現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量方法課件

現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法1概論

現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各因素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。概論2基本方法四句話十八個(gè)字：

一個(gè)過程

四個(gè)階段

八個(gè)步驟

數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法基本方法四句話十八個(gè)字：3一個(gè)過程：

即護(hù)理質(zhì)量管理是一個(gè)過程，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的全過程，都有一個(gè)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的過程。一個(gè)過程：4四個(gè)階段四個(gè)階段5戴明環(huán)由戴明（Deming）于20世紀(jì)50年代提出。PDCACycle是質(zhì)量管理的核心思想，是計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個(gè)階段循環(huán)上升的過程。戴明環(huán)由戴明（Deming）于20世紀(jì)50年代提出。6PDCA找問題分析原因找要因提出計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃檢查階段處理階段提出問題12345678四個(gè)階段

八個(gè)步驟PDCA找問題分析原因找要因提出計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃檢查階段處理階7四個(gè)階段八個(gè)步驟1.計(jì)劃階段（P）：包括4個(gè)步驟：（1）提出問題，收集資料；（2）分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因；（3）根據(jù)收集的資料分析結(jié)果，確定管理目標(biāo)；（4）根據(jù)管理目標(biāo)，提出改進(jìn)計(jì)劃,回答5W1H。2.執(zhí)行階段（D）：包括一個(gè)步驟：（5）執(zhí)行計(jì)劃或組織實(shí)施，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。四個(gè)階段八個(gè)步驟1.計(jì)劃階段（P）：包括4個(gè)步驟：83.檢查階段（C）：包括一個(gè)步驟：（6）檢查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。4.處理階段（A）：包括兩個(gè)步驟：（7）鞏固效果，制定有關(guān)制度，采取相應(yīng)措施，以便鞏固。（8）把遺留問題，移交下一個(gè)循環(huán)解決。3.檢查階段（C）：包括一個(gè)步驟：9ACDPACDPACPACDPPDCA循環(huán)的特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)示意圖D1.大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)。

整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單元如病區(qū)、ICU、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人，反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理水平不斷提高。ACDPACDPACPACDPPDCA循環(huán)的特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)示10ACDPACDPACDP原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖2.不斷循環(huán)，不斷提高。

不斷改進(jìn)每轉(zhuǎn)動(dòng)1周就提高一步，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。ACDPACDPACDP原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改改PDCA循11數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法品管圈（QCC：qualitycontrolcircle)（又稱QC小組，一般6人左右），由一線人員為主體的組織，遵循質(zhì)管流程，運(yùn)用質(zhì)管方法，全體合作、集思廣益，來解決實(shí)際工作中質(zhì)量問題。5W1H:what、why、when、where、who、how數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法12QC七大手法(7QCTools)直方圖Histograms層別法Graphs散布圖ScatterDiagrams控制圖ControlChart因果分析圖Cause&EffectDiagram檢查表CheckSheets柏拉圖ParetoDiagramsQC七大手法直方圖層別法散布圖控制圖因果分析圖檢查表柏拉圖13手法圖形用途備注因果分析圖分類清楚1.管理,教育用2.改善.解析用3.源流管理用4.現(xiàn)場操作標(biāo)準(zhǔn)用可以運(yùn)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法柏拉圖重點(diǎn)把握1.決定改善目標(biāo)2.掌握重點(diǎn)分析能夠以前幾項(xiàng)為改善的要點(diǎn),可忽略最后幾項(xiàng),即常說的“前三項(xiàng)”原則檢查表簡易有效1.日常管理用2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要的數(shù)據(jù)收集手法圖形用途備注因分類14現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)中，使品質(zhì)穩(wěn)定的一種管制情報(bào)1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)2.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取行動(dòng)趨勢明朗管制圖應(yīng)用范圍較受限制1.了解兩種因數(shù)或數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系相關(guān)易懂散布圖借用其他圖形,本身無固定圖形應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的因素而對(duì)癥下藥.比較作用層別法

