品管圈管理課件

2070265712014年2月21日品管圈管理知識護理部劉曉素主講人護理QQ群講課時間11十二月202212070265712014年2月21日品管圈管理知識護理部提綱品管圈概念1品管圈的特點2醫(yī)院推行品管圈活動的好處3PDCA循環(huán)4

品管圈的組建原則5

品管圈的基本步驟611十二月20222提綱品管圈概念1品管圈的特點2醫(yī)院推一、品管圈概念

1、品管圈的背景

中國

國外：日本是世界上運用QCC最成功的國家起始于1950年戴明教授的統(tǒng)計方法課程1954年朱蘭教授的質(zhì)量管理課程1978年開始有計劃，長期的展開全國性品管圈活動，活動名稱為“質(zhì)量小組”中國質(zhì)量協(xié)會進行推動，1979年開始進行小組發(fā)布會11十二月20223一、品管圈概念1、品管圈的背景中國國外：日本是世界

品管圈及品質(zhì)管理圈，簡稱QCC，指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈，針對部門內(nèi)的問題，以自動自發(fā)的精神，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，結(jié)合群體智慧，通過團隊力量，采用PDCA循環(huán)工作原理，解決工作中的問題。分為課題達成形和問題解決形。2、品管圈的含義11十二月20224品管圈及品質(zhì)管理圈，簡稱QCC，指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的111十二月20221

1、尊重人性、建立光明

2、愉快的工作現(xiàn)場

3、發(fā)揮人的能力、開發(fā)腦力資源

4、增強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

5、提高護理質(zhì)量3、品管圈活動精神11十二月20225109十二月202211、尊重人性、建立光明2、1、同一工作場所，工作性質(zhì)相同或相關(guān)的

基層人員組圈——群眾性；2、針對部門內(nèi)部的問題——目的性；3、以自動自發(fā)的精神——自主性；4、結(jié)合群體智慧——民主性；5、通過團隊力量，運用品管手法——科學(xué)

性；6、使成員感受到參與感、滿足感、成就感。11十二月20226二、品管圈的特點1、同一工作場所，工作性質(zhì)相同或相關(guān)的09十二月20

1、對于醫(yī)院123提高工作現(xiàn)場管理水平

提升護理質(zhì)量提升患者滿意度

節(jié)約醫(yī)院成本456

提升員工的團隊精神提升醫(yī)院知名度、建立醫(yī)院品牌11十二月20227三、醫(yī)院推行品管圈活動的好處1、123提高工作現(xiàn)場管理水平提升2、對于患者123

享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)具備更安全的就醫(yī)環(huán)境享有更便捷的就醫(yī)流程11十二月202282、123享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)具備更安全的就醫(yī)環(huán)3、對于參與者123提高職工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力

提高改善工作質(zhì)量的意識培養(yǎng)學(xué)習(xí)新知識興趣

增強自我提高和自我培養(yǎng)的意識56

增強人際關(guān)系

增強成就感和自信心411十二月202293、對123提高職工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力PDCA循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明首先提出的，所以也稱戴明環(huán)。指對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化;失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。其過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中，因此有人稱其為質(zhì)量管理的基本方法。11十二月202210四、QDCA循環(huán)1、含義PDCA循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明首先提1計劃2實施3檢查4處理11十二月2022112、分四個階段1計劃2實施3檢查4處理09十二月2022112、分四個1找出問題2分析原因3確定原因4制定計劃5措施執(zhí)行6檢查效果7總結(jié)經(jīng)驗8提出新問題11十二月2022123、分八個步驟1找出問題2分析原因3確定原因4制定計劃5措施執(zhí)行6檢查效果1、本部門內(nèi)部組圈2、同一工作場所3、人數(shù)7人左右為宜，最多不超過11人4、人員中途不得變更5、參與者對品管圈有興趣6、有共同的課題7、自動自發(fā)的參加活動（一）組建原則11十二月202213五、品管圈的組建1、本部門內(nèi)部組圈2、同一工作場所3、人數(shù)7人左右為宜，最多了解并認同品管圈的精神，意義和做法并

