心靈圈QCC成果匯報(bào)課件

品管圈成果匯報(bào)圈名：心靈圈單位：心理科匯報(bào)者：徐橋永降低陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度的不依從率品管圈成果匯報(bào)圈名：心靈圈降低陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度的不依1PDCA大小循環(huán)示意圖實(shí)施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無(wú)效果時(shí)）（有效果時(shí)）PDCA大小循環(huán)示意圖實(shí)施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選2圈的組成莫曉薇徐橋永范冬梅梁芳鄧遠(yuǎn)新劉紅亞成立日期：2014-5-1完成時(shí)間：2014-8-30.莫曉玲主管護(hù)士占50%，護(hù)師占30%，我們是一支強(qiáng)有力的隊(duì)伍輔導(dǎo)員蘭春玲圈長(zhǎng)：黃彩宜圈的組成莫曉薇徐橋永范冬梅梁芳鄧遠(yuǎn)新劉紅亞成立日期：20143用生命感動(dòng)生命用心靈溫暖心靈CompanyLogo用生命感動(dòng)生命用心靈溫暖心靈CompanyLogo4圈微介紹中間一個(gè)大圓圈和一個(gè)小圓圈相連接，代表病人脆弱的心靈和心理科全體護(hù)士強(qiáng)大的愛(ài)心相連著，代表心理科全體護(hù)士用心靈與病人心靈溝通，將病人帶出心靈的陰霾，迎接陽(yáng)光美好的生活。代表心理科護(hù)士用溫暖的雙手呵護(hù)每個(gè)病人的心靈，用生命感動(dòng)生命，用的我們的行動(dòng)證明，他們可以戰(zhàn)勝疾病，可以和正常人一樣的幸福生活整個(gè)圖是一個(gè)愛(ài)心，代表心理科的服務(wù)宗旨《愛(ài)是用心聆聽(tīng)，用心服務(wù)，用情呵護(hù)，用技取信，力求心心愉悅》圈微介紹中間一個(gè)大圓圈和一個(gè)小圓圈相連接，代表病人脆弱的心靈5

主題選定備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通，1分最低，第一位為本次選題主題。評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題提案人上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分優(yōu)先級(jí)減少開(kāi)放式病房病人私自離院率鄧遠(yuǎn)新20162622846提高病人家屬對(duì)健康知識(shí)知曉率莫曉玲20222428943降低陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度的不依從率梁芳383636341441減少住院病人發(fā)生跌倒、墜床率黃彩宜24242122904減少興奮躁動(dòng)病人約束的皮膚擦傷率徐橋永24202824962提高患者住院滿意率劉紅亞20181822787減少護(hù)士不能及時(shí)應(yīng)鈴率莫曉薇22202222865評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決心靈圈開(kāi)展QCC活動(dòng)，共有成員8名，通過(guò)頭腦風(fēng)暴提出以下問(wèn)題，采用評(píng)價(jià)法選定主題主題選定備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)6主題活動(dòng)說(shuō)明心理科為精神科開(kāi)放式病房管理模式，每個(gè)住院病人都要求有陪護(hù)，陪護(hù)人員能否遵守心理科陪護(hù)制度，對(duì)病人的人身安全，治療的依從性，患者及家屬的滿意度，以及治療的效果起到重要作用主題活動(dòng)說(shuō)明心理科為精神科開(kāi)放式病房管理模式，每個(gè)住院74、對(duì)個(gè)人而言：增強(qiáng)護(hù)士“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，提高專業(yè)技能及理論知識(shí).1、對(duì)醫(yī)院而言：提高病人對(duì)醫(yī)院的信賴度，提高醫(yī)院的品牌知名度，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。3、對(duì)科室而言：改善工作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及凝聚力.2、對(duì)患者而言：提高治療依從性、治療效果、患者及家屬的滿意度及保障患者的人身安全.選題理由4、對(duì)個(gè)人而言：1、對(duì)醫(yī)院而言：3、對(duì)科室而言：改善工作流程8陪護(hù)制度依從性差是指：在住院過(guò)程中凡是出現(xiàn)陪人不遵守心理科陪護(hù)制度的都屬于陪護(hù)制度依從性差名詞定義陪護(hù)制度依從性名詞定義9陪護(hù)制度的不依從率=（每周陪人不遵守陪護(hù)制度的人數(shù)÷當(dāng)周住院陪人數(shù)）×100%衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)10制定計(jì)劃(甘特圖)制定計(jì)劃(甘特圖)11與主題相關(guān)的工作流程圖新病人住院將病人安置好床位護(hù)士再次告知陪人陪護(hù)制度病人康復(fù)出院護(hù)士向陪人介紹陪護(hù)制度陪人在陪護(hù)過(guò)程中不遵守理解未理解遵守護(hù)士再次告知陪人陪護(hù)制度CompanyLogo與主題相關(guān)的工作流程圖新病人住院將病人安置好床位護(hù)士再次告知12其他更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教

