護理質(zhì)量問題及管理課件

基層醫(yī)院護理質(zhì)量問題及管理

涪陵區(qū)人民醫(yī)院護理部

陳君然

基層醫(yī)院護理質(zhì)量問題及管理

涪陵區(qū)人民醫(yī)院護理部

陳君基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（一）年輕護士多，管理困難：目前，在基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，臨床一線護士多數(shù)均為低年資年輕護士，且大多數(shù)為獨生子女，在她們的成長過程中，養(yǎng)成了以自我為中心的思維模式，遇事缺乏理性，過于張揚的個性，因而自身情緒控制能力較差，臨床服務(wù)時病人滿意度較低，給護理管理帶來困難。

基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（一）年輕護士多，管理困難：基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（二）臨床護士業(yè)務(wù)水平參差不齊：基層醫(yī)院護士人力資源嚴(yán)重不足，在工作中經(jīng)常超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，疲于應(yīng)付常規(guī)治療、護理，外出進修學(xué)習(xí)機會很少，加之院內(nèi)開展的繼續(xù)教育水平不高或根本未開展，護士難以更新知識和觀念，難以提高業(yè)務(wù)水平，對危重病人的病情缺乏預(yù)見性判斷能力，病情觀察和報告處理不到位，易導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（二）臨床護士業(yè)務(wù)水平參差不齊：基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（三）護士待遇低，壓力大，流動性大：在基層醫(yī)院中，臨床一線護士存在工作沒有成就感、待遇普遍偏低的現(xiàn)象，在物價尤其是房價飛速上漲的今天，護士的工資收入很難維持家庭的日常生活開支，再加上沒有正常的節(jié)假日、值夜班等因素使護士疏于對家庭的照顧，工作強度大，壓力大，久而久之，有的護士選擇了另謀職業(yè)、有的護士常更換醫(yī)療服務(wù)單位。因此，在基層醫(yī)院中護士離職率的比例較高?；鶎俞t(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（三）?；鶎俞t(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（四）護理人員編制嚴(yán)重不足：醫(yī)院護理人員缺編，醫(yī)護比例、護患比例不合理，護士超負(fù)荷工作，使護理工作仍處于一種以技術(shù)操作為主的技能性服務(wù)工作狀態(tài)，致使生活護理不到位，等級護理達不到，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展不是很理想，從而易引發(fā)一些護理糾紛，影響全院護理質(zhì)量的提高。

基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（四）護理人員編制嚴(yán)重不足：護理管理中存在問題（一）1、護理管理者缺乏科學(xué)管理知識在基層醫(yī)院護理管理隊伍中，護士長大多是從臨床一線的優(yōu)秀護士中產(chǎn)生的，沒有經(jīng)過系統(tǒng)、科學(xué)的管理知識培訓(xùn)，往往沿用老方法和憑個人經(jīng)驗為主的管理方式，有一定的隨意性，工作中很容易存在不可避免的不足和失誤。護理管理中存在問題（一）1、護理管理者缺乏科學(xué)管理知識護士長如何管理強化培訓(xùn)，增強管理能力護理管理具有獨立性、綜合性、科學(xué)性和藝術(shù)性，可分為護理行政管理、護理業(yè)務(wù)管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經(jīng)驗管理是不能適應(yīng)護理管理發(fā)展的。學(xué)習(xí)是提高管理素質(zhì)的主要途徑。護士長以學(xué)習(xí)護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點，可采取請進來，走出去相結(jié)合的方式護士長如何管理強化培訓(xùn)，增強管理能力護士長如何管理護士長是醫(yī)院最基層的管理者，發(fā)揮著很重要的作用，“三分治療，七分護理”，可見護理工作的重要性，而護士長在中間起著舉足輕重的作用。如何充分發(fā)揮護士長的職能作用，更好的抓好科室的護理管理工作呢？護士長如何管理護士長是醫(yī)院最基層的管理者，發(fā)揮著很重要的作用護士長如何管理明確自身職責(zé)，充分發(fā)揮好“火車頭”的作用火車開的快，全靠車頭帶，護士長在科室護理單元中，起著火車頭的作用，在管理工作中保持一種氛圍，使處在其中的護士們能夠協(xié)調(diào)地開展工作，有效的實現(xiàn)護理管理目標(biāo)，護士長工作責(zé)任重大，涉及面廣，瑣碎、復(fù)雜，護士長在工作中承擔(dān)著人際關(guān)系交往、咨詢、決策三大方面的角色護士長如何管理明確自身職責(zé)，充分發(fā)揮好“火車頭”的作用護理管理中存在問題2、護理管理者管理職能受制約在基層醫(yī)院中，護士長工作繁瑣，除了日常護理管理外，還必須花大量時間用于各類其他事情，如科室成本核算、物資領(lǐng)取、與后勤職能部門協(xié)調(diào)配合，包括還要擔(dān)任病房的治療護理任務(wù)，甚至臨時頂班等計劃外工作，不能將工作精力和時間專注于護理管理中護理管理中存在問題2、護理管理者管理職能受制約護士長如何管理健全完善護理規(guī)章制度完善的制度是重要的管理基礎(chǔ)核心制度：查對制度：“三查七對”，現(xiàn)三查十對（再加上：性別、年齡、藥品效期（質(zhì)量）

