品管圈培訓-課件

普外二

品管圈十大步驟

2017年9月醫(yī)院品管圈系列培訓之——普外二

沒有真因，無法治本，何提質(zhì)變！

下一步：對策擬定沒有真因，無法治本，何提質(zhì)變！

對策，是根據(jù)形勢發(fā)展，為了解決特定問題或達到目的所制定的方法或思路。

針對運用魚骨圖、系統(tǒng)圖或關(guān)聯(lián)圖等解析工具圈選出來的“要因或真因”，可用頭腦風暴的方法尋求解決方案，也可參考文獻、同行做法或研究結(jié)果尋求可行的解決之道。

現(xiàn)階段已規(guī)定的執(zhí)行工作不能當做對策STEP6.對策擬定對策，是根據(jù)形勢發(fā)展，為了解決特定問題或達到優(yōu)秀對策擬定的條件是什么？

在使用QC手法進行對策擬定時，須滿足以下條件：有改善的效果；能達到預期的改善目標；能合乎品質(zhì)、成本、效率的要求；對圈員、同事的工作不會造成負擔；絕對安全與可靠。建議在對策研擬過程中融入創(chuàng)造性的思考方式優(yōu)秀對策擬定的條件是什么？

在使用QC手法進行對策擬定何謂創(chuàng)意性思考？將兩個原本不相關(guān)的事物放在一起，刺激思考產(chǎn)生新的聯(lián)想，衍生出一種新的概念、原則、思想體系或創(chuàng)造力的特質(zhì)：多、變、奇、全多——流暢性詞語、聯(lián)想、表現(xiàn)的流暢性變——變通性改變思考方向的能力奇——獨特性產(chǎn)生與眾不同與新奇構(gòu)想的能力全——周全性精心落實與完成構(gòu)想的能力何謂創(chuàng)意性思考？將兩個原本不相關(guān)的事物放在一起，刺激思考產(chǎn)生常用的創(chuàng)新思考對策的方法1.愚巧法：又稱“防呆法”，其方法的精神在于利用簡單的方法（如辨別、標識、警告、分類、制止及檢查等功能），避免人員產(chǎn)生錯誤，一次將事情做對。2.缺點列舉法：把工作的缺點、界限制成一覽表，對各項目進行評估，利用頭腦風暴想出消除缺點的構(gòu)想。3.七合法（5W2H）：Why(目的)：為什么要這樣做？Who(人)：為什么他做?Where(場所):為什么要在那里做？When(順序):為什么要在那時候做？What(對象):為什么要做？How(如何):為什么要那樣做？HowMuch(費用):為什么要花那么多錢？常用的創(chuàng)新思考對策的方法1.愚巧法：又常用的創(chuàng)新思考對策的方法4.5why分析法：又稱"5問法"，也就是對一個問題點連續(xù)以5個"為什么"來自問，以追究其根本原因5WHY從三個層面來實施：

1）.為什么會發(fā)生？從“制造”的角度。

2）.為什么沒有發(fā)現(xiàn)？從“檢驗”的角度。

3）.為什么沒有從系統(tǒng)上預防事故？從“體系”或“流程”的角度

5why法的關(guān)鍵所在:鼓勵解決問題的人要努力避開主觀或自負的假設(shè)和邏輯陷阱，從結(jié)果著手，沿著因果關(guān)系鏈條，順藤摸瓜，直至找出原有問題的根本原因。常用的創(chuàng)新思考對策的方法4.5why分析常用的創(chuàng)新思考對策的方法5.ECRS分析法：是工業(yè)工程學中程序分析的四大原則，用于對生產(chǎn)工序進行優(yōu)化，以減少不必要的工序，達到更高的生產(chǎn)效率。取消(Eliminate):"作業(yè)要素能完成什么，完成的有否價值?是否必要動作或作業(yè)?為什么要完成它?"，"該作業(yè)取消對其它作業(yè)或動作有否影響"。合并(Combine):如果工作或動作不能取消，則考慮能否可與其他工作合并，或部分動作或工作合并到其它可合并的動作或作業(yè)中。重排(Rearrange):對工作的順序進行重新排列。簡化(Simplify):指工作內(nèi)容和步驟的簡化，亦指動作的簡化，能量的節(jié)省在進行5W2H分析的基礎(chǔ)上，可以尋找工序流程的改善方向，構(gòu)思新的工作方法，以取代現(xiàn)行的工作方法。運用ECRS四原則，即取消、合并、重組和簡化的原則，可以幫助人們找到更好的效能和更佳的工序方法。常用的創(chuàng)新思考對策的方法5.對策擬定-操作流程對策擬定-操作流程對策擬定-操作流程之實例說明杜瑾10/22-10/28對策擬定-操作流程之實例說明杜瑾10/22-10/28對策評價指標如何選定對策只要對策得分總分>圈滿分*80%就入選就剛才的例子：圈成員共6名成本總分：6*5=30效益總分：6*5=30圈能力總分：6*5=30圈滿分=30+30+30=90對策入選標準>90*80%=72對策擬定-操作流程之實例說明對策評價指標如何選定對策只要就剛才的例子：對策擬定-對策擬定-操作流程之實例說明出處：現(xiàn)狀把握：帕累托圖真因解析：魚骨圖出處：圈員建議集體討論文獻查詢外院優(yōu)點出處：圈員打分累計得分20/80原則

