亞太上消化道出血課件

非靜脈曲張性上消化道出血

亞太共識意見中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科林連捷非靜脈曲張性上消化道出血

亞太共識意見中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)1前言制作背景：ICON-UGIB.2010參與人員：亞太12個國家/地區(qū)18位專家制作過程：共識內(nèi)容：12條共識意見第1輪專家投票↓會議討論修改第2輪專家投票↓共識定稿與發(fā)表↓前言制作背景：ICON-UGIB.2010第12亞太上消化道出血課件3共識意見1

內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后量表評分有助于預(yù)測患者是否需行內(nèi)鏡治療共識意見14急性上消化道出血患者的Blatchford評分

項目檢測結(jié)果評分收縮壓（mmHg）100-109190-992<903血尿素氮（mmol/L）6.5-7.928.0-9.9310.0-24.94>256血紅蛋白（g/L）男性120-1901110-1193<1006女性110-1191<1006其他表現(xiàn)脈搏≥100次/分1黑便1暈厥2肝臟疾病2心力衰竭2Blatchford評分＜6分為低危,6分為中高危急性上消化道出血患者的Blatchford評分項目5Rockall評分參數(shù)評分年齡：＜60歲60-79歲≥80歲012休克：心率＞100次/分收縮壓＜100mmHg12合并疾?。喝毖孕呐K病充血性心力衰竭腎衰，肝衰，轉(zhuǎn)移癌23內(nèi)鏡診斷：未發(fā)現(xiàn)病損賁門撕裂消化性潰瘍糜爛食管炎上消化道腫瘤012內(nèi)鏡近期出血表現(xiàn)：潰瘍基底潔凈，平坦著色斑點上消化道內(nèi)血跡，活動性出血血凝塊，血管顯露02臨床Rockall評分為0，完全Rockall評分＜2為低風險完全評分≥5分為高危，3-4分為中危臨床Rockall評分完全Rockall評分Rockall評分參數(shù)評分年齡：＜606Blatchford評分和內(nèi)鏡前Rockall評分

內(nèi)鏡治療組>未行內(nèi)鏡治療組

PangSH.GastrointestEndosc2010

例Blatchford內(nèi)鏡前Rockall數(shù)評分評分內(nèi)鏡治療組29710.33.0未行內(nèi)鏡治療組7907.02.6

P<0.001<0.001Blatchford評分和內(nèi)鏡前Rockall評分

內(nèi)鏡治療7Blatchford評分為0分者可不行內(nèi)鏡治療

0分：低危；≥1分，高危

敏感性：100%特異性：6.3%陽性預(yù)測值：100%陰性預(yù)測值：28.6%PangSH.GastrointestEndosc2010Blatchford評分為0分者可不行內(nèi)鏡治療8共識意見1內(nèi)鏡前的Blatchford評分可用于預(yù)測患者是否需要內(nèi)鏡治療。Blatchford評分為0者可不行內(nèi)鏡治療。共識意見19共識意見2內(nèi)鏡下低危病變者，在排除其他共存危險因素后，早期出院即安全又可節(jié)省費用共識意見2內(nèi)鏡下低危病變者，在排除其他共存危險因素后，早期出10內(nèi)鏡評判消化性潰瘍再出血的風險Forrest分級潰瘍病變再出血概率（%）Ⅰa噴射樣出血55Ⅰb活動性滲血55Ⅱa血管顯露43Ⅱb附著血凝塊22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底潔凈5內(nèi)鏡評判消化性潰瘍再出血的風險Forrest分級潰瘍病變再出11ⅠaⅡcⅡaⅠbⅢⅡb潰瘍出血的Forrest分級ⅠaⅡcⅡaⅠbⅢⅡb潰瘍出血的Forrest分級12隊列研究：低危病變患者早期出院并不增加再出血發(fā)生率和死亡率十二指腸潰瘍，F(xiàn)orrestIII，若患者入院時生命體征穩(wěn)定，在內(nèi)鏡檢查當天即可出院。

LaiKC.

