腎上腺素受體激動(dòng)藥

腎上腺素受體激動(dòng)藥AdrenoceptorAgonists第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。

腎上腺素源于腎上腺第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素受體激動(dòng)藥概念：是一類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用和腎上腺素、去甲腎上腺素相似的藥物，與腎上腺素受體結(jié)合并激動(dòng)受體，產(chǎn)生腎上腺素樣作用。

又稱擬腎上腺素藥（adrenomimeticdrugs）。它們都是胺類(lèi)，作用亦與興奮交感神經(jīng)的效應(yīng)相似，故又稱擬交感胺類(lèi)。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。NEadISO藥物靶點(diǎn)第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。第一節(jié)腎上腺素受體激動(dòng)藥

基本化學(xué)結(jié)構(gòu)第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。其生物合成主要是在髓質(zhì)鉻細(xì)胞中首先形成去甲腎上腺素，然后進(jìn)一步經(jīng)苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶（phenylethanolamineN-methyltransferase,PNMT)合成腎上腺素。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素受體激動(dòng)藥分類(lèi)1、α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥：腎上腺素、多巴胺、麻黃堿2、α腎上腺素受體激動(dòng)藥：去甲腎上腺素、間羥胺3、β腎上腺素受體激動(dòng)藥：異丙腎上腺素、多巴酚丁胺、克倫特羅、沙丁胺醇

第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。

α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥

腎上腺素（adrenaline）又稱“副腎素”【體內(nèi)過(guò)程】

1.口服：大部分被腸液破壞，吸收后在腸黏膜、肝內(nèi)破壞，故口服達(dá)不到有效血藥濃度。2.皮下注射：因局部血管收縮而吸收慢，維持時(shí)間1小時(shí)左右。

3.肌肉注射：吸收快，維持10-30分鐘。

4.靜脈注射立即生效，但作用僅維持?jǐn)?shù)分鐘。被兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）和單胺氧化酶（MAO）代謝。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素【藥理作用】

1.心臟：激動(dòng)β1受體、興奮心臟。心率加快、房室傳導(dǎo)加快、心肌收縮力加強(qiáng)。

特點(diǎn)：作用快、強(qiáng)。缺點(diǎn)：心臟做功和代謝明顯增強(qiáng)，心肌耗氧量明顯增加，易引起心律失常。甚至出現(xiàn)室顫。

強(qiáng)心藥第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素【藥理作用】

2.血管因體內(nèi)不同部位血管平滑肌細(xì)胞上α、β受體分布密度不同，故作用復(fù)雜。（1）皮膚黏膜血管：α1受體分布占優(yōu)勢(shì)，收縮明顯。（2）內(nèi)臟血管，尤其腎血管，α1受體分布占優(yōu)勢(shì)，收縮明顯。（3）骨骼肌血管：擴(kuò)張（β2受體分布占優(yōu)勢(shì)）。（4）腦和肺血管：作用弱，有時(shí)由于血壓升高而被動(dòng)擴(kuò)張。（5）冠狀血管：擴(kuò)張（β2受體分布占優(yōu)勢(shì)）；心臟興奮，代謝產(chǎn)物增加引起）。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。3.血壓

小劑量：收縮壓升高（心臟β1受體興奮），舒張壓不變或稍下降。

大劑量：收縮壓和舒張壓均升高。注意：在低濃度時(shí)β受體對(duì)腎上腺素的敏感性高于α受體；高濃度時(shí)α受體對(duì)腎上腺素敏感性高于β受體。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。4.代謝

代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等;脂肪分解增強(qiáng)，脂肪酸水平增高。長(zhǎng)期緊張的人胖不了第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素【藥理作用】5.平滑?。?）支氣管：A.強(qiáng)大的平滑肌舒張作用。B.收縮支氣管黏膜血管，降低毛細(xì)血管通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫。C.抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏物質(zhì)。（2）胃腸平滑肌張力降低。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素【藥理作用】6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腎上腺素不易透過(guò)血腦屏障，治療量時(shí)一般無(wú)明顯中樞興奮現(xiàn)象，大劑量時(shí)出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素【臨床應(yīng)用】

1.

