山東省立醫(yī)院精巧圈-品管圈QCC匯報(bào)課件

精巧圈山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房QCC成果匯報(bào)

精巧圈山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房成立日期：2012年06月01日圈長(zhǎng):魏文婧輔導(dǎo)員:葛秀榮圈員:趙樹娥范桂英孫平陳林潘翠真朱彤邱曉圈的組成成立日期：2012年06月01日圈的組成成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工葛秀榮副主任護(hù)師本科47女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)魏文婧護(hù)師本科29女計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)趙樹娥主管護(hù)師本科40女記錄、整理、交流范桂英護(hù)師本科37女協(xié)調(diào)、配合其他成員孫平護(hù)師本科30女協(xié)調(diào)、配合其他成員潘翠真護(hù)士本科28女協(xié)調(diào)、配合其他成員朱彤護(hù)士本科26女文字輸入邱曉護(hù)士本科26女文字輸入陳林護(hù)士研究生27女資料整理、幻燈制作圈的組成成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工葛秀榮副主任護(hù)師本科精巧圈成員陳林魏文靖范桂英朱彤趙樹娥孫平潘翠真葛秀榮邱曉精巧圈陳林魏文靖范桂英朱彤趙樹娥孫平潘翠真葛秀榮邱曉圈名的形成候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果晨曦圈13精巧圈41溫馨圈04精細(xì)圈22點(diǎn)滴圈04愛(ài)心圈13天使圈04本次共征集8個(gè)候選圈名，經(jīng)全體護(hù)理人員投票后，精巧圈得票最高，故確定精巧圈為本次QCC圈名。圈名的形成候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果晨曦圈13精巧圈41溫馨圈圈名的意義涵義代表精心細(xì)致、心靈手巧。以患者為中心倡導(dǎo)知行合一注重細(xì)節(jié)管理護(hù)理理念圈名的意義涵義代表精心細(xì)致、心靈手巧。以患者為中心倡導(dǎo)知行合圈徽及意義1心：患者心、護(hù)士心，護(hù)患同心。2手：服務(wù)之手。3朝陽(yáng)之彩：溫馨環(huán)境；朝陽(yáng)之意：質(zhì)量管理。圈徽及意義1心：患者心、護(hù)士心，護(hù)患同心。2手：服務(wù)之手。3主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率343135251251提高住院患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率29222521975降低藥物外滲發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行普通0%~50%不相關(guān)3可行迫切51%~75%相關(guān)5極可行極迫切76%~100%極相關(guān)主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提主題選定方法評(píng)價(jià)法：圈員們對(duì)主題評(píng)價(jià)表上的五個(gè)候選主題進(jìn)行認(rèn)真打分，根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動(dòng)的主題——提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率。主題選定方法評(píng)價(jià)法：圈員們對(duì)主題評(píng)價(jià)表上的五個(gè)候選主題進(jìn)行認(rèn)主題選定理由對(duì)患者而言提高患者對(duì)胰島素注射的依從性，保證患者的用藥安全及治療效果。對(duì)科室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力，減少差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)護(hù)士而言提高病情觀察能力、與患者的溝通能力及自我管理能力。主題選定理由對(duì)患者而言提高患者對(duì)胰島素注射的依從性，保證患者活動(dòng)擬定計(jì)劃表（甘特圖）

月份周期活動(dòng)項(xiàng)目2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月負(fù)責(zé)人123412345123412345選出圈名及圈徽……一魏文婧1、主題選定……一趙樹娥2、活動(dòng)計(jì)劃擬定……一范桂英3、現(xiàn)狀把握……一……一孫平4、目標(biāo)選定……一潘翠真5、解析……一魏文婧6、對(duì)策擬定……一朱彤7、對(duì)策實(shí)施核定……一……一……一……一……一……一……一趙樹娥8、效果確認(rèn)……一……一范桂英9、標(biāo)準(zhǔn)化……一……一孫平10、檢討與改進(jìn)……一魏文婧11、資料整理與發(fā)表……一潘翠真活動(dòng)擬定計(jì)劃表（甘特圖）月患者住院醫(yī)生開具醫(yī)囑護(hù)士接收、核對(duì)、處理醫(yī)囑打印治療單發(fā)送數(shù)據(jù)藥房取藥護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、治療單及藥物健康宣教飯前給患者注射胰島素執(zhí)行后簽字開始結(jié)束