家屬難以接受24小時(shí)的陪護(hù)制度佩戴腕帶不方便、外出沒(méi)有面子，只是被動(dòng)服從關(guān)于危險(xiǎn)品，家屬覺(jué)得使用時(shí)向護(hù)士要不方便家屬請(qǐng)假經(jīng)醫(yī)生口頭同意，但護(hù)士不知曉，存在醫(yī)生和護(hù)士溝通問(wèn)題入院時(shí)向家屬宣教住院制度，未能全部接受

家屬不明白陪人在我科的重要性

‘CEO?8????’陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差的原因其他更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教家屬難以接受24小時(shí)的陪13查檢表匯總陪護(hù)人員不遵守陪護(hù)制度的原因陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)平均每周件數(shù)百分比累計(jì)百分比入院時(shí)向家屬宣教住院制度，未能全部接受5618.747.547.5更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教421435.683.1家屬難以接受24小時(shí)的陪護(hù)制度72.35.989家屬不明白陪人在我科的重要性41.33.392.3佩戴腕帶不方便、外出沒(méi)有面子，只是被動(dòng)服從312.594.8關(guān)于危險(xiǎn)品，家屬覺(jué)得使用時(shí)向護(hù)士要不方便312.597.3家屬請(qǐng)假經(jīng)醫(yī)生口頭同意，但護(hù)士不知曉，存在醫(yī)生和護(hù)士溝通問(wèn)題20.71.899.1其他10.30.899.9合計(jì)11839.399.999.9查檢表匯總陪護(hù)人員不遵守陪護(hù)制度的原因陪人不遵守陪平均每百分14???(??)???(???/?)39.318.7164???(??)???(???/?)39.318.716415更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教

入院時(shí)向家屬宣教住院制度，未能全部接受

根據(jù)5月7日至5月31日的查檢數(shù)據(jù)表明根據(jù)80/20法則最主要的原因是因此本圈將改善的重點(diǎn)定為：更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教根據(jù)5月7日至5月31日的16目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=39.3-（39.3×83.1%×85%）=39.3-27.8=11.524.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×17改善幅度39.3周/件11.5周/件降幅70.7%改善幅度39.3周/件11.5周/件降幅70.7%18為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教護(hù)士事陪人責(zé)任心不知道已經(jīng)更換陪人對(duì)陪人不熟悉覺(jué)得沒(méi)有必要再次宣教思想不重視只關(guān)心病人病情不關(guān)心陪人陪護(hù)情況代管護(hù)士不進(jìn)行宣教認(rèn)識(shí)水平思想不重視知識(shí)缺乏更換陪人后，未及時(shí)告知護(hù)士自認(rèn)為病人好了擅自離開(kāi)陪護(hù)時(shí)間長(zhǎng)不耐煩文化水平低主管護(hù)士休假晚上更換陪人臨時(shí)緊急有事時(shí)間主管護(hù)士不當(dāng)班覺(jué)得無(wú)所謂CompanyLogo為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教護(hù)士事陪人責(zé)任心不知道已經(jīng)19為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，未告知護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人不關(guān)心陪人陪護(hù)情況，只關(guān)心病人病情覺(jué)得沒(méi)有必要再次宣教護(hù)士對(duì)陪人不熟悉晚上更換陪人主管護(hù)士休假，代管護(hù)士不進(jìn)行宣教自認(rèn)為病人好了擅自離開(kāi)陪護(hù)時(shí)間長(zhǎng)，臨時(shí)緊急有事文化水平低，知識(shí)缺乏不耐煩，覺(jué)得無(wú)所謂為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真調(diào)20為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，未告知護(hù)士護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人護(hù)士不關(guān)心陪人陪護(hù)情況，只關(guān)心病人病情覺(jué)得沒(méi)有必要再次宣教護(hù)士對(duì)陪人不熟悉晚上更換陪人主管護(hù)士休假，代管護(hù)士不進(jìn)行宣教陪人自認(rèn)為病人好了擅自離開(kāi)陪護(hù)時(shí)間長(zhǎng)，臨時(shí)緊急有事陪人文化水平低，知識(shí)缺乏陪人不耐煩，覺(jué)得無(wú)所謂更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，21為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受護(hù)士事陪人責(zé)任心宣教時(shí)只是教本宣科情緒影響宣教不到位工作匆忙語(yǔ)速過(guò)快未評(píng)估家屬是否接受不耐煩認(rèn)識(shí)度不高接受能力覺(jué)得護(hù)士講的不重要文化差異

