產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件

產(chǎn)前檢查與孕期保健

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產(chǎn)前檢查與孕期保健此ppt課件下載后可自行編輯1了解：

1．產(chǎn)前檢查、孕婦管理和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。

2．胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷方法。

3．產(chǎn)前檢查的時(shí)間及內(nèi)容。

掌握：

1．預(yù)產(chǎn)期的推算方法。

2．圍生期定義及其范疇。

3．產(chǎn)科檢查的基本方法。

4．胎盤功能檢查方法。

5．胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)方法。

教學(xué)內(nèi)容了解：

1．產(chǎn)前檢查、孕婦管理和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。

22定義Definition產(chǎn)前檢查與保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition產(chǎn)前檢查與保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前3圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)4圍產(chǎn)期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。我國(guó)現(xiàn)階段指從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍產(chǎn)期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。圍產(chǎn)期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。我國(guó)現(xiàn)階段指從妊娠滿25一、產(chǎn)前檢查一、產(chǎn)前檢查6產(chǎn)前檢查的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查時(shí)間孕6-8周妊娠12-28周期間：1次/4周妊娠28-36周期間：1次/2周自妊娠36周起：1次/1周高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查時(shí)間孕6-8周7首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查

血壓、脈搏

體重產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門指診檢查繪制妊娠圖

輔助檢查血尿常規(guī)血型肝腎功血糖

凝血象

甲狀腺功能

肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物梅毒、HIVB超產(chǎn)前診斷相關(guān)檢查

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查8預(yù)產(chǎn)期（expecteddateofconfinement）EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7末次月經(jīng)不詳：B超推算的預(yù)產(chǎn)期相差1周預(yù)產(chǎn)期（expecteddateofconfineme9腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等

觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水10四步觸診法四步觸診法11產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件12骨盆測(cè)量

externalpelvimetry

骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測(cè)量

externalpelvimetry骨盆13髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)14髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I15骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)16坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值≥8.0cm＜8.0cm，+出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle17出口后矢狀徑

Posteriorsagittaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值：8-9cm。TO+出口后矢狀徑＞15cm出口后矢狀徑

Posteriorsagittaldia18恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值≥90度，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常19對(duì)角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

對(duì)角徑

Diagonalconjugate為20坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離

正常值：l0cm

中骨盆最短的經(jīng)線坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐21坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬22復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功血糖，OGTT胎盤功能B超胎心監(jiān)護(hù)

復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查23二、胎兒健康狀況評(píng)估二、胎兒健康狀況評(píng)估241、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒25確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周;出生體重<2500g;小于孕齡兒或大于孕齡兒;產(chǎn)時(shí)感染;高危產(chǎn)婦的胎兒;手術(shù)產(chǎn)兒;既往新生兒窒息或死亡史；雙胎或多胎兒妊娠特有疾病、合并癥等確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周;26胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：1.宮高、腹圍、胎心2.胎動(dòng)3.B超4.電子胎心監(jiān)測(cè)

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法27胎兒電子監(jiān)測(cè)——胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線

②一過(guò)性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監(jiān)測(cè)——胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線28胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)29胎心基線率

（Fetalheartrate-BaselineBFHR）指在一定時(shí)間內(nèi)（至少10分鐘）無(wú)胎動(dòng)和無(wú)宮縮影響時(shí)胎心率變化的一條曲線。評(píng)價(jià)內(nèi)容：胎心基線率水平及基線變異胎心基線率

（Fetalheartrate-Baseli30胎心基線率水平重度心動(dòng)過(guò)速>180BPM輕度心動(dòng)過(guò)速160－180BPM正常胎心率110－160BPM輕度心動(dòng)過(guò)緩100－110BPM重度心動(dòng)過(guò)緩<100BPM胎心基線率水平重度心動(dòng)過(guò)速>180BPM31基線變異分為長(zhǎng)期變異和短期變異兩類。長(zhǎng)期變異由不規(guī)則的周期性波動(dòng)曲線組成評(píng)價(jià)指標(biāo)：變異幅度和變異頻率?；€變異32產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件33產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件34正弦型正弦型35周期性胎心率

指與胎動(dòng)或?qū)m縮有關(guān)的胎心率變化

1.早期減速；2.晚期減速；3.變異減速；4.延長(zhǎng)減速。周期性胎心率指與胎動(dòng)或?qū)m縮有關(guān)的胎心率變化36產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件37產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件38產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件39產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件40產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件41產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件42產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件43產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件44產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件45產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件46產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件47產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件48無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)