與主題相關(guān)的工作流程圖患者住院醫(yī)生開具醫(yī)囑護(hù)士接收、核對(duì)、處理醫(yī)囑打印治療單發(fā)送數(shù)改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2012年07月1日—07月14日◆調(diào)查地點(diǎn):

保健內(nèi)分泌◆調(diào)查方式:

自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄未按時(shí)注射胰島素的原因◆調(diào)查者:

全體圈員◆調(diào)查次數(shù):260次◆缺陷次數(shù):47次◆缺陷率:18%改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2012年07月1日—07月現(xiàn)狀分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)老年人容易遺忘交接班不完善患者外出未歸溝通交流不到位改善前數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)老年人容易遺忘交接班不完善患者外出未歸缺陷項(xiàng)目缺陷次數(shù)

百分率

累積百分比

老年人容易遺忘2247%47%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)818%65%患者外出未歸714%79%交接班不完善510.50%89.5%溝通交流不到位510.50%100%改善前數(shù)據(jù)收集缺陷項(xiàng)目缺陷次數(shù)百分率累積百分比老年人容易遺忘224改善前柏拉圖圖表顯示未按時(shí)治療的主要原因是老年人容易遺忘，故將本圈的改善重點(diǎn)定位為如何加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)。改善前柏拉圖圖表顯示未按時(shí)治療的主要原因是老年人容易遺忘，故目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=18-(18×89.5%×0.62)

=8.02改善幅度為9.98%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)改善幅根因分析根因分析對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)

主要因素

對(duì)策方案

提案人

實(shí)施計(jì)劃時(shí)間

責(zé)任者

協(xié)助者

提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率健康宣教不到位完善材料，使宣教方式多元化，促進(jìn)患者及家屬對(duì)疾病治療的認(rèn)知。魏文婧7月8月趙樹娥全體護(hù)士思想重視不足加強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)主動(dòng)觀察意識(shí)，增加巡視次數(shù)。范桂英7月8月魏文婧全體護(hù)士交接班不嚴(yán)格應(yīng)用交接班備忘表，對(duì)外出檢查患者做好交接班，責(zé)任護(hù)士及時(shí)提醒。朱彤7月8月范桂英全體護(hù)士患者年齡大、記憶力減退獲取家屬的幫助，利用提示卡片提醒患者。潘翠真7月8月孫平全體護(hù)士胰島素注射操作不當(dāng)規(guī)范胰島素注射方法及程序陳林7月7月魏文婧全體護(hù)士對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)責(zé)任者對(duì)策一對(duì)策名稱提高健康宣教知曉率主因分析1.宣教資料不完善；2.宣教方式單一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時(shí)間靈活性差。對(duì)策內(nèi)容：1.完善宣教資料；2.運(yùn)用多種方式向患者講解按時(shí)注射胰島素的意義；3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的宣教，如患者入院時(shí)、進(jìn)餐前、外出檢查前、護(hù)士巡視病房時(shí)。4.每月為患者及家屬舉辦1~2次糖尿病知識(shí)講座。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：趙樹娥范桂英實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策一對(duì)策名稱提高健康宣教知曉率主因分析1.宣教資料不完善；對(duì)策二對(duì)策名稱提高護(hù)士思想重視程度主因分析1.對(duì)患者的依賴強(qiáng)；2.主動(dòng)觀察意識(shí)差改善前：1.護(hù)士為患者餐前注射胰島素時(shí)過(guò)度依賴患者2.主動(dòng)觀察意識(shí)差3.巡視患者的主動(dòng)性差對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，督促其加強(qiáng)患者安全管理意識(shí)，提高對(duì)患者的巡視及觀察主動(dòng)性。2.結(jié)合案例分析，使護(hù)理人員意識(shí)到過(guò)度依賴患者的危險(xiǎn)性。3.對(duì)需進(jìn)行胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)的患者加強(qiáng)餐前巡視。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：魏文婧潘翠真實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱提高護(hù)士思想重視程度主因分析1.對(duì)患者的依賴強(qiáng)對(duì)策三對(duì)策名稱提高護(hù)士交接班的準(zhǔn)確性主因分析患者外出檢查或請(qǐng)假后，治療的執(zhí)行情況的交接不嚴(yán)格改善前：護(hù)士對(duì)未執(zhí)行胰島素注射的人員名單無(wú)記錄對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)外出未歸人員嚴(yán)格交接班，返回病房后及時(shí)提醒其未完成的相關(guān)治療。2.應(yīng)用交接班備忘表，將未完成的工作記錄在提示本上，交給下一班完成，雙方簽字確認(rèn)。3.治療后及時(shí)簽字，每日下班前檢查治療單，對(duì)未簽字的治療馬上詢問(wèn)，確保治療的完成。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：孫平朱彤實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。2.交接班備忘表執(zhí)行情況良好。

