醫(yī)療品質(zhì)提高與醫(yī)院評鑒的趨勢課件

醫(yī)療品質(zhì)提高與醫(yī)院評鑒的趨勢蔡素玲執(zhí)行長93.10.02醫(yī)療品質(zhì)提高與醫(yī)院評鑒的趨勢蔡素玲執(zhí)行長1LindaT.Kohn,JanetCorrigan,MollaS.Donaldson(Eds)1999,InstituteofMedicine

1999年IOM發(fā)表報(bào)告指出，美國人每年因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡的人數(shù)高達(dá)44,000~98,000人

相對于同年國民主要死因分析中，排名第八

遠(yuǎn)高于每年因交通意外事故死亡的人數(shù)，也高于死于乳癌及AIDS的人數(shù)。醫(yī)師不是神！醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)性！LindaT.Kohn,JanetCorrigan,22001年3月IOM(InstituteofMedicine)在CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury一書中提及“Betweenthehealthcarewehaveandthecarewecouldhaveliesnotjustagap,butachasm.＂品質(zhì)鴻溝需跨越！六大目標(biāo)：安全(Safety)治療有效(Effectiveness)病人為中心(Patient-Centeredness)即時(shí)性(Timeliness)效率好(Efficiency)公正(Equity)2001年3月IOM(InstituteofMedici3HealthProfessionsEducation

-ABridgetoQuality醫(yī)療專業(yè)教育的重建以加強(qiáng)病人照護(hù)之品質(zhì)與安全核心能力(corecompetencies)之培養(yǎng)：以病人為中心之照護(hù)(PatientCenteredCare)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之運(yùn)作(InterdisciplinaryTeams)實(shí)證基礎(chǔ)之訓(xùn)練(Evidence-BasedPractice)品質(zhì)促進(jìn)(QualityImprovement)情報(bào)學(xué)(Informatics)2002年IOM-醫(yī)療教育高峰會提出（書于2003年4月出版）HealthProfessionsEducation

-4醫(yī)療品質(zhì)提高與醫(yī)院評鑒的趨勢課件5醫(yī)療服務(wù)業(yè)的特性外部性政府高度干預(yù)保險(xiǎn)的介入不預(yù)期性不確定性信息不對等醫(yī)療服務(wù)業(yè)的特性外部性6國內(nèi)產(chǎn)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況分析醫(yī)院社區(qū)化發(fā)展地區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院逐漸朝向社區(qū)化發(fā)展疾病型態(tài)由急性病,逐漸轉(zhuǎn)型為慢性病人民就醫(yī)需求轉(zhuǎn)變,地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型,現(xiàn)行評鑒標(biāo)準(zhǔn)無法配合評量其品質(zhì)醫(yī)療重大疏失之效應(yīng)北城婦幼醫(yī)院、崇愛診所重大醫(yī)療疏失,造成人民對醫(yī)療之信心危機(jī)醫(yī)療體系之危機(jī)SARS疫情的沖擊國內(nèi)產(chǎn)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況分析醫(yī)院社區(qū)化發(fā)展7醫(yī)療品質(zhì)管理法規(guī)要求Ex.法律及政策規(guī)定

外部評估Ex.醫(yī)院評鑒、同儕審查醫(yī)院自我品質(zhì)改善Ex.ISO,5S,臨床路徑,TQM醫(yī)品圈,品質(zhì)指針..醫(yī)療品質(zhì)管理法規(guī)要求外部評估醫(yī)院自我品質(zhì)改善8ISORCATQIPEBMCPGBSC滿意度交流分享平臺正向?qū)W習(xí)文化系統(tǒng)性品質(zhì)提升多元品質(zhì)工具運(yùn)用健康照護(hù)品質(zhì)促進(jìn)品質(zhì)文化內(nèi)部機(jī)制外部機(jī)制核心教育醫(yī)學(xué)教育一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練繼續(xù)教育TQMLOHQICLeadership設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評鑑健保審查整體評估機(jī)制健康照護(hù)品質(zhì)促進(jìn)ISO交流分享正向?qū)W習(xí)系統(tǒng)性品質(zhì)多元品質(zhì)健康照護(hù)品質(zhì)文9

臺灣醫(yī)療品質(zhì)指針（TQIP）醫(yī)院等級參與家數(shù)占同級醫(yī)院比率醫(yī)學(xué)中心17100%區(qū)域醫(yī)院4361%地區(qū)教學(xué)614%精神?？?21%占地教醫(yī)院以上比率共74家44%注1：截至93年第三季之參加醫(yī)院家數(shù)注2：本表醫(yī)院等級系以衛(wèi)生署92年度醫(yī)院評鑒暨教學(xué)醫(yī)院評鑒

(地區(qū)教學(xué)醫(yī)院以上)合格名單為依據(jù)指針群組參加家數(shù)急性照護(hù)指針66精神照護(hù)指針34長期照護(hù)指針12占全國住院服務(wù)量70％臨床照護(hù)過程及成果之量測方式是機(jī)構(gòu)內(nèi)部成效評估及自我改善之品質(zhì)提高機(jī)制臺灣醫(yī)療品質(zhì)指針（TQIP）醫(yī)院等級參與占同級醫(yī)院比10小兒衛(wèi)教單張小兒衛(wèi)教單張11歷屆參賽圈數(shù)：78→79→120→94→150參賽機(jī)構(gòu)數(shù)：42→46→58→48→69地區(qū)醫(yī)院成長最多：3→5→7→4→11主題類型：第五屆「病人照護(hù)」96圈(64%)

