企業(yè)精英的健康管理-心血管病防治課件

企業(yè)精英的健康管理－－

（一）遠離“三高”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院崔松企業(yè)精英的健康管理－－

（一）遠離“三高”上海中醫(yī)藥大學(xué)附1自我介紹上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

心內(nèi)科副主任醫(yī)師

從事中西醫(yī)結(jié)合心血管、心身疾病的診治國家二級心理咨詢師精神分析師從事情緒障礙、焦慮癥、抑郁癥等心理障礙的咨詢及治療上海教育電視臺

醫(yī)學(xué)科普欄目

特邀節(jié)目主持人

編導(dǎo)自我介紹2你喜歡那個稱呼壯年中年英年你喜歡那個稱呼壯年32004年4月19日，麥當(dāng)勞全球CEO在會議期間突發(fā)心臟病死亡，年僅60歲企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件4還有很多“突然沒了”的例子，

候躍文,馬季,高秀敏，古月，梁左,--還有很多“突然沒了”的例子，

候躍文,馬季,高秀敏，古月，梁5猝死絕大多數(shù)是心源性的心源性中又以心律失常及心肌梗死最多猝死絕大多數(shù)是心源性的6什么是心肌梗死冠心病的一種由于突然冠狀動脈堵塞而引起什么是心肌梗死冠心病的一種7什么是冠狀動脈心臟像個泵推動全身血液循環(huán)冠狀動脈是供養(yǎng)心臟自身的血管什么是冠狀動脈心臟像個泵推動全身血液循環(huán)8企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件9企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件10冠心病的全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11冠心病的全稱部位－－冠狀動脈病理－－粥樣硬化后果－－心臟病冠心病的全稱部位－－冠狀動脈12泡沫細胞脂質(zhì)條紋間質(zhì)損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重損傷/破裂內(nèi)皮功能障礙平滑肌和膠原從第一個10年從第三個10年從第四個10年進展主要由于：脂質(zhì)聚集血栓形成,血腫AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化病變進程泡沫脂質(zhì)間質(zhì)粥樣纖維化多重損傷內(nèi)皮功能障礙平滑肌和膠原從第一13斑塊如何形成主要成分—膽固醇如何堆積—管壁不光滑什么使血管壁不光滑—高血壓、糖尿病、吸煙斑塊如何形成主要成分—膽固醇14外膜穩(wěn)定型斑塊（病變）纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì))脂質(zhì)核內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞

(修復(fù)型)中層平滑肌細胞(可伸縮型)外膜穩(wěn)定型斑塊（病變）纖維帽脂質(zhì)核內(nèi)皮細胞中層平滑肌細胞15外膜lipidcore脂質(zhì)核不穩(wěn)定型斑塊（病變）發(fā)生在破裂/侵蝕口的血小板凝聚外膜lipidcore脂質(zhì)核不穩(wěn)定型斑塊（病變）發(fā)生在破裂16企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件17中國情況最近發(fā)表的我國≥40歲17萬人群8年（1239191人-年）隨訪結(jié)果表明，前三位死亡的原因分別為心臟?。?96.3）、惡性腫瘤（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU因素第一位是高血壓。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。中國情況最近發(fā)表的我國≥40歲17萬人群8年（12391918如何防止動脈硬化控制高血壓調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定血糖減少血栓不能肥胖戒煙如何防止動脈硬化控制高血壓19高血壓病高血壓病20高血壓病

