiàn)2上消化道出血病人除有嘔血及黑便外,其他表現(xiàn)視其31上消化道出血量的估計
程度失血量血壓脈搏血紅蛋白(g/L)臨床表現(xiàn)
輕度占全身總血量基本正常正常無變化一般不引起全身10~15%,成人癥狀或僅有頭暈、出血量<500ml乏力中度占全身總血量收縮壓100次/分70~100一時性眩暈、口渴、20%左右,成人下降左右心悸、煩躁、尿少出量500~1000ml皮膚蒼白重度占全身總血量收縮壓在>120次/分<70神志恍惚、四肢厥30%以上,成人10.6kPa以下細(xì)弱或摸冷、少尿或無尿失血量>1500ml不清上消化道出血量的估計32四、伴隨癥狀了解伴隨的癥狀對估計失血量及確定病因很有幫助。下列是常見的伴隨癥狀。1.上腹痛中青年人,慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛,具有一定的周期性與節(jié)律性,多為消化性潰瘍。中老年人,慢性上腹痛,疼痛無明顯規(guī)律性并有厭食及消瘦者,應(yīng)警惕胃癌。2.肝脾腫大脾腫大,皮膚有蜘蛛病、肝掌、腹壁靜脈怒張或有腹水,化驗有肝功能障礙,提示肝硬化門脈高壓,出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié),血液化驗甲胎蛋白(AFP)陽性者多為肝癌。3.黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者,可能由肝膽疾病所引起。黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者,見于某些感染性疾病,如敗血癥及鉤端螺旋體病等。四、伴隨癥狀了解伴隨的癥狀對估計失血量及確定病因很有幫助。下33四、伴隨癥狀24.皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)。5.其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病者和嚴(yán)重外傷伴嘔血者,應(yīng)考慮急性胃粘膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血,應(yīng)注意食管賁門粘膜撕裂傷。6.頭暈、黑蒙、口渴、冷汗提示血容量不足,早期伴隨體位變動(如由臥位變坐、立位時)而發(fā)生。腹鳴、黑便或便血伴隨,提示活動性出血。四、伴隨癥狀24.皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的34五、問診要點1.確定是否嘔血應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。2.嘔血的誘因有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。3.嘔血的顏色可以幫助推測出血的部位和速度,如食管病變出血多為鮮紅或暗紅色;胃內(nèi)病變的出血則多呈咖啡渣樣。4.嘔血量可供作為估計出血量的參考,但由于部分出血滯留在胃腸道,應(yīng)根據(jù)全身反應(yīng)準(zhǔn)確估計出血量。5、患者的一般情況如有否口渴、頭暈、黑蒙、心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、立位時有否心悸、心率變化,有否暈厥或昏倒等。6.過去有否上腹疼痛、反酸、噯氣、消化不良史,有否肝病和長期藥物攝入史,并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。五、問診要點1.確定是否嘔血應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。35便血(hematochezia)安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院李文月便血(hematochezia)安徽理工大學(xué)36一、概念便血(hematochezia)是指消化道出血,血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色,少量出血不造成糞便顏色改變,須經(jīng)隱血試驗才能確定者,稱為隱血(occultblood)。一、概念便血(hematochezia)是指消化道出血,血液37二、病因1引起消化道出血的原因甚多,較常見的有下列疾病。1.上消化道疾病能夠引起上消化道出血的所有疾病,視出血的量與速度的不同,可表現(xiàn)為便血或黑便。2.小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。3.結(jié)腸疾病急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎二、病因1引起消化道出血的原因甚多,較常見的有下列疾病。38二、病因24.直腸肛管疾病直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。5.全身性疾病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。二、病因24.直腸肛管疾病直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、直39三、臨床表現(xiàn)1便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少,以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。下消化道出血,如出血量多則呈鮮紅;若停留時間較長,則可為暗紅色。糞便可全為血液或與糞便混合。血色鮮紅不與糞便混合,僅附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射出者,提示為肛門或肛管疾病出血,如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血;上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長,則因紅細(xì)胞破壞后,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使糞便呈黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油便(tarrystool)。三、臨床表現(xiàn)1便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少,以及血40三、臨床表現(xiàn)2食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色,應(yīng)加以注意。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑,但一般為灰黑色無光澤,且隱血試驗陰性,可資鑒別。阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便,急性細(xì)菌性疾病多有粘液膿性鮮血便,急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便,并有特殊的腥臭味。細(xì)致觀察血性糞便的顏色、性狀及氣味等對尋找病因及確立診斷
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