備注

用途

圖形手法UCLCLLCL直方圖了解一批產(chǎn)品品質(zhì)之好壞1.了解分布2.了解制程能力3.與規(guī)格比較4.品質(zhì)情況監(jiān)測了解品質(zhì)直方圖現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)中，使品質(zhì)穩(wěn)定的一種管制情報(bào)1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)趨15QCC活動(dòng)時(shí)間表步驟活動(dòng)時(shí)間工具成立品管圖1.選圈名2.選圈員3.定圈徽第1周1.選擇項(xiàng)目每組提出問題點(diǎn)決定題目,QCC委員會(huì)同意第2周2.策劃時(shí)間表擬定活動(dòng)計(jì)劃表圈員的工作分擔(dān)第2周運(yùn)用甘特圖PQCC活動(dòng)時(shí)間表步驟活動(dòng)時(shí)16步驟活動(dòng)時(shí)間工具3.確定現(xiàn)狀收集相關(guān)數(shù)據(jù)列出流程圖

第3周-流程圖,檢查表,層別法,柏拉圖,散布圖,管制圖,直方圖4.設(shè)立目標(biāo)由數(shù)據(jù)設(shè)定可操作性目標(biāo)第4周5.分析因果-腦力激蕩法分析問題的因素第4周因果分析圖（魚骨圖）6.實(shí)現(xiàn)解決方法以分工方式,決定各圈員負(fù)責(zé),研究,觀察,分析,提出構(gòu)想每周圈會(huì)討論進(jìn)度第5周至第9周PD步驟活動(dòng)時(shí)間工17步驟活動(dòng)時(shí)間工具7.檢查結(jié)果檢查執(zhí)行成效第10周層別法,柏拉圖SPC8.提出檢查問題目標(biāo)和結(jié)果有差距,須分析提出檢查所得問題第11周因果分析圖9.處理問題處理提出的問題第12周CA步驟活動(dòng)時(shí)間工具7.檢查18腦力激蕩法又稱智力激勵(lì)法、頭腦風(fēng)暴、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評(píng)倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色

即使是狗屎，也能找出金子??！腦力激蕩法又稱智力激勵(lì)法、頭腦風(fēng)暴、自由思考法即使是狗屎，19腦力激蕩法-基本原則禁止批評(píng)不任意地批評(píng)見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)，每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣腦力激蕩法-基本原則禁止批評(píng)20成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽——圈長——圈員——設(shè)定圈名、制作圈徽——解釋圈徽的意義成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽21丫丫圈飛翔圈螢火圈白羽圈甜恬圈海鷗圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽舉例守護(hù)圈丫丫圈飛翔圈螢火圈白羽圈甜恬圈海22

例：螢火圈

圈名的含義：螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。我們科每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！圈徽的意義：圈徽總體由Y和H兩個(gè)英文字母組成，“YH”正是“螢火”的縮寫！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！我們相信，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機(jī)！

例：螢火圈23主題選定何謂問題?主題選定24(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問題的定義

主題選定(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)25冰山圖表象根因近因冰山圖表象根因近因26常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說可

行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級(jí)政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主題選定常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半27主題選定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)單位而言對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由主題選定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值說明選題理由28主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181例：螢火圈主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評(píng)價(jià)上級(jí)可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危29降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管。意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的導(dǎo)管脫落。主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有30螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率%=監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率×100%螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率%31降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率

——選題理由高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心123降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率

32擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）33現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量方法課件34說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等

2010年8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52，意外拔管人次：15，總意外拔管率為9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)35

根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率。意外拔管率(%)現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原36現(xiàn)狀把握--柏拉圖注意事項(xiàng)只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣；橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到?。?；左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100％；『其它』項(xiàng)表示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項(xiàng)，否則表示有錯(cuò)誤，要再分析。現(xiàn)狀把握--柏拉圖注意事項(xiàng)只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣；37目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定舉例改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=9.87-（9.87×0.6×0.8）=5.13目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定舉例38問題↓原因↓要因↓真因←腦力激蕩法、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查

檢柏拉圖

→解析問題←腦力激蕩法、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)39因果圖(魚骨圖)

因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。

(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)40沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多工作人員狀態(tài)人員流動(dòng)大沖管沖管液頻次輸注液性質(zhì)藥液封管液封管封管不及時(shí)相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備神志不清、煩躁封管方法方法外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過程深度操作暴力營養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無維護(hù)流程沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率41患者護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理為什么不合格其他醫(yī)生人力不足思想不重視家屬不配合皮膚污染程度重工作量大夜班疲勞責(zé)任心欠缺不按流程操作動(dòng)口不動(dòng)手大小便失禁傷口持續(xù)滲血液全身多處擦傷鼻飼、吸痰多急診、危重病人多只關(guān)注治療無陪夜間督查不到位傷口處理不及時(shí)無清潔用具未組織學(xué)習(xí)流程醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不好夜班依賴白班交接不清患者護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理為什么不合格其他醫(yī)生人力不足思想不重視家屬不42空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計(jì)5100.0空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證項(xiàng)目要因合計(jì)累計(jì)百43對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行工作分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行