交接班制度：上不清下不接

分級護理制度搶救工作制度消毒隔離制度病歷書寫規(guī)范

護士長如何管理健全完善護理規(guī)章制度

護士長如何管理健全完善護理規(guī)章制度安全制度：患者身份識別制度（住院病人均帶腕帶）

手術(shù)病人交接制度高危藥品管理制度：制定本院的高危藥品目錄）

重點藥物觀察制度：主要是特殊藥物

不良事件報告制度護士長如何管理健全完善護理規(guī)章制度護理管理中存在問題3.護理質(zhì)量的持續(xù)改進困難

通過近幾年的醫(yī)院管理年活動及開展“三好一滿意”活動，基層醫(yī)院的護理質(zhì)量管理正逐步規(guī)范，有了固定的質(zhì)量檢查周期和檢查內(nèi)容，但是護理管理往往人手不足，沒有專職質(zhì)控人員，在護理質(zhì)量檢查中，由衛(wèi)生局組織醫(yī)療、護理、藥劑專家共同組成檢查小組進行檢查，形成運動式質(zhì)量管理模式護理管理中存在問題3.護理質(zhì)量的持續(xù)改進困難在檢查周期過后，往往由于工作人手不足，護士長及護士質(zhì)量意識淡薄等原因使護理質(zhì)量又恢復(fù)到檢查前的狀態(tài)，所以造成目前基層醫(yī)院中護理質(zhì)量持續(xù)改進困難。在檢查周期過后，往往由于工作人手不足，護士長及護士長如何管理抓三基三嚴(yán)培訓(xùn)是根本三基:基礎(chǔ)理論基本知識基本技能三嚴(yán):嚴(yán)格管理嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)嚴(yán)厲措施護士長如何管理抓三基三嚴(yán)培訓(xùn)是根本護士長如何管理強化護理質(zhì)量安全教育提高護理質(zhì)量，必須重視護理質(zhì)量的教育質(zhì)量教育重要的是選擇適宜、適用的教育內(nèi)容、教育方法。通過質(zhì)量教育使護理人員產(chǎn)生強烈的質(zhì)量意識和主動的質(zhì)量行為。質(zhì)量教育要持之以恒。護士長如何管理強化護理質(zhì)量安全教育病區(qū)藥品管理中存在的問題缺少規(guī)范的藥品管理制度藥品存放比較混亂（治療室）特殊藥品管理不善：如肝素納、縮宮素等藥品標(biāo)識不清晰：撤離包裝盒后，反復(fù)清點，導(dǎo)致藥物標(biāo)識、有效期模糊，難以辨別有過期失效的藥品外用藥、消毒劑與針劑藥混放在一起高危藥品沒有單獨存放，無警示標(biāo)識存在普通藥品和高危藥品混放或裸放現(xiàn)象病區(qū)藥品管理中存在的問題缺少規(guī)范的藥品管理制度病區(qū)藥品管理措施制訂病區(qū)藥品管理制度:結(jié)合本醫(yī)院實際制訂病區(qū)藥品管理制度，對病區(qū)藥品的基數(shù)、儲存、標(biāo)識、使用流程進行明確規(guī)定，將藥品管理納入護理質(zhì)控內(nèi)容之一，促進藥品管理規(guī)范化病區(qū)藥品管理措施制訂病區(qū)藥品管理制度:病區(qū)藥品管理措施規(guī)范病區(qū)藥品標(biāo)識:制訂藥品擺放規(guī)范，標(biāo)識統(tǒng)一，對全院類似樓層統(tǒng)一標(biāo)識，便于輪轉(zhuǎn)護士適應(yīng)，增加用藥安全。對高危藥品如10%氯化鉀、10%氯化鈉、西地蘭、肝素、胰島素等藥品專柜存放，抽屜內(nèi)外以醒目的紅色標(biāo)識警示。(原則上各個病區(qū)小藥柜不允許存放高濃度電解質(zhì)；個別病區(qū)確需存放時，要向醫(yī)務(wù)部、藥劑科申請，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)

)對過敏需進行皮試的藥品集中管理，設(shè)有特殊標(biāo)識，提供常用藥品皮試液濃度配置方法，供臨床護士隨時查閱病區(qū)藥品管理措施規(guī)范病區(qū)藥品標(biāo)識:規(guī)范毒麻藥品及搶救藥品管理:規(guī)范毒麻藥品按照國務(wù)院關(guān)于麻醉藥品和精神藥品管理條例的有關(guān)規(guī)定管理。搶救物品做到“五定”，對使用頻率每月少于1次的病區(qū)進行搶救車封存管理，并張貼藥品擺放示意圖，便于護士知曉搶救車內(nèi)藥品的擺放位置，為搶救贏得時間規(guī)范毒麻藥品及搶救藥品管理:加強藥品使用過程中管理（五準(zhǔn)確）新藥使用前需組織護士學(xué)習(xí)藥物說明書，熟悉藥物的性能、作用、副作用等，重點關(guān)注藥物的配伍禁忌；嚴(yán)格按醫(yī)囑要求給藥，特別是注意給藥的速度、間隔時間等，建立重點藥物使用后的觀察制度和程序，明確巡視的時間、觀察內(nèi)容及處理方法；時刻提醒護士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，強化藥物不良反應(yīng)上報制度，確保藥物保質(zhì)、保量、安全使用到患者身上加強藥品使用過程中管理（五準(zhǔn)確）搶救車管理中存在問題急救物品、藥品管理不到位搶救車物品放置不合適：儲物柜使用搶救車上的藥品無固定的基數(shù)，字跡不清，有效期識別不方便，近期藥品沒有及時更換有過期的藥品、物品存在現(xiàn)象搶救車管理中存在問題急救物品、藥品管理不到位搶救車的規(guī)范管理搶救車內(nèi)的物品藥品必須隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，若搶救藥品未能及時到位，不僅影響工作的順利開展，而且易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。這就要求搶救車內(nèi)的藥品物品要有規(guī)定的基數(shù)（劑量）、定位存放、定人管理、定期檢查、及時補充維修，確保完好率100%。工作中如何防止搶救藥品過期，杜絕不慎使用過期的搶救藥品，成為搶救車管理的一個重要環(huán)節(jié)。搶救車的規(guī)范管理搶救車內(nèi)的物品藥品必須隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，若搶可采用封條式管理：由專人整理搶救車，藥品、器材分類放置，并按有效期先后放置，把最先過期物品名稱寫在封條帖上，注明失效期，粘帖在搶救車的鎖上。每班清點時重點檢查封條所注明失效期的物品，以及封條是否完好即可。如使用搶救車物品，或封條撕毀，由日班護士專人負(fù)責(zé)整理。補齊物品，重新書寫封條并封帖在搶救車的鎖上。如未使用。每月月底檢查整理1次?？刹捎梅鈼l式管理：搶救車的規(guī)范管理檢查日期：××××年××月××日檢查人：×××