三高患病率高致殘率高死亡率高

三低知曉率低30％治療率低25％控制率低6％高血壓病三高三低21誤區(qū)一：不吃藥沒癥狀不服藥，有癥狀才服藥。這個病是遺傳的，吃藥也沒用。用降壓儀，穿降壓鞋，不服降壓藥。藥一旦吃上就會上癮，所以不能吃。藥副作用太多，不能吃。誤區(qū)一：不吃藥沒癥狀不服藥，有癥狀才服藥。22誤區(qū)二：只吃藥只吃藥就行，不用測血壓。只要吃了藥，就保險了，想干什么就干什么。只吃價錢貴的藥或只吃便宜的藥。誤區(qū)二：只吃藥只吃藥就行，不用測血壓。23誤區(qū)三：亂吃藥藥少吃一點，要不以后怎么辦。藥多吃一點，趕快把血壓降下來。胡亂搭配亂吃藥。不堅持用藥，吃吃停停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。道聽途說頻換藥。誤區(qū)三：亂吃藥藥少吃一點，要不以后怎么辦。24高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)是長期、平穩(wěn)、有效控制血壓；降壓的靶目標(biāo)為＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病患者＜130/80mmHg；最終目標(biāo)為預(yù)防（逆轉(zhuǎn)）心、腎等靶器官的損害；減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡。高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)是長期、平穩(wěn)、有效控制血壓；25治療非藥物：限鹽、減重藥物：A：普利、沙坦B：洛爾C：地平D：利尿劑治療非藥物：限鹽、減重26高脂血癥報告怎么看TC—總膽固醇TG—甘油三酯LDL—低密度脂蛋白HDL—高密度脂蛋白高脂血癥報告怎么看27不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定性(勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊的進展過程穩(wěn)定斑塊的進展過程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄不穩(wěn)定斑塊破裂:不幸事件的核心環(huán)節(jié)不穩(wěn)定心肌梗死猝死穩(wěn)定性不穩(wěn)定斑塊的進展過程穩(wěn)定斑塊的進展28血脂檢查的重點人群已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者其他可考慮作為血脂檢查的對象：40歲以上男性；絕經(jīng)期后女性。血脂檢查的重點人群已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者29治療目標(biāo)值mg/dL（mmol/L)LDL-C<80(2.07)極高危:1)急性冠脈綜合征2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C<100(2.59)高危:1)冠心病或其等危癥2)10年危險性10-15%LDL-C<130(3.37)中危:（10年危險性5%-10%）LDL-C<160(4.14)低危:（10年危險性<5%）危險等級中國心血管病雜志2007年5月第5期390-413頁2007年《中國成人血脂異常防治指南》推薦：

冠心病患者的降脂治療要更積極治療目標(biāo)值mg/dL（mmol/L)LDL-C<80(230高血脂與脂肪肝不是病因也有關(guān)聯(lián)高血脂與脂肪肝不是病因31脂肪肝酒精性非酒精性脂肪肝可引起胰島素抵抗脂肪肝酒精性非酒精性32如何防治管住口勤動身體到處走指點藥物幫把手如何防治管住口33非藥物治療-飲食控制治療性生活方式改變(TLC)治療具有下列特點:-少飽和脂肪酸攝入（<總熱量的7%）和膽固醇攝入(<200mg/d)-提倡從飲食中補充植物固醇（2g/d)和增加粘性(可溶性)纖維(10-25g/d);-減輕體重-增加體力活動非藥物治療-飲食控制治療性生活方式改變(TLC)治療具有下列34藥物治療貝特類----甘油三酯他汀類----膽固醇藥物治療貝特類----甘油三酯35糖尿病空腹血糖大于7.0餐后2小時血糖大于11.1糖尿病空腹血糖大于7.036企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件37多數(shù)心血管疾病患者需進行OGTT檢測糖尿病高危人群40歲以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史者合并有高血壓、高血脂、痛風(fēng)、冠心病、中風(fēng)等病史者空腹血糖超過5.6mmol/l者有妊娠糖尿病史的婦女或分娩過巨大胎兒的婦女多數(shù)心血管疾病患者需進行OGTT檢測糖尿病高危人群38簡化OGTT試驗：方便易行0120０3060１２０180分鐘

WorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Geneva,WorldHealthOrg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)抽空腹靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完75克糖水，從飲第一口糖水開始計時，120分鐘后再次抽靜脈血查血糖簡化OGTT試驗：方便易行0120０3060１２０180分鐘39血糖高就是胰島素不夠嗎1型糖尿病是胰島素絕對缺乏2型糖尿病是胰島素相對缺乏及利用障礙血糖高就是胰島素不夠嗎1型糖尿病是胰島素絕對缺乏40胰島素抵抗就是胰島素貶值要查胰島素釋放胰島素抵抗就是胰島素貶值41糖尿病認識的誤區(qū)只知餐前，不知餐后飲食，少吃飯多吃菜害怕胰島素只降糖，不降壓、降脂不看HbA1c（糖化血紅蛋白）糖尿病認識的誤區(qū)只知餐前，不知餐后42治療目標(biāo)HbA1c6.5%-7%空腹血糖理想＜6良好＜7餐后血糖理想＜8良好＜10＜治療目標(biāo)HbA1c6.5%-7%＜43治療糖尿病飲食藥物：磺脲類、雙胍類、格列奈類等胰島素治療糖尿病飲食44健康的生活方式（一）不吸煙。合理膳食，總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整(低鹽、低脂、低甜食，高維生素、高纖維素、適量高蛋白飲食)。少食油膩、辛辣之品。健康的生活方式（一）不吸煙。45健康的生活方式（二）限鹽世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過6克。肥胖者減重10公斤可降低收縮壓5–20毫米汞柱健康的生活方式（二）限鹽世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝46健康的生活方式（三）規(guī)律體育鍛煉每周運動3-5次，每次20-60分鐘可選擇步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等有氧代謝運動，運動應(yīng)以個人的年齡和體質(zhì)為基礎(chǔ)。健康的生活方式（三）規(guī)律體育鍛煉每周運動3-5次，每次2047健康的生活方式（四）限酒即啤酒小于5兩，或葡萄酒小于2兩，或白酒小于1兩。婦女飲酒量減半。不提倡飲高度烈性酒。心理平衡，調(diào)節(jié)情緒，戒躁怒。健康的生活方式（四）限酒即啤酒小于5兩，或葡萄酒小于2兩，或48謝謝！歡迎提問謝謝！49企業(yè)精英的健康管理－－

