放射治療的QA與QC課件

腫瘤放射治療的QA與QC綿陽市中心醫(yī)院腫瘤科戴堂知腫瘤放射治療的QA與QC綿陽市中心醫(yī)院腫瘤科1質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的含義◆質(zhì)量保證的定義

質(zhì)量保證(QualityAssurance)：經(jīng)過周密計(jì)劃而制定的一系列必要的制度、規(guī)范或措施，以確保一項(xiàng)工程的各個(gè)環(huán)節(jié)均能夠按照一定的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全地執(zhí)行?！糍|(zhì)量保證的內(nèi)涵

質(zhì)量評定

按一定的標(biāo)準(zhǔn)來度量和評價(jià)整個(gè)工程執(zhí)行過程中的質(zhì)量和效果。

質(zhì)量控制

(QualityControl)：在相應(yīng)的環(huán)節(jié)上采取必要的措施以確保QA的充分和準(zhǔn)確地執(zhí)行。質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的含義◆質(zhì)量保證的定義2執(zhí)行質(zhì)量保證的必要性◆保證治療精度

提高治療效果的基本的和必要的保證?！舯ＷC醫(yī)學(xué)科研資料的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性

規(guī)范化的治療過程便于學(xué)術(shù)交流?！魷p少資源浪費(fèi)

前瞻性、大宗病歷、多中心協(xié)作的科研原則需要具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的科研資料?！魷p少醫(yī)療糾紛預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的有效措施。執(zhí)行質(zhì)量保證的必要性◆保證治療精度3放療機(jī)構(gòu)內(nèi)的質(zhì)量保證組織●QA組織負(fù)責(zé)人（科主任或科主任指定）

協(xié)調(diào)成員間的責(zé)任分工，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正QA執(zhí)行過程中的差錯(cuò)，召開會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高QA工作水平?！襻t(yī)生（主導(dǎo)作用）

治療計(jì)劃的制訂、評定和監(jiān)督治療計(jì)劃的執(zhí)行?！裎锢韼煟ㄖ饕饔茫┲委煓C(jī)和其它輔助設(shè)備特性的確定及定期檢查、劑量學(xué)工作、治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)和評定、病人和工作人員的防護(hù)安全等。●技術(shù)員（主要執(zhí)行者）理解具體的治療計(jì)劃，熟練掌握機(jī)器的性能，有良好的服務(wù)態(tài)度等。●工程師（協(xié)同配合）保證治療機(jī)和其它輔助設(shè)備的正常和安全運(yùn)行。放療機(jī)構(gòu)內(nèi)的質(zhì)量保證組織●QA組織負(fù)責(zé)人（科主任或科主任指4質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的內(nèi)容◆建立QA程序

整個(gè)治療環(huán)節(jié)包括臨床計(jì)劃、物理計(jì)劃和糾錯(cuò)措施等

治療病歷、各種記錄文件的統(tǒng)一歸檔管理QA負(fù)責(zé)人

QA人員的組織◆病人劑量控制

劑量控制（劑量學(xué)、體外、腔內(nèi)放射源及治療設(shè)備）物理師、工程師

病人材料（定位標(biāo)記證實(shí)、靶區(qū)及OAR的確定）醫(yī)生、物理師、技術(shù)員

治療計(jì)劃（劑量計(jì)算、計(jì)劃評估、治療單等）物理師、醫(yī)生◆病人安全

靶區(qū)和野外劑量醫(yī)生、物理師

設(shè)備安全連鎖工程師、技術(shù)員

病人監(jiān)視和通話系統(tǒng)物理師、工程師、技術(shù)員

電安全和放射性污染◆工作人員安全

建筑防護(hù)（X、γ射線及中子）物理師

工作人員劑量檢測

電器安全物理師、工程師

系統(tǒng)連鎖質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的內(nèi)容◆建立QA程序5◆放射治療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的QA與QC

建立QA制度及配套的運(yùn)行機(jī)制

用于QA內(nèi)容的人員和設(shè)備準(zhǔn)備

少數(shù)放療機(jī)構(gòu)間關(guān)于QA內(nèi)容的交流◆城市或區(qū)域級別

由學(xué)會(huì)組織城市或區(qū)域內(nèi)QA工作網(wǎng)