輔導(dǎo)日?；顒訉Σ块T品管圈給及支持，幫助解決圈內(nèi)問

題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況適度評價及鼓勵所屬品管圈（二）人員

(1)輔導(dǎo)員由直屬主管擔(dān)任11十二月202214了解并認同品管圈的精神，意義和做法并（二）人員(1)輔

每一個品管圈有一個圈長，本身也是小

組中的一個成員，要負責(zé)督促工作計劃的推行，鼓勵成員！

圈長應(yīng)具備與各圈員進行有效溝通的能力(2)圈長品管的靈魂人物11十二月202215每一個品管圈有一個圈長，本身也是小圈長應(yīng)具備與各圈員(3)圈員積極參與圈的活動積極發(fā)言，提出自己的意見、創(chuàng)意服從群體意見，從事改善活動接受教育，設(shè)法提升自己的能力遵守已訂的標(biāo)準(zhǔn)從事工作通過圈建立良好的人際關(guān)系以圈為榮11十二月202216(3)圈員積極參與圈的活動積極發(fā)言，提出自己的意見、創(chuàng)意服圈會是品管圈推行集體解決問題活動的一個重要方法1.整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式。2.通過圈會達成圈員意見的相互溝通3.通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意。（三）圈會11十二月202217圈會是品管圈推行集體解決問題活動的一個重要方法對主題有深刻理解不獨斷有激情能控制場面和進度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力圈會主持人的要求11十二月202218對主題有深刻理解不獨斷有激情能控制場面和進度既能充當(dāng)主持人又如何開好圈會2、開圈會的時機：午餐時間，下班前或下班后半小時，提前上班或延長下班，時間縮短，次數(shù)增加。3、開圈會地點：有桌子和白板的場所為宜，可以利用下班時間在辦公室、值班室集中或是在QQ群上召開網(wǎng)絡(luò)圈會。5、開會：圈長說明事項，圈員們展開頭腦風(fēng)暴法發(fā)言討論，匯報上次執(zhí)行狀況，分配事項，領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)，一人做記錄，同時議定下次圈會時間和地點。。4、教育培訓(xùn)：可安排教育培訓(xùn)，以啟發(fā)、提高圈員水準(zhǔn)，內(nèi)容包括QC手法、QCC精神及意義等。1、開圈會的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備相關(guān)事宜，領(lǐng)導(dǎo)列席指導(dǎo)，提前聯(lián)系圈員，確認場所。11十二月202219如何開好圈會3、開圈會地點：5、開會：4、教育培訓(xùn)：1、開圈

頭腦風(fēng)暴法是快速大量尋求解決問題構(gòu)想的集體思考方法。11十二月202220頭腦風(fēng)暴法是快速大量尋求解決問題構(gòu)想的集體思考頭腦風(fēng)暴法：運用頭腦風(fēng)暴法組織會議針對某一主題，營造自由愉快、暢所欲言的氣氛，讓所有參加者自由提出想法或點子，并以此相互啟發(fā)、相互激勵、引起聯(lián)想、產(chǎn)生共振和連鎖反應(yīng)，從而可以誘發(fā)更多的創(chuàng)意及靈感。11十二月202221頭腦風(fēng)暴法：09十二月202221（四）、圈名、圈徽圈名九類型（經(jīng)驗）人過留名，雁過留聲。這句俗語可見名字的重要性。名字是一個人在這個世界上的標(biāo)志，品管圈的組成也是一樣。11十二月202222（四）、圈名、圈徽圈名九類型（經(jīng)驗）人過留名，雁過留聲。這句圈名及圈徽意義說明1與單位的關(guān)系2表達對于此活動的期盼3語詞的意思（分開、合并）圈徽的意義1與圈名的關(guān)系2圖形型態(tài)的意義（整體，個別）3圖形顏色的意義兩者間要有關(guān)聯(lián)性11十二月202223圈名的意義圈名及圈徽意義說明1與單位的關(guān)系2表達對于此活動的期盼3語QCC活動步驟與PDCA循環(huán)的相關(guān)性（四個階段，十個步驟）11十二月202224六、品管圈實施的基本步驟QCC活動步驟與PDCA循環(huán)的相關(guān)性09十二月202221.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月2022251.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)1、主題選定11十二月2022261、主題選定09十二月202226尋找問題：一般從高風(fēng)險、高頻率、易出錯的問題入手，同時注意貫徹落實衛(wèi)生行政部門的政策的程度或差距、醫(yī)院的年度目標(biāo)實現(xiàn)狀況。如：1.衛(wèi)生行政部門的政策規(guī)定《xx年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》提到的綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率控制問題。2.領(lǐng)導(dǎo)層指定的醫(yī)院改進目標(biāo)——降低住院病人人均費用。3.內(nèi)、外部人員的抱怨聲：“B超排隊時間過長”！4.不良事件或近似錯誤，特別是嚴重的不良事件及高頻率發(fā)生的不良事件或近似錯誤。5.監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢問題（如滿意度、知曉率等）11十二月202227尋找問題：一般從高風(fēng)險、高頻率、易出錯的問題入手，同時注

明確的主題應(yīng)具有具體性及可用來衡量的指標(biāo)，一般而言，明確的主題應(yīng)包含三項元素①動詞（正向或負向）+②名詞（改善的主題）+③衡量指標(biāo)

①縮短②門診患者③等候掛號時間①降低②住院患者③抱怨率①提高②住院患者③滿意度

①降低②住院患者③脫管率

①降低②靜脈輸液③重穿率問題點書寫格式11十二月202228問題點書寫格式09十二月202228評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年后再說需一個單位配合偶爾聽說5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒

重要程度評分：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。如有相同分數(shù)，可增加緯度。主題選定評分表分析總分

順序

選定上級政策急迫性可行性圈員能力123問題點項目11十二月202229評分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配問題點分析總分

優(yōu)先順序

選定上級政策急迫性可行性圈員能力降低病房噪音，改變病房現(xiàn)狀454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高護理人員對洗手的依從性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年再說需一個單位配合偶爾聽說5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒以ICU舉例11十二月202230問題點分析總分選定上級政策急迫性說明選題理由11十二月202231說明選題理由09十二月2022311.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-實施C-檢查A-處理有效果11十二月2022321.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)活動計劃用進度表表示，成果報告中的活動計劃在選題理由確定后制定每月的周次是否正確（有些月有5周）是否列有每步驟的負責(zé)人（使用之QC手法）。每步驟所計劃的時間是否合理（P30%、D40%、C20%、A10%）是否有明確標(biāo)明計劃線及實施線，且計劃線在實施線之上計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明活動計劃表可掛在工作場所，提醒、加深印象并控制進度。擬定活動計劃表11十二月202233活動計劃用進度表表示，成果報告中的活動計劃在選題理由確定后制