GastrointestEndosc1997Forrest分級與出院時間

HsuPI.GastrointestEndosco1996

Forrest分級IIIIIcIIbIIaIb局部治療后

出院時間入院當天留觀3天留觀3天留觀4天留觀3天隊列研究：低危病變患者早期出院并不增加再出血發(fā)生率和死亡率十13前瞻性隨機對照研究

低危患者早期出院并不增加外科手術(shù)率和死亡率，卻可降低醫(yī)療成本。CipolettaL.GastrointestEndosc2002

————————————————————————————————————————————前瞻性隨機對照研究141、出血相關(guān)：18.4%

a.出血無法控制；b.內(nèi)鏡治療后無其他原因48小時內(nèi)死亡；c.手術(shù)后死亡；d.手術(shù)后30天內(nèi)并發(fā)癥死亡；e.內(nèi)鏡并發(fā)癥2、非出血相關(guān)：79.7%

a.心臟；b.肺臟；c.腦；d.惡性腫瘤晚期3、無法分辨死亡原因：1.9%

SungJJ.AmJGastroeterol2010亞太上消化道出血課件15潰瘍出血患者死亡原因潰瘍出血患者死亡原因16

共識意見3若24小時內(nèi)無法行內(nèi)鏡檢查或者內(nèi)鏡經(jīng)驗不足時，推薦盡早使用PPI

共識意見3若24小時內(nèi)無法行內(nèi)鏡檢查17內(nèi)鏡之前靜脈使用PPI減少內(nèi)鏡治療風險

LauJY.etal.NEJM2007

Omeprazole安慰劑P，ORN=179N=13095%內(nèi)鏡治療n28590.001,2.4%15.6%31.1%（1.5-4）—潰瘍出血19400.002—其它9190.08急診介入231手術(shù)止血140.3730天再出血率750.5230天死亡率450.79

內(nèi)鏡之前靜脈使用PPI減少內(nèi)鏡治療風險

18薈萃分析結(jié)論內(nèi)鏡前使用PPI可以降低潰瘍分級和減少內(nèi)鏡治療率，但并不減少再出血率、外科手術(shù)率及死亡率。薈萃分析結(jié)論19共識意見3建議建議內(nèi)鏡檢查前所有患者使用PPI亞洲部分國家地區(qū)受醫(yī)療資源制約

—出血后24小時內(nèi)無法行內(nèi)鏡檢查—內(nèi)鏡經(jīng)驗有限

應(yīng)更加重視內(nèi)鏡前使用PPI的價值

共識意見3建議建議內(nèi)鏡檢查前所有患者使用PPI20共識意見4高?；颊叱鲅?4小時內(nèi)

行內(nèi)鏡檢查可改善預(yù)后共識意見4高危患者出血后24小時內(nèi)

行內(nèi)鏡檢查可改善預(yù)后21周末現(xiàn)象歐美等國家周末UGIB死亡率高于工作日

DornSD.DigDisSci2010◆亞洲國家周末現(xiàn)象不明顯，緣于周末有急診內(nèi)鏡◆共識建議：出血后24小時內(nèi)應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，包括周末及節(jié)假日———————————————————————————周末現(xiàn)象歐美等國家周末UGIB死亡率高于工作日———————22緊急內(nèi)鏡檢查血流動力學不穩(wěn)定的高?；颊呋虼罅繃I血者，經(jīng)復(fù)蘇穩(wěn)定后，再行內(nèi)鏡檢查心肺功能不全者，內(nèi)鏡檢查應(yīng)該在血壓、血氧飽和度和心率等生命體征穩(wěn)定后進行。緊急內(nèi)鏡檢查23共識意見5對于潰瘍基底有粘附血凝塊者，內(nèi)鏡治療加PPI優(yōu)于PPI單用共識意見5對于潰瘍基底有粘附血凝塊者，24ICON-UGIB關(guān)于血凝塊的處理意見沖洗血凝塊有助于暴露隱藏的病變，并可指導相應(yīng)處理若血凝塊沖洗之后暴露了裸露血管，應(yīng)行熱凝固治療或者血管夾治療