旅途勞累，聽(tīng)不進(jìn)很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度煩躁、沒(méi)有耐心聽(tīng)聽(tīng)力不好雙方理解偏差記憶力不好內(nèi)容宣教內(nèi)容太多不愿意聽(tīng)覺(jué)得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事看不起護(hù)士CompanyLogo為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受護(hù)士事陪人責(zé)任心宣22為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)宣教內(nèi)容太多很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度煩躁、沒(méi)有耐心聽(tīng)語(yǔ)速過(guò)快宣教時(shí)只是教本宣科未評(píng)估家屬是否接受宣教不到位不耐煩雙方理解偏差，宣教不到位聽(tīng)力不好，記憶力不好旅途勞累，聽(tīng)不進(jìn)覺(jué)得護(hù)士講的不重要不愿意聽(tīng)，看不起護(hù)士覺(jué)得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)23為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)宣教內(nèi)容太多很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度陪人煩躁、沒(méi)有耐心聽(tīng)語(yǔ)速過(guò)快宣教時(shí)只是教本宣科護(hù)士未評(píng)估家屬是否接受宣教不到位雙方理解偏差，宣教不到位聽(tīng)力不好，記憶力不好旅途勞累，聽(tīng)不進(jìn)覺(jué)得護(hù)士講的不重要不愿意聽(tīng)，看不起護(hù)士覺(jué)得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)24陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差對(duì)策擬定表問(wèn)題原因分析

評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教原因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性得分選定更換陪人后家屬未及時(shí)告知護(hù)士新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容

38

36

311054梁芳

梁芳

將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中

40

40

401201范冬梅

范冬梅

要求醫(yī)生在接待新入院病人時(shí)告知“更換陪人”相關(guān)內(nèi)容

26

16

22648劉紅亞

護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人護(hù)士做好交班

22

18

22629鄧遠(yuǎn)新

護(hù)士每天評(píng)估陪人

22

22

22667鄧遠(yuǎn)新

主管護(hù)士不當(dāng)班

代管護(hù)士來(lái)完成宣教

16

22

24629徐橋永

當(dāng)天管床護(hù)士查房時(shí)查病人、也查陪人

22

20

22648莫曉玲

陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差對(duì)策擬定表問(wèn)題原因評(píng)價(jià)提案25陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差對(duì)策擬定表備注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目以5、3、1分評(píng)分，圈員共8人，經(jīng)全員討論，參考得分順序，共采納上列4項(xiàng)對(duì)策加以實(shí)施改善。問(wèn)題原因分析

評(píng)價(jià)

為何入院時(shí)向家屬宣教住院制度，未能全部接受原因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性得分選定提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注護(hù)士宣教內(nèi)容太多

每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容

38

40

401182莫曉玲莫曉玲簡(jiǎn)化入院宣教內(nèi)容

36

38

381123梁芳

梁芳

陪人煩躁、沒(méi)有耐心聽(tīng)

入院時(shí)評(píng)估陪人，如無(wú)耐心聽(tīng)，過(guò)后再宣教

26

22

22706鄧遠(yuǎn)新

安撫陪人

24

18

20629黃彩宜

很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度

和醫(yī)生溝通，建議轉(zhuǎn)封閉治療

26

24

22725莫曉薇

再次說(shuō)明不遵守的危害（明確家屬的責(zé)任）242424725黃彩宜陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差對(duì)策擬定表備注：全體圈員就每26CompanyLogo對(duì)策擬定加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中制度的告知內(nèi)容每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院簡(jiǎn)化入院宣教內(nèi)容

“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容

新入院告知書里加入

對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三對(duì)策四將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容CompanyLogo對(duì)策擬定加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中27對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容主要因入院告知書無(wú)“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容改善前：入院告知書無(wú)“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容，陪人不知道陪護(hù)在心理科的重要性。對(duì)策內(nèi)容：1.將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入入院告知書之中2.接待新入院病人的護(hù)士將“更換陪人”的內(nèi)容告知家屬對(duì)策實(shí)施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實(shí)施時(shí)間：6.23—7.18實(shí)施地點(diǎn)：心理科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)對(duì)策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

CompanyLogo對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)28對(duì)策實(shí)施二對(duì)策二對(duì)策名稱將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中主要因住院病人健康宣教無(wú)“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容改善前：住院病人健康宣教內(nèi)容無(wú)“更換陪人”項(xiàng)目主管護(hù)士未告知家屬“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容：將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中主管護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)將“更換陪人”的內(nèi)容告知家屬對(duì)策實(shí)施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實(shí)施時(shí)間：6.23—7.18實(shí)施地點(diǎn)：心理科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)對(duì)策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周CompanyLogo對(duì)策實(shí)施二對(duì)策二對(duì)策名稱將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人29對(duì)策實(shí)施三對(duì)策三對(duì)策名稱簡(jiǎn)化入院宣教內(nèi)容主要因入院告知書內(nèi)容太多，陪人不能完全接受改善前：1.新入院，陪人煩躁，沒(méi)有耐心聽(tīng)2.入院告知書內(nèi)容太多，陪人不能完全接受對(duì)策內(nèi)容：簡(jiǎn)化入院告知書的內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實(shí)施時(shí)間：6.23—7.18實(shí)施地點(diǎn)：心理科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)2.上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周CompanyLogo對(duì)策實(shí)施三對(duì)策三對(duì)策名稱簡(jiǎn)化入院宣教內(nèi)容主要因入院告知書內(nèi)容30對(duì)策實(shí)施四對(duì)策四對(duì)策名稱每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容主要因護(hù)士宣教內(nèi)容太多，陪人不能完全理解改善前：護(hù)士宣教內(nèi)容太多，陪人不能完全理解病人住院時(shí)間長(zhǎng)，陪人忘記陪護(hù)制度內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容：每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容護(hù)士接待病人時(shí)，告知陪人每個(gè)病房都粘貼有陪護(hù)制度，可以隨時(shí)看。對(duì)策實(shí)施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實(shí)施時(shí)間：7.1—7.18實(shí)施地點(diǎn)：心理科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)2.上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