「病人安全」43圈(29%)

醫(yī)品圈發(fā)表暨競賽歷屆參賽圈數(shù)：78→79→120→94→12觀念的建立與推廣協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作示范推動建立醫(yī)療品質(zhì)學(xué)習(xí)型組織90年第一期91年第二期92年第三期機(jī)構(gòu)數(shù)：6家機(jī)構(gòu)數(shù)：10家機(jī)構(gòu)數(shù)：10家觀念的建立協(xié)助醫(yī)療建立醫(yī)療品質(zhì)90年91年92年機(jī)構(gòu)數(shù)：6家13HealthcaresystemPatientSocietyGovernmentPatientSafety病人安全體系結(jié)構(gòu)病人安全委員會的角色HealthcarePatientSocietyGovern14提升安全循環(huán)通報(bào)Reporting分析Analysis發(fā)展改善方案Solutiondevelopment實(shí)施Implementation反饋Feedback審查及監(jiān)測AuditandMonitoring提供更安全的照護(hù)建立安全的醫(yī)療環(huán)境全國性通報(bào)制度之建制病人安全周提升安全循環(huán)通報(bào)分析發(fā)展改善方案實(shí)施反饋審查及監(jiān)測Audit15推動病人安全教育訓(xùn)練醫(yī)療院所專業(yè)團(tuán)體學(xué)術(shù)團(tuán)體人民教育推動病人安全教育訓(xùn)練醫(yī)療院所16病人安全推廣項(xiàng)目（一）建立病人安全名詞定義研擬93年醫(yī)療院所病人安全目標(biāo)一、避免藥物錯(cuò)誤二、落實(shí)院內(nèi)感染控制三、杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤、病人

錯(cuò)誤及手術(shù)程序錯(cuò)誤四、避免病人辨識錯(cuò)誤五、預(yù)防病人跌倒病人安全推廣項(xiàng)目（一）建立病人安全名詞定義17病人安全推廣項(xiàng)目（二）引進(jìn)分析手法-根本原因分析(RootCauseAnalysis)建置臺灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)(TaiwanPatient-safetyReportingsystem;TPR)病人安全我關(guān)心！PatientSafetyICare！病人安全周-營造病人安全伙伴關(guān)系病人安全推廣項(xiàng)目（二）引進(jìn)分析手法-根本原因分析(Root18人民群眾的覺醒

（Publicawareness）醫(yī)界病人安全周政府媒體人民人民群眾的覺醒

（Publicawareness）醫(yī)界病人19全人醫(yī)學(xué)教育全人醫(yī)療照護(hù)病人為中心的全人照護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)醫(yī)院家庭醫(yī)師全人照護(hù)制度基層醫(yī)療全人照護(hù)人才培訓(xùn)以落實(shí)全人照護(hù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療并強(qiáng)化社區(qū)保健體系實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)師制度社區(qū)醫(yī)療群一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練社區(qū)公衛(wèi)群全人醫(yī)學(xué)教育病人為中心的醫(yī)院家庭醫(yī)師基層醫(yī)療全人照護(hù)人才培訓(xùn)20建立以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院甲類)）地區(qū)醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院乙類）

與衛(wèi)生所醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)衛(wèi)生行政管理中央衛(wèi)生署健保局疾管局地方縣市衛(wèi)生局健保分局疾管分局醫(yī)療功能急重癥醫(yī)療

醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)特殊與罕見疾病醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療(含一般和

特殊醫(yī)療體系)推廣社區(qū)醫(yī)療體系執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診照會社區(qū)共同照護(hù)