BarkunA，AnnInternMed2010ICON-UGIB關(guān)于血凝塊的處理意見25在ForrestIIa和IIb潰瘍中，

內(nèi)鏡+PPI治療優(yōu)于PPI單獨治療SungJJ，etal.AnnInternMed.2003在ForrestIIa和IIb潰瘍中，

內(nèi)鏡+PPI治26粘附血塊的處理薈萃分析：納入6項RCT，240例患者（美國，香港，韓國和西班牙）〉內(nèi)鏡治療低于藥物治療

KahiCJ.Gastroenterology2005再出血發(fā)生率外科手術(shù)率粘附血塊的處理再出血發(fā)生率外科手術(shù)率27

共識意見6內(nèi)鏡止血成功后，不推薦常規(guī)進行再次內(nèi)鏡檢查，但再出血高危患者除外。

共識意見628大劑量PPIVs再次內(nèi)鏡治療隨機對照研究結(jié)論：首次內(nèi)鏡治療后大劑量PPI有可能減少或避免再次內(nèi)鏡治療的需要

首次內(nèi)鏡治療后再次內(nèi)鏡治療后首次內(nèi)鏡治療后大劑量PPI﹜再出血率、輸血率、手術(shù)率和死亡率均無差別大劑量PPIVs再次內(nèi)鏡治療隨機對照研究結(jié)論：首次內(nèi)鏡治29共識意見7PPI可作為內(nèi)鏡治療后的重要輔助治療手段a.大劑量靜脈使用PPI能減少再出血發(fā)生率和死亡率

b.大劑量口服PPI可能減少亞洲患者的再出血發(fā)生率c.尚無足夠證據(jù)支持小劑量靜脈使用PPI可減少內(nèi)鏡治療后再出血率共識意見7PPI可作為內(nèi)鏡治療后的重要輔助治療手段30大劑量PPI靜脈使用薈萃分析結(jié)論：

可以減低再出血發(fā)生率、再次內(nèi)鏡檢查率、手術(shù)率、輸血率和死亡率

LeontiadisG，Gastroenterology2009符合成本效益原則：

BarkunAN.AlimentPharmacolTher2004LeeKK.GastrointestEnodosc2003成本效益比研究地點高劑量PPI組對照組

香港HK＄28，764HK＄36，992美國US＄9112US＄11819法國CAN＄3293CAN＄4284大劑量PPI靜脈使用31大劑量PPI口服亞洲研究結(jié)論：

奧美拉唑40mgBid×5天，再出血率由21%降至7%

JavidG.AmJMed2001奧美拉唑20mgQid×5天，再出血率下降>50%

KavianMJ.AlimentPharmacoTher2006ICON-UGIB：標準口服劑量4倍大劑量PPI口服亞洲研究結(jié)論：32小劑量PPI靜脈使用研究結(jié)果不一致尚無足夠證據(jù)支持小劑量靜脈使用PPI可以降低內(nèi)鏡治療后再出血率小劑量PPI靜脈使用研究結(jié)果不一致33

共識意見8若內(nèi)鏡治療失敗，血管栓塞介入治療可作為外科手術(shù)之外的另一種治療選擇

共識意見8若內(nèi)鏡治療失敗，血管栓塞介入治療可作為外科手術(shù)之34血管栓塞VS外科手術(shù)回顧性研究

兩者在再出血率、再手術(shù)率和死亡率方面無差異Ripoll.JVasintervRadiol2004彈簧圈為最常用的栓塞材料

n再出血率再手術(shù)率死亡率TAE組31例29%16.1%25.8%手術(shù)組39例23.1%30.8%20.5%P>0.05>0.05>0.05血管栓塞VS外科手術(shù)回顧性研究n35共識8建議內(nèi)鏡治療失敗的患者，若不能承受手術(shù)，可考慮血管栓塞治療。亟需前瞻性隨機對照研究以探討血管栓塞介入治療的確切臨床療效共識8建議內(nèi)鏡治療失敗的患者，若不能承受手術(shù)，可考慮血管栓塞36