CompanyLogo對(duì)策實(shí)施四對(duì)策四對(duì)策名稱每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容主要31效果確認(rèn)通過(guò)現(xiàn)狀把握、真因分析并制定出完善的對(duì)策，全科室人員嚴(yán)格認(rèn)真按照制定對(duì)策的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理工作，深入病房現(xiàn)場(chǎng)收集了6月23日至7月22日的查檢數(shù)據(jù)，現(xiàn)將改善收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下：ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.效果確認(rèn)通過(guò)現(xiàn)狀把握、真因分析并制定出完善的對(duì)策，全科室人員32???(??)???(???/?)39.318.7164改善后柏拉圖???(??)???(???/?)39.318.7164改善33效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間5.7-5.31（3周）6.1—6.21（3周）6.23-7.18（3周）資料來(lái)源病房查檢表件/周39.328.4131.有形成果《1》改善前、后數(shù)據(jù)。39.328.413效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間5.7-5.31（3周34心靈圈QCC成果匯報(bào)課件35名詞定義目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（13-39.3）/（11.5-39.3）×100%=26.3/60.6=95%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率名詞定義目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×36

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=（13-39.3）/39.3×100%

=67%

進(jìn)步率進(jìn)步率37無(wú)形成果無(wú)形成果38標(biāo)準(zhǔn)化一類別：□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：簡(jiǎn)化入院須知編號(hào)：QCC-1主辦部門：心理科一、目的：讓患者及家屬能更快、更全面的掌握心理科住院制度，保證患者的安全、治療的效果及家屬的滿意度二、適用范圍心理科病房三、說(shuō)明因入院須知內(nèi)容繁多、新入院患者病情不穩(wěn)定、家屬煩躁沒(méi)有耐心聽(tīng)等原因，患者及家屬不能完全理解住院須知內(nèi)容。一）操作流程

1.在原住院須知內(nèi)容上簡(jiǎn)化相關(guān)內(nèi)容（詳見(jiàn)附表一、二），并加入“更換陪人要告知護(hù)士項(xiàng)目”

2.護(hù)士接待新病人時(shí)向患者及家屬宣教新入院須知內(nèi)容注意事項(xiàng)：宣教時(shí)要評(píng)估病人對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度，根據(jù)掌握程度做好個(gè)性化宣教，達(dá)到宣教的效果化五、附則（一）實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2014-8-16日全面正式實(shí)施（二）修訂依據(jù)：

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：核定

審核

責(zé)任人

修訂日期：制定日期：標(biāo)準(zhǔn)化一類別：□流程改善名稱：簡(jiǎn)化入院須知編號(hào)：QCC-139標(biāo)準(zhǔn)化二類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼入院須知編號(hào)：QCC-1主辦部門：心理科一、目的讓患者及家屬隨時(shí)掌握心理科住院制度，并提醒其掌握心理科住院制度的重要性，保證患者的安全、治療的依從性及家屬的滿意度二、適用范圍：心理科病房三、說(shuō)明：因患者住院時(shí)間長(zhǎng)，入院時(shí)護(hù)士宣教的內(nèi)容易忘記，每個(gè)病房粘貼入院須知，患者及家屬隨時(shí)可看到，提高患者及家屬對(duì)心理科陪護(hù)制度的依從性。一）操作流程1.護(hù)士帶新病人進(jìn)病房時(shí)，告知其病房貼有入院須知內(nèi)容，家屬隨時(shí)看。2.住院過(guò)程中，主管護(hù)士評(píng)估家屬是否掌握住院制度，若未掌握，指導(dǎo)其看病房?jī)?nèi)的入院須知內(nèi)容，直至其掌握。3.住院過(guò)程中，護(hù)士若發(fā)現(xiàn)病人或陪人不遵守住院制度時(shí)，指導(dǎo)其看病房?jī)?nèi)的入院須知。（一）實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2014-8-20日全面正式實(shí)施（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：核定人