社區(qū)預(yù)防保健急慢性疾病醫(yī)療長期照護(hù)社區(qū)健康營造雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評鑒醫(yī)師訓(xùn)練、研究社區(qū)醫(yī)療群暨社區(qū)公衛(wèi)群教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評鑒個(gè)案管理家庭醫(yī)師全國區(qū)域信息平臺建立以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療體系結(jié)21社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師社區(qū)人民(1)成立社區(qū)醫(yī)療群辦理社區(qū)醫(yī)院開放門診(2)推動本土化家庭醫(yī)師制度(3)建立社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)(4)推動雙向轉(zhuǎn)診(5)社區(qū)健康營造社區(qū)醫(yī)療群結(jié)構(gòu)社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師社區(qū)人民(1)成立社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)醫(yī)療群結(jié)構(gòu)22社區(qū)醫(yī)療群品質(zhì)提升執(zhí)行蹤向IT資訊平臺甲社區(qū)醫(yī)療群乙社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)公衛(wèi)群醫(yī)院A+診所1、2、3…醫(yī)院B+診所1、2、3…社區(qū)醫(yī)療群品質(zhì)提升執(zhí)行蹤向IT甲社區(qū)醫(yī)療群乙社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)23何謂「評鑒」?評鑒是健康照護(hù)機(jī)構(gòu)自我評值和接受外部同儕審查的過程。根據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)來精確評值自我的表現(xiàn)，并訂出執(zhí)行蹤案以持續(xù)改進(jìn)健康照護(hù)制度。資料來源：ALPHA－國際醫(yī)療照護(hù)評鑒聯(lián)合會何謂「評鑒」?評鑒是健康照護(hù)機(jī)構(gòu)自我評值和接受外部同儕審查的24醫(yī)院評鑒指針院所發(fā)展需求評項(xiàng)配分狀況現(xiàn)況與需求差距醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)運(yùn)行策略目標(biāo)評量總分試算醫(yī)院評鑒與院所發(fā)展需求醫(yī)院評鑒指針評項(xiàng)配分狀況醫(yī)院評鑒與院所發(fā)展需求25認(rèn)識醫(yī)院評鑒目的才能減少內(nèi)心的排斥感醫(yī)院評鑒目的→協(xié)助機(jī)構(gòu)更有方向朝向較好的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提升企業(yè)競爭力使企業(yè)較能更永續(xù)經(jīng)營顧客＝醫(yī)院雙贏認(rèn)識醫(yī)院評鑒目的才能減少內(nèi)心的排斥感提升企業(yè)競爭力26醫(yī)院評鑒對醫(yī)院的價(jià)值醫(yī)院管理成果的自我查看。組織再造的契機(jī)。建立完整文件資料。標(biāo)竿學(xué)習(xí)的機(jī)會。院內(nèi)員工向心力的凝聚。醫(yī)院形象的塑造。醫(yī)院評鑒對醫(yī)院的價(jià)值醫(yī)院管理成果的自我查看。27醫(yī)院評鑒新制之基本思維打破結(jié)構(gòu)面之醫(yī)療品質(zhì)分級迷思。加強(qiáng)過程面之評核：簡化為三組進(jìn)行評鑒，打破過去分組過細(xì)，過份強(qiáng)調(diào)專業(yè)之色彩；而以病人整體照護(hù)過程，系統(tǒng)性「以病人為中心」的評核為目標(biāo)，訂定評鑒標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)結(jié)果面之評核：以醫(yī)療品質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)的成效為評核的標(biāo)的。以社區(qū)人民的健康需求為導(dǎo)向醫(yī)院評鑒新制之基本思維打破結(jié)構(gòu)面之醫(yī)療品質(zhì)分級迷思。28醫(yī)院評鑒新制之核心價(jià)值

(Customer;Community;Contribution)建立安全、有效、以病人為中心、適時(shí)、效率、公正優(yōu)質(zhì)的評鑒機(jī)制通過各職類的人員團(tuán)隊(duì)醫(yī)療之運(yùn)作，提供符合社區(qū)人民健康需求的醫(yī)療服務(wù)鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展特色及專長、追求卓越醫(yī)院評鑒新制之核心價(jià)值