效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱提高護(hù)士交接班的準(zhǔn)確性主因分析患者外出檢查或請(qǐng)對(duì)策四對(duì)策名稱降低因患者年齡大，記憶力減退導(dǎo)致的漏執(zhí)行率改善前：患者經(jīng)常忘記告知護(hù)士吃飯時(shí)間對(duì)策內(nèi)容：1.做好患者及家屬的治療提醒，對(duì)糖尿病胰島素治療病人每餐前進(jìn)行提醒。2.與病人家屬及時(shí)溝通，取得患者家屬的幫助。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：邱曉陳林實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。2.床頭卡應(yīng)用列入工作規(guī)范中。效果確認(rèn)：1.懸掛提示牌后患者的主動(dòng)提示次數(shù)增多；2.患者家屬對(duì)護(hù)士的提示明顯增多。3.因患者以往導(dǎo)致的不準(zhǔn)時(shí)性明顯改善。PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱降低因患者年齡大，記憶力減退導(dǎo)致的漏執(zhí)行率改善對(duì)策五對(duì)策名稱提高胰島素注射方法規(guī)范性主因分析胰島素注射部位更換不規(guī)律，注射手法不恰當(dāng)改善前：胰島素注射部位更換不規(guī)律、注射手法不規(guī)范導(dǎo)致患者疼痛明顯對(duì)策內(nèi)容：1.完善胰島素注射操作流程，確保規(guī)范用藥。2.對(duì)胰島素注射方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作規(guī)范性。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：陳林魏文婧實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。2.胰島素注射操作規(guī)范納入科室標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

效果確認(rèn)：實(shí)施效果明顯，患者所述疼痛明顯減少。PDCA對(duì)策五對(duì)策名稱提高胰島素注射方法規(guī)范性主因分析胰島素注射部位◆調(diào)查時(shí)間:2012年09月10日—9月24日◆調(diào)查地點(diǎn):

保健內(nèi)分泌科◆調(diào)查方式:

自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄未按時(shí)注射胰島素的原因◆調(diào)查者:

全體圈員◆調(diào)查次數(shù):262次◆缺陷次數(shù):18次◆缺陷率:7%改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2012年09月10日—9月24日改善后數(shù)據(jù)收缺失項(xiàng)目缺失次數(shù)百分率累積百分比老年人容易遺忘633.33%33.33%患者外出未歸422.22%55.55%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)316.67%72.22%交接班不完善316.67%88.89%溝通交流不到位211.01%100%改善后數(shù)據(jù)收集缺失項(xiàng)目缺失次數(shù)百分率累積百分比老年人容易遺忘633.33%改善后柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)改善前-改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值18%-7%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=———————×100%=110%18%-8.02%