最早失效物品名稱：×××××

失效期：××××年××月××日搶救車的規(guī)范管理檢查日期：××××年××月××日搶救車的規(guī)范管理的優(yōu)點搶救車專人管理，責(zé)任到人封條登記簡單，避免班班清點搶救車內(nèi)的物品，使用簡單節(jié)約時間，提高了工作效率搶救車的規(guī)范管理的優(yōu)點搶救車專人管理，責(zé)任到人氧氣筒管理存在的問題氧氣筒放置不合適：隨意放置缺乏安全性無氧氣筒支架氧氣筒上缺乏標(biāo)識：無“四防”標(biāo)識：“防震”、“防火”、“防熱”、“防油”

未懸掛：“滿”或“空”標(biāo)識氧氣筒管理存在的問題氧氣筒放置不合適：隨意放置缺乏安全性護理質(zhì)量問題及管理課件護理質(zhì)量問題及管理課件護理質(zhì)量問題及管理課件護理質(zhì)量問題及管理課件護理質(zhì)量問題及管理課件氧氣筒的管理嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，強化安全意識標(biāo)識醒目:在病區(qū)氧氣筒上隨時懸掛“四防”標(biāo)識和“滿”或“空”的標(biāo)識，切實做好“四防”工作，保證用氧安全直立放置的氧氣筒應(yīng)放置在氧氣支架上，以保證其穩(wěn)定性。閑置的氧氣筒應(yīng)放置在病區(qū)相對安全、固定的位置使用氧氣的過程中，做好患者及家屬的宣教工作氧氣筒的管理嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，強化安全意識護理管理技巧護士長是護理工作的基層管理者，是應(yīng)對臨床護理工作的一線指揮員。護士長既要管理、協(xié)調(diào)下屬的工作等事物，又要面對病區(qū)的患者及其家屬，還要處理好與醫(yī)療相關(guān)部門的關(guān)系。護士長每天要遇到一些意想不到的問題，應(yīng)當(dāng)逐漸掌握好哪些問題必須予以反應(yīng)，哪些要當(dāng)機立斷，而哪些問題可以不予理睬，以及如何處理效果較好。這些都要靠護士長的管理技巧。管理的技巧是指管理工作中難以測量或不可捉摸的部分。技巧是對某種情況的感知，對一些感到存在問題時的內(nèi)在反應(yīng)，這些問題往往不是實體性的，不能用理論分析或邏輯推測。護理管理技巧護士長是護理工作的基層管理者，是應(yīng)對臨床護理工作一、強化培訓(xùn)，增強管理能力護理管理具有獨立性、綜合性、科學(xué)性和藝術(shù)性，可分為護理行政管理、護理業(yè)務(wù)管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經(jīng)驗管理是不能適應(yīng)護理管理發(fā)展的。學(xué)習(xí)是提高管理素質(zhì)的主要途徑。護士長以學(xué)習(xí)護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點，可采取請進來，走出去相結(jié)合的方式。一、強化培訓(xùn)，增強管理能力護理管理具有獨立性、綜合性、科學(xué)性二、護士長管理技巧管理技巧的關(guān)鍵假設(shè)護士長內(nèi)心必須有一個“關(guān)鍵假設(shè)”：大部分人是想做好本職工作的。據(jù)管理學(xué)統(tǒng)計：85%以上的護士想把本部門工作做好。所以護士長要相信他們、團結(jié)他們、依靠他們，把本部門的護理工作做好。這是護士長帶領(lǐng)下屬護士做好工作，必須具備的關(guān)鍵假設(shè)。護士長自身能力再強、積極性再高，不依靠集體的力量，也做不好工作。作為護士長，如果心中沒有這樣的“關(guān)鍵假設(shè)”，而以狹隘的心理看待下屬、不信任下屬，對下屬護士處處設(shè)防，很難順利開展臨床管理工作。二、護士長管理技巧管理技巧的關(guān)鍵假設(shè)（一）、護理管理巧授權(quán)

先說一個從書中看來的故事：魯國的單父縣缺少縣長，國君請孔子推薦一個學(xué)生，孔子推薦了他的學(xué)生宓子賤。宓子賤到任后，在官邸后院搭建了一個琴臺，終日鳴琴唱曲，怡然自得，悠閑自在。一年下來，該縣大治，百姓政通人和，生活富足。后來，宓子賤別處高就，孔子又推薦了他的另一個學(xué)生巫馬期。巫馬期很勤謹(jǐn)，每天為縣務(wù)從早忙到晚，飯吃不香，覺睡不穩(wěn)，事無巨細(xì)無不親理，好不容易才把單父縣治理好，自己卻累垮了。（一）、護理管理巧授權(quán)

先說一個從書中看來的故事：巫馬期專程去找宓子賤，拉著他的手誠懇地討要心得，說：“你比我強啊，你有一個好身體，前途不可限量。我呢，我身體不好，就快被自己的病耽誤了?！卞底淤v搖頭說：“我們的差別不在身體，而在于工作方法。你做事光靠自己一個人的努力，可事情那么多、個人力量畢竟有限，即使你勉力支撐，還是焦頭爛額，最終傷害了自己的身體；我調(diào)動手下的能人去工作，事業(yè)越大，我調(diào)動的人力就越多，我的工作就越做越輕松。