月份周次步驟負責(zé)人方法地點主題選定計劃設(shè)定現(xiàn)狀把握解析目標(biāo)設(shè)定對策擬定對策實施效果確認標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進成果發(fā)布計劃進度實際進度制表人：活動計劃表11十二月202234月份負方地主題選定計劃設(shè)定現(xiàn)狀把握解

月份

步驟2013年07月2013年08月2013年09月2013年10月2013年11月2013年12月負責(zé)人方法地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周課題選定林章琴查閱文件標(biāo)準(zhǔn)本科室制定小組活動計劃張妤甘特圖本科室目標(biāo)設(shè)定盧霞查閱資料各臨床科室目標(biāo)可行性分析李宜顏專用公式本科室原因分析章英QCC手法本科室對策擬定林麗頭腦風(fēng)暴法本科室對策實施趙文慈PDCA各臨床科室效果確認盧霞QCC手法各臨床科室標(biāo)準(zhǔn)化李宜顏標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書本科室檢討與改進林麗頭腦風(fēng)暴法本科室成果發(fā)布張妤PADC計劃進度實際進度制表人：盧霞制表時間-2014.03.01

周次由于對策實施中發(fā)現(xiàn)效果不佳，重返回原因分析XX圈活動計劃表（甘特圖）11十二月202235月份2013年07月2013年08月1.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-實施C-檢查A-處理有效果11十二月2022361.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)2013年上半年導(dǎo)管滑脫不良事件原因分析查檢表（10例）數(shù)據(jù)收集時間：2013年1月1日------2013年6月31日收集地點：仁懷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科查檢表填寫者：盧霞缺陷項目缺陷例數(shù)

累積百分比管道固定不妥當(dāng)628.57%責(zé)任心不強552.38%導(dǎo)管質(zhì)量不合格471.43%鎮(zhèn)靜不足280.95%醫(yī)護操作不當(dāng)290.47%病人不理解、不配合195.23%新同事經(jīng)驗不足1100%合計2111十二月2022372013年上半年導(dǎo)管滑脫不良事件原因分析查檢表（10例）數(shù)據(jù)分析：2013年1月至6月份收治病人190人，意外拔管例數(shù)10例，

人均意外拔管率=意外拔管例數(shù)/總病人數(shù)ｘ100%=10/190ｘ100%=5.26%（現(xiàn)況值）11十二月202238數(shù)據(jù)分析：09十二月2022381.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月2022391.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定—圈能力計算圈能力：用一個具體的百分比數(shù)值來表示完成目標(biāo)的實際能力。圈員李宜顏林章琴盧霞章英張妤趙文慈林麗合計分值分值555331325平均分值25/7=3.57評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值5分3分1分圈能力評價表平均分為3.57分，滿分為5分，則圈能力=3.57÷5×100%=71.42%11十二月202240目標(biāo)設(shè)定—圈能力計算圈能力：用一個具體的百分比數(shù)值來表示完成目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)設(shè)定ICU導(dǎo)管脫管目標(biāo)值為：

目標(biāo)值=5.26%-(5.26%×71.43%×71.42%)

=2.56%（目標(biāo)值）11十二月202241目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)設(shè)定IC按照5、3、1的評分方法，5份為佳，3分為可，1分為差，可由圈員自行評分或者上級領(lǐng)導(dǎo)直接給分?；顒忧叭T自我評估表項目李宜顏林章琴盧霞章英張妤趙文慈林麗總分平均分1、解決問題能力55333112132、溝通協(xié)調(diào)愑能力3533533253.573、責(zé)任心3353351233.284、積極性33333532135、自信心5553311233.286、團隊合作能力3353533253.577、品管手法1111111718、職業(yè)成就感3535335273.8611十二月202242按照5、3、1的評分方法，5份為佳，3分為可，1分為差，1.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月2022431.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)病人工作人員導(dǎo)管其他人神志不清、煩躁病人不理解、不配合睡眠質(zhì)量差宣教不到位心理護理不到位鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不當(dāng)約束質(zhì)量不好方法不當(dāng)責(zé)任心不強人力不足技術(shù)因素對導(dǎo)管意義不清楚新同事經(jīng)驗不足醫(yī)護操作不當(dāng)翻身方法不當(dāng)縫線松弛重力因素外力因素固定方法欠妥導(dǎo)管質(zhì)量不合格插管深度不夠留置時間過長為何導(dǎo)管意外拔管率高魚骨圖11十二月202244病人工作人員導(dǎo)管其他人神志不清、煩躁病人不理解、不配合睡眠質(zhì)1.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月2022451.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)對策擬定評分表主題重要原因?qū)Σ邤M定評價選定提案人執(zhí)行時間負責(zé)人備注可行性經(jīng)濟性效益性得分降價住院病人意外拔管率管道固定不妥當(dāng)1、作好宣教、解釋工作35333199執(zhí)行盧霞2014年1月林章琴2、根據(jù)不同類型的管道采取不同的固定方法353535105執(zhí)行李宜顏2014年1月李宜顏3、對全體護理人員進行培訓(xùn)27293187執(zhí)行張妤2014年1月張妤責(zé)任心不強對策一對策二對策三導(dǎo)管質(zhì)量不合格對策一對策二對策三分數(shù)可行性效益性經(jīng)濟性1不可行不能達到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟投入太大3可行部分達到預(yù)期目標(biāo)需一個單位配合5高度可行完全達到預(yù)期目標(biāo)能自行解決11十二月202246對策擬定評分表主題重要對策擬定評價選定提案人執(zhí)行時間負責(zé)人備1.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月2022471.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)對策名稱作好解釋工作、加強心理護理、作好健康宣教主要原因病人不理解、不配合PDCA對策實施與檢討問題點：解釋工作不到位、心理護理不到位、插管方面知識宣教不到位11十二月202248對策內(nèi)容：改善對象：實施計劃：對策實施：具體實施情況：負責(zé)人：實施時間：實施地點：對策效果確認：對策執(zhí)行情況：對問題點改善效果對策處置：改進后效果良好（達到目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)、未達目標(biāo)再對策）對策名稱作好解釋工作、加強心理護理、作好健康宣教主要原因病人做好實施過程的活動記錄