對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來思考改善對(duì)策44對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案提案人責(zé)任者協(xié)助者人力不足增加連班及大小夜班護(hù)士各一名，積極申請(qǐng)配備護(hù)理員楊玉芹王少敏全體護(hù)士護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不按流程操作護(hù)士長每日抽查，早會(huì)提出批評(píng)，將執(zhí)行情況納入績效考核，組織學(xué)習(xí)相關(guān)流程王少敏駱海燕全體護(hù)士患者皮膚污染程度重及時(shí)通知醫(yī)生處理傷口；反復(fù)多次清潔病人皮膚；責(zé)任組長下班前再次評(píng)估病人，確保病人基礎(chǔ)護(hù)理到位，狂躁患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑黃海榮黃海榮全體護(hù)士家屬不配合加強(qiáng)護(hù)患溝通及疾病知識(shí)宣教，爭取家屬配合；建議醫(yī)院小超市24小時(shí)營業(yè)；李倩男王少敏全體護(hù)士對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案提案人責(zé)任者協(xié)助者人力不足增加45執(zhí)行對(duì)策方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無副作用對(duì)策實(shí)施執(zhí)行對(duì)策方案對(duì)策實(shí)施46對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：人力不足P計(jì)劃1.向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)理人員5名2.申請(qǐng)護(hù)理員6名D實(shí)施1.連班增加一名護(hù)士，晚夜間增加一個(gè)幫班2.申請(qǐng)到護(hù)理員兩名，前后組各一名，經(jīng)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，負(fù)責(zé)患者的皮膚清潔C確認(rèn)各班人力能夠完成各項(xiàng)基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理工作，因人力不足，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行不到位未再出現(xiàn)A處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：X年X月X日負(fù)責(zé)人:XXX,XXX對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：人力不足P計(jì)劃1.向47對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：護(hù)士責(zé)任心欠缺Ｐ計(jì)劃１.將基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)情況納入績效考核２.組織學(xué)習(xí)“急診外傷病人基礎(chǔ)護(hù)理流程”Ｄ實(shí)施１.每日抽查，發(fā)現(xiàn)三短六潔不到位，記錄在績效考核本上，分獎(jiǎng)金時(shí)扣除相應(yīng)的分值２.組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)“急診外傷病人基礎(chǔ)護(hù)理流程”一次Ｃ確認(rèn)護(hù)士對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，顯著提高，但仍有1例面部血跡處理不及時(shí)的情況。Ａ處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：X年X月X日負(fù)責(zé)人:XXX,XXX對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：護(hù)士責(zé)任心欠缺Ｐ計(jì)劃１.48對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)三：皮膚污染程度重P計(jì)劃1.及時(shí)處理大小便失禁2.對(duì)油污等難去的污漬反復(fù)多次清潔3.責(zé)任護(hù)士下班前評(píng)估D實(shí)施1.昏迷病人及時(shí)導(dǎo)尿，大便失禁者協(xié)助家屬清潔皮膚2.對(duì)皮膚污染較重的患者，連班及夜班初次處理，白班責(zé)任護(hù)士再次處理3.交接班時(shí)，患者皮膚不清潔不接C確認(rèn)患者基礎(chǔ)護(hù)理完成情況明顯提高A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期：X年X月X日負(fù)責(zé)人:XXX,XXX對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)三：皮膚污染程度重P計(jì)劃1.49對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：家屬不配合P計(jì)劃1.加大健康宣教力度2.加強(qiáng)護(hù)患溝通D實(shí)施1.對(duì)不配合的家屬，反復(fù)和其溝通，講解保持皮膚黏膜清潔的意義，由護(hù)士給病人清潔皮膚，減輕家屬的顧慮C確認(rèn)患者家屬基本能配合病人的皮膚清潔護(hù)理，只發(fā)生1例因患者A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期：X年X月X日負(fù)責(zé)人:XXX,XXX對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：家屬不配合P計(jì)劃1.加大50效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高51說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。

2011年2月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?7，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3.89%。改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表目標(biāo)值：5.13%例：