出處：圈員經(jīng)驗集體討論對策擬定-操作流程之實例說明出處：出處：出處：出處：對策擬定實例說明

對策擬定實例說明

對策擬定評分實例說明全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：10人，總分150分；以80／20定律125分以上為實行對策。對策擬定評分實例說明全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性對策擬定評分實例說明

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：10人，總分150分；以80／20定律125分以上為實行對策。對策擬定評分實例說明

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟對策擬定的注意事項

1.對策擬定時須全員共同參與討論與決策。切莫少數(shù)人草率為之。2.所提對策應力求具體可行，避免籠統(tǒng)抽象。3.符合經(jīng)濟效益：花費金錢解決問題不是品管圈精神所在，最佳方法是在所有圈員努力下，想出最低成本且符合圈能力的對策。4.要顧及執(zhí)行者對于對策執(zhí)行的接受性及時效性。對策選出后需進行說明，包含對策執(zhí)行的目的、意義、實施順序及有效時間，以利于執(zhí)行者了解與掌控。5.對策應長久有效，且有持續(xù)性的效果。對策擬定的注意事項

1.對策擬定時須全員共同參與討論與決策。

對策擬定活動自評表

是否1.是否進行頭腦風暴活動（）（）2.

是否根據(jù)真因擬定的對策（）（）3.入選的對策經(jīng)過團隊評價（）（）4.入選的對策符合20：80原則（）（）5.入選的對策有流程圖（）（）6.入選的對策有步驟操作說明（）（）7.入選的對策不違背現(xiàn)行的規(guī)范（）（）8、是否準備了對策實施的評價方式（）（）對策擬定活動自評表

將擬定好的對策以PDCA的手法進行具體的現(xiàn)場操作，以驗證對策的有效性。實施項目前一定要讓圈員充分了解，每一改進階段，務必掌握動態(tài)，在對策擬定不具體、實施未能趕上進度、數(shù)據(jù)不完整或?qū)Σ邔嵤]有效果時，品管圈推行委員會或輔導員應特別予以輔導、督促，落實圈活動。STEP7、對策實施將擬定好的對策以PDCA的手法進行具對策實施-操作流程對策實施-操作流程對策實施-操作流程說明改善前的狀況，并說明如何改善工作，將對策內(nèi)容予以具體化對策的內(nèi)容現(xiàn)狀問題點：如：交班流于形式執(zhí)行手法：寫出執(zhí)行的步驟或執(zhí)行步驟標準如：上下班次之間雙方現(xiàn)場交接，簽字確認。對策實施-操作流程說明改善前的狀況，并說明如何改善工作，將對對策實施-操作流程實施要說明對策執(zhí)行負責人，執(zhí)行日期、執(zhí)行過程及對策詳細實施過程實施過程對策實施：如：負責人：杜瑾實施時間：10/22-10/28實施地點：急診外科對策實施-操作流程實施要說明對策執(zhí)行負責人，執(zhí)行日期、執(zhí)行過對策實施-操作流程以調(diào)查的方式檢查對策實施的效果，效果盡量以數(shù)據(jù)圖表示效果確認與比較調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù)應等于真因驗證的調(diào)查天數(shù)與樣本數(shù)或調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù)應等于現(xiàn)狀把握的調(diào)查與樣本數(shù)效果確認是驗證本對策是否有效。24.4%10%對策實施-操作流程以調(diào)查的方式檢查對策實施的效果，效果盡量以對策實施-操作流程根據(jù)對策檢查的效果，確定對策是有效還是無效對策的處置1、若效果達到預期目標，可列入標準化。注：持續(xù)有效的對策，才列入標準化，并非每一個對策都要列入標準化2、效果不好（未達到目標）時注：檢查執(zhí)行，看對策落實是否出現(xiàn)偏差檢查對策，看對策本身是否切合實際對策實施-操作流程根據(jù)對策檢查的效果，確定對策是有效還是無效對策實施與檢討的步驟（1/2）