實施時間、參加人員、活動地點、具體做法、費用支出、遇到困難如何克服、真實反映全貌，為整理成果報告提供依據(jù)。實施中組長除完成自己負責(zé)的對策外，要協(xié)調(diào)各成員之間的銜接，并定期檢查實施進程。

每條對策完成后的結(jié)果確認十分重要

如果不逐條確認對策完成結(jié)果，到效果檢查步驟再確認總體效果，一旦總體目標(biāo)沒有達到就必須重新對之前的各個階段進行檢查，增加了工作難度，降低工作效率。實施中的問題11十二月202249做好實施過程的活動記錄實施中的問題09十二月2022491.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月2022501.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)一、有形效果1、改善前后數(shù)據(jù)表項目改善前改善后備注調(diào)查日期2013年1月至6月2013年7月至12月資料來源統(tǒng)計住院病人及脫管病人統(tǒng)計住院病人及脫管病人調(diào)查人數(shù)190人（10人脫管）210人（5人脫管）

數(shù)據(jù)管道固定不妥6例責(zé)任心不強5例導(dǎo)管質(zhì)量不合格4例鎮(zhèn)靜不足2例醫(yī)護操作不當(dāng)2例病人不理解、不配合1例新同事經(jīng)驗不足1例管道固定不妥2例責(zé)任心不強2例導(dǎo)管質(zhì)量不合格1例鎮(zhèn)靜不足1例醫(yī)護操作不當(dāng)0例病人不理解、不配合2例新同事經(jīng)驗不足1例合計21項缺陷9項缺陷11十二月202251一、有形效果1、改善前后數(shù)據(jù)表項目改善前改善后備注調(diào)查日期2、目標(biāo)達成率2013年6至12月收治病人210人

，意外拔管5人，人均意外拔管率=5÷210×100%=2.38%（改善后）11十二月202252目標(biāo)達成率=（改善前－改善后）／（改善前－目標(biāo)值）×100%=（5.26%－2.38%）÷（5.26%－2.56%×100%=106.7%進步率=(改善前－改善后)／改善前×100%=(5.26%－2.38%)÷5.26%×100%=54.75%目標(biāo)達成率100%±10%是效果最為理想的。2、目標(biāo)達成率2013年6至12月收治病人210人，意外拔改善前后意外拔管率柱狀圖比較11十二月202253改善前后意外拔管率柱狀圖比較09十二月202253二、無形效果項目品管前總分品管前平均分品管后總分品管后平均分活動成長值正向／負向1、解決問題能力213314.431.432、溝通協(xié)調(diào)愑能力253.57334.711.143、責(zé)任心233.28294.140.864、積極性213334.711.715、自信心233.28294.140.866、團隊合作能力253.57334.711.147、品管手法71273.862.868、職業(yè)成就感273.86314.430.57活動成長為負值應(yīng)說明緣由11十二月202254二、無形效果品管前總分品管前平均分品管后總分品管后平均分活動11十二月202255無形效果雷達圖09十二月202255無形效果雷達圖1.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月2022561.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化若對策有效，應(yīng)持續(xù)改進，將改善對策加以標(biāo)準(zhǔn)化(修訂后加入標(biāo)準(zhǔn)項目考核)、制定規(guī)范的操作流程或相關(guān)規(guī)定，如據(jù)悉插管固定方法流程、導(dǎo)尿管護理流程、中心靜脈置管維護流程。修訂后的標(biāo)準(zhǔn)必須通過學(xué)習(xí)傳達,使每個護理人員熟練掌握、才能認真落實執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)化后的對策，需持續(xù)進行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項目，以防范問題再度發(fā)生。11十二月202257標(biāo)準(zhǔn)化若對策有效，應(yīng)持續(xù)改進，將改善對策加以標(biāo)準(zhǔn)化(修訂后加類別:流程改善名稱：住院患者意外拔管率高編號：2013--1主管部門：仁懷市醫(yī)院品管辦、目的:降低住院病人人拔管率二、適用范圍：各病區(qū)所有上各種管道的患者三、說明（一）加強宣教：當(dāng)班護士、責(zé)任護士、護士長對插管目的、保護方法等進行宣教溝通。（二）妥善固定導(dǎo)管：根據(jù)不同的導(dǎo)管類別采取采用不同的固定方法。四、注意事項