效果確認(rèn)說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)52下降60.59%效果確認(rèn)意外拔管率（%）下降60.59%效果確認(rèn)意外拔管率（%）53改善前、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％=126.16%項(xiàng)目改善前改善后查檢時(shí)間10.8.1-10.8.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%3.89%效果確認(rèn)—有形成果改善前、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率項(xiàng)目改善前改善后查檢時(shí)間10.854檢討與改進(jìn)把改善過程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)明確殘留的問題或新發(fā)生的問題把今后的計(jì)劃具體整理出來定期核查是否有維持預(yù)期的效果檢討與改進(jìn)把改善過程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)55下一期主題選定？下一期主題選定？56主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181例：螢火圈下期主題選定主題評(píng)價(jià)上級(jí)可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危57小組將活動(dòng)的成果進(jìn)行總結(jié)，是自我提高的重要環(huán)節(jié)，也是成果發(fā)表的必要準(zhǔn)備，還是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出問題，進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)的開始。由于QCC小組每次取得成果后，能夠?qū)⑦z留問題作為小組下個(gè)循環(huán)的問題，因此就能使QCC小組活動(dòng)能夠持久深入地開展，推動(dòng)PDCA循環(huán)不斷前進(jìn)。小組將活動(dòng)的成果進(jìn)行總結(jié)，是自我提高的重要環(huán)節(jié)，也是成果發(fā)表58在QCC活動(dòng)中，小組成員在為一個(gè)共同的目標(biāo)而努力的過程中建立了友誼；QCC活動(dòng)中的每一個(gè)決策都是集體決策，即小組成員集思廣益、互相啟發(fā)，達(dá)成共識(shí)后形成的決策。這種決策過程中，人們會(huì)更清楚地認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過個(gè)體力量的簡單相加，從而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。我們通力協(xié)作，才能一起登上高峰！在QCC活動(dòng)中，小組成員在為一個(gè)共同的目標(biāo)而努力的過程中建立59謝謝！謝謝！60現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法61概論

現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各因素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。概論62基本方法四句話十八個(gè)字：

一個(gè)過程

四個(gè)階段

八個(gè)步驟

數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法基本方法四句話十八個(gè)字：63一個(gè)過程：

即護(hù)理質(zhì)量管理是一個(gè)過程，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的全過程，都有一個(gè)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的過程。一個(gè)過程：64四個(gè)階段四個(gè)階段65戴明環(huán)由戴明（Deming）于20世紀(jì)50年代提出。PDCACycle是質(zhì)量管理的核心思想，是計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個(gè)階段循環(huán)上升的過程。戴明環(huán)由戴明（Deming）于20世紀(jì)50年代提出。66PDCA找問題分析原因找要因提出計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃檢查階段處理階段提出問題12345678四個(gè)階段

八個(gè)步驟PDCA找問題分析原因找要因提出計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃檢查階段處理階67四個(gè)階段八個(gè)步驟1.計(jì)劃階段（P）：包括4個(gè)步驟：（1）提出問題，收集資料；（2）分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因；（3）根據(jù)收集的資料分析結(jié)果，確定管理目標(biāo)；（4）根據(jù)管理目標(biāo)，提出改進(jìn)計(jì)劃,回答5W1H。2.執(zhí)行階段（D）：包括一個(gè)步驟：（5）執(zhí)行計(jì)劃或組織實(shí)施，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。四個(gè)階段八個(gè)步驟1.計(jì)劃階段（P）：包括4個(gè)步驟：683.檢查階段（C）：包括一個(gè)步驟：（6）檢查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。4.處理階段（A）：包括兩個(gè)步驟：（7）鞏固效果，制定有關(guān)制度，采取相應(yīng)措施，以便鞏固。（8）把遺留問題，移交下一個(gè)循環(huán)解決。3.檢查階段（C）：包括一個(gè)步驟：69ACDPACDPACPACDPPDCA循環(huán)的特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)示意圖D1.大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)。

整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單元如病區(qū)、ICU、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人，反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理水平不斷提高。ACDPACDPACPACDPPDCA循環(huán)的特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)示70ACDPACDPACDP原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖2.不斷循環(huán)，不斷提高。