審核

責(zé)任人

修訂日期：制定日期：標(biāo)準(zhǔn)化二類別：■流程改善名稱：每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼入院須知編號(hào)：40活動(dòng)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定降低陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性是科室現(xiàn)存的、亟需解決的問(wèn)題嘗試用其他方法來(lái)選定主題活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)和計(jì)劃都能按時(shí)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)間盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成現(xiàn)狀把握制作適宜的查檢表，收集客觀正確的數(shù)據(jù)并加以分析，把握改善重點(diǎn)使用層別法來(lái)收集數(shù)據(jù)目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)與科室的工作目標(biāo)一致，在圈員的能力范圍之內(nèi)繼續(xù)保持，并相信自己的改善能力解析集思廣益，能從各各層面來(lái)考慮，分析問(wèn)題加強(qiáng)對(duì)頭腦風(fēng)暴的運(yùn)用對(duì)策擬定對(duì)策符合科室工作要求，能及時(shí)解決工作中的實(shí)際問(wèn)題，減少差錯(cuò)發(fā)生盡可能針對(duì)解決問(wèn)題的根本原因提出對(duì)策實(shí)施與檢討能運(yùn)用PDCA循環(huán)，對(duì)對(duì)策實(shí)施過(guò)程加以記錄及時(shí)實(shí)施及追蹤檢討效果確認(rèn)能以數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明獲得實(shí)際改善結(jié)果確保改善結(jié)果的有持續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)化將活動(dòng)成果標(biāo)準(zhǔn)化，鞏固成果加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控，標(biāo)準(zhǔn)不合理的，就著手修訂遺留問(wèn)題病人及家屬理解健康宣教知識(shí)程度下次活動(dòng)亟需解決的問(wèn)題CompanyLogo活動(dòng)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定降低陪護(hù)41CompanyLogo下期活動(dòng)主題減少興奮躁動(dòng)病人約束的皮膚擦傷率CompanyLogo下期活動(dòng)主題減少興奮躁動(dòng)病人約束的皮42期待下次我們會(huì)做得更好謝謝大家聆聽(tīng)CompanyLogo期待下次我們會(huì)做得更好謝謝大家聆聽(tīng)CompanyLogo43品管圈成果匯報(bào)圈名：心靈圈單位：心理科匯報(bào)者：徐橋永降低陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度的不依從率品管圈成果匯報(bào)圈名：心靈圈降低陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度的不依44PDCA大小循環(huán)示意圖實(shí)施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無(wú)效果時(shí)）（有效果時(shí)）PDCA大小循環(huán)示意圖實(shí)施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選45圈的組成莫曉薇徐橋永范冬梅梁芳鄧遠(yuǎn)新劉紅亞成立日期：2014-5-1完成時(shí)間：2014-8-30.莫曉玲主管護(hù)士占50%，護(hù)師占30%，我們是一支強(qiáng)有力的隊(duì)伍輔導(dǎo)員蘭春玲圈長(zhǎng)：黃彩宜圈的組成莫曉薇徐橋永范冬梅梁芳鄧遠(yuǎn)新劉紅亞成立日期：201446用生命感動(dòng)生命用心靈溫暖心靈CompanyLogo用生命感動(dòng)生命用心靈溫暖心靈CompanyLogo47圈微介紹中間一個(gè)大圓圈和一個(gè)小圓圈相連接，代表病人脆弱的心靈和心理科全體護(hù)士強(qiáng)大的愛(ài)心相連著，代表心理科全體護(hù)士用心靈與病人心靈溝通，將病人帶出心靈的陰霾，迎接陽(yáng)光美好的生活。代表心理科護(hù)士用溫暖的雙手呵護(hù)每個(gè)病人的心靈，用生命感動(dòng)生命，用的我們的行動(dòng)證明，他們可以戰(zhàn)勝疾病，可以和正常人一樣的幸福生活整個(gè)圖是一個(gè)愛(ài)心，代表心理科的服務(wù)宗旨《愛(ài)是用心聆聽(tīng)，用心服務(wù)，用情呵護(hù)，用技取信，力求心心愉悅》圈微介紹中間一個(gè)大圓圈和一個(gè)小圓圈相連接，代表病人脆弱的心靈48