效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%

改善前18%-7%

進(jìn)步率=———————×100%=61%18%效果確認(rèn)改無(wú)形成果雷達(dá)圖無(wú)形成果雷達(dá)圖類別管理辦法作業(yè)名稱：提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率作業(yè)書編號(hào)：QCC-1主辦部門：山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房一、目的：提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率二、適用范圍：病房所有護(hù)理人員三、作業(yè)內(nèi)容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主動(dòng)介紹注射胰島素的常規(guī)時(shí)間；（2）利用卡片等宣傳材料為患者做好健康宣教，使患者了解按時(shí)注射胰島素的意義。2、住院患者（1）對(duì)需注射胰島素患者做好評(píng)估，了解患者就餐時(shí)間，主動(dòng)巡視、詢問(wèn)。（2）注射胰島素后治療單簽字，每日餐前檢查注射單簽字情況，對(duì)未簽字的治療及時(shí)詢問(wèn)患者是否進(jìn)餐，是否已經(jīng)注射胰島素，保證治療的完成。（3）應(yīng)用“交接班備忘表”，每位責(zé)任護(hù)士下班前，將未完成的護(hù)理工作及注意事項(xiàng)在備忘表上注明，交接給下一班的護(hù)士，雙方簽字確認(rèn)，保證治療安全。3、外出檢查未歸患者做好交接班，患者回病房后及時(shí)于飯前注射胰島素。四、附則1、實(shí)施日期：2012年10月1日起全面實(shí)施2、修訂依據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：編號(hào)：QCC-1主辦部門：一、目的：提高住院患者類別管理辦法作業(yè)名稱：胰島素注射操作規(guī)范作業(yè)書

編號(hào)：QCC-2主辦部門：山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房一、目的：規(guī)范護(hù)理人員胰島素注射的操作流程，減輕患者疼痛,，提高患者注射胰島素的依從性。二、適用范圍：病房所有護(hù)理人員三、作業(yè)內(nèi)容（一）作業(yè)程序（流程圖）

（二）作業(yè)內(nèi)容1、注射前準(zhǔn)備

洗手，戴口罩，核對(duì)胰島素和筆芯，正確安裝胰島素筆芯及針頭，預(yù)混胰島素需充分混勻，排盡筆芯內(nèi)空氣。

2、注射部位選擇檢查注射部位并避開皮下脂肪代謝障礙部位以及水腫和瘢痕部位。注射部位按順序輪換選擇，每次注射要避開上次注射處2厘米，注射部位的重復(fù)應(yīng)間隔8周以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。

注射部位輪換示意圖3、注射手法選擇注射時(shí)確定是否捏皮及進(jìn)針角度是否合適。快速進(jìn)針，緩慢注射藥物。皮下注射胰島素時(shí)，針頭不能刺入過(guò)深，以免注入肌層，使胰島素吸收加快。注射的部位不同，吸收的速率不一樣，胰島素在皮下吸收由快到慢的順序是上腹部→下腹部→上臂→大腿。4、注射后處理注射后針頭留置至少10-15秒，讓藥液充分吸收，避免漏液發(fā)生；拔出針頭并將針頭規(guī)范丟棄。四、附則1、實(shí)施日期：起全面實(shí)施。2、修據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂

。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：編號(hào)：QCC-2主辦部門：一、目的：規(guī)范護(hù)理人員胰注射前準(zhǔn)備注射部位選擇注射手法選擇注射后處理作業(yè)流程注射前準(zhǔn)備注射部位選擇注射手法選擇注射后處理作業(yè)流程檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定結(jié)合實(shí)際問(wèn)題，有針對(duì)性繼續(xù)運(yùn)用品管圈管理，提升護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定每個(gè)階段有專人負(fù)責(zé)，提高了全員的能動(dòng)性加強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中具體時(shí)間跨度的合理性現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)齊全有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定符合本圈實(shí)際情況希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解析對(duì)問(wèn)題的各環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行的對(duì)策加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)策擬訂圈員集思廣益，對(duì)策的針對(duì)性強(qiáng)需進(jìn)一步開拓思路，完善實(shí)施對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)于制定的對(duì)策，圈員們認(rèn)真實(shí)施實(shí)施對(duì)策過(guò)程中需要患者的配合，與患者的溝通需加強(qiáng)效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化制定詳細(xì)流程，使工作標(biāo)準(zhǔn)化還處于開始階段，有待于進(jìn)一步完善圈會(huì)運(yùn)作情形大家利用自己休息時(shí)間每次圈會(huì)氣氛活躍，討論愉快圈會(huì)的形式單一，需多樣化殘留問(wèn)題圈員QCC知識(shí)掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題體會(huì)品管圈活動(dòng)，很好的解決了工作中的實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)了圈員的責(zé)任心和解決問(wèn)題的能力、提高了圈員的工作積極性和和諧度，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)體自信心。真正感受到了參與感、滿足感、成就感。通過(guò)“品管圈”的運(yùn)行，大家體會(huì)到運(yùn)用該模式管理的優(yōu)勢(shì)，見證了運(yùn)用品管圈思想管理的成效。體會(huì)品管圈活動(dòng)，很好的解決了工作中的實(shí)際問(wèn)題下一期主題選定題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定提高護(hù)理評(píng)估單書寫正確率4.22.73.23.013.12降低痰標(biāo)本漏檢率4.52.853.63.714.651降低輸液?jiǎn)温┖灻?.52.63.23.412.73減少體溫單血壓項(xiàng)漏填率2.32.52.82.910.55提高患者滿意度2.82.63.02.811.24注：1.以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過(guò)程，

2.票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一位為本次活動(dòng)主題。

下期活動(dòng)主題：降低痰標(biāo)本漏檢率下一期主題選定題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順謝謝傾聽，歡迎指正！謝謝傾聽，歡迎指正！精巧圈山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房QCC成果匯報(bào)

精巧圈山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房成立日期：2012年06月01日圈長(zhǎng):魏文婧輔導(dǎo)員:葛秀榮圈員:趙樹娥范桂英孫平陳林潘翠真朱彤邱曉圈的組成成立日期：2012年06月01日圈的組成成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工葛秀榮副主任護(hù)師本科47女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)魏文婧護(hù)師本科29女計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)趙樹娥主管護(hù)師本科40女記錄、整理、交流范桂英護(hù)師本科37女協(xié)調(diào)、配合其他成員孫平護(hù)師本科30女協(xié)調(diào)、配合其他成員潘翠真護(hù)士本科28女協(xié)調(diào)、配合其他成員朱彤護(hù)士本科26女文字輸入邱曉護(hù)士本科26女文字輸入陳林護(hù)士研究生27女資料整理、幻燈制作圈的組成成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工葛秀榮副主任護(hù)師本科精巧圈成員陳林魏文靖范桂英朱彤趙樹娥孫平潘翠真葛秀榮邱曉精巧圈陳林魏文靖范桂英朱彤趙樹娥孫平潘翠真葛秀榮邱曉圈名的形成候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果晨曦圈13精巧圈41溫馨圈04精細(xì)圈22點(diǎn)滴圈04愛(ài)心圈13天使圈04本次共征集8個(gè)候選圈名，經(jīng)全體護(hù)理人員投票后，精巧圈得票最高，故確定精巧圈為本次QCC圈名。圈名的形成候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果晨曦圈13精巧圈41溫馨圈圈名的意義涵義代表精心細(xì)致、心靈手巧。以患者為中心倡導(dǎo)知行合一注重細(xì)節(jié)管理護(hù)理理念圈名的意義涵義代表精心細(xì)致、心靈手巧。以患者為中心倡導(dǎo)知行合圈徽及意義1心：患者心、護(hù)士心，護(hù)患同心。2手：服務(wù)之手。3朝陽(yáng)之彩：溫馨環(huán)境；朝陽(yáng)之意：質(zhì)量管理。圈徽及意義1心：患者心、護(hù)士心，護(hù)患同心。2手：服務(wù)之手。3主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率343135251251提高住院患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率29222521975降低藥物外滲發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行普通0%~50%不相關(guān)3可行迫切51%~75%相關(guān)5極可行極迫切76%~100%極相關(guān)主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提主題選定方法評(píng)價(jià)法：圈員們對(duì)主題評(píng)價(jià)表上的五個(gè)候選主題進(jìn)行認(rèn)真打分，根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動(dòng)的主題——提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率。主題選定方法評(píng)價(jià)法：圈員們對(duì)主題評(píng)價(jià)表上的五個(gè)候選主題進(jìn)行認(rèn)主題選定理由對(duì)患者而言提高患者對(duì)胰島素注射的依從性，保證患者的用藥安全及治療效果。對(duì)科室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力，減少差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)護(hù)士而言提高病情觀察能力、與患者的溝通能力及自我管理能力。主題選定理由對(duì)患者而言提高患者對(duì)胰島素注射的依從性，保證患者活動(dòng)擬定計(jì)劃表（甘特圖）