巫馬期專程去找宓子賤，拉著他的手誠懇地討要心得這個故事，給我們說明了管理學(xué)中的一種領(lǐng)導(dǎo)方法—授權(quán)

授權(quán)的本質(zhì)就象宓子賤的用人之道，管理者調(diào)動自己的人力，通過別人來完成工作中的任務(wù)。近年來，推行授權(quán)已成為一種管理發(fā)展產(chǎn)趨勢。

這個故事，給我們說明了管理學(xué)中的一種領(lǐng)導(dǎo)方法—授權(quán)推行此趨勢的主要原因，一方面是因為人們越來越認(rèn)識到組織內(nèi)需要進行快速決策時，對所發(fā)生問題最了解的人是一線的人員，將決策權(quán)下移到較低層次，對于發(fā)現(xiàn)和解決問題是明智和有效的。另一方面是隨著現(xiàn)代通訊設(shè)備、電腦的應(yīng)用，組織管理趨向于減少層次，管理寬度顯著增加，事必躬親地管理顯然是鞭長莫及，行不通了。對于基層護理管理者來說，我們的日常護理工作瑣碎繁雜，隨機性、多變性很強，在實踐中學(xué)習(xí)宓子賤，不做巫馬期，推行授權(quán)管理很有現(xiàn)實意義。推行此趨勢的主要原因，一方面是因為人們越來越認(rèn)識到組織內(nèi)需要護士長可將患者整體護理工作中的護患溝通、健康教育授權(quán)給責(zé)任護士，科室新上崗的崗前培訓(xùn)、臨床熟悉過程可授權(quán)給理論和實踐能力強的主管護師，指定其作好臨床帶教管理，指定責(zé)任心強、工作態(tài)度端正、有能力的屬下管理科室財務(wù)…這些都是護理管理工作中的授權(quán)。授權(quán)在護理臨床上就是一種分配工作的過程，護士長授權(quán)后指揮權(quán)、監(jiān)督權(quán)不變，對被授權(quán)者負(fù)有責(zé)任，而不是撒手不管。護士長在工作中適當(dāng)授權(quán)，可以擺脫日常忙碌的事物，集中精力解決緊急、重要問題。護士長可將患者整體護理工作中的護患溝通、健康教育授權(quán)給責(zé)任護1、作風(fēng)民主寬宏待人

護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責(zé)任感。寬宏是在一質(zhì)、量、度范圍內(nèi)，不怕她們工作中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示、誘導(dǎo)、教育。能使護士產(chǎn)生安全感，有利團結(jié)，增強凝聚力。1、作風(fēng)民主寬宏待人

護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，2、公平和公正作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這樣最容易引起護士與護士，護士長與護士之間的矛盾。其離心力越大，護理工作質(zhì)量勢必受到影響。2、公平和公正3、創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的環(huán)境工作中必須：“嚴(yán)”字當(dāng)頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提高護理質(zhì)量?！袄虾萌恕辈⒉粶p少工作中的矛盾和沖突，但在生活中盡全力為護士排憂解難。3、創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的環(huán)境

4、注重護士業(yè)務(wù)水平的提高

要經(jīng)常開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識面，采取考試、考核，以老帶新的方法。對不同年資護士進行不同的培訓(xùn)。工作1-3年的護士，主要學(xué)好“三基”訓(xùn)練要求的基本功；工作4-5年的護士，原則上是以?？婆嘤?xùn)為主，缺什么補什么，并與自學(xué)相結(jié)合，組織講座，參加學(xué)術(shù)活動等；5年以上護士，除自學(xué)外，還應(yīng)壓重?fù)?dān)，選送深造等。4、注重護士業(yè)務(wù)水平的提高

要經(jīng)常開展新業(yè)務(wù)、5、重視護理質(zhì)量管理

護理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局。具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量。進行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括：工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評價結(jié)果進行分析并反饋給護士?？隙ǔ煽?、表揚優(yōu)秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作，提高質(zhì)量之目的。落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：危重患者、特殊患者、手術(shù)患者、新入院患者進行床頭交接班。堅持護士長五查房，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提出防范措施及注意事項。護士長五查房：5、重視護理質(zhì)量管理

護理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，6、充分發(fā)揮護士的優(yōu)勢

掌握全科每個護士的素質(zhì)、特點及心理活動，對每個護士的具體情況了如指掌，要知任善任、人盡其才，充分發(fā)揮每個人的積極性和創(chuàng)造性，挖掘她們的潛能，根據(jù)不同崗位和責(zé)任、對護士技術(shù)水平、專業(yè)能力合理分配使用，發(fā)揮她們的專業(yè)技能和特長，有利于增加工作責(zé)任感和成就感。如：理論基礎(chǔ)較強、臨床經(jīng)豐富的老護士可擔(dān)任臨床教學(xué)和臨床科研；做事比較細(xì)心、有一定臨床經(jīng)驗、字寫得較好的同志可擔(dān)任辦公護士；做事認(rèn)真、迅速、有計劃的護士可擔(dān)任治療護士；對人比較熱情，交流溝通能力強的護士可擔(dān)任責(zé)任護士；做事比較粗心，接受能力差的護士，護士長要多費心，經(jīng)常提醒、督促檢查。6、充分發(fā)揮護士的優(yōu)勢