共識意見9既往有潰瘍出血的關(guān)節(jié)炎患者，需服用NSAIDsa.非選擇性NSAIDs+PPI或選擇性COX-2抑制劑均能降低再出血風險，但再出血風險仍較高b.選擇性COX-2抑制劑+PPI效果最佳

共識意見937選擇性COX-2抑制劑+PPIChanFK.Lancet2007再出血率（N=273）塞來昔布+埃索美拉唑：0塞來昔布+安慰劑：8.9%選擇性COX-2抑制劑+PPIChanFK.Lancet38共識意見10服用阿司匹林的心臟栓塞高?；颊撸瑵兂鲅?jīng)成功止血后，應(yīng)盡快恢復(fù)阿司匹林的使用共識意見10服用阿司匹林的心臟栓塞高危患者，潰瘍出血經(jīng)成功止39內(nèi)鏡止血后使用阿司匹林是否增加再出血率再出血率沒有統(tǒng)計學差異SungJJ.AnnInternMed2010內(nèi)鏡止血后使用阿司匹林是否增加再出血率SungJJ.An40恢復(fù)阿司匹林使用的時間>80%的再出血發(fā)生于3天內(nèi)

SungJJ.AnnInternMed2010停用阿司匹林后其抗血小板活性仍維持數(shù)天

PatronoC.NEnglJMed.2005

共識建議：止血后3-5天恢復(fù)阿司匹林使用恢復(fù)阿司匹林使用的時間>80%的再出血發(fā)生于3天內(nèi)41共識意見11潰瘍出血高風險患者，推薦低劑量阿司匹林聯(lián)用PPI，不推薦單用氯吡格雷共識意見11潰瘍出血高風險患者，推薦低劑量阿司匹林聯(lián)用PPI42有出血史的患者，ASA+PPI效果優(yōu)于氯吡格雷＊＊P=0.001ChanFK.etal.NEnglJMed2005有出血史的患者，ASA+PPI效果優(yōu)于氯吡格雷＊＊P=0.043共識意見12對于接受雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）患者，預(yù)防性使用PPI可降低胃腸道不良事件發(fā)生風險共識意見12對于接受雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）患44阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用可減少心血管不良事件發(fā)生率胃腸道出血風險由0.7%升高至1.3%MehtaSR.Lancet2001阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用可減少心血管不良事件發(fā)生率Meht45回顧性病例對照和隊列研究結(jié)論相互矛盾PPI增加冠脈支架血栓、再發(fā)性心肌梗死發(fā)生率和死亡率GagliaMA.AmJCardiol2010JuurlinkDN.CMAJ2009HuangCC.AmJCardiol2010PPI不會增加冠脈支架患者的心血管不良事件發(fā)生率，卻可使胃腸道出血發(fā)生率降低約50%

RayWA.AnnInternMed2010原因：①回顧性研究②未控制吸煙、高血壓等心血管危險因素回顧性病例對照和隊列研究結(jié)論相互矛盾原因46COGENT試驗多中心、隨即、雙盲、雙模擬、安慰劑對照受經(jīng)濟因素影響，該試驗提前終止PPI在減少胃腸道出血發(fā)生率的同時，并不增加心血管不良事件發(fā)生風險

BhattDL.TranscatheterCardiovascularTherapeutiscs（TCT）21stannualscientificsymposium，2009，USA

COGENT試驗47急性非靜脈曲張性上消化道出血

亞太共識意見（小結(jié)）基本與國際最新共識意見保持一致對個別條款做了更清楚的論述突出亞洲國家的特點為亞太地區(qū)NVUGIB的診治提供依據(jù)需要在臨床實踐中檢驗與修正急性非靜脈曲張性上消化道出血