1.教育培訓：實施前應召集相關(guān)人員進行說明及教育培訓。相關(guān)人員的了解及教導正確的做法，是對策實施過程中成敗的關(guān)鍵。2.專項教導：實施過程中，負責專項責任的圈員，應負起教導的責任，并保證過程中的做法正確。3.活動監(jiān)測：活動過程中，應密切注意實施狀況，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以監(jiān)測活動效果。對發(fā)生的任何狀況，無論正面或反面的，必須詳細記錄，定期檢討。對策實施與檢討的步驟（1/2）

1.教育培訓：對策實施與檢討的步驟（2/2）

4.及時調(diào)整：實施中，如發(fā)現(xiàn)效果不佳，可重新調(diào)整后實施。如發(fā)現(xiàn)有反效果或異常時，應立即停止，改用其他對策。5.溝通協(xié)調(diào)：需要與其他部門協(xié)調(diào)和溝通的事項，以及經(jīng)費、設(shè)備、技術(shù)方面的支持和協(xié)助要及時向相關(guān)部門和上級主管提出。6.通報情況：完成情況應及時向主管和相關(guān)部門通報，以利于活動展開。對策實施與檢討的步驟（2/2）

4.及時調(diào)整：對策實施——圖例對策實施——圖例對策實施-案例對策實施-案例對策實施應注意的問題：對策實施是同時進行還是分段進行：同時實施的優(yōu)點：1、真因單獨存在，措施也是不交叉的2、負責人不同3、容易控制時間分段實施的優(yōu)點1、遇到的問題比較少2、壓力相對較輕同時實施的缺點：1、遇到的問題比較多2、管理上比較有難度分段實施的缺點：1、時間不容易控制對策實施應注意的問題：對策實施是同時進行還是分段進行：同時實對策檢討各項改進效果應以數(shù)據(jù)的方式呈現(xiàn)，若效果不佳必須進行檢討，對于找出的問題可視實際情況重復進行解析步驟，重新提出對策并實施，務必達到預定成效。對策檢討各項改進效果應以數(shù)據(jù)的方式呈現(xiàn)，若

對策實施活動自評表是否1.所有措施實施時都有制定負責人（）（）2.

措施實施達到時間的要求嗎（）（）3.每項措施的實施是否有評價（）（）4.圈長是否每天跟進實施效果（）（）5.確定了有效的措施（）（）對策實施活動自評表博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。博學之，

普外二STEP8效果確認對策全部實施一段時間后，對策之間會有相輔相成的作用。為了驗證對策效果是短期的還是長期的，互相融合后有加成還是抵消的作用，因此在所有對策實施完畢且穩(wěn)定改善后的一段時期后，需進行總體對策的效果確認。普外二效果確認的四大步驟

1、效果確認的對象：對策實施后，到底有沒有效果，必須一一確認，效果確認分為有形效果確認和無形效果確認；2、有形成果：（運用推移圖、帕累托圖等)（1）有形成果是直接的、可定量的、經(jīng)過確認的效果；（2）呈現(xiàn)方式：目標達標率、進步率、節(jié)省成本（金額)；

（3）達成率=[（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值一改善前數(shù)據(jù)）]×100%

（4）進步率=[（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%

效果確認的四大步驟

1、效果確認的對象：<有形成果的目標達成率>(1).﹥150%：目標達成率過高（大于150%）時，可能是在目標設(shè)定時對自己信心不足，以致目標值設(shè)定太低（目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力)(2).﹤80%：目標達成率太低（小于80%）的原因可能有：原因①：在設(shè)定目標值時高估本圈可改善程度，故在設(shè)定目標值時，請圈員根據(jù)實際情況共同商討本圈的圈能力。原因②：在“解析”這一步驟中做得不夠徹底，導致造成問題的真正原因沒有被挖掘出來。原因③：在“對策擬定”中所選出對策不夠有效，無法真正解決問題。原因④：對策在現(xiàn)場實施過程中，受某些因素（如人為、環(huán)境、政策等）影響，無法徹底實施，導致效果不佳。

目標達成100%±10%是不錯的（90%-110%）。<有形成果的目標達成率>(1).﹥150%：目標達成率過效果確認的四大步驟

3、無形成果：（1）無形成果是間接的、衍生的、無形的效果。（2）呈現(xiàn)方式：用直觀的雷達圖評價法（自己打分數(shù))表示。4、效果不佳：如果效果不佳，應重新探討，也許是原因找錯，也許是對策措施不對，此時應考慮是回到原因解析，還是回到對策擬定，重新來一遍。如此的PDCA管理循環(huán)，有耐心地去做，終究可以達到預期的效果。效果確認的四大步驟