建立統(tǒng)一的常規(guī)放射治療的QA標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)放療技術(shù)的發(fā)展，定期組織交流、討論和修改QA標(biāo)準(zhǔn)◆國家級別質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的級別和水平◆放射治療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的QA與QC質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的級別和水平6放射治療的系統(tǒng)誤差來源放療設(shè)備的劑量學(xué)精度和機(jī)械精度誤差定位設(shè)備

模擬定位機(jī)治療設(shè)備

加速器、鈷-60機(jī)、深部X線機(jī)、后裝治療機(jī)輔助設(shè)備

固定器、擋鉛、補(bǔ)償器等用于劑量學(xué)處理的工具和方法劑量監(jiān)測設(shè)備

照射量計(jì)、平坦度掃描儀、三維水箱等TPS

系統(tǒng)的穩(wěn)定性、劑量數(shù)據(jù)的可靠性、數(shù)學(xué)模型等放射治療過程中的誤差固定、定位、模型制作及擺位精度放射治療的系統(tǒng)誤差來源放療設(shè)備的劑量學(xué)精度和機(jī)械精度誤差7靶區(qū)劑量的總不確定度（T）＜5%模體中處方劑量的不確定度（M）2.5%計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，靶區(qū)劑量計(jì)算的不確定度（P）4.2%腫瘤位置和形狀的確定對劑量的影響2%，按每厘米PDD降4%計(jì)算，靶區(qū)和身體輪廓的確定的精應(yīng)為5mm不計(jì)組織不均勻性的影響時(shí)，劑量分布計(jì)算的精應(yīng)為2.5%楔形板、射野擋塊和組織補(bǔ)償塊的射野中心軸上的相應(yīng)系數(shù)的精度應(yīng)為2%放射治療所允許的劑量不確定度及其誤差分配（95%可信度）靶區(qū)劑量的總模體中處方劑量的計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，靶區(qū)劑量腫瘤位置和形8治療機(jī)參數(shù)變化和治療中病人體位移動(dòng)造成的位置不確定度＜10mm標(biāo)稱治療距離下，照射野允許偏移度＜5mm因病人或體內(nèi)臟器運(yùn)動(dòng)及擺位時(shí)允許的誤差＜5mm等中心誤差＜2mm燈光野重合性＜2mm準(zhǔn)直器精度＜2mm放射源(或靶焦點(diǎn))的位置精度＜2mm擺位允許誤差＜6mm病人呼吸影響＜4mm身體及器官運(yùn)動(dòng)影響＜4mm放射治療時(shí)允許的位置不確定度及其誤差分配（95%可信度）治療機(jī)參數(shù)變化和治療中病人體位標(biāo)稱治療距離下，因病人或體內(nèi)臟9咨詢、登記：使病人了解放療的原理、過程和基本費(fèi)用情況，按要求詳細(xì)登記病人的基本情況計(jì)劃設(shè)計(jì)：根據(jù)病人的具體情況，確定治療方針，選擇治療機(jī)、治療技術(shù)定位：選擇相應(yīng)的定位技術(shù)并拍片（電子束放療略）模型制作：補(bǔ)償器、X線或電子束擋鉛、MLP等計(jì)劃驗(yàn)證：治療機(jī)參數(shù)、放療模型、MLP等的驗(yàn)證劑量計(jì)算：物理劑量及參考BED的計(jì)算治療：醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同執(zhí)行首次放療計(jì)劃并對計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證、復(fù)核計(jì)劃修改體位固定：根據(jù)病人情況，選擇固定技術(shù)CT掃描：獲取病人圖象資料病人CT圖象資料輸入計(jì)算機(jī)：病人外輪廓的確定、組織不均勻性校正、GTV、CTV、PTV及OAR的確定。