亞太共識意見（小結(jié)）48

謝謝！

49非靜脈曲張性上消化道出血

亞太共識意見中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科林連捷非靜脈曲張性上消化道出血

亞太共識意見中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)50前言制作背景：ICON-UGIB.2010參與人員：亞太12個國家/地區(qū)18位專家制作過程：共識內(nèi)容：12條共識意見第1輪專家投票↓會議討論修改第2輪專家投票↓共識定稿與發(fā)表↓前言制作背景：ICON-UGIB.2010第151亞太上消化道出血課件52共識意見1

內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后量表評分有助于預(yù)測患者是否需行內(nèi)鏡治療共識意見153急性上消化道出血患者的Blatchford評分

項目檢測結(jié)果評分收縮壓（mmHg）100-109190-992<903血尿素氮（mmol/L）6.5-7.928.0-9.9310.0-24.94>256血紅蛋白（g/L）男性120-1901110-1193<1006女性110-1191<1006其他表現(xiàn)脈搏≥100次/分1黑便1暈厥2肝臟疾病2心力衰竭2Blatchford評分＜6分為低危,6分為中高危急性上消化道出血患者的Blatchford評分項目54Rockall評分參數(shù)評分年齡：＜60歲60-79歲≥80歲012休克：心率＞100次/分收縮壓＜100mmHg12合并疾?。喝毖孕呐K病充血性心力衰竭腎衰，肝衰，轉(zhuǎn)移癌23內(nèi)鏡診斷：未發(fā)現(xiàn)病損賁門撕裂消化性潰瘍糜爛食管炎上消化道腫瘤012內(nèi)鏡近期出血表現(xiàn)：潰瘍基底潔凈，平坦著色斑點上消化道內(nèi)血跡，活動性出血血凝塊，血管顯露02臨床Rockall評分為0，完全Rockall評分＜2為低風險完全評分≥5分為高危，3-4分為中危臨床Rockall評分完全Rockall評分Rockall評分參數(shù)評分年齡：＜6055Blatchford評分和內(nèi)鏡前Rockall評分

內(nèi)鏡治療組>未行內(nèi)鏡治療組

PangSH.GastrointestEndosc2010

例Blatchford內(nèi)鏡前Rockall數(shù)評分評分內(nèi)鏡治療組29710.33.0未行內(nèi)鏡治療組7907.02.6

P<0.001<0.001Blatchford評分和內(nèi)鏡前Rockall評分

內(nèi)鏡治療56Blatchford評分為0分者可不行內(nèi)鏡治療

0分：低危；≥1分，高危

敏感性：100%特異性：6.3%陽性預(yù)測值：100%陰性預(yù)測值：28.6%PangSH.GastrointestEndosc2010Blatchford評分為0分者可不行內(nèi)鏡治療57共識意見1內(nèi)鏡前的Blatchford評分可用于預(yù)測患者是否需要內(nèi)鏡治療。Blatchford評分為0者可不行內(nèi)鏡治療。共識意見158共識意見2內(nèi)鏡下低危病變者，在排除其他共存危險因素后，早期出院即安全又可節(jié)省費用共識意見2內(nèi)鏡下低危病變者，在排除其他共存危險因素后，早期出59內(nèi)鏡評判消化性潰瘍再出血的風險Forrest分級潰瘍病變再出血概率（%）Ⅰa噴射樣出血55Ⅰb活動性滲血55Ⅱa血管顯露43Ⅱb附著血凝塊22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底潔凈5內(nèi)鏡評判消化性潰瘍再出血的風險Forrest分級潰瘍病變再出60ⅠaⅡcⅡaⅠbⅢⅡb潰瘍出血的Forrest分級ⅠaⅡcⅡaⅠbⅢⅡb潰瘍出血的Forrest分級61隊列研究：低危病變患者早期出院并不增加再出血發(fā)生率和死亡率十二指腸潰瘍，F(xiàn)orrestIII，若患者入院時生命體征穩(wěn)定，在內(nèi)鏡檢查當天即可出院。

LaiKC.