月份周期活動(dòng)項(xiàng)目2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月負(fù)責(zé)人123412345123412345選出圈名及圈徽……一魏文婧1、主題選定……一趙樹娥2、活動(dòng)計(jì)劃擬定……一范桂英3、現(xiàn)狀把握……一……一孫平4、目標(biāo)選定……一潘翠真5、解析……一魏文婧6、對(duì)策擬定……一朱彤7、對(duì)策實(shí)施核定……一……一……一……一……一……一……一趙樹娥8、效果確認(rèn)……一……一范桂英9、標(biāo)準(zhǔn)化……一……一孫平10、檢討與改進(jìn)……一魏文婧11、資料整理與發(fā)表……一潘翠真活動(dòng)擬定計(jì)劃表（甘特圖）月患者住院醫(yī)生開具醫(yī)囑護(hù)士接收、核對(duì)、處理醫(yī)囑打印治療單發(fā)送數(shù)據(jù)藥房取藥護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、治療單及藥物健康宣教飯前給患者注射胰島素執(zhí)行后簽字開始結(jié)束

與主題相關(guān)的工作流程圖患者住院醫(yī)生開具醫(yī)囑護(hù)士接收、核對(duì)、處理醫(yī)囑打印治療單發(fā)送數(shù)改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2012年07月1日—07月14日◆調(diào)查地點(diǎn):

保健內(nèi)分泌◆調(diào)查方式:

自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄未按時(shí)注射胰島素的原因◆調(diào)查者:

全體圈員◆調(diào)查次數(shù):260次◆缺陷次數(shù):47次◆缺陷率:18%改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2012年07月1日—07月現(xiàn)狀分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)老年人容易遺忘交接班不完善患者外出未歸溝通交流不到位改善前數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)老年人容易遺忘交接班不完善患者外出未歸缺陷項(xiàng)目缺陷次數(shù)

百分率

累積百分比

老年人容易遺忘2247%47%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)818%65%患者外出未歸714%79%交接班不完善510.50%89.5%溝通交流不到位510.50%100%改善前數(shù)據(jù)收集缺陷項(xiàng)目缺陷次數(shù)百分率累積百分比老年人容易遺忘224改善前柏拉圖圖表顯示未按時(shí)治療的主要原因是老年人容易遺忘，故將本圈的改善重點(diǎn)定位為如何加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)。改善前柏拉圖圖表顯示未按時(shí)治療的主要原因是老年人容易遺忘，故目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=18-(18×89.5%×0.62)

=8.02改善幅度為9.98%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)改善幅根因分析根因分析對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)