治療計(jì)劃設(shè)計(jì)：照射技術(shù)、射線種類、射野形狀、尺寸、權(quán)重、等中心點(diǎn)、劑量歸一方式等的設(shè)計(jì)；劑量分布優(yōu)化、DVH圖分析、參考BED計(jì)算等治療計(jì)劃數(shù)據(jù)輸出：用于存檔、模型制作及治療模型制作：補(bǔ)償器、X線或電子束擋鉛、MLP等計(jì)劃驗(yàn)證：治療機(jī)參數(shù)、放療模型、MLP的驗(yàn)證治療：醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同執(zhí)行首次放療計(jì)劃并對計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證、復(fù)核計(jì)劃修改體位固定：選擇精確固定技術(shù)，模擬機(jī)下動(dòng)態(tài)觀察靶區(qū)及器官移動(dòng)情況以決定是否采用臟器固定措施。CT（MRI/PET）掃描：獲取病人圖象資料病人圖象資料（CT、MRI等）輸入計(jì)算機(jī)：病人外輪廓的確定、組織不均勻性校正、GTV、CTV、PTV及OAR的確定，必要時(shí)采用圖象融合技術(shù)。治療計(jì)劃設(shè)計(jì)：照射技術(shù)、射線種類、射野形狀、尺寸、權(quán)重、等中心點(diǎn)、劑量歸一方式等的設(shè)計(jì)；劑量分布優(yōu)化、DVH圖分析、參考BED計(jì)算，等中心坐標(biāo)的確認(rèn)與驗(yàn)證等治療計(jì)劃數(shù)據(jù)輸出：用于存檔、模型制作及治療模型制作：補(bǔ)償器、X線或電子束擋鉛、MLP等計(jì)劃驗(yàn)證：治療機(jī)參數(shù)、放療模型、MLP的驗(yàn)證治療：醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同執(zhí)行首次放療計(jì)劃并對計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證、復(fù)核計(jì)劃修改咨詢、登記：使病人了解放療的原理、過程和基本費(fèi)用情況，按要求10放射治療QA與QC的內(nèi)容放療設(shè)備的QA與QC治療（定位）機(jī)的QA與QC；劑量學(xué)儀器的QA與QC；模型室設(shè)備的的QA與QC；劑量學(xué)數(shù)據(jù)的的QA與QC；治療計(jì)劃系統(tǒng)的的QA與QC；治療過程的的QA與QC制度與規(guī)范的建立與完善；制度與規(guī)范的執(zhí)行放射治療QA與QC的內(nèi)容放療設(shè)備的QA與QC11治療機(jī)機(jī)械數(shù)據(jù)設(shè)置執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)國際電工委員會(huì)（IEC）廠家標(biāo)準(zhǔn)其它標(biāo)準(zhǔn)指示精度指示分辨率數(shù)字指示與機(jī)械指示的一致性機(jī)械指示的初始設(shè)置治療機(jī)機(jī)械數(shù)據(jù)設(shè)置執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)12治療機(jī)機(jī)械數(shù)據(jù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)治療床270°0°90°90°0°270°機(jī)頭機(jī)頭機(jī)頭機(jī)頭270°0°90°90°0°270°180°180°治療機(jī)機(jī)械數(shù)據(jù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)治270°0°90°90°0°270°13外照射治療機(jī)與模擬定位機(jī)的質(zhì)量保證●等中心◎定義

