產(chǎn)后發(fā)熱教學(xué)課件

產(chǎn)后發(fā)熱1.

產(chǎn)后發(fā)熱1.

教學(xué)目標(biāo)

掌握：產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)辨證論治。重點(diǎn)掌握感染邪毒型產(chǎn)后發(fā)熱的傳變規(guī)律及治療。熟悉：產(chǎn)后發(fā)熱定義、范圍、病因病機(jī)。了解：產(chǎn)后發(fā)熱的鑒別診斷。2.

教學(xué)目標(biāo)2.

定義產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者。產(chǎn)褥感染：是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的炎性變化。為產(chǎn)婦死亡的四大原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：產(chǎn)褥感染；產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期上呼吸道感染。3.定義3.

特點(diǎn)時間性：產(chǎn)褥期內(nèi)，多在產(chǎn)后24小時以后的10日多見。特殊內(nèi)環(huán)境：多虛多瘀，血室正開。熱型不一:外感風(fēng)寒，邪火內(nèi)盛，水虧陰虛，勞倦虛煩，去血過多等?？砂橛猩车兰叭戆Y狀。4.特點(diǎn)4.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能外陰:鱗狀上皮，大陰唇自然合攏陰道:陰道口，陰道壁，酸性環(huán)境，pH值3.8~4.4

糖原乳酸陰道桿菌5.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能外陰:鱗狀上皮，大陰唇自然合攏糖原女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能子宮頸:黏液栓子宮內(nèi)膜:周期性剝脫輸卵管:單向蠕動生殖道的免疫系統(tǒng)6.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能子宮頸:黏液栓6.易感因素解剖特點(diǎn)防御機(jī)制破壞免疫力低下各種手術(shù)操作7.易感因素解剖特點(diǎn)7.

病因誘發(fā)因素產(chǎn)前：貧血、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、性生活、胎膜早破、出血等。產(chǎn)時：產(chǎn)程延長，產(chǎn)科手術(shù)。產(chǎn)后：大出血8.

病因誘發(fā)因素8.

病因感染途徑內(nèi)源性感染外源性感染病原體需氧菌厭氧菌支原體與衣原體9.

病因感染途徑9.

生殖器官感染途徑圖1粘膜上行性感染圖3血循感染圖2淋巴性感染10.

生殖器官感染途徑圖1粘膜上行性感染圖3血循感

臨床表現(xiàn)外陰傷口感染急性陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥及敗血癥11.

臨床表現(xiàn)外陰傷口感染11.急性輸卵管炎12.急性輸卵管炎12.急性輸卵管炎13急性輸卵管炎13血栓性靜脈炎14.血栓性靜脈炎14.病因病機(jī)血虛：虛陽外浮感染邪毒：邪犯胞宮外感：營衛(wèi)不和血瘀：瘀阻沖任，營衛(wèi)不通15.病因病機(jī)血虛：虛陽外浮15.診斷病史：誘發(fā)因素、外感，中暑、情志不遂史等。癥狀：發(fā)熱腹痛惡露異常16.診斷病史：誘發(fā)因素、外感，中暑、情志不遂史等。16.診斷檢查：產(chǎn)科檢查：炎性改變實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：

B超、CT、MRI：盆腔膿腫17.診斷檢查：17.蒸乳發(fā)熱乳癰產(chǎn)后小便淋痛鑒別診斷1818熱型：腹痛性質(zhì)：惡露：

辨證要點(diǎn)19.熱型：

辨證要點(diǎn)19.調(diào)氣血，和營衛(wèi)感染邪毒：中西醫(yī)結(jié)合

治療原則20.調(diào)氣血，和營衛(wèi)

治療原則20.

辨證論治（血虛）證候：主癥：熱型:微熱腹痛:綿綿作痛，喜按惡露:色淡質(zhì)稀兼癥：血虛證舌脈：舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，和營退熱。方藥：八珍湯21.辨證論治（血虛）21.

辨證論治（感染邪毒）證候：主癥：熱型:發(fā)熱惡寒或突然寒戰(zhàn)高熱腹痛:拒按惡露:色紫黯，質(zhì)如敗醬，臭穢兼癥：舌脈：舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：解毒活血湯；五味消毒飲合失笑散。22.辨證論治（感染邪毒）22.

辨證論治（感染邪毒）熱盛傷津：白虎加人參湯熱結(jié)在里：大黃牡丹皮湯熱入營血：清營湯熱陷心包：安宮牛黃丸、紫雪丹、醒腦靜、清開靈、穿琥寧

23.辨證論治（感染邪毒）23.

辨證論治（外感風(fēng)寒）證候：主癥：惡寒發(fā)熱兼癥：頭痛身痛，無汗，鼻塞流涕，咳嗽舌脈：舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表。方藥：荊防四物湯24.辨證論治（外感風(fēng)寒）證候：24.