主要因素

對(duì)策方案

提案人

實(shí)施計(jì)劃時(shí)間

責(zé)任者

協(xié)助者

提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率健康宣教不到位完善材料，使宣教方式多元化，促進(jìn)患者及家屬對(duì)疾病治療的認(rèn)知。魏文婧7月8月趙樹娥全體護(hù)士思想重視不足加強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)主動(dòng)觀察意識(shí)，增加巡視次數(shù)。范桂英7月8月魏文婧全體護(hù)士交接班不嚴(yán)格應(yīng)用交接班備忘表，對(duì)外出檢查患者做好交接班，責(zé)任護(hù)士及時(shí)提醒。朱彤7月8月范桂英全體護(hù)士患者年齡大、記憶力減退獲取家屬的幫助，利用提示卡片提醒患者。潘翠真7月8月孫平全體護(hù)士胰島素注射操作不當(dāng)規(guī)范胰島素注射方法及程序陳林7月7月魏文婧全體護(hù)士對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)責(zé)任者對(duì)策一對(duì)策名稱提高健康宣教知曉率主因分析1.宣教資料不完善；2.宣教方式單一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時(shí)間靈活性差。對(duì)策內(nèi)容：1.完善宣教資料；2.運(yùn)用多種方式向患者講解按時(shí)注射胰島素的意義；3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的宣教，如患者入院時(shí)、進(jìn)餐前、外出檢查前、護(hù)士巡視病房時(shí)。4.每月為患者及家屬舉辦1~2次糖尿病知識(shí)講座。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：趙樹娥范桂英實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策一對(duì)策名稱提高健康宣教知曉率主因分析1.宣教資料不完善；對(duì)策二對(duì)策名稱提高護(hù)士思想重視程度主因分析1.對(duì)患者的依賴強(qiáng)；2.主動(dòng)觀察意識(shí)差改善前：1.護(hù)士為患者餐前注射胰島素時(shí)過(guò)度依賴患者2.主動(dòng)觀察意識(shí)差3.巡視患者的主動(dòng)性差對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，督促其加強(qiáng)患者安全管理意識(shí)，提高對(duì)患者的巡視及觀察主動(dòng)性。2.結(jié)合案例分析，使護(hù)理人員意識(shí)到過(guò)度依賴患者的危險(xiǎn)性。3.對(duì)需進(jìn)行胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)的患者加強(qiáng)餐前巡視。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：魏文婧潘翠真實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱提高護(hù)士思想重視程度主因分析1.對(duì)患者的依賴強(qiáng)對(duì)策三對(duì)策名稱提高護(hù)士交接班的準(zhǔn)確性主因分析患者外出檢查或請(qǐng)假后，治療的執(zhí)行情況的交接不嚴(yán)格改善前：護(hù)士對(duì)未執(zhí)行胰島素注射的人員名單無(wú)記錄對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)外出未歸人員嚴(yán)格交接班，返回病房后及時(shí)提醒其未完成的相關(guān)治療。2.應(yīng)用交接班備忘表，將未完成的工作記錄在提示本上，交給下一班完成，雙方簽字確認(rèn)。3.治療后及時(shí)簽字，每日下班前檢查治療單，對(duì)未簽字的治療馬上詢問(wèn)，確保治療的完成。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：孫平朱彤實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。2.交接班備忘表執(zhí)行情況良好。

效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱提高護(hù)士交接班的準(zhǔn)確性主因分析患者外出檢查或請(qǐng)對(duì)策四對(duì)策名稱降低因患者年齡大，記憶力減退導(dǎo)致的漏執(zhí)行率改善前：患者經(jīng)常忘記告知護(hù)士吃飯時(shí)間對(duì)策內(nèi)容：1.做好患者及家屬的治療提醒，對(duì)糖尿病胰島素治療病人每餐前進(jìn)行提醒。2.與病人家屬及時(shí)溝通，取得患者家屬的幫助。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：邱曉陳林實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。2.床頭卡應(yīng)用列入工作規(guī)范中。效果確認(rèn)：1.懸掛提示牌后患者的主動(dòng)提示次數(shù)增多；2.患者家屬對(duì)護(hù)士的提示明顯增多。3.因患者以往導(dǎo)致的不準(zhǔn)時(shí)性明顯改善。PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱降低因患者年齡大，記憶力減退導(dǎo)致的漏執(zhí)行率改善對(duì)策五對(duì)策名稱提高胰島素注射方法規(guī)范性主因分析胰島素注射部位更換不規(guī)律，注射手法不恰當(dāng)改善前：胰島素注射部位更換不規(guī)律、注射手法不規(guī)范導(dǎo)致患者疼痛明顯對(duì)策內(nèi)容：1.完善胰島素注射操作流程，確保規(guī)范用藥。2.對(duì)胰島素注射方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作規(guī)范性。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：陳林魏文婧實(shí)施時(shí)間：2012.08實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。2.胰島素注射操作規(guī)范納入科室標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