準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸與治療床旋轉(zhuǎn)軸重合并與機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸垂直相交構(gòu)成等中心◎校準(zhǔn)方法

○

確定準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸與治療床旋轉(zhuǎn)軸的符合性；

○

確定機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸與準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸垂直且相交；○

調(diào)整激光定位燈使其與加速器等中心一致，確保其橫線水平，縱線垂直◎前指針（FrontPoint）的應(yīng)用○

尖狀前指針：指針尖對準(zhǔn)等中心線交點(diǎn)中央；

○

球形前指針：指針球心對準(zhǔn)等中心線交點(diǎn)中央；○圓盤形前指針：指針圓盤中心對準(zhǔn)等中心線交點(diǎn)中央外照射治療機(jī)與模擬定位機(jī)的質(zhì)量保證●等中心14直線加速器（模擬定位機(jī)）的等中心直線加速器（模擬定位機(jī)）的等中心15激光定位燈的校準(zhǔn)誤差激光定位燈的校準(zhǔn)誤差16前指針(FrontPointer)在校準(zhǔn)激光定位燈時(shí)的應(yīng)用前指針(FrontPointer)在校準(zhǔn)激光定位燈時(shí)的應(yīng)用17準(zhǔn)直器（小機(jī)頭）等中心的驗(yàn)證準(zhǔn)直器（小機(jī)頭）等中心的驗(yàn)證18機(jī)架等中心的驗(yàn)證機(jī)架等中心的驗(yàn)證19燈光野與照射野一致性的檢查燈光野與照射野一致性的檢查20治療機(jī)、模擬定位機(jī)的機(jī)械和幾何性能的要求和檢查頻數(shù)允許精度檢查頻數(shù)備注機(jī)架（等中心型）±0.5°每年檢查垂直\水平四個(gè)位置準(zhǔn)直器±0.2°每月機(jī)頭零度時(shí)機(jī)架等中心±2mm每年光距尺±2mm每周檢查不同SSD束流中心軸±2mm每月十字線符合性射野大小數(shù)字指示±2mm每月SAD處燈光野指示±2mm每周SAD處準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)±0.5°每年治療床橫、縱向運(yùn)動(dòng)指示±2mm旋轉(zhuǎn)中心2mm垂直指示2mm每月相對等中心高度負(fù)重下垂(剛性)5mm每年激光定位燈±2mm每周治療擺位驗(yàn)證系統(tǒng)符合規(guī)定指標(biāo)每月檢查所控的相關(guān)項(xiàng)目擺位輔助裝置及固定器±2mm每月可靠性和重復(fù)性射野擋塊、補(bǔ)償器等每周規(guī)格齊全治療機(jī)、模擬定位機(jī)的機(jī)械和幾何性能的要求和檢查頻數(shù)允許精度檢21

照射野特性參數(shù)的允許精度和檢查頻數(shù)檢查內(nèi)容允許精度檢查頻數(shù)備注燈光野與射野重合性±2mm每月膠片法測量射線質(zhì)（能量）

加速器X射線±2%每周或維修后J20/J10比值的變化量加速器電子束±2mm每月或維修后治療深度R90十的變化量X線治療機(jī)─每半年或更換球管后對所使用的KV值和濾過板進(jìn)行測量常規(guī)劑量測量

鈷-60治療機(jī)±2%每月對所使用的條件深部X線機(jī)±2%每周對每組Kv,mA和濾過板加速器±2%每天或至少每周二次對所有能量,檢查cGy/MU關(guān)系鈷-60計(jì)時(shí)器±0.01min每月

加速器X射線

射野平坦度及對稱性±3%每月二次或修理后

楔形因子和補(bǔ)償器±2%每年

擋塊托架因子±2%每年或修理后

鈷-60治療機(jī)

射野對稱性±3%每月

深部X線機(jī)

射野對稱性±3%每月或修理后

加速器電子束

射野平坦度和對稱性±3%每月二次或修理后每擋能量照射野特性參數(shù)的允許精度和檢查頻數(shù)檢查內(nèi)容允許精度檢查頻數(shù)22基本物理劑量數(shù)據(jù)的質(zhì)量保證●劑量檢測設(shè)備及輔助儀表器具的質(zhì)量保證○劑量儀和電離室

定期送檢、穩(wěn)定性檢查、參考源的應(yīng)用

○

劑量分布自動(dòng)掃描裝置（平坦度掃描儀、三維水箱等）

防水性、機(jī)械到位精度等

○

輔助儀表器具常規(guī)保養(yǎng)