3、無形成果：效果確認時應該做到

數(shù)據(jù)觀察：改善效果的管理最少觀察3個月以上。確定觀察的數(shù)據(jù)：決定以何種數(shù)據(jù)觀察改善效果之變化趨勢。工作質(zhì)量：缺勤率、延誤率、失誤率、次數(shù)、例數(shù)；業(yè)務質(zhì)量：工作效率、達標率、浪費工時服務質(zhì)量：等待時間、抱怨率、滿意度等。圖形為王：盡量以圖形做改善效果管理工作，以利衡量。有形成果：有形成果可用改善前后帕累托圖或其它圖表比較，且盡量換算成金額，會更具體?？捎脠D形：圖表可用帕累托圖、條型圖、雷達圖。效果確認時應該做到

數(shù)據(jù)觀察：改善效果的管理最少觀察3個月以活動后調(diào)查2014年4月-6月共陪送陪檢3764人次，隨機抽樣1338人次，197人存在轉(zhuǎn)運缺陷缺陷數(shù)合計638項缺乏管理要因缺陷數(shù)百分比(%)累計百分百（%）無醫(yī)護人員陪同（包括無需陪同的輕病人）7035.5335.53急救儀器及藥物準備不足3819.2954.82交接內(nèi)容不全面2512.6967.51氧氣袋準備不足2613.2080.71生命體征評估不到位147.1187.82患者體位不當105.0892.9患者躁動84.0696.96心電監(jiān)護障礙52.5499.5擔架護欄損壞10.50100活動后調(diào)查2014年4月-6月共陪送陪檢3764人次，隨機抽效果確認—有形成果（一）效果確認—有形成果（一）

成果比較

改善后

改善前效果確認—有形成果（一）成果比較改善后改善前效果確認—有形成果有形成果(二)：科技成果發(fā)表論文1篇：預見性護理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用刊載在《國際護理學雜志》臨床護理欄目2014年10月第33卷第10期有形成果(二)：科技成果發(fā)表論文1篇：無形成果如何展示？----雷達圖

無形成果如何展示？----雷達圖

無形效果實例說明

無形效果實例說明效果活動自評表

是否1.是否進行過再次調(diào)查（）（）2.所有調(diào)查數(shù)據(jù)是真實可靠的（）（）3.改善前后調(diào)查結(jié)果計算公式是否一致()()4.對全成員技能有調(diào)查（）（）5.改善前后對比圖表規(guī)范()()效果活動自評表STEP9標準化

所謂作業(yè)標準化，就是對在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行作業(yè)方法的每一操作程序和每一動作進行分解，以科學技術(shù)、規(guī)章制度和實踐經(jīng)驗為依據(jù)，以安全、質(zhì)量效益為目標，對作業(yè)過程進行改善，從而形成一種優(yōu)化作業(yè)程序達到安全、準確、高效、省力的作業(yè)效果。標準化在品管圈活動中占有極為重要的分量,為使對策效果能長期穩(wěn)定地維持，標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。STEP9標準化所謂作業(yè)標準化，就是對在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)怎樣做標準化怎樣做標準化一個好的標準的制訂需要滿足以下要求

準確性：不使用“適當”、“加強”、“注意”、“隨時”等抽象詞語。如“固定鼻胃管時要小心”，什么是要小心？這樣模糊的詞語是不宜出現(xiàn)的。數(shù)量化：標準中應該多使用圖和數(shù)字，使每個讀標準的人能以相同的方式解釋標準。現(xiàn)實性：標準必須是現(xiàn)實的，即可操作的。修訂：標準在需要時應及時修訂。

先用酒精棉球?qū)⒈且砻撝伞迟N“工”形膠布于鼻翼處后再分別粘貼于胃管、鼻腸管（注意膠布要緊密粘貼于導管）→再用花繩于枕后打一死結(jié)，松緊度以容納1個手指為宜。一個好的標準的制訂需要滿足以下要求準確性：不使用“適當標準作業(yè)程序-呈現(xiàn)形式SOP必須書面撰寫SOP必須統(tǒng)一格式SOP呈現(xiàn)出：★1文件類別-流程或標準★2修訂過程-制定及修訂時間★3明確的5W2H★4清晰的圖表或照片★5制定的依據(jù)★6標準制定的相關(guān)人員★7標準的審核及批準標準作業(yè)程序-呈現(xiàn)形式SOP必須書面撰寫標準化的注意事項

螺旋式上升：標準化不是一個孤立的事物，而是一項活動過程。主要活動就是制訂標準，貫徹標準，進而修訂標準，又實施標準，如此反復循環(huán)，螺旋式上升，每完成一次循環(huán)，就提高標準化水平一步。組織實施與監(jiān)督：標準是標準化活動的成果，標準化的效能和目的都要通過制訂和實施標準來體現(xiàn)，所以制定各類標準，組織實施標準和對標準的實施進行監(jiān)督構(gòu)成了標準化的基本任務和主要活動內(nèi)容。標準化的注意事項