（non-stresstest,NST）

有反應(yīng)型者，>99％的胎兒在試驗(yàn)后1周內(nèi)是安全的。無(wú)反應(yīng)型或可疑型應(yīng)復(fù)查NST或行OCT。無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)

（non-stresstest,NST）49反應(yīng)型：每20分鐘內(nèi)有≥2次伴胎心率加速的胎動(dòng)。加速幅度≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒。胎心基線率長(zhǎng)期變異正常。反應(yīng)型：每20分鐘內(nèi)有≥2次伴胎心率加速的胎動(dòng)。50無(wú)反應(yīng)型：監(jiān)測(cè)20分鐘無(wú)胎動(dòng)或胎動(dòng)后無(wú)胎心率加速。胎心率基線長(zhǎng)期變異減弱或消失無(wú)反應(yīng)型：監(jiān)測(cè)20分鐘無(wú)胎動(dòng)或胎動(dòng)后無(wú)胎心率加速。51可疑型每20分鐘內(nèi)有＜2次伴胎心率加速的胎動(dòng)加速幅度≤15bpm，持續(xù)時(shí)間≤15秒胎心率基線長(zhǎng)期變異<6bpm存在自發(fā)性變異減速任一條存在即為可疑可疑型每20分鐘內(nèi)有＜2次伴胎心率加速的胎動(dòng)52縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)

oxytocinchallengetest,OCT／CST陰性：兩個(gè)10分鐘內(nèi)，各有3次持續(xù)時(shí)間≥40秒宮縮，無(wú)晚減。陽(yáng)性：每10分鐘內(nèi)，有3次宮縮，有晚減；或整個(gè)測(cè)定期中，有50％的宮縮伴有晚減?？梢桑撼霈F(xiàn)變異減速或偶發(fā)晚減，或胎心基線水平異常。縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)

oxytocinchallengetes53產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件54過(guò)度刺激：宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻，每2分鐘出現(xiàn)1次宮縮或?qū)m縮持續(xù)時(shí)間大于90秒，此時(shí)出現(xiàn)晚期減速不能反應(yīng)子宮－胎盤真正的儲(chǔ)備功能。應(yīng)停止試驗(yàn)，側(cè)臥位，給氧，持續(xù)監(jiān)護(hù)至胎心正常。不滿意：未調(diào)出有效宮縮（催產(chǎn)素已達(dá)20mu／分鐘），應(yīng)在1－3天內(nèi)重復(fù)試驗(yàn)。過(guò)度刺激：宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻，每2分鐘出現(xiàn)1次宮縮或?qū)m縮持續(xù)時(shí)間55NST20分鐘胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)胎動(dòng)（30分鐘）肌張力羊水滿分10分，＜8分為急慢性缺氧生物物理學(xué)評(píng)分NST20分鐘生物物理學(xué)評(píng)分56警報(bào)：提示胎兒缺氧胎動(dòng)數(shù)少于10次/12小時(shí)，連續(xù)記錄每小時(shí)小于3次，胎動(dòng)計(jì)數(shù)較前減少一半，驟然出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁。

搶救時(shí)機(jī)：胎動(dòng)減少至胎動(dòng)消失歷時(shí)數(shù)日胎動(dòng)消失至胎心消失不超過(guò)24-48小時(shí)胎動(dòng)警報(bào)：提示胎兒缺氧胎動(dòng)57胎盤功能實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿雌三醇值血清人胎盤生乳素胎兒成熟度實(shí)驗(yàn)室檢查羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)胎盤功能實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿雌三醇值胎兒成熟度實(shí)驗(yàn)室檢查羊水卵58三、孕婦管理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)3.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理

三、孕婦管理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理59四、孕期營(yíng)養(yǎng)熱量蛋白質(zhì)淀粉類微量元素：鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀維生素：四、孕期營(yíng)養(yǎng)熱量60五、產(chǎn)科合理用藥胎盤屏障作用著床前期：受精后2周（不影響）早孕期：藥物致畸作用最強(qiáng)中晚孕期：藥物致畸作用逐漸減弱五、產(chǎn)科合理用藥胎盤屏障作用61必須有明確指征，避免不必要的用藥；能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥；能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥；能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物；妊娠早期如病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥；若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠。孕產(chǎn)婦用藥原則必須有明確指征，避免不必要的用藥；孕產(chǎn)婦用藥原則62A級(jí)沒(méi)有致畸性的藥物。B級(jí)經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究未見(jiàn)對(duì)胎兒有危害。無(wú)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有得到有害證據(jù)。C級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)胎兒有不良影響。由于沒(méi)有臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，只能在充分權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的好處、胎兒潛在的利益和對(duì)胎兒的危害情況下，謹(jǐn)慎使用。D級(jí)有足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或患嚴(yán)重疾病，而其他藥物又無(wú)效的情況下考慮使用。X級(jí)在妊娠期間禁止使用。藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)A級(jí)沒(méi)有致畸性的藥物。藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)63六、孕期常見(jiàn)癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血