（一）遠離“三高”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院崔松企業(yè)精英的健康管理－－

（一）遠離“三高”上海中醫(yī)藥大學(xué)附50自我介紹上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

心內(nèi)科副主任醫(yī)師

從事中西醫(yī)結(jié)合心血管、心身疾病的診治國家二級心理咨詢師精神分析師從事情緒障礙、焦慮癥、抑郁癥等心理障礙的咨詢及治療上海教育電視臺

醫(yī)學(xué)科普欄目

特邀節(jié)目主持人

編導(dǎo)自我介紹51你喜歡那個稱呼壯年中年英年你喜歡那個稱呼壯年522004年4月19日，麥當(dāng)勞全球CEO在會議期間突發(fā)心臟病死亡，年僅60歲企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件53還有很多“突然沒了”的例子，

候躍文,馬季,高秀敏，古月，梁左,--還有很多“突然沒了”的例子，

候躍文,馬季,高秀敏，古月，梁54猝死絕大多數(shù)是心源性的心源性中又以心律失常及心肌梗死最多猝死絕大多數(shù)是心源性的55什么是心肌梗死冠心病的一種由于突然冠狀動脈堵塞而引起什么是心肌梗死冠心病的一種56什么是冠狀動脈心臟像個泵推動全身血液循環(huán)冠狀動脈是供養(yǎng)心臟自身的血管什么是冠狀動脈心臟像個泵推動全身血液循環(huán)57企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件58企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件59冠心病的全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病60冠心病的全稱部位－－冠狀動脈病理－－粥樣硬化后果－－心臟病冠心病的全稱部位－－冠狀動脈61泡沫細胞脂質(zhì)條紋間質(zhì)損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重損傷/破裂內(nèi)皮功能障礙平滑肌和膠原從第一個10年從第三個10年從第四個10年進展主要由于：脂質(zhì)聚集血栓形成,血腫AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化病變進程泡沫脂質(zhì)間質(zhì)粥樣纖維化多重損傷內(nèi)皮功能障礙平滑肌和膠原從第一62斑塊如何形成主要成分—膽固醇如何堆積—管壁不光滑什么使血管壁不光滑—高血壓、糖尿病、吸煙斑塊如何形成主要成分—膽固醇63外膜穩(wěn)定型斑塊（病變）纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì))脂質(zhì)核內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞

(修復(fù)型)中層平滑肌細胞(可伸縮型)外膜穩(wěn)定型斑塊（病變）纖維帽脂質(zhì)核內(nèi)皮細胞中層平滑肌細胞64外膜lipidcore脂質(zhì)核不穩(wěn)定型斑塊（病變）發(fā)生在破裂/侵蝕口的血小板凝聚外膜lipidcore脂質(zhì)核不穩(wěn)定型斑塊（病變）發(fā)生在破裂65企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件66中國情況最近發(fā)表的我國≥40歲17萬人群8年（1239191人-年）隨訪結(jié)果表明，前三位死亡的原因分別為心臟?。?96.3）、惡性腫瘤（293.3）、腦血管病（276.9）?？偹劳龅奈ｋU因素第一位是高血壓。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。中國情況最近發(fā)表的我國≥40歲17萬人群8年（12391967如何防止動脈硬化控制高血壓調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定血糖減少血栓不能肥胖戒煙如何防止動脈硬化控制高血壓68高血壓病高血壓病69高血壓病