主題選定備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通，1分最低，第一位為本次選題主題。評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題提案人上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分優(yōu)先級(jí)減少開(kāi)放式病房病人私自離院率鄧遠(yuǎn)新20162622846提高病人家屬對(duì)健康知識(shí)知曉率莫曉玲20222428943降低陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度的不依從率梁芳383636341441減少住院病人發(fā)生跌倒、墜床率黃彩宜24242122904減少興奮躁動(dòng)病人約束的皮膚擦傷率徐橋永24202824962提高患者住院滿意率劉紅亞20181822787減少護(hù)士不能及時(shí)應(yīng)鈴率莫曉薇22202222865評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決心靈圈開(kāi)展QCC活動(dòng)，共有成員8名，通過(guò)頭腦風(fēng)暴提出以下問(wèn)題，采用評(píng)價(jià)法選定主題主題選定備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)49主題活動(dòng)說(shuō)明心理科為精神科開(kāi)放式病房管理模式，每個(gè)住院病人都要求有陪護(hù)，陪護(hù)人員能否遵守心理科陪護(hù)制度，對(duì)病人的人身安全，治療的依從性，患者及家屬的滿意度，以及治療的效果起到重要作用主題活動(dòng)說(shuō)明心理科為精神科開(kāi)放式病房管理模式，每個(gè)住院504、對(duì)個(gè)人而言：增強(qiáng)護(hù)士“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，提高專業(yè)技能及理論知識(shí).1、對(duì)醫(yī)院而言：提高病人對(duì)醫(yī)院的信賴度，提高醫(yī)院的品牌知名度，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。3、對(duì)科室而言：改善工作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及凝聚力.2、對(duì)患者而言：提高治療依從性、治療效果、患者及家屬的滿意度及保障患者的人身安全.選題理由4、對(duì)個(gè)人而言：1、對(duì)醫(yī)院而言：3、對(duì)科室而言：改善工作流程51陪護(hù)制度依從性差是指：在住院過(guò)程中凡是出現(xiàn)陪人不遵守心理科陪護(hù)制度的都屬于陪護(hù)制度依從性差名詞定義陪護(hù)制度依從性名詞定義52陪護(hù)制度的不依從率=（每周陪人不遵守陪護(hù)制度的人數(shù)÷當(dāng)周住院陪人數(shù)）×100%衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)53制定計(jì)劃(甘特圖)制定計(jì)劃(甘特圖)54與主題相關(guān)的工作流程圖新病人住院將病人安置好床位護(hù)士再次告知陪人陪護(hù)制度病人康復(fù)出院護(hù)士向陪人介紹陪護(hù)制度陪人在陪護(hù)過(guò)程中不遵守理解未理解遵守護(hù)士再次告知陪人陪護(hù)制度CompanyLogo與主題相關(guān)的工作流程圖新病人住院將病人安置好床位護(hù)士再次告知55其他更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教

家屬難以接受24小時(shí)的陪護(hù)制度佩戴腕帶不方便、外出沒(méi)有面子，只是被動(dòng)服從關(guān)于危險(xiǎn)品，家屬覺(jué)得使用時(shí)向護(hù)士要不方便家屬請(qǐng)假經(jīng)醫(yī)生口頭同意，但護(hù)士不知曉，存在醫(yī)生和護(hù)士溝通問(wèn)題入院時(shí)向家屬宣教住院制度，未能全部接受

家屬不明白陪人在我科的重要性

‘CEO?8????’陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差的原因其他更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教家屬難以接受24小時(shí)的陪56查檢表匯總陪護(hù)人員不遵守陪護(hù)制度的原因陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)平均每周件數(shù)百分比累計(jì)百分比入院時(shí)向家屬宣教住院制度，未能全部接受5618.747.547.5更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教421435.683.1家屬難以接受24小時(shí)的陪護(hù)制度72.35.989家屬不明白陪人在我科的重要性41.33.392.3佩戴腕帶不方便、外出沒(méi)有面子，只是被動(dòng)服從312.594.8關(guān)于危險(xiǎn)品，家屬覺(jué)得使用時(shí)向護(hù)士要不方便312.597.3家屬請(qǐng)假經(jīng)醫(yī)生口頭同意，但護(hù)士不知曉，存在醫(yī)生和護(hù)士溝通問(wèn)題20.71.899.1其他10.30.899.9合計(jì)11839.399.999.9查檢表匯總陪護(hù)人員不遵守陪護(hù)制度的原因陪人不遵守陪平均每百分57???(??)???(???/?)39.318.7164???(??)???(???/?)39.318.716458更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教