GastrointestEndosc1997Forrest分級與出院時間

HsuPI.GastrointestEndosco1996

Forrest分級IIIIIcIIbIIaIb局部治療后

出院時間入院當天留觀3天留觀3天留觀4天留觀3天隊列研究：低危病變患者早期出院并不增加再出血發(fā)生率和死亡率十62前瞻性隨機對照研究

低危患者早期出院并不增加外科手術(shù)率和死亡率，卻可降低醫(yī)療成本。CipolettaL.GastrointestEndosc2002

————————————————————————————————————————————前瞻性隨機對照研究631、出血相關(guān)：18.4%

a.出血無法控制；b.內(nèi)鏡治療后無其他原因48小時內(nèi)死亡；c.手術(shù)后死亡；d.手術(shù)后30天內(nèi)并發(fā)癥死亡；e.內(nèi)鏡并發(fā)癥2、非出血相關(guān)：79.7%

a.心臟；b.肺臟；c.腦；d.惡性腫瘤晚期3、無法分辨死亡原因：1.9%

SungJJ.AmJGastroeterol2010亞太上消化道出血課件64潰瘍出血患者死亡原因潰瘍出血患者死亡原因65

共識意見3若24小時內(nèi)無法行內(nèi)鏡檢查或者內(nèi)鏡經(jīng)驗不足時，推薦盡早使用PPI

共識意見3若24小時內(nèi)無法行內(nèi)鏡檢查66內(nèi)鏡之前靜脈使用PPI減少內(nèi)鏡治療風險

LauJY.etal.NEJM2007

Omeprazole安慰劑P，ORN=179N=13095%內(nèi)鏡治療n28590.001,2.4%15.6%31.1%（1.5-4）—潰瘍出血19400.002—其它9190.08急診介入231手術(shù)止血140.3730天再出血率750.5230天死亡率450.79

內(nèi)鏡之前靜脈使用PPI減少內(nèi)鏡治療風險

67薈萃分析結(jié)論內(nèi)鏡前使用PPI可以降低潰瘍分級和減少內(nèi)鏡治療率，但并不減少再出血率、外科手術(shù)率及死亡率。薈萃分析結(jié)論68共識意見3建議建議內(nèi)鏡檢查前所有患者使用PPI亞洲部分國家地區(qū)受醫(yī)療資源制約

—出血后24小時內(nèi)無法行內(nèi)鏡檢查—內(nèi)鏡經(jīng)驗有限

應(yīng)更加重視內(nèi)鏡前使用PPI的價值

共識意見3建議建議內(nèi)鏡檢查前所有患者使用PPI69共識意見4高?；颊叱鲅?4小時內(nèi)

行內(nèi)鏡檢查可改善預(yù)后共識意見4高?；颊叱鲅?4小時內(nèi)

行內(nèi)鏡檢查可改善預(yù)后70周末現(xiàn)象歐美等國家周末UGIB死亡率高于工作日

DornSD.DigDisSci2010◆亞洲國家周末現(xiàn)象不明顯，緣于周末有急診內(nèi)鏡◆共識建議：出血后24小時內(nèi)應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，包括周末及節(jié)假日———————————————————————————周末現(xiàn)象歐美等國家周末UGIB死亡率高于工作日———————71緊急內(nèi)鏡檢查血流動力學不穩(wěn)定的高?；颊呋虼罅繃I血者，經(jīng)復(fù)蘇穩(wěn)定后，再行內(nèi)鏡檢查心肺功能不全者，內(nèi)鏡檢查應(yīng)該在血壓、血氧飽和度和心率等生命體征穩(wěn)定后進行。緊急內(nèi)鏡檢查72共識意見5對于潰瘍基底有粘附血凝塊者，內(nèi)鏡治療加PPI優(yōu)于PPI單用共識意見5對于潰瘍基底有粘附血凝塊者，73ICON-UGIB關(guān)于血凝塊的處理意見沖洗血凝塊有助于暴露隱藏的病變，并可指導相應(yīng)處理若血凝塊沖洗之后暴露了裸露血管，應(yīng)行熱凝固治療或者血管夾治療