宣教過程中用通俗易懂的話，固定導(dǎo)管要保證病人舒適。六、附則1）實施日期于2014年1月1日正式全面實施2）修訂依據(jù)

依據(jù)臨床實踐定期調(diào)整修訂次數(shù)：新訂起草趙娜審核

周玉碧核定劉曉素修訂日期：2014年1月制定日期：2013年7月標(biāo)準(zhǔn)化文件式樣仁懷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科管道護理規(guī)范11十二月202258類別:流程改善名稱：住院患者意外拔管率高編號：2013--11.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月2022591.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定本次主題是ICU急需解決的問題活動計劃擬定甘特圖清晰明了考慮不周全：如2月份春節(jié)未考慮活動暫停時間現(xiàn)況把握檢查表收集資料詳細目標(biāo)設(shè)定認真解析魚骨圖制作規(guī)范第一次畫魚骨圖，操作不熟練、超過了計劃時間對策擬定運用頭腦風(fēng)暴法擬出措施詳細擬出的對策多、繁瑣、有重復(fù)對策實施與檢討各項對策按時認真實施效果確認目標(biāo)率、進步率完成標(biāo)準(zhǔn)化氣管插管、中心靜脈置管、流管的固定方法圈會運作情形積極性高每次開會時圈員不能按時到齊殘留問題標(biāo)準(zhǔn)化需要完善11十二月202260檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選問題點分析總分

優(yōu)先順序

選定上級政策急迫性可行性圈員能力降低病房噪音，改變病房現(xiàn)狀454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高護理人員對洗手的依從性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962下期品管圈主題選定11十二月202261問題點分析總分選謝謝你們的聆聽！11十二月202262謝謝你們的聆聽！09十二月2022622070265712014年2月21日品管圈管理知識護理部劉曉素主講人護理QQ群講課時間11十二月2022632070265712014年2月21日品管圈管理知識護理部提綱品管圈概念1品管圈的特點2醫(yī)院推行品管圈活動的好處3PDCA循環(huán)4

品管圈的組建原則5

品管圈的基本步驟611十二月202264提綱品管圈概念1品管圈的特點2醫(yī)院推一、品管圈概念

1、品管圈的背景

中國

國外：日本是世界上運用QCC最成功的國家起始于1950年戴明教授的統(tǒng)計方法課程1954年朱蘭教授的質(zhì)量管理課程1978年開始有計劃，長期的展開全國性品管圈活動，活動名稱為“質(zhì)量小組”中國質(zhì)量協(xié)會進行推動，1979年開始進行小組發(fā)布會11十二月202265一、品管圈概念1、品管圈的背景中國國外：日本是世界

品管圈及品質(zhì)管理圈，簡稱QCC，指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈，針對部門內(nèi)的問題，以自動自發(fā)的精神，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，結(jié)合群體智慧，通過團隊力量，采用PDCA循環(huán)工作原理，解決工作中的問題。分為課題達成形和問題解決形。2、品管圈的含義11十二月202266品管圈及品質(zhì)管理圈，簡稱QCC，指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的111十二月20221

1、尊重人性、建立光明

2、愉快的工作現(xiàn)場

3、發(fā)揮人的能力、開發(fā)腦力資源

4、增強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

5、提高護理質(zhì)量3、品管圈活動精神11十二月202267109十二月202211、尊重人性、建立光明2、1、同一工作場所，工作性質(zhì)相同或相關(guān)的

基層人員組圈——群眾性；2、針對部門內(nèi)部的問題——目的性；3、以自動自發(fā)的精神——自主性；4、結(jié)合群體智慧——民主性；5、通過團隊力量，運用品管手法——科學(xué)

性；6、使成員感受到參與感、滿足感、成就感。11十二月202268二、品管圈的特點1、同一工作場所，工作性質(zhì)相同或相關(guān)的09十二月20

1、對于醫(yī)院123提高工作現(xiàn)場管理水平

提升護理質(zhì)量提升患者滿意度

節(jié)約醫(yī)院成本456

提升員工的團隊精神提升醫(yī)院知名度、建立醫(yī)院品牌11十二月202269三、醫(yī)院推行品管圈活動的好處1、123提高工作現(xiàn)場管理水平提升2、對于患者123

享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)具備更安全的就醫(yī)環(huán)境享有更便捷的就醫(yī)流程11十二月2022702、123享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)具備更安全的就醫(yī)環(huán)3、對于參與者123提高職工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力