入院時(shí)向家屬宣教住院制度，未能全部接受

根據(jù)5月7日至5月31日的查檢數(shù)據(jù)表明根據(jù)80/20法則最主要的原因是因此本圈將改善的重點(diǎn)定為：更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教根據(jù)5月7日至5月31日的59目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=39.3-（39.3×83.1%×85%）=39.3-27.8=11.524.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×60改善幅度39.3周/件11.5周/件降幅70.7%改善幅度39.3周/件11.5周/件降幅70.7%61為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教護(hù)士事陪人責(zé)任心不知道已經(jīng)更換陪人對(duì)陪人不熟悉覺(jué)得沒(méi)有必要再次宣教思想不重視只關(guān)心病人病情不關(guān)心陪人陪護(hù)情況代管護(hù)士不進(jìn)行宣教認(rèn)識(shí)水平思想不重視知識(shí)缺乏更換陪人后，未及時(shí)告知護(hù)士自認(rèn)為病人好了擅自離開(kāi)陪護(hù)時(shí)間長(zhǎng)不耐煩文化水平低主管護(hù)士休假晚上更換陪人臨時(shí)緊急有事時(shí)間主管護(hù)士不當(dāng)班覺(jué)得無(wú)所謂CompanyLogo為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教護(hù)士事陪人責(zé)任心不知道已經(jīng)62為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，未告知護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人不關(guān)心陪人陪護(hù)情況，只關(guān)心病人病情覺(jué)得沒(méi)有必要再次宣教護(hù)士對(duì)陪人不熟悉晚上更換陪人主管護(hù)士休假，代管護(hù)士不進(jìn)行宣教自認(rèn)為病人好了擅自離開(kāi)陪護(hù)時(shí)間長(zhǎng)，臨時(shí)緊急有事文化水平低，知識(shí)缺乏不耐煩，覺(jué)得無(wú)所謂為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真調(diào)63為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，未告知護(hù)士護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人護(hù)士不關(guān)心陪人陪護(hù)情況，只關(guān)心病人病情覺(jué)得沒(méi)有必要再次宣教護(hù)士對(duì)陪人不熟悉晚上更換陪人主管護(hù)士休假，代管護(hù)士不進(jìn)行宣教陪人自認(rèn)為病人好了擅自離開(kāi)陪護(hù)時(shí)間長(zhǎng)，臨時(shí)緊急有事陪人文化水平低，知識(shí)缺乏陪人不耐煩，覺(jué)得無(wú)所謂更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教主管護(hù)士不當(dāng)班更換陪人后，64為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受護(hù)士事陪人責(zé)任心宣教時(shí)只是教本宣科情緒影響宣教不到位工作匆忙語(yǔ)速過(guò)快未評(píng)估家屬是否接受不耐煩認(rèn)識(shí)度不高接受能力覺(jué)得護(hù)士講的不重要文化差異

旅途勞累，聽(tīng)不進(jìn)很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度煩躁、沒(méi)有耐心聽(tīng)聽(tīng)力不好雙方理解偏差記憶力不好內(nèi)容宣教內(nèi)容太多不愿意聽(tīng)覺(jué)得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事看不起護(hù)士CompanyLogo為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受護(hù)士事陪人責(zé)任心宣65為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)宣教內(nèi)容太多很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度煩躁、沒(méi)有耐心聽(tīng)語(yǔ)速過(guò)快宣教時(shí)只是教本宣科未評(píng)估家屬是否接受宣教不到位不耐煩雙方理解偏差，宣教不到位聽(tīng)力不好，記憶力不好旅途勞累，聽(tīng)不進(jìn)覺(jué)得護(hù)士講的不重要不愿意聽(tīng)，看不起護(hù)士覺(jué)得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)66為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真調(diào)滴數(shù)宣教內(nèi)容太多很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度陪人煩躁、沒(méi)有耐心聽(tīng)語(yǔ)速過(guò)快宣教時(shí)只是教本宣科護(hù)士未評(píng)估家屬是否接受宣教不到位雙方理解偏差，宣教不到位聽(tīng)力不好，記憶力不好旅途勞累，聽(tīng)不進(jìn)覺(jué)得護(hù)士講的不重要不愿意聽(tīng)，看不起護(hù)士覺(jué)得護(hù)士講的內(nèi)容只是例行公事入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受為何入院時(shí)向家屬宣教陪護(hù)制度，未能全部接受重新接液體時(shí)護(hù)士沒(méi)67陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差對(duì)策擬定表問(wèn)題原因分析

評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注為何更換陪人后護(hù)士未能進(jìn)行再次宣教原因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性得分選定更換陪人后家屬未及時(shí)告知護(hù)士新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容

38

36

311054梁芳

梁芳

將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中

40

40

401201范冬梅

范冬梅

要求醫(yī)生在接待新入院病人時(shí)告知“更換陪人”相關(guān)內(nèi)容

26

16

22648劉紅亞

護(hù)士不知道已經(jīng)更換陪人護(hù)士做好交班

22

18

22629鄧遠(yuǎn)新

護(hù)士每天評(píng)估陪人

22

22

22667鄧遠(yuǎn)新

主管護(hù)士不當(dāng)班

代管護(hù)士來(lái)完成宣教

16

22

24629徐橋永

當(dāng)天管床護(hù)士查房時(shí)查病人、也查陪人

22

20

22648莫曉玲

陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差對(duì)策擬定表問(wèn)題原因評(píng)價(jià)提案68陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差對(duì)策擬定表備注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目以5、3、1分評(píng)分，圈員共8人，經(jīng)全員討論，參考得分順序，共采納上列4項(xiàng)對(duì)策加以實(shí)施改善。問(wèn)題原因分析

評(píng)價(jià)

為何入院時(shí)向家屬宣教住院制度，未能全部接受原因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性得分選定提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注護(hù)士宣教內(nèi)容太多

每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容

38

40

401182莫曉玲莫曉玲簡(jiǎn)化入院宣教內(nèi)容

36

38

381123梁芳

梁芳

陪人煩躁、沒(méi)有耐心聽(tīng)