效果確認(rèn)：實(shí)施效果明顯，患者所述疼痛明顯減少。PDCA對(duì)策五對(duì)策名稱提高胰島素注射方法規(guī)范性主因分析胰島素注射部位◆調(diào)查時(shí)間:2012年09月10日—9月24日◆調(diào)查地點(diǎn):

保健內(nèi)分泌科◆調(diào)查方式:

自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄未按時(shí)注射胰島素的原因◆調(diào)查者:

全體圈員◆調(diào)查次數(shù):262次◆缺陷次數(shù):18次◆缺陷率:7%改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2012年09月10日—9月24日改善后數(shù)據(jù)收缺失項(xiàng)目缺失次數(shù)百分率累積百分比老年人容易遺忘633.33%33.33%患者外出未歸422.22%55.55%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)316.67%72.22%交接班不完善316.67%88.89%溝通交流不到位211.01%100%改善后數(shù)據(jù)收集缺失項(xiàng)目缺失次數(shù)百分率累積百分比老年人容易遺忘633.33%改善后柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)改善前-改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值18%-7%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=———————×100%=110%18%-8.02%

效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%

改善前18%-7%

進(jìn)步率=———————×100%=61%18%效果確認(rèn)改無(wú)形成果雷達(dá)圖無(wú)形成果雷達(dá)圖類別管理辦法作業(yè)名稱：提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率作業(yè)書編號(hào)：QCC-1主辦部門：山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房一、目的：提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率二、適用范圍：病房所有護(hù)理人員三、作業(yè)內(nèi)容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主動(dòng)介紹注射胰島素的常規(guī)時(shí)間；（2）利用卡片等宣傳材料為患者做好健康宣教，使患者了解按時(shí)注射胰島素的意義。2、住院患者（1）對(duì)需注射胰島素患者做好評(píng)估，了解患者就餐時(shí)間，主動(dòng)巡視、詢問(wèn)。（2）注射胰島素后治療單簽字，每日餐前檢查注射單簽字情況，對(duì)未簽字的治療及時(shí)詢問(wèn)患者是否進(jìn)餐，是否已經(jīng)注射胰島素，保證治療的完成。（3）應(yīng)用“交接班備忘表”，每位責(zé)任護(hù)士下班前，將未完成的護(hù)理工作及注意事項(xiàng)在備忘表上注明，交接給下一班的護(hù)士，雙方簽字確認(rèn)，保證治療安全。3、外出檢查未歸患者做好交接班，患者回病房后及時(shí)于飯前注射胰島素。四、附則1、實(shí)施日期：2012年10月1日起全面實(shí)施2、修訂依據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：編號(hào)：QCC-1主辦部門：一、目的：提高住院患者類別管理辦法作業(yè)名稱：胰島素注射操作規(guī)范作業(yè)書

編號(hào)：QCC-2主辦部門：山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房一、目的：規(guī)范護(hù)理人員胰島素注射的操作流程，減輕患者疼痛,，提高患者注射胰島素的依從性。二、適用范圍：病房所有護(hù)理人員三、作業(yè)內(nèi)容（一）作業(yè)程序（流程圖）

（二）作業(yè)內(nèi)容1、注射前準(zhǔn)備

洗手，戴口罩，核對(duì)胰島素和筆芯，正確安裝胰島素筆芯及針頭，預(yù)混胰島素需充分混勻，排盡筆芯內(nèi)