提高改善工作質(zhì)量的意識培養(yǎng)學(xué)習(xí)新知識興趣

增強自我提高和自我培養(yǎng)的意識56

增強人際關(guān)系

增強成就感和自信心411十二月2022713、對123提高職工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力PDCA循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明首先提出的，所以也稱戴明環(huán)。指對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化;失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。其過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中，因此有人稱其為質(zhì)量管理的基本方法。11十二月202272四、QDCA循環(huán)1、含義PDCA循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明首先提1計劃2實施3檢查4處理11十二月2022732、分四個階段1計劃2實施3檢查4處理09十二月2022112、分四個1找出問題2分析原因3確定原因4制定計劃5措施執(zhí)行6檢查效果7總結(jié)經(jīng)驗8提出新問題11十二月2022743、分八個步驟1找出問題2分析原因3確定原因4制定計劃5措施執(zhí)行6檢查效果1、本部門內(nèi)部組圈2、同一工作場所3、人數(shù)7人左右為宜，最多不超過11人4、人員中途不得變更5、參與者對品管圈有興趣6、有共同的課題7、自動自發(fā)的參加活動（一）組建原則11十二月202275五、品管圈的組建1、本部門內(nèi)部組圈2、同一工作場所3、人數(shù)7人左右為宜，最多了解并認同品管圈的精神，意義和做法并

輔導(dǎo)日?；顒訉Σ块T品管圈給及支持，幫助解決圈內(nèi)問

題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況適度評價及鼓勵所屬品管圈（二）人員

(1)輔導(dǎo)員由直屬主管擔(dān)任11十二月202276了解并認同品管圈的精神，意義和做法并（二）人員(1)輔

每一個品管圈有一個圈長，本身也是小

組中的一個成員，要負責(zé)督促工作計劃的推行，鼓勵成員！

圈長應(yīng)具備與各圈員進行有效溝通的能力(2)圈長品管的靈魂人物11十二月202277每一個品管圈有一個圈長，本身也是小圈長應(yīng)具備與各圈員(3)圈員積極參與圈的活動積極發(fā)言，提出自己的意見、創(chuàng)意服從群體意見，從事改善活動接受教育，設(shè)法提升自己的能力遵守已訂的標(biāo)準(zhǔn)從事工作通過圈建立良好的人際關(guān)系以圈為榮11十二月202278(3)圈員積極參與圈的活動積極發(fā)言，提出自己的意見、創(chuàng)意服圈會是品管圈推行集體解決問題活動的一個重要方法1.整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式。2.通過圈會達成圈員意見的相互溝通3.通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意。（三）圈會11十二月202279圈會是品管圈推行集體解決問題活動的一個重要方法對主題有深刻理解不獨斷有激情能控制場面和進度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力圈會主持人的要求11十二月202280對主題有深刻理解不獨斷有激情能控制場面和進度既能充當(dāng)主持人又如何開好圈會2、開圈會的時機：午餐時間，下班前或下班后半小時，提前上班或延長下班，時間縮短，次數(shù)增加。3、開圈會地點：有桌子和白板的場所為宜，可以利用下班時間在辦公室、值班室集中或是在QQ群上召開網(wǎng)絡(luò)圈會。5、開會：圈長說明事項，圈員們展開頭腦風(fēng)暴法發(fā)言討論，匯報上次執(zhí)行狀況，分配事項，領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)，一人做記錄，同時議定下次圈會時間和地點。。4、教育培訓(xùn)：可安排教育培訓(xùn)，以啟發(fā)、提高圈員水準(zhǔn)，內(nèi)容包括QC手法、QCC精神及意義等。1、開圈會的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備相關(guān)事宜，領(lǐng)導(dǎo)列席指導(dǎo)，提前聯(lián)系圈員，確認場所。11十二月202281如何開好圈會3、開圈會地點：5、開會：4、教育培訓(xùn)：1、開圈

頭腦風(fēng)暴法是快速大量尋求解決問題構(gòu)想的集體思考方法。11十二月202282頭腦風(fēng)暴法是快速大量尋求解決問題構(gòu)想的集體思考頭腦風(fēng)暴法：運用頭腦風(fēng)暴法組織會議針對某一主題，營造自由愉快、暢所欲言的氣氛，讓所有參加者自由提出想法或點子，并以此相互啟發(fā)、相互激勵、引起聯(lián)想、產(chǎn)生共振和連鎖反應(yīng)，從而可以誘發(fā)更多的創(chuàng)意及靈感。11十二月202283頭腦風(fēng)暴法：09十二月202221（四）、圈名、圈徽圈名九類型（經(jīng)驗）人過留名，雁過留聲。這句俗語可見名字的重要性。名字是一個人在這個世界上的標(biāo)志，品管圈的組成也是一樣。11十二月202284（四）、圈名、圈徽圈名九類型（經(jīng)驗）人過留名，雁過留聲。這句圈名及圈徽意義說明1與單位的關(guān)系2表達對于此活動的期盼3語詞的意思（分開、合并）圈徽的意義1與圈名的關(guān)系2圖形型態(tài)的意義（整體，個別）3圖形顏色的意義兩者間要有關(guān)聯(lián)性11十二月202285圈名的意義圈名及圈徽意義說明1與單位的關(guān)系2表達對于此活動的期盼3語QCC活動步驟與PDCA循環(huán)的相關(guān)性（四個階段，十個步驟）11十二月202286六、品管圈實施的基本步驟QCC活動步驟與PDCA循環(huán)的相關(guān)性09十二月202221.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月2022871.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)1、主題選定11十二月2022881、主題選定09十二月202226尋找問題：一般從高風(fēng)險、高頻率、易出錯的問題入手，同時注意貫徹落實衛(wèi)生行政部門的政策的程度或差距、醫(yī)院的年度目標(biāo)實現(xiàn)狀況。如：1.衛(wèi)生行政部門的政策規(guī)定《xx年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》提到的綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率控制問題。2.領(lǐng)導(dǎo)層指定的醫(yī)院改進目標(biāo)——降低住院病人人均費用。3.內(nèi)、外部人員的抱怨聲：“B超排隊時間過長”！4.不良事件或近似錯誤，特別是嚴重的不良事件及高頻率發(fā)生的不良事件或近似錯誤。5.監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢問題（如滿意度、知曉率等）11十二月202289尋找問題：一般從高風(fēng)險、高頻率、易出錯的問題入手，同時注