不斷改進(jìn)每轉(zhuǎn)動(dòng)1周就提高一步，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。ACDPACDPACDP原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改改PDCA循71數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法品管圈（QCC：qualitycontrolcircle)（又稱QC小組，一般6人左右），由一線人員為主體的組織，遵循質(zhì)管流程，運(yùn)用質(zhì)管方法，全體合作、集思廣益，來解決實(shí)際工作中質(zhì)量問題。5W1H:what、why、when、where、who、how數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法72QC七大手法(7QCTools)直方圖Histograms層別法Graphs散布圖ScatterDiagrams控制圖ControlChart因果分析圖Cause&EffectDiagram檢查表CheckSheets柏拉圖ParetoDiagramsQC七大手法直方圖層別法散布圖控制圖因果分析圖檢查表柏拉圖73手法圖形用途備注因果分析圖分類清楚1.管理,教育用2.改善.解析用3.源流管理用4.現(xiàn)場操作標(biāo)準(zhǔn)用可以運(yùn)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法柏拉圖重點(diǎn)把握1.決定改善目標(biāo)2.掌握重點(diǎn)分析能夠以前幾項(xiàng)為改善的要點(diǎn),可忽略最后幾項(xiàng),即常說的“前三項(xiàng)”原則檢查表簡易有效1.日常管理用2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要的數(shù)據(jù)收集手法圖形用途備注因分類74現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)中，使品質(zhì)穩(wěn)定的一種管制情報(bào)1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)2.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取行動(dòng)趨勢明朗管制圖應(yīng)用范圍較受限制1.了解兩種因數(shù)或數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系相關(guān)易懂散布圖借用其他圖形,本身無固定圖形應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的因素而對(duì)癥下藥.比較作用層別法

備注

用途

圖形手法UCLCLLCL直方圖了解一批產(chǎn)品品質(zhì)之好壞1.了解分布2.了解制程能力3.與規(guī)格比較4.品質(zhì)情況監(jiān)測了解品質(zhì)直方圖現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)中，使品質(zhì)穩(wěn)定的一種管制情報(bào)1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)趨75QCC活動(dòng)時(shí)間表步驟活動(dòng)時(shí)間工具成立品管圖1.選圈名2.選圈員3.定圈徽第1周1.選擇項(xiàng)目每組提出問題點(diǎn)決定題目,QCC委員會(huì)同意第2周2.策劃時(shí)間表擬定活動(dòng)計(jì)劃表圈員的工作分擔(dān)第2周運(yùn)用甘特圖PQCC活動(dòng)時(shí)間表步驟活動(dòng)時(shí)76步驟活動(dòng)時(shí)間工具3.確定現(xiàn)狀收集相關(guān)數(shù)據(jù)列出流程圖

第3周-流程圖,檢查表,層別法,柏拉圖,散布圖,管制圖,直方圖4.設(shè)立目標(biāo)由數(shù)據(jù)設(shè)定可操作性目標(biāo)第4周5.分析因果-腦力激蕩法分析問題的因素第4周因果分析圖（魚骨圖）6.實(shí)現(xiàn)解決方法以分工方式,決定各圈員負(fù)責(zé),研究,觀察,分析,提出構(gòu)想每周圈會(huì)討論進(jìn)度第5周至第9周PD步驟活動(dòng)時(shí)間工77步驟活動(dòng)時(shí)間工具7.檢查結(jié)果檢查執(zhí)行成效第10周層別法,柏拉圖SPC8.提出檢查問題目標(biāo)和結(jié)果有差距,須分析提出檢查所得問題第11周因果分析圖9.處理問題處理提出的問題第12周CA步驟活動(dòng)時(shí)間工具7.檢查78腦力激蕩法又稱智力激勵(lì)法、頭腦風(fēng)暴、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評(píng)倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色

即使是狗屎，也能找出金子??！腦力激蕩法又稱智力激勵(lì)法、頭腦風(fēng)暴、自由思考法即使是狗屎，79腦力激蕩法-基本原則禁止批評(píng)不任意地批評(píng)見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)，每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣腦力激蕩法-基本原則禁止批評(píng)80成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽——圈長——圈員——設(shè)定圈名、制作圈徽——解釋圈徽的意義成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽81丫丫圈飛翔圈螢火圈白羽圈甜恬圈海鷗圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽舉例守護(hù)圈丫丫圈飛翔圈螢火圈白羽圈甜恬圈海82

例：螢火圈

圈名的含義：螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。我們科每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！圈徽的意義：圈徽總體由Y和H兩個(gè)英文字母組成，“YH”正是“螢火”的縮寫！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！我們相信，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機(jī)！

例：螢火圈83主題選定何謂問題?主題選定84(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問題的定義

主題選定(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)85冰山圖表象根因近因冰山圖表象根因近因86常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說可