心臟驟停：一般采用心內(nèi)注射，同時(shí)配合有效的人工呼吸，心臟擠壓，糾正酸中毒等。注意：對(duì)電擊傷所致心臟驟停禁用；但在有心臟除顫器或利多卡因等除顫條件下仍可應(yīng)用。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素【臨床應(yīng)用】

2.過(guò)敏性休克——首選藥物。過(guò)敏性休克：心跳無(wú)力，血壓下降，呼吸困難等。腎上腺素：強(qiáng)、快的心臟興奮作用；血壓上升；強(qiáng)大的支氣管松弛作用，消除黏膜水腫及減少組胺等過(guò)敏介質(zhì)釋放。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。過(guò)敏性休克首選藥物腎上腺素腎上腺素激動(dòng)毛細(xì)血管前括約肌a1受體，真毛細(xì)血管血管關(guān)閉，通透性下降，粘膜水腫減輕。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。為什么過(guò)敏性休克首選腎上腺素？血壓下降---ad激動(dòng)血管平滑肌a1受體，血管收縮；激動(dòng)心肌β1受體，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量提高，血壓升高。心跳無(wú)力---ad激動(dòng)心肌β1受體，心肌收縮力增強(qiáng)。ad激動(dòng)冠脈β2受體，心肌供血量增加。

呼吸困難（喉頭水腫、支氣管粘膜水腫）

A.激動(dòng)β2受體，支氣管平滑肌舒張。B.激動(dòng)a1受體，收縮支氣管黏膜血管，降低毛細(xì)血管通透性，有利于消除喉頭、支氣管黏膜水腫。C.抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏物質(zhì),降低毛細(xì)血管通透性，第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素【臨床應(yīng)用】

3.支氣管哮喘（1）強(qiáng)大的支氣管平滑肌松弛作用。（2）支氣管黏膜血管收縮，有利于消除黏膜水腫，有利于通氣。（3）有一定抗過(guò)敏作用。（4）主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素【臨床應(yīng)用】4.與局麻藥配伍(濃度1：250000)，少于0.3mg。作用：1.收縮局部血管，延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間；2.減少吸收量，防止中毒。注意：手指、足趾、陰莖等手術(shù)不加腎上腺素，以免影響局部血液循環(huán)，造成局部組織壞死。

5.局部止血：鼻黏膜及齒齦出血，ad棉球填塞。

第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。腎上腺素【不良反應(yīng)及禁忌癥】

1.量大可致心律失常，血壓升高，頭痛等2.禁用于：高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。

α、β1、DA1受體激動(dòng)藥

【體內(nèi)過(guò)程】

1.因口服在腸和肝破壞，一般采用靜脈點(diǎn)滴。2.在體內(nèi)迅速被COMT和MAO破壞，作用時(shí)間短。3.不易透過(guò)血腦屏障，幾無(wú)中樞作用。

多巴胺（dopanine,DA）小劑量：2ug/kg；中等劑量：2-10ug/kg;極量不超過(guò)20ug/kg第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。多巴胺（dopanine,DA）【藥理作用】可激動(dòng)α、β1和DA受體。能促進(jìn)去甲能神經(jīng)末梢釋放NA。1.心臟：激動(dòng)心臟β1受體作用比Ad弱，一般不易產(chǎn)生心律失常。2.血管（1）主要激動(dòng)α受體，對(duì)β2受體作用弱。（2）腎血管、腸系膜及冠狀血管擴(kuò)張，這是由于激動(dòng)這些部位上的DA受體。

第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。多巴胺（dopanine,DA）3.血壓低濃度：收縮壓上升；舒張壓變化不大或稍升高。高濃度：收縮壓與舒張壓均升高。小劑量激動(dòng)β1受體和DA受體；大劑量激動(dòng)α受體和β1受體4.腎臟（1）激動(dòng)腎血管的DA受體使血管擴(kuò)張，腎血流增加；另外可抑制腎小管對(duì)鈉離子再吸收，所以可使尿量增加。（2）大劑量：激動(dòng)腎血管α受體引起血管收縮，使腎血流量減少。

第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。多巴胺【臨床用途】伴有心肌收縮減弱尿量減少的心源性休克出血性休克感染中毒性休克腎功衰多巴胺第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)士使用多巴胺注意：1.靜脈穿刺時(shí)，藥液不得漏至組織中，以免局部缺血壞死。先穿刺，再加藥瓶中。用5%葡萄糖稀釋滴注。2.靜脈滴注速度先慢速，再逐漸增加，最大滴注速度20ug/kg.min。3.注意監(jiān)測(cè)血壓和心率。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥

麻黃堿（ephedrine）1.基本作用與Ad相似，其特點(diǎn)為：（1）性質(zhì)穩(wěn)定，可口服（2）作用溫和而持久（3）可以通過(guò)血腦屏障，中樞興奮作用強(qiáng)，可引起失眠、不安、頭痛等。（4）易產(chǎn)生快速耐受性2.作用機(jī)制（1）直接激動(dòng)α、β受體（2）促進(jìn)NA的釋放，發(fā)揮間接作用第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。（1）防止某些低血壓（腰麻時(shí)預(yù)防血壓下降）（2）鼻黏膜充血引起的鼻塞（0.5%濃度滴鼻）（3）支氣管哮喘：預(yù)防或輕癥治療（4）緩解蕁麻疹等皮膚黏膜癥狀麻黃堿（ephedrine）

【臨床用途】第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。1.產(chǎn)生中樞興奮癥狀，特別是過(guò)量時(shí)，可出現(xiàn)焦慮、精神興奮；2.可致血壓過(guò)高和心律失常等。3.甲亢患者禁用，失血性休克慎用。麻黃堿不良反應(yīng)第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。麻黃堿（ephedrine）它是合成苯丙胺類(lèi)毒品也就是制作冰毒最主要的原料第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥

去甲腎上腺素（noradrenaline,NA）【體內(nèi)過(guò)程】吸收口服不吸收，因迅速被腸液破壞。不肌注和皮下注射，因強(qiáng)烈血管收縮，可引起局部組織缺血壞死。臨床上一般采用靜脈點(diǎn)滴給藥，用5%葡萄糖稀釋。消除 主要被COMT，MAO破壞。肝臟是外源性NA代謝的主要器官。也可被再攝取。由于NA進(jìn)入機(jī)體后迅速被代謝和攝取，故作用時(shí)間短。

第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥

去甲腎上腺素（noradrenaline,NA）

【藥理作用】對(duì)α受體有強(qiáng)大激動(dòng)作用；對(duì)β1受體激動(dòng)作用弱；對(duì)β2受體幾無(wú)作用。1.血管：主要是小動(dòng)脈和小靜脈收縮。

皮膚黏膜血管收縮最明顯，腎血管次之。此外腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管均呈收縮狀態(tài)。冠狀血管擴(kuò)張。2.心臟：激動(dòng)心臟β1受體，使心臟興奮。 但在整體情況下，由于血壓升高，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢。 心博出量變化不大，這是由于外周阻力增加，增加心臟的射血阻力所致。3.血壓：有較強(qiáng)升壓作用，避免用大劑量。

第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥【臨床應(yīng)用】1.休克（1）休克（出血性休克不用）早期血壓明顯下降時(shí)，小劑量、短時(shí)間應(yīng)用，以保證心腦等重要器官血液供應(yīng)。（2）另外可用于：休克經(jīng)補(bǔ)充血容量而血壓仍不回升或外周阻力降低及心排出量減少者。注意：休克的關(guān)鍵是微循環(huán)障礙和有效循環(huán)量下降，所以休克治療的關(guān)鍵在于改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量。

2.上消化道出血：肝硬化引起食管靜脈擴(kuò)張破裂引起的出血、胃出血1-3mg稀釋后口服。升壓藥第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥【不良反應(yīng)及禁忌癥】1.局部組織缺血壞死。如發(fā)現(xiàn)藥液外漏或滴注部位皮膚變白應(yīng)如何處理？（1）停止注射或更換部位。（2）熱敷。（3）0.25%普魯卡因局部封閉。（4）α受體阻斷劑酚妥拉明5mg溶于生理鹽水皮下浸潤(rùn)注射。2.急性腎功能衰竭3.禁忌證：高血壓，動(dòng)脈硬化癥，器質(zhì)性心臟病及少尿、無(wú)尿，嚴(yán)重微循環(huán)障礙的病人。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥間羥胺（metaraminol，阿拉明，aramine）

1.作用與NA相似，但作用較弱，維持時(shí)間長(zhǎng)。（1）直接激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體作用弱；可促使NA的釋放，所以有直接作用和間接作用。（2）不易被MAO破壞，故作用時(shí)間長(zhǎng)。（3）很少引起心律失常；不易引起腎衰。2.可作為NA的代用品3.主要用于：休克早期，術(shù)后或腰麻后的休克第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三節(jié)β1β2腎上腺素受體激動(dòng)藥

異丙腎上腺素（isoprenaline）口服無(wú)效，一般靜脈點(diǎn)滴，或者舌下含化、噴霧劑吸入?！舅幚碜饔谩?/p>

1.心臟：作用強(qiáng)