腰背痛下肢及外陰?kù)o脈曲張下肢肌肉痙攣下肢水腫便秘痔瘡仰臥位低血壓六、孕期常見(jiàn)癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀64小結(jié)末次月經(jīng)為L(zhǎng)MP:2012年5月28日，預(yù)產(chǎn)期是多少？如果月經(jīng)周期為2個(gè)月，預(yù)產(chǎn)期是多少？末次月經(jīng)不詳，采用哪些方法可推測(cè)預(yù)產(chǎn)期？常見(jiàn)的胎兒監(jiān)測(cè)方法有哪些？胎兒電子監(jiān)護(hù)在產(chǎn)前保健中有何意義？小結(jié)末次月經(jīng)為L(zhǎng)MP:2012年5月28日，預(yù)產(chǎn)65lililiyuyu@TEL:68757722Medicalhumanities

tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways

lililiyuyu@Medicalhum66

產(chǎn)前檢查與孕期保健

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產(chǎn)前檢查與孕期保健此ppt課件下載后可自行編輯67了解：

1．產(chǎn)前檢查、孕婦管理和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。

2．胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷方法。

3．產(chǎn)前檢查的時(shí)間及內(nèi)容。

掌握：

1．預(yù)產(chǎn)期的推算方法。

2．圍生期定義及其范疇。

3．產(chǎn)科檢查的基本方法。

4．胎盤功能檢查方法。

5．胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)方法。

教學(xué)內(nèi)容了解：

1．產(chǎn)前檢查、孕婦管理和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。

268定義Definition產(chǎn)前檢查與保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition產(chǎn)前檢查與保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前69圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)70圍產(chǎn)期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。我國(guó)現(xiàn)階段指從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍產(chǎn)期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。圍產(chǎn)期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。我國(guó)現(xiàn)階段指從妊娠滿271一、產(chǎn)前檢查一、產(chǎn)前檢查72產(chǎn)前檢查的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查時(shí)間孕6-8周妊娠12-28周期間：1次/4周妊娠28-36周期間：1次/2周自妊娠36周起：1次/1周高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查時(shí)間孕6-8周73首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查

血壓、脈搏

體重產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門指診檢查繪制妊娠圖

輔助檢查血尿常規(guī)血型肝腎功血糖

凝血象

甲狀腺功能

肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物梅毒、HIVB超產(chǎn)前診斷相關(guān)檢查

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查74預(yù)產(chǎn)期（expecteddateofconfinement）EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7末次月經(jīng)不詳：B超推算的預(yù)產(chǎn)期相差1周預(yù)產(chǎn)期（expecteddateofconfineme75腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等

觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水76四步觸診法四步觸診法77產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件78骨盆測(cè)量

externalpelvimetry

骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測(cè)量

externalpelvimetry骨盆79髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)80髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I81骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)82坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值≥8.0cm＜8.0cm，+出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle83出口后矢狀徑

Posteriorsagittaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值：8-9cm。TO+出口后矢狀徑＞15cm出口后矢狀徑

Posteriorsagittaldia84恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值≥90度，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常85對(duì)角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

對(duì)角徑

Diagonalconjugate為86坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離

正常值：l0cm

中骨盆最短的經(jīng)線坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐87坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬88復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功血糖，OGTT胎盤功能B超胎心監(jiān)護(hù)

復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查89二、胎兒健康狀況評(píng)估二、胎兒健康狀況評(píng)估901、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒91確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周;出生體重<2500g;小于孕齡兒或大于孕齡兒;產(chǎn)時(shí)感染;高危產(chǎn)婦的胎兒;手術(shù)產(chǎn)兒;既往新生兒窒息或死亡史；雙胎或多胎兒妊娠特有疾病、合并癥等確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周;92胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：1.宮高、腹圍、胎心2.胎動(dòng)3.B超4.電子胎心監(jiān)測(cè)

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法93胎兒電子監(jiān)測(cè)——胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線

②一過(guò)性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監(jiān)測(cè)——胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線94胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)95胎心基線率