螺旋式上升：作業(yè)標準書之范例

作業(yè)標準書之范例

標準化活動自評表

是否1.是否畫出流程圖，并經(jīng)團隊審核

（）（）2.是否寫出作業(yè)步驟，并經(jīng)團隊認可

（）

（）3.是否整合出《標準作業(yè)規(guī)范》（）（）4.《標準作業(yè)規(guī)范》書寫格式規(guī)范

（）（）標準化活動自評表STEP10總結(jié)與改進

總結(jié)圈活動的經(jīng)驗得失，以便團隊成長，確定持續(xù)改進的內(nèi)容，繼續(xù)PDCA。STEP10總結(jié)與改進總結(jié)圈活動的經(jīng)驗檢討與改進的步驟1、品管圈活動結(jié)束后，需以品管圈活動步驟為基礎(chǔ)，討論活動過程中每個步驟進行時所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點與缺點及今后努力的方向，可作為以后活動改善的參考。2、所有意見提出時須取得全體圈員的共識，所檢討的事項才會更趨于事實與完整。3、活動后的“殘留問題”也需列出，以便后續(xù)持續(xù)追蹤此問題。檢討與改進的步驟1、品管圈活動結(jié)束后，需以品管圈活動步驟為基總結(jié)與改進1-計劃與實施間比較總結(jié)與改進1-計劃與實施間比較總結(jié)與改進2-十大步驟得失分析活動項目有點今后努力方向主題選定現(xiàn)狀把握目標設(shè)定真因解析對此擬定對策實施效果確認標準化總結(jié)與改進2-十大步驟得失分析活動項目有點今后努力方向主題選總結(jié)與改進3.PDCA持續(xù)改進的內(nèi)容總結(jié)與改進3.PDCA持續(xù)改進的內(nèi)容檢討與改進之范例

檢討與改進之范例

結(jié)束語

品管圈是一個“問題的分析與解決”的邏輯，其成功與否取決于圈成員對工具和手法的正確應用，而核心是有品質(zhì)改善的決心和耐心！

博觀而約取，厚積而薄發(fā)，

吾告子止于此矣……結(jié)束語品管圈是一個“問題的分析與解決

謝謝聆聽！

普外二

品管圈十大步驟

2017年9月醫(yī)院品管圈系列培訓之——普外二

沒有真因，無法治本，何提質(zhì)變！

下一步：對策擬定沒有真因，無法治本，何提質(zhì)變！

對策，是根據(jù)形勢發(fā)展，為了解決特定問題或達到目的所制定的方法或思路。

針對運用魚骨圖、系統(tǒng)圖或關(guān)聯(lián)圖等解析工具圈選出來的“要因或真因”，可用頭腦風暴的方法尋求解決方案，也可參考文獻、同行做法或研究結(jié)果尋求可行的解決之道。

現(xiàn)階段已規(guī)定的執(zhí)行工作不能當做對策STEP6.對策擬定對策，是根據(jù)形勢發(fā)展，為了解決特定問題或達到優(yōu)秀對策擬定的條件是什么？

在使用QC手法進行對策擬定時，須滿足以下條件：有改善的效果；能達到預期的改善目標；能合乎品質(zhì)、成本、效率的要求；對圈員、同事的工作不會造成負擔；絕對安全與可靠。建議在對策研擬過程中融入創(chuàng)造性的思考方式優(yōu)秀對策擬定的條件是什么？

在使用QC手法進行對策擬定何謂創(chuàng)意性思考？將兩個原本不相關(guān)的事物放在一起，刺激思考產(chǎn)生新的聯(lián)想，衍生出一種新的概念、原則、思想體系或創(chuàng)造力的特質(zhì)：多、變、奇、全多——流暢性詞語、聯(lián)想、表現(xiàn)的流暢性變——變通性改變思考方向的能力奇——獨特性產(chǎn)生與眾不同與新奇構(gòu)想的能力全——周全性精心落實與完成構(gòu)想的能力何謂創(chuàng)意性思考？將兩個原本不相關(guān)的事物放在一起，刺激思考產(chǎn)生常用的創(chuàng)新思考對策的方法1.愚巧法：又稱“防呆法”，其方法的精神在于利用簡單的方法（如辨別、標識、警告、分類、制止及檢查等功能），避免人員產(chǎn)生錯誤，一次將事情做對。2.缺點列舉法：把工作的缺點、界限制成一覽表，對各項目進行評估，利用頭腦風暴想出消除缺點的構(gòu)想。3.七合法（5W2H）：Why(目的)：為什么要這樣做？Who(人)：為什么他做?Where(場所):為什么要在那里做？When(順序):為什么要在那時候做？What(對象):為什么要做？How(如何):為什么要那樣做？HowMuch(費用):為什么要花那么多錢？常用的創(chuàng)新思考對策的方法1.愚巧法：又常用的創(chuàng)新思考對策的方法4.5why分析法：又稱"5問法"，也就是對一個問題點連續(xù)以5個"為什么"來自問，以追究其根本原因5WHY從三個層面來實施：