明確的主題應(yīng)具有具體性及可用來衡量的指標(biāo)，一般而言，明確的主題應(yīng)包含三項元素①動詞（正向或負向）+②名詞（改善的主題）+③衡量指標(biāo)

①縮短②門診患者③等候掛號時間①降低②住院患者③抱怨率①提高②住院患者③滿意度

①降低②住院患者③脫管率

①降低②靜脈輸液③重穿率問題點書寫格式11十二月202290問題點書寫格式09十二月202228評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年后再說需一個單位配合偶爾聽說5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒

重要程度評分：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。如有相同分數(shù)，可增加緯度。主題選定評分表分析總分

順序

選定上級政策急迫性可行性圈員能力123問題點項目11十二月202291評分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配問題點分析總分

優(yōu)先順序

選定上級政策急迫性可行性圈員能力降低病房噪音，改變病房現(xiàn)狀454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高護理人員對洗手的依從性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年再說需一個單位配合偶爾聽說5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒以ICU舉例11十二月202292問題點分析總分選定上級政策急迫性說明選題理由11十二月202293說明選題理由09十二月2022311.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-實施C-檢查A-處理有效果11十二月2022941.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)活動計劃用進度表表示，成果報告中的活動計劃在選題理由確定后制定每月的周次是否正確（有些月有5周）是否列有每步驟的負責(zé)人（使用之QC手法）。每步驟所計劃的時間是否合理（P30%、D40%、C20%、A10%）是否有明確標(biāo)明計劃線及實施線，且計劃線在實施線之上計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明活動計劃表可掛在工作場所，提醒、加深印象并控制進度。擬定活動計劃表11十二月202295活動計劃用進度表表示，成果報告中的活動計劃在選題理由確定后制

月份周次步驟負責(zé)人方法地點主題選定計劃設(shè)定現(xiàn)狀把握解析目標(biāo)設(shè)定對策擬定對策實施效果確認標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進成果發(fā)布計劃進度實際進度制表人：活動計劃表11十二月202296月份負方地主題選定計劃設(shè)定現(xiàn)狀把握解

月份

步驟2013年07月2013年08月2013年09月2013年10月2013年11月2013年12月負責(zé)人方法地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周課題選定林章琴查閱文件標(biāo)準(zhǔn)本科室制定小組活動計劃張妤甘特圖本科室目標(biāo)設(shè)定盧霞查閱資料各臨床科室目標(biāo)可行性分析李宜顏專用公式本科室原因分析章英QCC手法本科室對策擬定林麗頭腦風(fēng)暴法本科室對策實施趙文慈PDCA各臨床科室效果確認盧霞QCC手法各臨床科室標(biāo)準(zhǔn)化李宜顏標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書本科室檢討與改進林麗頭腦風(fēng)暴法本科室成果發(fā)布張妤PADC計劃進度實際進度制表人：盧霞制表時間-2014.03.01

周次由于對策實施中發(fā)現(xiàn)效果不佳，重返回原因分析XX圈活動計劃表（甘特圖）11十二月202297月份2013年07月2013年08月1.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-實施C-檢查A-處理有效果11十二月2022981.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)2013年上半年導(dǎo)管滑脫不良事件原因分析查檢表（10例）數(shù)據(jù)收集時間：2013年1月1日------2013年6月31日收集地點：仁懷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科查檢表填寫者：盧霞缺陷項目缺陷例數(shù)

累積百分比管道固定不妥當(dāng)628.57%責(zé)任心不強552.38%導(dǎo)管質(zhì)量不合格471.43%鎮(zhèn)靜不足280.95%醫(yī)護操作不當(dāng)290.47%病人不理解、不配合195.23%新同事經(jīng)驗不足1100%合計2111十二月2022992013年上半年導(dǎo)管滑脫不良事件原因分析查檢表（10例）數(shù)據(jù)分析：2013年1月至6月份收治病人190人，意外拔管例數(shù)10例，