BarkunA，AnnInternMed2010ICON-UGIB關(guān)于血凝塊的處理意見74在ForrestIIa和IIb潰瘍中，

內(nèi)鏡+PPI治療優(yōu)于PPI單獨治療SungJJ，etal.AnnInternMed.2003在ForrestIIa和IIb潰瘍中，

內(nèi)鏡+PPI治75粘附血塊的處理薈萃分析：納入6項RCT，240例患者（美國，香港，韓國和西班牙）〉內(nèi)鏡治療低于藥物治療

KahiCJ.Gastroenterology2005再出血發(fā)生率外科手術(shù)率粘附血塊的處理再出血發(fā)生率外科手術(shù)率76

共識意見6內(nèi)鏡止血成功后，不推薦常規(guī)進行再次內(nèi)鏡檢查，但再出血高?；颊叱?。

共識意見677大劑量PPIVs再次內(nèi)鏡治療隨機對照研究結(jié)論：首次內(nèi)鏡治療后大劑量PPI有可能減少或避免再次內(nèi)鏡治療的需要

首次內(nèi)鏡治療后再次內(nèi)鏡治療后首次內(nèi)鏡治療后大劑量PPI﹜再出血率、輸血率、手術(shù)率和死亡率均無差別大劑量PPIVs再次內(nèi)鏡治療隨機對照研究結(jié)論：首次內(nèi)鏡治78共識意見7PPI可作為內(nèi)鏡治療后的重要輔助治療手段a.大劑量靜脈使用PPI能減少再出血發(fā)生率和死亡率

b.大劑量口服PPI可能減少亞洲患者的再出血發(fā)生率c.尚無足夠證據(jù)支持小劑量靜脈使用PPI可減少內(nèi)鏡治療后再出血率共識意見7PPI可作為內(nèi)鏡治療后的重要輔助治療手段79大劑量PPI靜脈使用薈萃分析結(jié)論：

可以減低再出血發(fā)生率、再次內(nèi)鏡檢查率、手術(shù)率、輸血率和死亡率

LeontiadisG，Gastroenterology2009符合成本效益原則：

BarkunAN.AlimentPharmacolTher2004LeeKK.GastrointestEnodosc2003成本效益比研究地點高劑量PPI組對照組

香港HK＄28，764HK＄36，992美國US＄9112US＄11819法國CAN＄3293CAN＄4284大劑量PPI靜脈使用80大劑量PPI口服亞洲研究結(jié)論：

奧美拉唑40mgBid×5天，再出血率由21%降至7%

JavidG.AmJMed2001奧美拉唑20mgQid×5天，再出血率下降>50%

KavianMJ.AlimentPharmacoTher2006ICON-UGIB：標準口服劑量4倍大劑量PPI口服亞洲研究結(jié)論：81小劑量PPI靜脈使用研究結(jié)果不一致尚無足夠證據(jù)支持小劑量靜脈使用PPI可以降低內(nèi)鏡治療后再出血率小劑量PPI靜脈使用研究結(jié)果不一致82

共識意見8若內(nèi)鏡治療失敗，血管栓塞介入治療可作為外科手術(shù)之外的另一種治療選擇

共識意見8若內(nèi)鏡治療失敗，血管栓塞介入治療可作為外科手術(shù)之83血管栓塞VS外科手術(shù)回顧性研究

兩者在再出血率、再手術(shù)率和死亡率方面無差異Ripoll.JVasintervRadiol2004彈簧圈為最常用的栓塞材料

n再出血率再手術(shù)率死亡率TAE組