辨證論治（外感風(fēng)熱）證候：主癥：發(fā)熱，微惡寒；兼癥：頭痛身痛，汗出，咽痛口渴，咳嗽痰黃；舌脈：舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散。25.辨證論治（外感風(fēng)熱）證候：25.

辨證論治（外感暑熱）證候：主癥：發(fā)熱；兼癥：汗多，口渴心煩，倦怠乏力；舌脈：舌紅少津，脈虛數(shù)。治法：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方藥：清暑益氣湯。26.辨證論治（外感暑熱）證候：26.

辨證論治（血瘀）證候：主癥：熱型:乍寒乍熱腹痛:拒按惡露:不下或少舌脈：舌紫黯，或瘀點(diǎn)淤斑，脈弦澀。治法：活血祛瘀，和營除熱。方藥：生化湯27.辨證論治（血瘀）證候：27.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療支持療法：切開引流：抗生素：廣譜高效手術(shù)治療：28.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療支持療法：28.

預(yù)后與轉(zhuǎn)歸血虛、血瘀：較輕外感：其中中暑發(fā)熱較重感染邪毒：最急最重，危及生命。29.

預(yù)后與轉(zhuǎn)歸血虛、血瘀：較輕29.

結(jié)語本病以預(yù)防為主。診斷強(qiáng)調(diào)“三審”及西醫(yī)檢查?！秾?shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》：“約有1／3—1／2產(chǎn)褥感染首先出現(xiàn)的癥狀并不是發(fā)熱。據(jù)國外報(bào)導(dǎo)44例死于陰道分娩的敗血癥患者，首先出現(xiàn)的癥狀是惡露異常，接著才出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱；死于剖腹產(chǎn)后敗血癥的患者，首先出現(xiàn)的是惡心嘔吐、腹脹、腸鳴減弱等腹膜炎癥狀?！北孀C抓住熱型、惡露及腹痛三大要點(diǎn)。治療遵循“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。30.

結(jié)語本病以預(yù)防為主。30.

結(jié)語辨證抓住熱型、惡露及腹痛三大要點(diǎn)。治療遵循“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。臨床以感染邪毒最急最重，按衛(wèi)氣營血傳變。外感發(fā)熱可按傷寒六經(jīng)傳變。中暑發(fā)熱病情較重，威脅生命。

產(chǎn)后發(fā)熱中感染邪毒發(fā)熱可導(dǎo)致盆腔炎、腹膜炎、胸膜炎、盆腔血栓性靜脈炎以及后遺產(chǎn)后身痛、關(guān)節(jié)痛等病證，退熱后仍需追蹤隨訪，防患于未然。31.

結(jié)語辨證抓住熱型、惡露及腹痛三大要點(diǎn)。31.謝謝！32.謝謝！32.

產(chǎn)后發(fā)熱33.

產(chǎn)后發(fā)熱1.

教學(xué)目標(biāo)

掌握：產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)辨證論治。重點(diǎn)掌握感染邪毒型產(chǎn)后發(fā)熱的傳變規(guī)律及治療。熟悉：產(chǎn)后發(fā)熱定義、范圍、病因病機(jī)。了解：產(chǎn)后發(fā)熱的鑒別診斷。34.

教學(xué)目標(biāo)2.

定義產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者。產(chǎn)褥感染：是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的炎性變化。為產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：產(chǎn)褥感染；產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期上呼吸道感染。35.定義3.

特點(diǎn)時間性：產(chǎn)褥期內(nèi)，多在產(chǎn)后24小時以后的10日多見。特殊內(nèi)環(huán)境：多虛多瘀，血室正開。熱型不一:外感風(fēng)寒，邪火內(nèi)盛，水虧陰虛，勞倦虛煩，去血過多等。可伴有生殖道及全身癥狀。36.特點(diǎn)4.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能外陰:鱗狀上皮，大陰唇自然合攏陰道:陰道口，陰道壁，酸性環(huán)境，pH值3.8~4.4

糖原乳酸陰道桿菌37.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能外陰:鱗狀上皮，大陰唇自然合攏糖原女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能子宮頸:黏液栓子宮內(nèi)膜:周期性剝脫輸卵管:單向蠕動生殖道的免疫系統(tǒng)38.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能子宮頸:黏液栓6.易感因素解剖特點(diǎn)防御機(jī)制破壞免疫力低下各種手術(shù)操作39.易感因素解剖特點(diǎn)7.

病因誘發(fā)因素產(chǎn)前：貧血、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、性生活、胎膜早破、出血等。產(chǎn)時：產(chǎn)程延長，產(chǎn)科手術(shù)。產(chǎn)后：大出血40.