1）.為什么會發(fā)生？從“制造”的角度。

2）.為什么沒有發(fā)現(xiàn)？從“檢驗”的角度。

3）.為什么沒有從系統(tǒng)上預防事故？從“體系”或“流程”的角度

5why法的關(guān)鍵所在:鼓勵解決問題的人要努力避開主觀或自負的假設(shè)和邏輯陷阱，從結(jié)果著手，沿著因果關(guān)系鏈條，順藤摸瓜，直至找出原有問題的根本原因。常用的創(chuàng)新思考對策的方法4.5why分析常用的創(chuàng)新思考對策的方法5.ECRS分析法：是工業(yè)工程學中程序分析的四大原則，用于對生產(chǎn)工序進行優(yōu)化，以減少不必要的工序，達到更高的生產(chǎn)效率。取消(Eliminate):"作業(yè)要素能完成什么，完成的有否價值?是否必要動作或作業(yè)?為什么要完成它?"，"該作業(yè)取消對其它作業(yè)或動作有否影響"。合并(Combine):如果工作或動作不能取消，則考慮能否可與其他工作合并，或部分動作或工作合并到其它可合并的動作或作業(yè)中。重排(Rearrange):對工作的順序進行重新排列。簡化(Simplify):指工作內(nèi)容和步驟的簡化，亦指動作的簡化，能量的節(jié)省在進行5W2H分析的基礎(chǔ)上，可以尋找工序流程的改善方向，構(gòu)思新的工作方法，以取代現(xiàn)行的工作方法。運用ECRS四原則，即取消、合并、重組和簡化的原則，可以幫助人們找到更好的效能和更佳的工序方法。常用的創(chuàng)新思考對策的方法5.對策擬定-操作流程對策擬定-操作流程對策擬定-操作流程之實例說明杜瑾10/22-10/28對策擬定-操作流程之實例說明杜瑾10/22-10/28對策評價指標如何選定對策只要對策得分總分>圈滿分*80%就入選就剛才的例子：圈成員共6名成本總分：6*5=30效益總分：6*5=30圈能力總分：6*5=30圈滿分=30+30+30=90對策入選標準>90*80%=72對策擬定-操作流程之實例說明對策評價指標如何選定對策只要就剛才的例子：對策擬定-對策擬定-操作流程之實例說明出處：現(xiàn)狀把握：帕累托圖真因解析：魚骨圖出處：圈員建議集體討論文獻查詢外院優(yōu)點出處：圈員打分累計得分20/80原則

出處：圈員經(jīng)驗集體討論對策擬定-操作流程之實例說明出處：出處：出處：出處：對策擬定實例說明

對策擬定實例說明

對策擬定評分實例說明全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：10人，總分150分；以80／20定律125分以上為實行對策。對策擬定評分實例說明全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性對策擬定評分實例說明

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：10人，總分150分；以80／20定律125分以上為實行對策。對策擬定評分實例說明

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟對策擬定的注意事項

1.對策擬定時須全員共同參與討論與決策。切莫少數(shù)人草率為之。2.所提對策應力求具體可行，避免籠統(tǒng)抽象。3.符合經(jīng)濟效益：花費金錢解決問題不是品管圈精神所在，最佳方法是在所有圈員努力下，想出最低成本且符合圈能力的對策。4.要顧及執(zhí)行者對于對策執(zhí)行的接受性及時效性。對策選出后需進行說明，包含對策執(zhí)行的目的、意義、實施順序及有效時間，以利于執(zhí)行者了解與掌控。5.對策應長久有效，且有持續(xù)性的效果。對策擬定的注意事項

1.對策擬定時須全員共同參與討論與決策。

對策擬定活動自評表

是否1.是否進行頭腦風暴活動（）（）2.