(Customer;Commu29醫(yī)院評鑒新制評量機(jī)制醫(yī)院評鑒新制標(biāo)準(zhǔn)（草案）可考量個(gè)別醫(yī)院之下列情形，而選出必要項(xiàng)目予以適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定(床數(shù)、醫(yī)院或綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院)功能(登記之設(shè)置科別、及提供之實(shí)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容)醫(yī)院之觀念(一般醫(yī)療服務(wù)或特殊醫(yī)療服務(wù))醫(yī)院評鑒新制評量機(jī)制醫(yī)院評鑒新制標(biāo)準(zhǔn)（草案）可考量個(gè)別醫(yī)院之30醫(yī)院評鑒新制評量機(jī)制(續(xù))評量結(jié)構(gòu)依五項(xiàng)式評量(A-E所代表的是達(dá)成度)，若不適用，則以N.A(NotApplicable)表示A.完全達(dá)成/非常積極達(dá)成B.一般水平以上/積極達(dá)成C.一般水平D.一般水平以下/略欠適當(dāng)E.不合格/不適當(dāng)醫(yī)院評鑒新制評量機(jī)制(續(xù))評量結(jié)構(gòu)依五項(xiàng)式評量(A-E所代表31評量之依據(jù)醫(yī)院填報(bào)資料醫(yī)院自評資料實(shí)際醫(yī)院訪視及與負(fù)責(zé)單位或個(gè)人面談衛(wèi)生局、健保局或相關(guān)單位有關(guān)資料評量之依據(jù)醫(yī)院填報(bào)資料32醫(yī)院評鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度91年年底--「北城婦幼醫(yī)院打錯(cuò)針」、「崇愛診所給錯(cuò)藥」92年度-行政院衛(wèi)生署成立病人安全委員會93年度-行政院衛(wèi)生署開始委由醫(yī)策會針對評鑒合格醫(yī)院進(jìn)行不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查醫(yī)院評鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度91年年底--「北城婦幼醫(yī)院打錯(cuò)針33醫(yī)院評鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度目的建立持續(xù)性定期不定時(shí)的醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)輔導(dǎo)醫(yī)院針對醫(yī)院評鑒缺失進(jìn)行改善，以確實(shí)達(dá)到醫(yī)療品質(zhì)提高的目的對象兩次評鑒期間(三年)之合格醫(yī)院(追蹤以一次為限)訪查重點(diǎn)針對上次評鑒改善事項(xiàng)情形作輔導(dǎo)訪查重點(diǎn)九十三年度醫(yī)院評鑒暨教學(xué)醫(yī)院評鑒項(xiàng)目，有關(guān)感染管制、病人安全及醫(yī)學(xué)倫理等新增內(nèi)容。醫(yī)院評鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度目的34不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查方式實(shí)地訪查作業(yè)采不定時(shí)方式辦理，依醫(yī)院最近一次評鑒之層級，安排委員前往實(shí)地訪查實(shí)地訪查程序分組實(shí)地查證?？傇u。實(shí)地訪查時(shí)間醫(yī)院層級訪查時(shí)間醫(yī)學(xué)中心3~4小時(shí)區(qū)域醫(yī)院（含教學(xué)醫(yī)院）及精神?？平虒W(xué)醫(yī)院2~3小時(shí)地區(qū)教學(xué)醫(yī)院2~2.5小時(shí)地區(qū)醫(yī)院及精神?？漆t(yī)院1~2小時(shí)不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查方式實(shí)地訪查作業(yè)采不定時(shí)方式辦理，依醫(yī)院最35發(fā)給參加實(shí)地訪查醫(yī)院個(gè)別建議事項(xiàng)，并列入下次評鑒各組改善事項(xiàng)之評分參考。訪查結(jié)果若被列為須加強(qiáng)改善之醫(yī)院，應(yīng)于半年內(nèi)繳交書面報(bào)告，并請當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局持續(xù)追蹤輔導(dǎo)。經(jīng)發(fā)現(xiàn)不符原評鑒標(biāo)準(zhǔn)之事實(shí)者，主辦機(jī)關(guān)得通知限期改善，其不改善或情節(jié)重大者，除依有關(guān)法令辦理外，得逕予公告變更、取消核定醫(yī)院評鑒效期或類別。訪查結(jié)果之處理發(fā)給參加實(shí)地訪查醫(yī)院個(gè)別建議事項(xiàng)，并列入下次評鑒各組改善事項(xiàng)36國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(一)Trend1：IncreasedemphasisonthecontinuumofcareTrend2：MorepublicreportingTrend3：MoreprecisereportingTrend4：VoluntaryvsmandatoryTrend5：MovementtooutcomesTrend6：QualityassurancetoqualityimprovementTrend7：PatientSafetyByElma2003國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(一)Trend1：Increased37國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(二)Trend8：AwayforinspectiontoconsultationandsupportTrend9：DecreaseofphysiciandominanceTrend10：ConflictofinterestinmonitoringqualityTrend11：MonitoringmustberegularandongoingTrend12：GovernmentinvolvementinqualityandqualitymonitoringTrend13：Self-assessmentforqualityTrend14：MultipleplayersinqualitymonitoringByElma2003國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(二)Trend8：Awayfor38臺灣醫(yī)院評鑒之未來發(fā)展(1)正式實(shí)施定期不定時(shí)追蹤評鑒機(jī)制，達(dá)到對醫(yī)院品質(zhì)作持續(xù)性監(jiān)測與改善對評鑒分組之結(jié)構(gòu)再加簡并，持續(xù)朝向「以病人為中心」的目標(biāo)來訂定評鑒標(biāo)準(zhǔn)。對評鑒的過程與方式持續(xù)加以檢討改進(jìn)。對醫(yī)院之分級與分類系統(tǒng)加以檢討及調(diào)整。對教學(xué)醫(yī)院的評鑒與醫(yī)院評鑒的關(guān)系加以檢討與調(diào)整。教學(xué)醫(yī)院評鑒改革加強(qiáng)訓(xùn)練計(jì)劃評估。臺灣醫(yī)院評鑒之未來發(fā)展(1)正式實(shí)施定期不定時(shí)追蹤評鑒機(jī)制，39臺灣醫(yī)院評鑒之未來發(fā)展(2)對醫(yī)院評鑒與健保給付的關(guān)系需加探討及作調(diào)整。建立醫(yī)院評鑒資料庫及指針分析。加強(qiáng)委員共識及客觀性、專業(yè)性。建立持續(xù)性品質(zhì)監(jiān)控系統(tǒng)。協(xié)助促進(jìn)多元化醫(yī)療品質(zhì)改善活動。建立評鑒收費(fèi)制度。臺灣醫(yī)院評鑒之未來發(fā)展(2)對醫(yī)院評鑒與健保給付的關(guān)系需加探40第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社區(qū)上

的角色第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之合理性第三章病人權(quán)利與病人安全第四章提供完備之診療體制及部門管理第五章適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)(病房醫(yī)療作業(yè)評估)第六章提供適切之護(hù)理照護(hù)(含病房護(hù)理作業(yè)評估)第七章舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù)第八章人力素質(zhì)提高及品質(zhì)促進(jìn)新制醫(yī)院評鑒標(biāo)準(zhǔn)之修訂第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社區(qū)上