行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級(jí)政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主題選定常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半87主題選定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)單位而言對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由主題選定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值說明選題理由88主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181例：螢火圈主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評(píng)價(jià)上級(jí)可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危89降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管。意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的導(dǎo)管脫落。主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有90螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率%=監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率×100%螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率%91降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率

——選題理由高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心123降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率

92擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）93現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量方法課件94說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等

2010年8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52，意外拔管人次：15，總意外拔管率為9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)95

根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率。意外拔管率(%)現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原96現(xiàn)狀把握--柏拉圖注意事項(xiàng)只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣；橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到?。?；左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100％；『其它』項(xiàng)表示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項(xiàng)，否則表示有錯(cuò)誤，要再分析?，F(xiàn)狀把握--柏拉圖注意事項(xiàng)只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣；97目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定舉例改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=9.87-（9.87×0.6×0.8）=5.13目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定舉例98問題↓原因↓要因↓真因←腦力激蕩法、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查

檢柏拉圖

→解析問題←腦力激蕩法、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)99因果圖(魚骨圖)

因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。

(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)100沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多工作人員狀態(tài)人員流動(dòng)大沖管沖管液頻次輸注液性質(zhì)藥液封管液封管封管不及時(shí)相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備神志不清、煩躁封管方法方法外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過程深度操作暴力營養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無維護(hù)流程沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率101患者護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理為什么不合格其他醫(yī)生人力不足思想不重視家屬不配合皮膚污染程度重工作量大夜班疲勞責(zé)任心欠缺不按流程操作動(dòng)口不動(dòng)手大小便失禁傷口持續(xù)滲血液全身多處擦傷鼻飼、吸痰多急診、危重病人多只關(guān)注治療無陪夜間督查不到位傷口處理不及時(shí)無清潔用具未組織學(xué)習(xí)流程醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不好夜班依賴白班交接不清患者護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理為什么不合格其他醫(yī)生人力不足思想不重視家屬不102空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計(jì)5100.0空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證項(xiàng)目要因合計(jì)累計(jì)百103對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行工作分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行

對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來思考改善對(duì)策104對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案提案人責(zé)任者協(xié)助者人力不足增加連班及大小夜班護(hù)士各一名，積極申請(qǐng)配備護(hù)理員楊玉芹王少敏全體護(hù)士護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不按流程操作護(hù)士長每日抽查，早會(huì)提出批評(píng)，將執(zhí)行情況納入績效考核，組織學(xué)習(xí)相關(guān)流程王少敏駱海燕全體護(hù)士患者皮膚污染程度重及時(shí)通知醫(yī)生處理傷口；反復(fù)多次清潔病人皮膚；責(zé)任組長下班前再次評(píng)估病人，確保病人基礎(chǔ)護(hù)理到位，狂躁患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑黃海榮黃海榮全體護(hù)士家屬不配合加強(qiáng)護(hù)患溝通及疾病知識(shí)宣教，爭取家屬配合；建議醫(yī)院小超市24小時(shí)營業(yè)；李倩男王少敏全體護(hù)士對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案提案人責(zé)任者協(xié)助者人力不足增加105執(zhí)行對(duì)策方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無副作用對(duì)策實(shí)施執(zhí)行對(duì)策方案對(duì)策實(shí)施106對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：人力不足P計(jì)劃1.向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)理人員5名2.申請(qǐng)護(hù)理員6名D實(shí)施1.連班增加一名護(hù)士，晚夜間增加一個(gè)幫班2.申請(qǐng)到護(hù)理員兩名，前后組各一名，經(jīng)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，負(fù)責(zé)患者的皮膚清潔C確認(rèn)各班人力能夠完成各項(xiàng)基礎(chǔ)及專科護(hù)理工作，因人力不足，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行不到位未再出現(xiàn)A處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：X年X月X日負(fù)責(zé)人:XXX,XXX對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：人力不足P計(jì)劃1.向107對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：護(hù)士責(zé)任心欠缺Ｐ計(jì)劃１.將基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)情況納入績效考核２.組織學(xué)習(xí)“急診外傷病人基礎(chǔ)護(hù)理流程”Ｄ實(shí)施１.每日抽查，發(fā)現(xiàn)三短六潔不到位，記錄在績效考核本上，分獎(jiǎng)金時(shí)扣除相應(yīng)的分值２.組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)“急診外傷病人基礎(chǔ)護(hù)理流程”一次Ｃ確認(rèn)護(hù)士對(duì)患者基礎(chǔ)