是否根據(jù)真因擬定的對策（）（）3.入選的對策經(jīng)過團隊評價（）（）4.入選的對策符合20：80原則（）（）5.入選的對策有流程圖（）（）6.入選的對策有步驟操作說明（）（）7.入選的對策不違背現(xiàn)行的規(guī)范（）（）8、是否準備了對策實施的評價方式（）（）對策擬定活動自評表

將擬定好的對策以PDCA的手法進行具體的現(xiàn)場操作，以驗證對策的有效性。實施項目前一定要讓圈員充分了解，每一改進階段，務必掌握動態(tài)，在對策擬定不具體、實施未能趕上進度、數(shù)據(jù)不完整或?qū)Σ邔嵤]有效果時，品管圈推行委員會或輔導員應特別予以輔導、督促，落實圈活動。STEP7、對策實施將擬定好的對策以PDCA的手法進行具對策實施-操作流程對策實施-操作流程對策實施-操作流程說明改善前的狀況，并說明如何改善工作，將對策內(nèi)容予以具體化對策的內(nèi)容現(xiàn)狀問題點：如：交班流于形式執(zhí)行手法：寫出執(zhí)行的步驟或執(zhí)行步驟標準如：上下班次之間雙方現(xiàn)場交接，簽字確認。對策實施-操作流程說明改善前的狀況，并說明如何改善工作，將對對策實施-操作流程實施要說明對策執(zhí)行負責人，執(zhí)行日期、執(zhí)行過程及對策詳細實施過程實施過程對策實施：如：負責人：杜瑾實施時間：10/22-10/28實施地點：急診外科對策實施-操作流程實施要說明對策執(zhí)行負責人，執(zhí)行日期、執(zhí)行過對策實施-操作流程以調(diào)查的方式檢查對策實施的效果，效果盡量以數(shù)據(jù)圖表示效果確認與比較調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù)應等于真因驗證的調(diào)查天數(shù)與樣本數(shù)或調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù)應等于現(xiàn)狀把握的調(diào)查與樣本數(shù)效果確認是驗證本對策是否有效。24.4%10%對策實施-操作流程以調(diào)查的方式檢查對策實施的效果，效果盡量以對策實施-操作流程根據(jù)對策檢查的效果，確定對策是有效還是無效對策的處置1、若效果達到預期目標，可列入標準化。注：持續(xù)有效的對策，才列入標準化，并非每一個對策都要列入標準化2、效果不好（未達到目標）時注：檢查執(zhí)行，看對策落實是否出現(xiàn)偏差檢查對策，看對策本身是否切合實際對策實施-操作流程根據(jù)對策檢查的效果，確定對策是有效還是無效對策實施與檢討的步驟（1/2）

1.教育培訓：實施前應召集相關(guān)人員進行說明及教育培訓。相關(guān)人員的了解及教導正確的做法，是對策實施過程中成敗的關(guān)鍵。2.專項教導：實施過程中，負責專項責任的圈員，應負起教導的責任，并保證過程中的做法正確。3.活動監(jiān)測：活動過程中，應密切注意實施狀況，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以監(jiān)測活動效果。對發(fā)生的任何狀況，無論正面或反面的，必須詳細記錄，定期檢討。對策實施與檢討的步驟（1/2）

1.教育培訓：對策實施與檢討的步驟（2/2）

4.及時調(diào)整：實施中，如發(fā)現(xiàn)效果不佳，可重新調(diào)整后實施。如發(fā)現(xiàn)有反效果或異常時，應立即停止，改用其他對策。5.溝通協(xié)調(diào)：需要與其他部門協(xié)調(diào)和溝通的事項，以及經(jīng)費、設(shè)備、技術(shù)方面的支持和協(xié)助要及時向相關(guān)部門和上級主管提出。6.通報情況：完成情況應及時向主管和相關(guān)部門通報，以利于活動展開。對策實施與檢討的步驟（2/2）

4.及時調(diào)整：對策實施——圖例對策實施——圖例對策實施-案例對策實施-案例對策實施應注意的問題：對策實施是同時進行還是分段進行：同時實施的優(yōu)點：1、真因單獨存在，措施也是不交叉的2、負責人不同3、容易控制時間分段實施的優(yōu)點1、遇到的問題比較少2、壓力相對較輕同時實施的缺點：1、遇到的問題比較多2、管理上比較有難度分段實施的缺點：1、時間不容易控制對策實施應注意的問題：對策實施是同時進行還是分段進行：同時實對策檢討各項改進效果應以數(shù)據(jù)的方式呈現(xiàn)，若效果不佳必須進行檢討，對于找出的問題可視實際情況重復進行解析步驟，重新提出對策并實施，務必達到預定成效。對策檢討各項改進效果應以數(shù)據(jù)的方式呈現(xiàn)，若

對策實施活動自評表是否1.所有措施實施時都有制定負責人（）（）2.