41病人權(quán)利及病人安全3.1尊重病人權(quán)利及建立良好的醫(yī)病關(guān)系3.2照護(hù)之溝通及獲致病人、家屬同意3.3確保病人安全的體制3.4建置病人安全的醫(yī)療環(huán)境3.5搜集并分析病人安全相關(guān)信息，并加以檢討改進(jìn)3.6醫(yī)療異常事件之處理3.7感染管制作業(yè)3.8確保病人用藥安全病人權(quán)利及病人安全3.1尊重病人權(quán)利及建立良好的醫(yī)病關(guān)系42醫(yī)院發(fā)展策略醫(yī)院需確認(rèn)醫(yī)院運(yùn)行宗旨并發(fā)展服務(wù)特色，且需做內(nèi)部及外部宣達(dá)。發(fā)展以病人為中心之全人醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)健康照護(hù)連結(jié)重視病人安全及品質(zhì)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院發(fā)展策略醫(yī)院需確認(rèn)醫(yī)院運(yùn)行宗旨并發(fā)展服務(wù)特色，且需做內(nèi)部43健康照護(hù)體系改造成功要素策略Strategy基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)Infrastructure流程Process信息科技IT變革管理ChangeManagement卓越領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí)文化塑造健康照護(hù)體系改造成功要素策略基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)流程信息科技變革管理卓越44醫(yī)院組織環(huán)境醫(yī)療專業(yè)護(hù)理專業(yè)醫(yī)事專業(yè)醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)病人健康的改善及康復(fù)過程醫(yī)院評鑑醫(yī)院組織環(huán)境醫(yī)療護(hù)理醫(yī)事醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)病人健康的改善及康復(fù)過45過程醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)醫(yī)院系統(tǒng)各醫(yī)療專業(yè)醫(yī)院評鑒過程醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)醫(yī)院系統(tǒng)各醫(yī)療專業(yè)醫(yī)院評鑒46共同挑戰(zhàn)促成所有層級的行為改變建立一個(gè)以鼓勵(lì)代替譴責(zé)之文化碓保資料實(shí)際應(yīng)用于改善確保資料公開能提供正性的機(jī)制合理的論質(zhì)計(jì)酬機(jī)制共同挑戰(zhàn)促成所有層級的行為改變47第三團(tuán)體(assessment)-整體健康照護(hù)品質(zhì)評估-個(gè)體健康照護(hù)品質(zhì)評估-高科技納保評估-醫(yī)療費(fèi)用審查機(jī)制評估全體國民-關(guān)心醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)-回饋訊息以為調(diào)整第三團(tuán)體(promotion)-醫(yī)療品質(zhì)技術(shù)開發(fā)-醫(yī)療品質(zhì)促進(jìn)-醫(yī)療品質(zhì)訓(xùn)練與輔導(dǎo)-臨床指引整合-民眾教育與宣導(dǎo)國民健康有進(jìn)步醫(yī)療品質(zhì)有改善衛(wèi)生署-醫(yī)療品質(zhì)政策擬訂及修訂保險(xiǎn)人-提供品質(zhì)改善誘因-合理支付制度醫(yī)療提供者-透過醫(yī)療代表團(tuán)體，善用同儕及專業(yè)自主管理機(jī)制-提供正確診斷、適當(dāng)處置、安全且有促進(jìn)健康之醫(yī)療照護(hù)健康照護(hù)品質(zhì)體系第三團(tuán)體(assessment)-整體健康照護(hù)品質(zhì)評估全體國48通過正環(huán)學(xué)習(xí)建立醫(yī)療品質(zhì)的

伙伴關(guān)系文化衛(wèi)生署第三團(tuán)體全體國民醫(yī)療提供者保險(xiǎn)人QualityImprovement&PatientSafety媒體通過正環(huán)學(xué)習(xí)建立醫(yī)療品質(zhì)的

伙伴關(guān)系文化衛(wèi)生署第三團(tuán)體全體國49謝謝聆聽!!!

敬請批評指教!!!醫(yī)療品質(zhì)推手品質(zhì)促進(jìn)伙伴謝謝聆聽!!!

敬請批評指教!!!醫(yī)療品質(zhì)推手品質(zhì)促進(jìn)伙50醫(yī)療品質(zhì)提高與醫(yī)院評鑒的趨勢蔡素玲執(zhí)行長93.10.02醫(yī)療品質(zhì)提高與醫(yī)院評鑒的趨勢蔡素玲執(zhí)行長51LindaT.Kohn,JanetCorrigan,MollaS.Donaldson(Eds)1999,InstituteofMedicine

1999年IOM發(fā)表報(bào)告指出，美國人每年因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡的人數(shù)高達(dá)44,000~98,000人

相對于同年國民主要死因分析中，排名第八

遠(yuǎn)高于每年因交通意外事故死亡的人數(shù)，也高于死于乳癌及AIDS的人數(shù)。醫(yī)師不是神！醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)性！LindaT.Kohn,JanetCorrigan,522001年3月IOM(InstituteofMedicine)在CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury一書中提及“Betweenthehealthcarewehaveandthecarewecouldhaveliesnotjustagap,butachasm.＂品質(zhì)鴻溝需跨越！六大目標(biāo)：安全(Safety)治療有效(Effectiveness)病人為中心(Patient-Centeredness)即時(shí)性(Timeliness)效率好(Efficiency)公正(Equity)2001年3月IOM(InstituteofMedici53HealthProfessionsEducation

-ABridgetoQuality醫(yī)療專業(yè)教育的重建以加強(qiáng)病人照護(hù)之品質(zhì)與安全核心能力(corecompetencies)之培養(yǎng)：以病人為中心之照護(hù)(PatientCenteredCare)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之運(yùn)作(InterdisciplinaryTeams)實(shí)證基礎(chǔ)之訓(xùn)練(Evidence-BasedPractice)品質(zhì)促進(jìn)(QualityImprovement)情報(bào)學(xué)(Informatics)2002年IOM-醫(yī)療教育高峰會提出（書于2003年4月出版）HealthProfessionsEducation

-54醫(yī)療品質(zhì)提高與醫(yī)院評鑒的趨勢課件55醫(yī)療服務(wù)業(yè)的特性外部性政府高度干預(yù)保險(xiǎn)的介入不預(yù)期性不確定性信息不對等醫(yī)療服務(wù)業(yè)的特性外部性56國內(nèi)產(chǎn)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況分析醫(yī)院社區(qū)化發(fā)展地區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院逐漸朝向社區(qū)化發(fā)展疾病型態(tài)由急性病,逐漸轉(zhuǎn)型為慢性病人民就醫(yī)需求轉(zhuǎn)變,地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型,現(xiàn)行評鑒標(biāo)準(zhǔn)無法配合評量其品質(zhì)醫(yī)療重大疏失之效應(yīng)北城婦幼醫(yī)院、崇愛診所重大醫(yī)療疏失,造成人民對醫(yī)療之信心危機(jī)醫(yī)療體系之危機(jī)SARS疫情的沖擊國內(nèi)產(chǎn)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況分析醫(yī)院社區(qū)化發(fā)展57醫(yī)療品質(zhì)管理法規(guī)要求Ex.法律及政策規(guī)定