掌握全科每個護士的素質(zhì)、特點及心理活不陷于瑣碎事物一個勞動300天的護士長，可以當(dāng)勞模，卻不一定是合格的護士長。而能調(diào)動護士積極性，把護理工作管理地井井有條，得到廣大護士認(rèn)可才是一個合格的護士長。任何一項工作都要靠大家去努力完成。作為護士長不可能也不應(yīng)該親自去做所有的具體工作，應(yīng)該起參謀長和統(tǒng)帥作用。不陷于瑣碎事物一個勞動300天的護士長，可以當(dāng)勞模，卻不一定7、護士長的示范作用首先，護士長制定的規(guī)章制度要帶頭維護，要求別人做的自己應(yīng)率先執(zhí)行，這樣說話辦事才有說服力。才能產(chǎn)生強大的非權(quán)力性影響。護士長應(yīng)當(dāng)是“質(zhì)量第一”、規(guī)范操作的示范者。護士長是臨床第一線的護理管理者，經(jīng)常要在下屬面前實際操作，每次操作都具有示范作用，必須技術(shù)熟練以外，更必須嚴(yán)格規(guī)范操作。一個合格的護士長，一定要善于學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫(yī)療、護理設(shè)備的應(yīng)用，并帶領(lǐng)全科加強護理新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，積極開展護理科學(xué)研究。使自己始終保持團隊中“領(lǐng)頭雁”的威信和作用。7、護士長的示范作用首先，護士長制定的規(guī)章制度要帶頭維護，要8、護理團隊精神

護士長要懂得這樣的道理——整體大于個體。如何培養(yǎng)一支優(yōu)秀的護理團隊，是護士長應(yīng)該思考的問題。團隊精神是其成員為了團隊的利益與目標(biāo)而相互協(xié)作、盡心盡力的意愿和作風(fēng)。在實際工作中，護士長往往比較重視部分業(yè)務(wù)骨干的作用，總以為手下有幾名大將就可以做好工作了。護士長依靠少數(shù)骨干的做法，在一定的時間范圍內(nèi)可能有效。但從長遠(yuǎn)來看，這種做法的負(fù)面作用更多。它會讓人感到護士長存有偏見，對下屬護士的評價不公平，還會產(chǎn)生“忙的忙、空的空”的不正常情況。發(fā)揮團隊精神，帶領(lǐng)大家一齊作好工作，是一個護士長合格與成熟的表現(xiàn)。8、護理團隊精神

護士長要懂得這樣的道理——整體大于個體。9、制定切實可行的護理工作計劃

9、制定切實可行的護理工作計劃

10、勤于管理及時完成各種記錄如：護士長手冊、差錯登記、護士長業(yè)務(wù)查房和管理查房、工休座談會記錄、考評記錄、科內(nèi)會議和護理部會議記錄、輸血、輸液反應(yīng)、藥品不良反應(yīng)記錄、教學(xué)記錄等10、勤于管理及時完成各種記錄小結(jié)護理管理是一門藝術(shù)與技巧。護士長不斷加強理論和實踐的學(xué)習(xí)，才能獲取打開這藝術(shù)之門的金鑰匙，從而掌握護理管理的技巧。小結(jié)護理管理是一門藝術(shù)與技巧。護士長不斷加強理論和實踐的學(xué)習(xí)謝謝謝謝基層醫(yī)院護理質(zhì)量問題及管理

涪陵區(qū)人民醫(yī)院護理部

陳君然

基層醫(yī)院護理質(zhì)量問題及管理

涪陵區(qū)人民醫(yī)院護理部

陳君基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（一）年輕護士多，管理困難：目前，在基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，臨床一線護士多數(shù)均為低年資年輕護士，且大多數(shù)為獨生子女，在她們的成長過程中，養(yǎng)成了以自我為中心的思維模式，遇事缺乏理性，過于張揚的個性，因而自身情緒控制能力較差，臨床服務(wù)時病人滿意度較低，給護理管理帶來困難。

基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（一）年輕護士多，管理困難：基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（二）臨床護士業(yè)務(wù)水平參差不齊：基層醫(yī)院護士人力資源嚴(yán)重不足，在工作中經(jīng)常超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，疲于應(yīng)付常規(guī)治療、護理，外出進修學(xué)習(xí)機會很少，加之院內(nèi)開展的繼續(xù)教育水平不高或根本未開展，護士難以更新知識和觀念，難以提高業(yè)務(wù)水平，對危重病人的病情缺乏預(yù)見性判斷能力，病情觀察和報告處理不到位，易導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（二）臨床護士業(yè)務(wù)水平參差不齊：基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（三）護士待遇低，壓力大，流動性大：在基層醫(yī)院中，臨床一線護士存在工作沒有成就感、待遇普遍偏低的現(xiàn)象，在物價尤其是房價飛速上漲的今天，護士的工資收入很難維持家庭的日常生活開支，再加上沒有正常的節(jié)假日、值夜班等因素使護士疏于對家庭的照顧，工作強度大，壓力大，久而久之，有的護士選擇了另謀職業(yè)、有的護士常更換醫(yī)療服務(wù)單位。因此，在基層醫(yī)院中護士離職率的比例較高?；鶎俞t(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（三）?；鶎俞t(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（四）護理人員編制嚴(yán)重不足：醫(yī)院護理人員缺編，醫(yī)護比例、護患比例不合理，護士超負(fù)荷工作，使護理工作仍處于一種以技術(shù)操作為主的技能性服務(wù)工作狀態(tài)，致使生活護理不到位，等級護理達不到，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展不是很理想，從而易引發(fā)一些護理糾紛，影響全院護理質(zhì)量的提高。