措施實施達到時間的要求嗎（）（）3.每項措施的實施是否有評價（）（）4.圈長是否每天跟進實施效果（）（）5.確定了有效的措施（）（）對策實施活動自評表博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。博學之，

普外二STEP8效果確認對策全部實施一段時間后，對策之間會有相輔相成的作用。為了驗證對策效果是短期的還是長期的，互相融合后有加成還是抵消的作用，因此在所有對策實施完畢且穩(wěn)定改善后的一段時期后，需進行總體對策的效果確認。普外二效果確認的四大步驟

1、效果確認的對象：對策實施后，到底有沒有效果，必須一一確認，效果確認分為有形效果確認和無形效果確認；2、有形成果：（運用推移圖、帕累托圖等)（1）有形成果是直接的、可定量的、經(jīng)過確認的效果；（2）呈現(xiàn)方式：目標達標率、進步率、節(jié)省成本（金額)；

（3）達成率=[（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值一改善前數(shù)據(jù)）]×100%

（4）進步率=[（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%

效果確認的四大步驟

1、效果確認的對象：<有形成果的目標達成率>(1).﹥150%：目標達成率過高（大于150%）時，可能是在目標設(shè)定時對自己信心不足，以致目標值設(shè)定太低（目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力)(2).﹤80%：目標達成率太低（小于80%）的原因可能有：原因①：在設(shè)定目標值時高估本圈可改善程度，故在設(shè)定目標值時，請圈員根據(jù)實際情況共同商討本圈的圈能力。原因②：在“解析”這一步驟中做得不夠徹底，導致造成問題的真正原因沒有被挖掘出來。原因③：在“對策擬定”中所選出對策不夠有效，無法真正解決問題。原因④：對策在現(xiàn)場實施過程中，受某些因素（如人為、環(huán)境、政策等）影響，無法徹底實施，導致效果不佳。

目標達成100%±10%是不錯的（90%-110%）。<有形成果的目標達成率>(1).﹥150%：目標達成率過效果確認的四大步驟

3、無形成果：（1）無形成果是間接的、衍生的、無形的效果。（2）呈現(xiàn)方式：用直觀的雷達圖評價法（自己打分數(shù))表示。4、效果不佳：如果效果不佳，應重新探討，也許是原因找錯，也許是對策措施不對，此時應考慮是回到原因解析，還是回到對策擬定，重新來一遍。如此的PDCA管理循環(huán)，有耐心地去做，終究可以達到預期的效果。效果確認的四大步驟

3、無形成果：效果確認時應該做到

數(shù)據(jù)觀察：改善效果的管理最少觀察3個月以上。確定觀察的數(shù)據(jù)：決定以何種數(shù)據(jù)觀察改善效果之變化趨勢。工作質(zhì)量：缺勤率、延誤率、失誤率、次數(shù)、例數(shù)；業(yè)務質(zhì)量：工作效率、達標率、浪費工時服務質(zhì)量：等待時間、抱怨率、滿意度等。圖形為王：盡量以圖形做改善效果管理工作，以利衡量。有形成果：有形成果可用改善前后帕累托圖或其它圖表比較，且盡量換算成金額，會更具體?？捎脠D形：圖表可用帕累托圖、條型圖、雷達圖。效果確認時應該做到

數(shù)據(jù)觀察：改善效果的管理最少觀察3個月以活動后調(diào)查2014年4月-6月共陪送陪檢3764人次，隨機抽樣1338人次，197人存在轉(zhuǎn)運缺陷缺陷數(shù)合計638項缺乏管理要因缺陷數(shù)百分比(%)累計百分百（%）無醫(yī)護人員陪同（包括無需陪同的輕病人）7035.5335.53急救儀器及藥物準備不足3819.2954.82交接內(nèi)容不全面2512.6967.51氧氣袋準備不足2613.2080.71生命體征評估不到位147.1187.82患者體位不當105.0892.9患者躁動84.0696.96心電監(jiān)護障礙52.5499.5擔架護欄損壞10.50100活動后調(diào)查2014年4月-6月共陪送陪檢3764人次，隨機抽效果確認—有形成果（一）效果確認—有形成果（一）

成果比較

改善后

改善前效果確認—有形成果（一）成果比較改善后改善前效果確認—有形成果有形成果(二)：科技成果發(fā)表論文1篇：預見性護理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用刊載在《國際護理學雜志》臨床護理欄目2014年10月第33卷第10期有形成果(二)：科技成果發(fā)表論文1篇：無形成果如何展示？----雷達圖

無形成果如何展示？----雷達圖

無形效果實例說明

無形效果實例說明效果活動自評表

是否1.是否進行過再次調(diào)查（）（）2.所有調(diào)查數(shù)據(jù)是真實可靠的（）（）3.改善前后調(diào)查結(jié)果計算公式是否一致()()4.對全成員技能有調(diào)查