外部評估Ex.醫(yī)院評鑒、同儕審查醫(yī)院自我品質(zhì)改善Ex.ISO,5S,臨床路徑,TQM醫(yī)品圈,品質(zhì)指針..醫(yī)療品質(zhì)管理法規(guī)要求外部評估醫(yī)院自我品質(zhì)改善58ISORCATQIPEBMCPGBSC滿意度交流分享平臺正向?qū)W習(xí)文化系統(tǒng)性品質(zhì)提升多元品質(zhì)工具運(yùn)用健康照護(hù)品質(zhì)促進(jìn)品質(zhì)文化內(nèi)部機(jī)制外部機(jī)制核心教育醫(yī)學(xué)教育一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練繼續(xù)教育TQMLOHQICLeadership設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評鑑健保審查整體評估機(jī)制健康照護(hù)品質(zhì)促進(jìn)ISO交流分享正向?qū)W習(xí)系統(tǒng)性品質(zhì)多元品質(zhì)健康照護(hù)品質(zhì)文59

臺灣醫(yī)療品質(zhì)指針（TQIP）醫(yī)院等級參與家數(shù)占同級醫(yī)院比率醫(yī)學(xué)中心17100%區(qū)域醫(yī)院4361%地區(qū)教學(xué)614%精神?？?21%占地教醫(yī)院以上比率共74家44%注1：截至93年第三季之參加醫(yī)院家數(shù)注2：本表醫(yī)院等級系以衛(wèi)生署92年度醫(yī)院評鑒暨教學(xué)醫(yī)院評鑒

(地區(qū)教學(xué)醫(yī)院以上)合格名單為依據(jù)指針群組參加家數(shù)急性照護(hù)指針66精神照護(hù)指針34長期照護(hù)指針12占全國住院服務(wù)量70％臨床照護(hù)過程及成果之量測方式是機(jī)構(gòu)內(nèi)部成效評估及自我改善之品質(zhì)提高機(jī)制臺灣醫(yī)療品質(zhì)指針（TQIP）醫(yī)院等級參與占同級醫(yī)院比60小兒衛(wèi)教單張小兒衛(wèi)教單張61歷屆參賽圈數(shù)：78→79→120→94→150參賽機(jī)構(gòu)數(shù)：42→46→58→48→69地區(qū)醫(yī)院成長最多：3→5→7→4→11主題類型：第五屆「病人照護(hù)」96圈(64%)

「病人安全」43圈(29%)

醫(yī)品圈發(fā)表暨競賽歷屆參賽圈數(shù)：78→79→120→94→62觀念的建立與推廣協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作示范推動建立醫(yī)療品質(zhì)學(xué)習(xí)型組織90年第一期91年第二期92年第三期機(jī)構(gòu)數(shù)：6家機(jī)構(gòu)數(shù)：10家機(jī)構(gòu)數(shù)：10家觀念的建立協(xié)助醫(yī)療建立醫(yī)療品質(zhì)90年91年92年機(jī)構(gòu)數(shù)：6家63HealthcaresystemPatientSocietyGovernmentPatientSafety病人安全體系結(jié)構(gòu)病人安全委員會的角色HealthcarePatientSocietyGovern64提升安全循環(huán)通報(bào)Reporting分析Analysis發(fā)展改善方案Solutiondevelopment實(shí)施Implementation反饋Feedback審查及監(jiān)測AuditandMonitoring提供更安全的照護(hù)建立安全的醫(yī)療環(huán)境全國性通報(bào)制度之建制病人安全周提升安全循環(huán)通報(bào)分析發(fā)展改善方案實(shí)施反饋審查及監(jiān)測Audit65推動病人安全教育訓(xùn)練醫(yī)療院所專業(yè)團(tuán)體學(xué)術(shù)團(tuán)體人民教育推動病人安全教育訓(xùn)練醫(yī)療院所66病人安全推廣項(xiàng)目（一）建立病人安全名詞定義研擬93年醫(yī)療院所病人安全目標(biāo)一、避免藥物錯(cuò)誤二、落實(shí)院內(nèi)感染控制三、杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤、病人

錯(cuò)誤及手術(shù)程序錯(cuò)誤四、避免病人辨識錯(cuò)誤五、預(yù)防病人跌倒病人安全推廣項(xiàng)目（一）建立病人安全名詞定義67病人安全推廣項(xiàng)目（二）引進(jìn)分析手法-根本原因分析(RootCauseAnalysis)建置臺灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)(TaiwanPatient-safetyReportingsystem;TPR)病人安全我關(guān)心！PatientSafetyICare！病人安全周-營造病人安全伙伴關(guān)系病人安全推廣項(xiàng)目（二）引進(jìn)分析手法-根本原因分析(Root68人民群眾的覺醒