基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀（四）護理人員編制嚴(yán)重不足：護理管理中存在問題（一）1、護理管理者缺乏科學(xué)管理知識在基層醫(yī)院護理管理隊伍中，護士長大多是從臨床一線的優(yōu)秀護士中產(chǎn)生的，沒有經(jīng)過系統(tǒng)、科學(xué)的管理知識培訓(xùn)，往往沿用老方法和憑個人經(jīng)驗為主的管理方式，有一定的隨意性，工作中很容易存在不可避免的不足和失誤。護理管理中存在問題（一）1、護理管理者缺乏科學(xué)管理知識護士長如何管理強化培訓(xùn)，增強管理能力護理管理具有獨立性、綜合性、科學(xué)性和藝術(shù)性，可分為護理行政管理、護理業(yè)務(wù)管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經(jīng)驗管理是不能適應(yīng)護理管理發(fā)展的。學(xué)習(xí)是提高管理素質(zhì)的主要途徑。護士長以學(xué)習(xí)護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點，可采取請進來，走出去相結(jié)合的方式護士長如何管理強化培訓(xùn)，增強管理能力護士長如何管理護士長是醫(yī)院最基層的管理者，發(fā)揮著很重要的作用，“三分治療，七分護理”，可見護理工作的重要性，而護士長在中間起著舉足輕重的作用。如何充分發(fā)揮護士長的職能作用，更好的抓好科室的護理管理工作呢？護士長如何管理護士長是醫(yī)院最基層的管理者，發(fā)揮著很重要的作用護士長如何管理明確自身職責(zé)，充分發(fā)揮好“火車頭”的作用火車開的快，全靠車頭帶，護士長在科室護理單元中，起著火車頭的作用，在管理工作中保持一種氛圍，使處在其中的護士們能夠協(xié)調(diào)地開展工作，有效的實現(xiàn)護理管理目標(biāo)，護士長工作責(zé)任重大，涉及面廣，瑣碎、復(fù)雜，護士長在工作中承擔(dān)著人際關(guān)系交往、咨詢、決策三大方面的角色護士長如何管理明確自身職責(zé)，充分發(fā)揮好“火車頭”的作用護理管理中存在問題2、護理管理者管理職能受制約在基層醫(yī)院中，護士長工作繁瑣，除了日常護理管理外，還必須花大量時間用于各類其他事情，如科室成本核算、物資領(lǐng)取、與后勤職能部門協(xié)調(diào)配合，包括還要擔(dān)任病房的治療護理任務(wù)，甚至臨時頂班等計劃外工作，不能將工作精力和時間專注于護理管理中護理管理中存在問題2、護理管理者管理職能受制約護士長如何管理健全完善護理規(guī)章制度完善的制度是重要的管理基礎(chǔ)核心制度：查對制度：“三查七對”，現(xiàn)三查十對（再加上：性別、年齡、藥品效期（質(zhì)量）

交接班制度：上不清下不接

分級護理制度搶救工作制度消毒隔離制度病歷書寫規(guī)范

護士長如何管理健全完善護理規(guī)章制度

護士長如何管理健全完善護理規(guī)章制度安全制度：患者身份識別制度（住院病人均帶腕帶）

手術(shù)病人交接制度高危藥品管理制度：制定本院的高危藥品目錄）

重點藥物觀察制度：主要是特殊藥物

不良事件報告制度護士長如何管理健全完善護理規(guī)章制度護理管理中存在問題3.護理質(zhì)量的持續(xù)改進困難

通過近幾年的醫(yī)院管理年活動及開展“三好一滿意”活動，基層醫(yī)院的護理質(zhì)量管理正逐步規(guī)范，有了固定的質(zhì)量檢查周期和檢查內(nèi)容，但是護理管理往往人手不足，沒有專職質(zhì)控人員，在護理質(zhì)量檢查中，由衛(wèi)生局組織醫(yī)療、護理、藥劑專家共同組成檢查小組進行檢查，形成運動式質(zhì)量管理模式護理管理中存在問題3.護理質(zhì)量的持續(xù)改進困難在檢查周期過后，往往由于工作人手不足，護士長及護士質(zhì)量意識淡薄等原因使護理質(zhì)量又恢復(fù)到檢查前的狀態(tài)，所以造成目前基層醫(yī)院中護理質(zhì)量持續(xù)改進困難。在檢查周期過后，往往由于工作人手不足，護士長及護士長如何管理抓三基三嚴(yán)培訓(xùn)是根本三基:基礎(chǔ)理論基本知識基本技能三嚴(yán):嚴(yán)格管理嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)嚴(yán)厲措施護士長如何管理抓三基三嚴(yán)培訓(xùn)是根本護士長如何管理強化護理質(zhì)量安全教育提高護理質(zhì)量，必須重視護理質(zhì)量的教育質(zhì)量教育重要的是選擇適宜、適用的教育內(nèi)容、教育方法。通過質(zhì)量教育使護理人員產(chǎn)生強烈的質(zhì)量意識和主動的質(zhì)量行為。質(zhì)量教育要持之以恒。護士長如何管理強化護理質(zhì)量安全教育病區(qū)藥品管理中存在的問題缺少規(guī)范的藥品管理制度藥品存放比較混亂（治療室）特殊藥品管理不善：如肝素納、縮宮素等藥品標(biāo)識不清晰：撤離包裝盒后，反復(fù)清點，導(dǎo)致藥物標(biāo)識、有效期模糊，難以辨別有過期失效的藥品外用藥、消毒劑與針劑藥混放在一起高危藥品沒有單獨存放，無警示標(biāo)識存在普通藥品和高危藥品混放或裸放現(xiàn)象病區(qū)藥品管理中存在的問題缺少規(guī)范的藥品管理制度病區(qū)藥品管理措施制訂病區(qū)藥品管理制度:結(jié)合本醫(yī)院實際制訂病區(qū)藥品管理制度，對病區(qū)藥品的基數(shù)、儲存、標(biāo)識、使用流程進行明確規(guī)定，將藥品管理納入護理質(zhì)控內(nèi)容之一，促進藥品管理規(guī)范化病區(qū)藥品管理措施制訂病區(qū)藥品管理制度:病區(qū)藥品管理措施規(guī)范病區(qū)藥品標(biāo)識:制訂藥品擺放規(guī)范，標(biāo)識統(tǒng)一，對全院類似樓層統(tǒng)一標(biāo)識，便于輪轉(zhuǎn)護士適應(yīng)，增加用藥安全。對高危藥品如10%氯化鉀、10%氯化鈉、西地蘭、肝素、胰島素等藥品專柜存放，抽屜內(nèi)外以醒目的紅色標(biāo)識警示。(原則上各個病區(qū)小藥柜不允許存放高濃度電解質(zhì)；個別病區(qū)確需存放時，要向醫(yī)務(wù)部、藥劑科申請，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)