三高患病率高致殘率高死亡率高

三低知曉率低30％治療率低25％控制率低6％高血壓病三高三低70誤區(qū)一：不吃藥沒癥狀不服藥，有癥狀才服藥。這個病是遺傳的，吃藥也沒用。用降壓儀，穿降壓鞋，不服降壓藥。藥一旦吃上就會上癮，所以不能吃。藥副作用太多，不能吃。誤區(qū)一：不吃藥沒癥狀不服藥，有癥狀才服藥。71誤區(qū)二：只吃藥只吃藥就行，不用測血壓。只要吃了藥，就保險了，想干什么就干什么。只吃價錢貴的藥或只吃便宜的藥。誤區(qū)二：只吃藥只吃藥就行，不用測血壓。72誤區(qū)三：亂吃藥藥少吃一點，要不以后怎么辦。藥多吃一點，趕快把血壓降下來。胡亂搭配亂吃藥。不堅持用藥，吃吃停停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。道聽途說頻換藥。誤區(qū)三：亂吃藥藥少吃一點，要不以后怎么辦。73高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)是長期、平穩(wěn)、有效控制血壓；降壓的靶目標(biāo)為＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病患者＜130/80mmHg；最終目標(biāo)為預(yù)防（逆轉(zhuǎn)）心、腎等靶器官的損害；減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡。高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)是長期、平穩(wěn)、有效控制血壓；74治療非藥物：限鹽、減重藥物：A：普利、沙坦B：洛爾C：地平D：利尿劑治療非藥物：限鹽、減重75高脂血癥報告怎么看TC—總膽固醇TG—甘油三酯LDL—低密度脂蛋白HDL—高密度脂蛋白高脂血癥報告怎么看76不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定性(勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊的進展過程穩(wěn)定斑塊的進展過程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄不穩(wěn)定斑塊破裂:不幸事件的核心環(huán)節(jié)不穩(wěn)定心肌梗死猝死穩(wěn)定性不穩(wěn)定斑塊的進展過程穩(wěn)定斑塊的進展77血脂檢查的重點人群已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者其他可考慮作為血脂檢查的對象：40歲以上男性；絕經(jīng)期后女性。血脂檢查的重點人群已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者78治療目標(biāo)值mg/dL（mmol/L)LDL-C<80(2.07)極高危:1)急性冠脈綜合征2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C<100(2.59)高危:1)冠心病或其等危癥2)10年危險性10-15%LDL-C<130(3.37)中危:（10年危險性5%-10%）LDL-C<160(4.14)低危:（10年危險性<5%）危險等級中國心血管病雜志2007年5月第5期390-413頁2007年《中國成人血脂異常防治指南》推薦：

冠心病患者的降脂治療要更積極治療目標(biāo)值mg/dL（mmol/L)LDL-C<80(279高血脂與脂肪肝不是病因也有關(guān)聯(lián)高血脂與脂肪肝不是病因80脂肪肝酒精性非酒精性脂肪肝可引起胰島素抵抗脂肪肝酒精性非酒精性81如何防治管住口勤動身體到處走指點藥物幫把手如何防治管住口82非藥物治療-飲食控制治療性生活方式改變(TLC)治療具有下列特點:-少飽和脂肪酸攝入（<總熱量的7%）和膽固醇攝入(<200mg/d)-提倡從飲食中補充植物固醇（2g/d)和增加粘性(可溶性)纖維(10-25g/d);-減輕體重-增加體力活動非藥物治療-飲食控制治療性生活方式改變(TLC)治療具有下列83藥物治療貝特類----甘油三酯他汀類----膽固醇藥物治療貝特類----甘油三酯84糖尿病空腹血糖大于7.0餐后2小時血糖大于11.1糖尿病空腹血糖大于7.085企業(yè)精英的健康管理——心血管病防治課件86多數(shù)心血管疾病患者需進行OGTT檢測糖尿病高危人群40歲以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史者合并有高血壓、高血脂、痛風(fēng)、冠心病、中風(fēng)等病史者空腹血糖超過5.6mmol/l者有妊娠糖尿病史的婦女或分娩過巨大胎兒的婦女多數(shù)心血管疾病患者需進行OGTT檢測糖尿病高危人群87簡化OGTT試驗：方便易行0120０3060１２０180分鐘

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