入院時(shí)評(píng)估陪人，如無(wú)耐心聽(tīng)，過(guò)后再宣教

26

22

22706鄧遠(yuǎn)新

安撫陪人

24

18

20629黃彩宜

很多家屬未能接受24h陪護(hù)制度

和醫(yī)生溝通，建議轉(zhuǎn)封閉治療

26

24

22725莫曉薇

再次說(shuō)明不遵守的危害（明確家屬的責(zé)任）242424725黃彩宜陪護(hù)人員對(duì)心理科陪護(hù)制度依從性差對(duì)策擬定表備注：全體圈員就每69CompanyLogo對(duì)策擬定加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中制度的告知內(nèi)容每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院簡(jiǎn)化入院宣教內(nèi)容

“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容

新入院告知書里加入

對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三對(duì)策四將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容CompanyLogo對(duì)策擬定加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中70對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容主要因入院告知書無(wú)“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容改善前：入院告知書無(wú)“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容，陪人不知道陪護(hù)在心理科的重要性。對(duì)策內(nèi)容：1.將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入入院告知書之中2.接待新入院病人的護(hù)士將“更換陪人”的內(nèi)容告知家屬對(duì)策實(shí)施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實(shí)施時(shí)間：6.23—7.18實(shí)施地點(diǎn)：心理科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)對(duì)策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

CompanyLogo對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱新入院告知書里加入“更換陪人”的相關(guān)71對(duì)策實(shí)施二對(duì)策二對(duì)策名稱將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中主要因住院病人健康宣教無(wú)“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容改善前：住院病人健康宣教內(nèi)容無(wú)“更換陪人”項(xiàng)目主管護(hù)士未告知家屬“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容：將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人健康宣教內(nèi)容之中主管護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)將“更換陪人”的內(nèi)容告知家屬對(duì)策實(shí)施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實(shí)施時(shí)間：6.23—7.18實(shí)施地點(diǎn)：心理科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)對(duì)策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周CompanyLogo對(duì)策實(shí)施二對(duì)策二對(duì)策名稱將“更換陪人”的相關(guān)內(nèi)容加入住院病人72對(duì)策實(shí)施三對(duì)策三對(duì)策名稱簡(jiǎn)化入院宣教內(nèi)容主要因入院告知書內(nèi)容太多，陪人不能完全接受改善前：1.新入院，陪人煩躁，沒(méi)有耐心聽(tīng)2.入院告知書內(nèi)容太多，陪人不能完全接受對(duì)策內(nèi)容：簡(jiǎn)化入院告知書的內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實(shí)施時(shí)間：6.23—7.18實(shí)施地點(diǎn)：心理科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)2.上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周CompanyLogo對(duì)策實(shí)施三對(duì)策三對(duì)策名稱簡(jiǎn)化入院宣教內(nèi)容主要因入院告知書內(nèi)容73對(duì)策實(shí)施四對(duì)策四對(duì)策名稱每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容主要因護(hù)士宣教內(nèi)容太多，陪人不能完全理解改善前：護(hù)士宣教內(nèi)容太多，陪人不能完全理解病人住院時(shí)間長(zhǎng)，陪人忘記陪護(hù)制度內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容：每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容護(hù)士接待病人時(shí)，告知陪人每個(gè)病房都粘貼有陪護(hù)制度，可以隨時(shí)看。對(duì)策實(shí)施：全科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：梁芳實(shí)施時(shí)間：7.1—7.18實(shí)施地點(diǎn)：心理科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，降低陪人不遵守陪護(hù)制度的例數(shù)2.上述規(guī)范列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果確認(rèn)：陪人不遵守陪護(hù)制度例數(shù)由改善前的39.3例/周降至改善后的13例/周

CompanyLogo對(duì)策實(shí)施四對(duì)策四對(duì)策名稱每個(gè)病房?jī)?nèi)粘貼住院制度的告知內(nèi)容主要74效果確認(rèn)通過(guò)現(xiàn)狀把握、真因分析并制定出完善的對(duì)策，全科室人員嚴(yán)格認(rèn)真按照制定對(duì)策的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理工作，深入病房現(xiàn)場(chǎng)收集了6月23日至7月22日的查檢數(shù)據(jù)，現(xiàn)將改善收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下：ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.效果確認(rèn)通過(guò)現(xiàn)狀把握、真因分析并制定出完善的對(duì)策，全科室人員75???(??)???(???/?)39.318.7164改善后柏拉圖???(??)???(???/?)39.318.7164改善76效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間5.7-5.31（3周）6.1—6.21（3周）6.23-7.18（3周）資料來(lái)源病房查檢表件/周39.328.4131.有形成果《1》改善前、后數(shù)據(jù)。39.328.413效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間5.7-5.31（3周77心靈圈QCC成果匯報(bào)課件78名詞定義目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前