)對過敏需進行皮試的藥品集中管理，設(shè)有特殊標(biāo)識，提供常用藥品皮試液濃度配置方法，供臨床護士隨時查閱病區(qū)藥品管理措施規(guī)范病區(qū)藥品標(biāo)識:規(guī)范毒麻藥品及搶救藥品管理:規(guī)范毒麻藥品按照國務(wù)院關(guān)于麻醉藥品和精神藥品管理條例的有關(guān)規(guī)定管理。搶救物品做到“五定”，對使用頻率每月少于1次的病區(qū)進行搶救車封存管理，并張貼藥品擺放示意圖，便于護士知曉搶救車內(nèi)藥品的擺放位置，為搶救贏得時間規(guī)范毒麻藥品及搶救藥品管理:加強藥品使用過程中管理（五準(zhǔn)確）新藥使用前需組織護士學(xué)習(xí)藥物說明書，熟悉藥物的性能、作用、副作用等，重點關(guān)注藥物的配伍禁忌；嚴(yán)格按醫(yī)囑要求給藥，特別是注意給藥的速度、間隔時間等，建立重點藥物使用后的觀察制度和程序，明確巡視的時間、觀察內(nèi)容及處理方法；時刻提醒護士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，強化藥物不良反應(yīng)上報制度，確保藥物保質(zhì)、保量、安全使用到患者身上加強藥品使用過程中管理（五準(zhǔn)確）搶救車管理中存在問題急救物品、藥品管理不到位搶救車物品放置不合適：儲物柜使用搶救車上的藥品無固定的基數(shù)，字跡不清，有效期識別不方便，近期藥品沒有及時更換有過期的藥品、物品存在現(xiàn)象搶救車管理中存在問題急救物品、藥品管理不到位搶救車的規(guī)范管理搶救車內(nèi)的物品藥品必須隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，若搶救藥品未能及時到位，不僅影響工作的順利開展，而且易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。這就要求搶救車內(nèi)的藥品物品要有規(guī)定的基數(shù)（劑量）、定位存放、定人管理、定期檢查、及時補充維修，確保完好率100%。工作中如何防止搶救藥品過期，杜絕不慎使用過期的搶救藥品，成為搶救車管理的一個重要環(huán)節(jié)。搶救車的規(guī)范管理搶救車內(nèi)的物品藥品必須隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，若搶可采用封條式管理：由專人整理搶救車，藥品、器材分類放置，并按有效期先后放置，把最先過期物品名稱寫在封條帖上，注明失效期，粘帖在搶救車的鎖上。每班清點時重點檢查封條所注明失效期的物品，以及封條是否完好即可。如使用搶救車物品，或封條撕毀，由日班護士專人負(fù)責(zé)整理。補齊物品，重新書寫封條并封帖在搶救車的鎖上。如未使用。每月月底檢查整理1次。可采用封條式管理：搶救車的規(guī)范管理檢查日期：××××年××月××日檢查人：×××

最早失效物品名稱：×××××

失效期：××××年××月××日搶救車的規(guī)范管理檢查日期：××××年××月××日搶救車的規(guī)范管理的優(yōu)點搶救車專人管理，責(zé)任到人封條登記簡單，避免班班清點搶救車內(nèi)的物品，使用簡單節(jié)約時間，提高了工作效率搶救車的規(guī)范管理的優(yōu)點搶救車專人管理，責(zé)任到人氧氣筒管理存在的問題氧氣筒放置不合適：隨意放置缺乏安全性無氧氣筒支架氧氣筒上缺乏標(biāo)識：無“四防”標(biāo)識：“防震”、“防火”、“防熱”、“防油”

未懸掛：“滿”或“空”標(biāo)識氧氣筒管理存在的問題氧氣筒放置不合適：隨意放置缺乏安全性護理質(zhì)量問題及管理課件護理質(zhì)量問題及管理課件護理質(zhì)量問題及管理課件護理質(zhì)量問題及管理課件護理質(zhì)量問題及管理課件氧氣筒的管理嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，強化安全意識標(biāo)識醒目:在病區(qū)氧氣筒上隨時懸掛“四防”標(biāo)識和“滿”或“空”的標(biāo)識，切實做好“四防”工作，保證用氧安全直立放置的氧氣筒應(yīng)放置在氧氣支架上，以保證其穩(wěn)定性。閑置的氧氣筒應(yīng)放置在病區(qū)相對安全、固定的位置使用氧氣的過程中，做好患者及家屬的宣教工作氧氣筒的管理嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，強化安全意識護理管理技巧護士長是護理工作的基層管理者，是應(yīng)對臨床護理工作的一線指揮員。護士長既要管理、協(xié)調(diào)下屬的工作等事物，又要面對病區(qū)的患者及其家屬，還要處理好與醫(yī)療相關(guān)部門的關(guān)系。護士長每天要遇到一些意想不到的問題，應(yīng)當(dāng)逐漸掌握好哪些問題必須予以反應(yīng)，哪些要當(dāng)機立斷，而哪些問題可以不予理睬，以及如何處理效果較好。這些都要靠護士長的管理技巧。管理的技巧是指管理工作中難以測量或不可捉摸的部分。技巧是對某種情況的感知，對一些感到存在問題時的內(nèi)在反應(yīng)，這些問題往往不是實體性的，不能用理論分析或邏輯推測。護理管理技巧護士長是護理工作的基層管理者，是應(yīng)對臨床護理工作一、強化培訓(xùn)，增強管理能力護理管理具有獨立性、綜合性、科學(xué)性和藝術(shù)性，可分為護理行政管理、護理業(yè)務(wù)管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經(jīng)驗管理是不能適應(yīng)護理管理發(fā)展的。學(xué)習(xí)是提高管理素質(zhì)的主要途徑。護士長以學(xué)習(xí)護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點，可采取請進來，走出去相結(jié)合的方式。一、強化培訓(xùn)，增強管理能力護理管理具有獨立性、綜合性、科學(xué)性二、護士長管理技巧管理技巧的關(guān)鍵假設(shè)護士長內(nèi)心必須有一個“關(guān)鍵假設(shè)”：大部分人是想做好本職工作的。據(jù)管理學(xué)統(tǒng)計：85%以上的護士想把本部門工作做好。所以護士長要相信他們、團結(jié)他們、依靠他們，把本部門的護理工作做好。這是護士長帶領(lǐng)下屬護士做好工作，必須具備的關(guān)鍵假設(shè)。護士長自身能力再強、積極性再高，不依靠集體的力量，也做不好工作。作為護士長，如果心中沒有這樣的“關(guān)鍵假設(shè)”，而以狹隘的心理看待下屬、不信任下屬，對下屬護士處處設(shè)防，很難順利開展臨床管理工作。二、護士長管理技巧管理技巧的關(guān)鍵假設(shè)（一）、護理管理巧授權(quán)