病因誘發(fā)因素8.

病因感染途徑內(nèi)源性感染外源性感染病原體需氧菌厭氧菌支原體與衣原體41.

病因感染途徑9.

生殖器官感染途徑圖1粘膜上行性感染圖3血循感染圖2淋巴性感染42.

生殖器官感染途徑圖1粘膜上行性感染圖3血循感

臨床表現(xiàn)外陰傷口感染急性陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥及敗血癥43.

臨床表現(xiàn)外陰傷口感染11.急性輸卵管炎44.急性輸卵管炎12.急性輸卵管炎45急性輸卵管炎13血栓性靜脈炎46.血栓性靜脈炎14.病因病機(jī)血虛：虛陽外浮感染邪毒：邪犯胞宮外感：營衛(wèi)不和血瘀：瘀阻沖任，營衛(wèi)不通47.病因病機(jī)血虛：虛陽外浮15.診斷病史：誘發(fā)因素、外感，中暑、情志不遂史等。癥狀：發(fā)熱腹痛惡露異常48.診斷病史：誘發(fā)因素、外感，中暑、情志不遂史等。16.診斷檢查：產(chǎn)科檢查：炎性改變實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：

B超、CT、MRI：盆腔膿腫49.診斷檢查：17.蒸乳發(fā)熱乳癰產(chǎn)后小便淋痛鑒別診斷5018熱型：腹痛性質(zhì)：惡露：

辨證要點(diǎn)51.熱型：

辨證要點(diǎn)19.調(diào)氣血，和營衛(wèi)感染邪毒：中西醫(yī)結(jié)合

治療原則52.調(diào)氣血，和營衛(wèi)

治療原則20.

辨證論治（血虛）證候：主癥：熱型:微熱腹痛:綿綿作痛，喜按惡露:色淡質(zhì)稀兼癥：血虛證舌脈：舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，和營退熱。方藥：八珍湯53.辨證論治（血虛）21.

辨證論治（感染邪毒）證候：主癥：熱型:發(fā)熱惡寒或突然寒戰(zhàn)高熱腹痛:拒按惡露:色紫黯，質(zhì)如敗醬，臭穢兼癥：舌脈：舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：解毒活血湯；五味消毒飲合失笑散。54.辨證論治（感染邪毒）22.

辨證論治（感染邪毒）熱盛傷津：白虎加人參湯熱結(jié)在里：大黃牡丹皮湯熱入營血：清營湯熱陷心包：安宮牛黃丸、紫雪丹、醒腦靜、清開靈、穿琥寧

55.辨證論治（感染邪毒）23.

辨證論治（外感風(fēng)寒）證候：主癥：惡寒發(fā)熱兼癥：頭痛身痛，無汗，鼻塞流涕，咳嗽舌脈：舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表。方藥：荊防四物湯56.辨證論治（外感風(fēng)寒）證候：24.

辨證論治（外感風(fēng)熱）證候：主癥：發(fā)熱，微惡寒；兼癥：頭痛身痛，汗出，咽痛口渴，咳嗽痰黃；舌脈：舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散。57.辨證論治（外感風(fēng)熱）證候：25.

辨證論治（外感暑熱）證候：主癥：發(fā)熱；兼癥：汗多，口渴心煩，倦怠乏力；舌脈：舌紅少津，脈虛數(shù)。治法：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方藥：清暑益氣湯。58.辨證論治（外感暑熱）證候：26.

辨證論治（血瘀）證候：主癥：熱型:乍寒乍熱腹痛:拒按惡露:不下或少舌脈：舌紫黯，或瘀點(diǎn)淤斑，脈弦澀。治法：活血祛瘀，和營除熱。方藥：生化湯59.辨證論治（血瘀）證候：27.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療支持療法：切開引流：抗生素：廣譜高效手術(shù)治療：60.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療支持療法：28.

預(yù)后與轉(zhuǎn)歸血虛、血瘀：較輕外感：其中中暑發(fā)熱較重感染邪毒：最急最重，危及生命。61.

預(yù)后與轉(zhuǎn)歸血虛、血瘀：較輕29.

結(jié)語本病以預(yù)防為主。診斷強(qiáng)調(diào)“三審”及西醫(yī)檢查?！秾?shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》：“約有1／3—1／2產(chǎn)褥感染首先出現(xiàn)的癥狀并不是發(fā)熱。據(jù)國外報(bào)導(dǎo)44例死于陰道分娩的敗血癥患者，首先出現(xiàn)的癥狀是惡露異常，接著才出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱；死于剖腹產(chǎn)后敗血癥的患者，首先出現(xiàn)的是惡心嘔吐、腹脹、