（Fetalheartrate-BaselineBFHR）指在一定時(shí)間內(nèi)（至少10分鐘）無(wú)胎動(dòng)和無(wú)宮縮影響時(shí)胎心率變化的一條曲線。評(píng)價(jià)內(nèi)容：胎心基線率水平及基線變異胎心基線率

（Fetalheartrate-Baseli96胎心基線率水平重度心動(dòng)過(guò)速>180BPM輕度心動(dòng)過(guò)速160－180BPM正常胎心率110－160BPM輕度心動(dòng)過(guò)緩100－110BPM重度心動(dòng)過(guò)緩<100BPM胎心基線率水平重度心動(dòng)過(guò)速>180BPM97基線變異分為長(zhǎng)期變異和短期變異兩類。長(zhǎng)期變異由不規(guī)則的周期性波動(dòng)曲線組成評(píng)價(jià)指標(biāo)：變異幅度和變異頻率。基線變異98產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件99產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件100正弦型正弦型101周期性胎心率

指與胎動(dòng)或?qū)m縮有關(guān)的胎心率變化

1.早期減速；2.晚期減速；3.變異減速；4.延長(zhǎng)減速。周期性胎心率指與胎動(dòng)或?qū)m縮有關(guān)的胎心率變化102產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件103產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件104產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件105產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件106產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件107產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件108產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件109產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件110產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件111產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件112產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件113產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件114無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)

（non-stresstest,NST）

有反應(yīng)型者，>99％的胎兒在試驗(yàn)后1周內(nèi)是安全的。無(wú)反應(yīng)型或可疑型應(yīng)復(fù)查NST或行OCT。無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)

（non-stresstest,NST）115反應(yīng)型：每20分鐘內(nèi)有≥2次伴胎心率加速的胎動(dòng)。加速幅度≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒。胎心基線率長(zhǎng)期變異正常。反應(yīng)型：每20分鐘內(nèi)有≥2次伴胎心率加速的胎動(dòng)。116無(wú)反應(yīng)型：監(jiān)測(cè)20分鐘無(wú)胎動(dòng)或胎動(dòng)后無(wú)胎心率加速。胎心率基線長(zhǎng)期變異減弱或消失無(wú)反應(yīng)型：監(jiān)測(cè)20分鐘無(wú)胎動(dòng)或胎動(dòng)后無(wú)胎心率加速。117可疑型每20分鐘內(nèi)有＜2次伴胎心率加速的胎動(dòng)加速幅度≤15bpm，持續(xù)時(shí)間≤15秒胎心率基線長(zhǎng)期變異<6bpm存在自發(fā)性變異減速任一條存在即為可疑可疑型每20分鐘內(nèi)有＜2次伴胎心率加速的胎動(dòng)118縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)

oxytocinchallengetest,OCT／CST陰性：兩個(gè)10分鐘內(nèi)，各有3次持續(xù)時(shí)間≥40秒宮縮，無(wú)晚減。陽(yáng)性：每10分鐘內(nèi)，有3次宮縮，有晚減；或整個(gè)測(cè)定期中，有50％的宮縮伴有晚減?？梢桑撼霈F(xiàn)變異減速或偶發(fā)晚減，或胎心基線水平異常。縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)

oxytocinchallengetes119產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件120過(guò)度刺激：宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻，每2分鐘出現(xiàn)1次宮縮或?qū)m縮持續(xù)時(shí)間大于90秒，此時(shí)出現(xiàn)晚期減速不能反應(yīng)子宮－胎盤真正的儲(chǔ)備功能。應(yīng)停止試驗(yàn)，側(cè)臥位，給氧，持續(xù)監(jiān)護(hù)至胎心正常。不滿意：未調(diào)出有效宮縮（催產(chǎn)素已達(dá)20mu／分鐘），應(yīng)在1－3天內(nèi)重復(fù)試驗(yàn)。過(guò)度刺激：宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻，每2分鐘出現(xiàn)1次宮縮或?qū)m縮持續(xù)時(shí)間121NST20分鐘胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)胎動(dòng)（30分鐘）肌張力羊水滿分10分，＜8分為急慢性缺氧生物物理學(xué)評(píng)分NST20分鐘生物物理學(xué)評(píng)分122警報(bào)：提示胎兒缺氧胎動(dòng)數(shù)少于10次/12小時(shí)，連續(xù)記錄每小時(shí)小于3次，胎動(dòng)計(jì)數(shù)較前減少一半，驟然出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁。

搶救時(shí)機(jī)：胎動(dòng)減少至胎動(dòng)消失