（Publicawareness）醫(yī)界病人安全周政府媒體人民人民群眾的覺醒

（Publicawareness）醫(yī)界病人69全人醫(yī)學(xué)教育全人醫(yī)療照護(hù)病人為中心的全人照護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)醫(yī)院家庭醫(yī)師全人照護(hù)制度基層醫(yī)療全人照護(hù)人才培訓(xùn)以落實(shí)全人照護(hù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療并強(qiáng)化社區(qū)保健體系實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)師制度社區(qū)醫(yī)療群一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練社區(qū)公衛(wèi)群全人醫(yī)學(xué)教育病人為中心的醫(yī)院家庭醫(yī)師基層醫(yī)療全人照護(hù)人才培訓(xùn)70建立以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院甲類)）地區(qū)醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院乙類）

與衛(wèi)生所醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)衛(wèi)生行政管理中央衛(wèi)生署健保局疾管局地方縣市衛(wèi)生局健保分局疾管分局醫(yī)療功能急重癥醫(yī)療

醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)特殊與罕見疾病醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療(含一般和

特殊醫(yī)療體系)推廣社區(qū)醫(yī)療體系執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診照會社區(qū)共同照護(hù)

社區(qū)預(yù)防保健急慢性疾病醫(yī)療長期照護(hù)社區(qū)健康營造雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評鑒醫(yī)師訓(xùn)練、研究社區(qū)醫(yī)療群暨社區(qū)公衛(wèi)群教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評鑒個(gè)案管理家庭醫(yī)師全國區(qū)域信息平臺建立以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療體系結(jié)71社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師社區(qū)人民(1)成立社區(qū)醫(yī)療群辦理社區(qū)醫(yī)院開放門診(2)推動本土化家庭醫(yī)師制度(3)建立社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)(4)推動雙向轉(zhuǎn)診(5)社區(qū)健康營造社區(qū)醫(yī)療群結(jié)構(gòu)社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師社區(qū)人民(1)成立社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)醫(yī)療群結(jié)構(gòu)72社區(qū)醫(yī)療群品質(zhì)提升執(zhí)行蹤向IT資訊平臺甲社區(qū)醫(yī)療群乙社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)公衛(wèi)群醫(yī)院A+診所1、2、3…醫(yī)院B+診所1、2、3…社區(qū)醫(yī)療群品質(zhì)提升執(zhí)行蹤向IT甲社區(qū)醫(yī)療群乙社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)73何謂「評鑒」?評鑒是健康照護(hù)機(jī)構(gòu)自我評值和接受外部同儕審查的過程。根據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)來精確評值自我的表現(xiàn)，并訂出執(zhí)行蹤案以持續(xù)改進(jìn)健康照護(hù)制度。資料來源：ALPHA－國際醫(yī)療照護(hù)評鑒聯(lián)合會何謂「評鑒」?評鑒是健康照護(hù)機(jī)構(gòu)自我評值和接受外部同儕審查的74醫(yī)院評鑒指針院所發(fā)展需求評項(xiàng)配分狀況現(xiàn)況與需求差距醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)運(yùn)行策略目標(biāo)評量總分試算醫(yī)院評鑒與院所發(fā)展需求醫(yī)院評鑒指針評項(xiàng)配分狀況醫(yī)院評鑒與院所發(fā)展需求75認(rèn)識醫(yī)院評鑒目的才能減少內(nèi)心的排斥感醫(yī)院評鑒目的→協(xié)助機(jī)構(gòu)更有方向朝向較好的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提升企業(yè)競爭力使企業(yè)較能更永續(xù)經(jīng)營顧客＝醫(yī)院雙贏認(rèn)識醫(yī)院評鑒目的才能減少內(nèi)心的排斥感提升企業(yè)競爭力76醫(yī)院評鑒對醫(yī)院的價(jià)值醫(yī)院管理成果的自我查看。組織再造的契機(jī)。建立完整文件資料。標(biāo)竿學(xué)習(xí)的機(jī)會。院內(nèi)員工向心力的凝聚。醫(yī)院形象的塑造。醫(yī)院評鑒對醫(yī)院的價(jià)值醫(yī)院管理成果的自我查看。77醫(yī)院評鑒新制之基本思維打破結(jié)構(gòu)面之醫(yī)療品質(zhì)分級迷思。加強(qiáng)過程面之評核：簡化為三組進(jìn)行評鑒，打破過去分組過細(xì)，過份強(qiáng)調(diào)專業(yè)之色彩；而以病人整體照護(hù)過程，系統(tǒng)性「以病人為中心」的評核為目標(biāo)，訂定評鑒標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)結(jié)果面之評核：以醫(yī)療品質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)的成效為評核的標(biāo)的。以社區(qū)人民的健康需求為導(dǎo)向醫(yī)院評鑒新制之基本思維打破結(jié)構(gòu)面之醫(yī)療品質(zhì)分級迷思。78醫(yī)院評鑒新制之核心價(jià)值

(Customer;Community;Contribution)建立安全、有效、以病人為中心、適時(shí)、效率、公正優(yōu)質(zhì)的評鑒機(jī)制通過各職類的人員團(tuán)隊(duì)醫(yī)療之運(yùn)作，提供符合社區(qū)人民健康需求的醫(yī)療服務(wù)鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展特色及專長、追求卓越醫(yī)院評鑒新制之核心價(jià)值