先說一個從書中看來的故事：魯國的單父縣缺少縣長，國君請孔子推薦一個學(xué)生，孔子推薦了他的學(xué)生宓子賤。宓子賤到任后，在官邸后院搭建了一個琴臺，終日鳴琴唱曲，怡然自得，悠閑自在。一年下來，該縣大治，百姓政通人和，生活富足。后來，宓子賤別處高就，孔子又推薦了他的另一個學(xué)生巫馬期。巫馬期很勤謹(jǐn)，每天為縣務(wù)從早忙到晚，飯吃不香，覺睡不穩(wěn)，事無巨細(xì)無不親理，好不容易才把單父縣治理好，自己卻累垮了。（一）、護理管理巧授權(quán)

先說一個從書中看來的故事：巫馬期專程去找宓子賤，拉著他的手誠懇地討要心得，說：“你比我強啊，你有一個好身體，前途不可限量。我呢，我身體不好，就快被自己的病耽誤了。”宓子賤搖頭說：“我們的差別不在身體，而在于工作方法。你做事光靠自己一個人的努力，可事情那么多、個人力量畢竟有限，即使你勉力支撐，還是焦頭爛額，最終傷害了自己的身體；我調(diào)動手下的能人去工作，事業(yè)越大，我調(diào)動的人力就越多，我的工作就越做越輕松。

巫馬期專程去找宓子賤，拉著他的手誠懇地討要心得這個故事，給我們說明了管理學(xué)中的一種領(lǐng)導(dǎo)方法—授權(quán)

授權(quán)的本質(zhì)就象宓子賤的用人之道，管理者調(diào)動自己的人力，通過別人來完成工作中的任務(wù)。近年來，推行授權(quán)已成為一種管理發(fā)展產(chǎn)趨勢。

這個故事，給我們說明了管理學(xué)中的一種領(lǐng)導(dǎo)方法—授權(quán)推行此趨勢的主要原因，一方面是因為人們越來越認(rèn)識到組織內(nèi)需要進行快速決策時，對所發(fā)生問題最了解的人是一線的人員，將決策權(quán)下移到較低層次，對于發(fā)現(xiàn)和解決問題是明智和有效的。另一方面是隨著現(xiàn)代通訊設(shè)備、電腦的應(yīng)用，組織管理趨向于減少層次，管理寬度顯著增加，事必躬親地管理顯然是鞭長莫及，行不通了。對于基層護理管理者來說，我們的日常護理工作瑣碎繁雜，隨機性、多變性很強，在實踐中學(xué)習(xí)宓子賤，不做巫馬期，推行授權(quán)管理很有現(xiàn)實意義。推行此趨勢的主要原因，一方面是因為人們越來越認(rèn)識到組織內(nèi)需要護士長可將患者整體護理工作中的護患溝通、健康教育授權(quán)給責(zé)任護士，科室新上崗的崗前培訓(xùn)、臨床熟悉過程可授權(quán)給理論和實踐能力強的主管護師，指定其作好臨床帶教管理，指定責(zé)任心強、工作態(tài)度端正、有能力的屬下管理科室財務(wù)…這些都是護理管理工作中的授權(quán)。授權(quán)在護理臨床上就是一種分配工作的過程，護士長授權(quán)后指揮權(quán)、監(jiān)督權(quán)不變，對被授權(quán)者負(fù)有責(zé)任，而不是撒手不管。護士長在工作中適當(dāng)授權(quán)，可以擺脫日常忙碌的事物，集中精力解決緊急、重要問題。護士長可將患者整體護理工作中的護患溝通、健康教育授權(quán)給責(zé)任護1、作風(fēng)民主寬宏待人

護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責(zé)任感。寬宏是在一質(zhì)、量、度范圍內(nèi)，不怕她們工作中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示、誘導(dǎo)、教育。能使護士產(chǎn)生安全感，有利團結(jié)，增強凝聚力。1、作風(fēng)民主寬宏待人

護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，2、公平和公正作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這樣最容易引起護士與護士，護士長與護士之間的矛盾。其離心力越大，護理工作質(zhì)量勢必受到影響。2、公平和公正3、創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的環(huán)境工作中必須：“嚴(yán)”字當(dāng)頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提高護理質(zhì)量?！袄虾萌恕辈⒉粶p少工作中的矛盾和沖突，但在生活中盡全力為護士排憂解難。3、創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的環(huán)境

4、注重護士業(yè)務(wù)水平的提高

要經(jīng)常開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識面，采取考試、考核，以老帶新的方法