人均意外拔管率=意外拔管例數(shù)/總病人數(shù)ｘ100%=10/190ｘ100%=5.26%（現(xiàn)況值）11十二月2022100數(shù)據(jù)分析：09十二月2022381.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月20221011.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定—圈能力計算圈能力：用一個具體的百分比數(shù)值來表示完成目標(biāo)的實際能力。圈員李宜顏林章琴盧霞章英張妤趙文慈林麗合計分值分值555331325平均分值25/7=3.57評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值5分3分1分圈能力評價表平均分為3.57分，滿分為5分，則圈能力=3.57÷5×100%=71.42%11十二月2022102目標(biāo)設(shè)定—圈能力計算圈能力：用一個具體的百分比數(shù)值來表示完成目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)設(shè)定ICU導(dǎo)管脫管目標(biāo)值為：

目標(biāo)值=5.26%-(5.26%×71.43%×71.42%)

=2.56%（目標(biāo)值）11十二月2022103目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)設(shè)定IC按照5、3、1的評分方法，5份為佳，3分為可，1分為差，可由圈員自行評分或者上級領(lǐng)導(dǎo)直接給分。活動前圈員自我評估表項目李宜顏林章琴盧霞章英張妤趙文慈林麗總分平均分1、解決問題能力55333112132、溝通協(xié)調(diào)愑能力3533533253.573、責(zé)任心3353351233.284、積極性33333532135、自信心5553311233.286、團隊合作能力3353533253.577、品管手法1111111718、職業(yè)成就感3535335273.8611十二月2022104按照5、3、1的評分方法，5份為佳，3分為可，1分為差，1.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月20221051.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)病人工作人員導(dǎo)管其他人神志不清、煩躁病人不理解、不配合睡眠質(zhì)量差宣教不到位心理護理不到位鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不當(dāng)約束質(zhì)量不好方法不當(dāng)責(zé)任心不強人力不足技術(shù)因素對導(dǎo)管意義不清楚新同事經(jīng)驗不足醫(yī)護操作不當(dāng)翻身方法不當(dāng)縫線松弛重力因素外力因素固定方法欠妥導(dǎo)管質(zhì)量不合格插管深度不夠留置時間過長為何導(dǎo)管意外拔管率高魚骨圖11十二月2022106病人工作人員導(dǎo)管其他人神志不清、煩躁病人不理解、不配合睡眠質(zhì)1.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月20221071.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)對策擬定評分表主題重要原因?qū)Σ邤M定評價選定提案人執(zhí)行時間負責(zé)人備注可行性經(jīng)濟性效益性得分降價住院病人意外拔管率管道固定不妥當(dāng)1、作好宣教、解釋工作35333199執(zhí)行盧霞2014年1月林章琴2、根據(jù)不同類型的管道采取不同的固定方法353535105執(zhí)行李宜顏2014年1月李宜顏3、對全體護理人員進行培訓(xùn)27293187執(zhí)行張妤2014年1月張妤責(zé)任心不強對策一對策二對策三導(dǎo)管質(zhì)量不合格對策一對策二對策三分數(shù)可行性效益性經(jīng)濟性1不可行不能達到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟投入太大3可行部分達到預(yù)期目標(biāo)需一個單位配合5高度可行完全達到預(yù)期目標(biāo)能自行解決11十二月2022108對策擬定評分表主題重要對策擬定評價選定提案人執(zhí)行時間負責(zé)人備1.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月20221091.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)對策名稱作好解釋工作、加強心理護理、作好健康宣教主要原因病人不理解、不配合PDCA對策實施與檢討問題點：解釋工作不到位、心理護理不到位、插管方面知識宣教不到位11十二月2022110對策內(nèi)容：改善對象：實施計劃：對策實施：具體實施情況：負責(zé)人：實施時間：實施地點：對策效果確認：對策執(zhí)行情況：對問題點改善效果對策處置：改進后效果良好（達到目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)、未達目標(biāo)再對策）對策名稱作好解釋工作、加強心理護理、作好健康宣教主要原因病人做好實施過程的活動記錄

實施時間、參加人員、活動地點、具體做法、費用支出、遇到困難如何克服、真實反映全貌，為整理成果報告提供依據(jù)。實施中組長除完成自己負責(zé)的對策外，要協(xié)調(diào)各成員之間的銜接，并定期檢查實施進程。

每條對策完成后的結(jié)果確認十分重要

如果不逐條確認對策完成結(jié)果，到效果檢查步驟再確認總體效果，一旦總體目標(biāo)沒有達到就必須重新對之前的各個階段進行檢查，增加了工作難度，降低工作效率。實施中的問題11十二月2022111做好實施過程的活動記錄實施中的問題09十二月2022491.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進P-計劃D-執(zhí)行C-檢查A-處置有效果11十二月20221121.主題選定沒有效果時2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)況調(diào)查4.目標(biāo)一、有形效果1、改善前后數(shù)據(jù)表項目改善前改善后備注調(diào)查日期2013年1月至6月2013年7月至12月資料來源統(tǒng)計住院病人及脫管病人統(tǒng)計住院病人及脫管病人調(diào)查人數(shù)190人（10人脫管）210人（5人脫管）

數(shù)據(jù)管道固定不妥6例責(zé)任心不強5例導(dǎo)管質(zhì)量不合格4例鎮(zhèn)靜不足2例醫(yī)護操作不當(dāng)2例病人不理解、不配合1例新同事經(jīng)驗不足1例管道固定不妥2例責(zé)任心不強2例導(dǎo)管質(zhì)量不合格