(Customer;Commu79醫(yī)院評鑒新制評量機(jī)制醫(yī)院評鑒新制標(biāo)準(zhǔn)（草案）可考量個(gè)別醫(yī)院之下列情形，而選出必要項(xiàng)目予以適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定(床數(shù)、醫(yī)院或綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院)功能(登記之設(shè)置科別、及提供之實(shí)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容)醫(yī)院之觀念(一般醫(yī)療服務(wù)或特殊醫(yī)療服務(wù))醫(yī)院評鑒新制評量機(jī)制醫(yī)院評鑒新制標(biāo)準(zhǔn)（草案）可考量個(gè)別醫(yī)院之80醫(yī)院評鑒新制評量機(jī)制(續(xù))評量結(jié)構(gòu)依五項(xiàng)式評量(A-E所代表的是達(dá)成度)，若不適用，則以N.A(NotApplicable)表示A.完全達(dá)成/非常積極達(dá)成B.一般水平以上/積極達(dá)成C.一般水平D.一般水平以下/略欠適當(dāng)E.不合格/不適當(dāng)醫(yī)院評鑒新制評量機(jī)制(續(xù))評量結(jié)構(gòu)依五項(xiàng)式評量(A-E所代表81評量之依據(jù)醫(yī)院填報(bào)資料醫(yī)院自評資料實(shí)際醫(yī)院訪視及與負(fù)責(zé)單位或個(gè)人面談衛(wèi)生局、健保局或相關(guān)單位有關(guān)資料評量之依據(jù)醫(yī)院填報(bào)資料82醫(yī)院評鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度91年年底--「北城婦幼醫(yī)院打錯(cuò)針」、「崇愛診所給錯(cuò)藥」92年度-行政院衛(wèi)生署成立病人安全委員會93年度-行政院衛(wèi)生署開始委由醫(yī)策會針對評鑒合格醫(yī)院進(jìn)行不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查醫(yī)院評鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度91年年底--「北城婦幼醫(yī)院打錯(cuò)針83醫(yī)院評鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度目的建立持續(xù)性定期不定時(shí)的醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)輔導(dǎo)醫(yī)院針對醫(yī)院評鑒缺失進(jìn)行改善，以確實(shí)達(dá)到醫(yī)療品質(zhì)提高的目的對象兩次評鑒期間(三年)之合格醫(yī)院(追蹤以一次為限)訪查重點(diǎn)針對上次評鑒改善事項(xiàng)情形作輔導(dǎo)訪查重點(diǎn)九十三年度醫(yī)院評鑒暨教學(xué)醫(yī)院評鑒項(xiàng)目，有關(guān)感染管制、病人安全及醫(yī)學(xué)倫理等新增內(nèi)容。醫(yī)院評鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度目的84不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查方式實(shí)地訪查作業(yè)采不定時(shí)方式辦理，依醫(yī)院最近一次評鑒之層級，安排委員前往實(shí)地訪查實(shí)地訪查程序分組實(shí)地查證?？傇u。實(shí)地訪查時(shí)間醫(yī)院層級訪查時(shí)間醫(yī)學(xué)中心3~4小時(shí)區(qū)域醫(yī)院（含教學(xué)醫(yī)院）及精神?？平虒W(xué)醫(yī)院2~3小時(shí)地區(qū)教學(xué)醫(yī)院2~2.5小時(shí)地區(qū)醫(yī)院及精神?？漆t(yī)院1~2小時(shí)不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查方式實(shí)地訪查作業(yè)采不定時(shí)方式辦理，依醫(yī)院最85發(fā)給參加實(shí)地訪查醫(yī)院個(gè)別建議事項(xiàng)，并列入下次評鑒各組改善事項(xiàng)之評分參考。訪查結(jié)果若被列為須加強(qiáng)改善之醫(yī)院，應(yīng)于半年內(nèi)繳交書面報(bào)告，并請當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局持續(xù)追蹤輔導(dǎo)。經(jīng)發(fā)現(xiàn)不符原評鑒標(biāo)準(zhǔn)之事實(shí)者，主辦機(jī)關(guān)得通知限期改善，其不改善或情節(jié)重大者，除依有關(guān)法令辦理外，得逕予公告變更、取消核定醫(yī)院評鑒效期或類別。訪查結(jié)果之處理發(fā)給參加實(shí)地訪查醫(yī)院個(gè)別建議事項(xiàng)，并列入下次評鑒各組改善事項(xiàng)86國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(一)Trend1：IncreasedemphasisonthecontinuumofcareTrend2：MorepublicreportingTrend3：MoreprecisereportingTrend4：VoluntaryvsmandatoryTrend5：MovementtooutcomesTrend6：QualityassurancetoqualityimprovementTrend7：PatientSafetyByElma2003國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(一)Trend1：Increased87國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(二)Trend8：AwayforinspectiontoconsultationandsupportTrend9：DecreaseofphysiciandominanceTrend10：ConflictofinterestinmonitoringqualityTrend11：MonitoringmustberegularandongoingTrend12：GovernmentinvolvementinqualityandqualitymonitoringTrend13：Self-assessmentforqualityTrend14：MultipleplayersinqualitymonitoringByElma2003國際醫(yī)院評鑒的未來趨勢(二)Trend8：Awayfor88臺灣醫(yī)院評鑒之未來發(fā)展(1)正式實(shí)施定期不定時(shí)追蹤評鑒機(jī)制，達(dá)到對醫(yī)院品質(zhì)作持續(xù)性監(jiān)測與改善對評鑒分組之結(jié)構(gòu)再加簡并，持續(xù)朝向「以病人為中心」的目標(biāo)來訂定評鑒標(biāo)準(zhǔn)。對評鑒的過程與方式持續(xù)加以檢討改進(jìn)。