性能完好情況，必要時(shí)的比對校正

基本物理劑量數(shù)據(jù)的質(zhì)量保證●劑量檢測設(shè)備及輔助儀表器具的質(zhì)23●照射野的劑量學(xué)保證◎燈光野與射野的一致性膠片法每月一次◎射野平坦度與對稱性◎射線質(zhì)D20/10或10cm處PDD值◎射野輸出劑量絕對劑量校準(zhǔn)每周一次或維修后◎楔形板及治療附件楔形因子檢測每年一次；治療附件定期或隨時(shí)檢查其齊全性基本物理劑量數(shù)據(jù)的質(zhì)量保證●照射野的劑量學(xué)保證基本物理劑量數(shù)據(jù)的質(zhì)量保證24治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收硬件硬件設(shè)備的型號、數(shù)量和說明書，如有不符，除非為升級產(chǎn)品；設(shè)備能否正常工作；輸入輸出設(shè)備的空間位置精確性應(yīng)好于1mm。系統(tǒng)軟件操作系統(tǒng)應(yīng)為文件要求的版本或升級版本；隨機(jī)的第三方軟件（如外設(shè)驅(qū)動(dòng)程序及說明書等）應(yīng)完整并能正常工作。治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收硬件25治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收計(jì)劃軟件運(yùn)行計(jì)劃系統(tǒng)，確認(rèn)系統(tǒng)規(guī)格中所要求的功能均已安裝，且能正常使用；確認(rèn)每項(xiàng)功能的定量指標(biāo)己符合系統(tǒng)規(guī)格；算法驗(yàn)證治療機(jī)數(shù)據(jù)輸入；假體中設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，測定治療機(jī)數(shù)據(jù)的還原情況；非均質(zhì)假體治療計(jì)劃的絕對和相對劑量驗(yàn)證治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收計(jì)劃軟件26治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收計(jì)劃軟件的功能患者數(shù)據(jù)管理圖像處理劑量計(jì)算計(jì)劃評估輸入輸出方式(網(wǎng)絡(luò)方式、文件方式和硬拷貝方式等)定量指標(biāo)劑量計(jì)算速度三維顯示速度、存儲(chǔ)圖像的層數(shù)劑量計(jì)算的準(zhǔn)確性治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收計(jì)劃軟件的功能27治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的質(zhì)量保證●圖像資料輸入輸出設(shè)備引入的誤差◎圖像輸入輸出設(shè)備的種類

○數(shù)字化儀

○視頻照相機(jī)

○膠片掃描儀

○磁介質(zhì)：磁帶、磁盤、磁光盤

○網(wǎng)絡(luò)◎圖像信息的損失程度

數(shù)字化儀＞視頻照相機(jī)＞膠片掃描儀＞磁介質(zhì)＞網(wǎng)絡(luò)●治療計(jì)劃的評估

可行性評估和劑量分布評估。治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的質(zhì)量保證●圖像資料輸入輸出設(shè)備引入28治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的誤差來源●基本劑量學(xué)數(shù)據(jù)測量誤差

◎治療機(jī)數(shù)據(jù)采集時(shí)引入的誤差確保治療機(jī)數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確可靠◎常規(guī)應(yīng)用時(shí)治療機(jī)劑量數(shù)據(jù)的損壞

數(shù)據(jù)維護(hù)、備份●根據(jù)CT、MRI圖象確定病人集合尺寸時(shí)引入的誤差◎掃描床的形態(tài)（平板床）◎掃描方式靶體積很小時(shí)，可能采用X刀技術(shù)時(shí)最好采用薄層（2mm）掃描方式◎掃描體位與治療體位的一致性

◎掃描的層厚與范圍治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的誤差來源●基本劑量學(xué)數(shù)據(jù)測量誤差29◆

靶區(qū)與器官的移動(dòng)

呼吸移動(dòng)膈肌移動(dòng)靶區(qū)移動(dòng)

對策：呼吸限制器ABC

心臟及大血管搏動(dòng)對策：計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)予以考慮

其它膀胱充盈程度

對策：保持同樣充盈程度呼吸運(yùn)動(dòng)引起的靶區(qū)和膈肌位移◆靶區(qū)與器官的移動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)引起的靶區(qū)和膈肌位移30◆

CT掃描時(shí)相引入的誤差呼氣像吸氣像對策：先在模擬機(jī)下驗(yàn)證等中心，確定靶區(qū)移動(dòng)范圍和方向，據(jù)此確定PTV范圍。◆CT掃描時(shí)相引入的誤差呼氣像31●CT值與電子密度轉(zhuǎn)換時(shí)引入的誤差◎CT值與電子密度轉(zhuǎn)換表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及數(shù)據(jù)文件的維護(hù)◎建立水密度采樣標(biāo)準(zhǔn)；◎CT時(shí)相的影響一般情況下，不用造影CT片做劑量計(jì)算，必要時(shí)可用圖像融合的方法解決?！駭?shù)學(xué)模型的局限性不同數(shù)學(xué)模型的計(jì)算結(jié)果可能會(huì)有差異，應(yīng)注意正確選用。治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的誤差來源●CT值與電子密度轉(zhuǎn)換時(shí)引入的誤差治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的32●

體位固定◎固定的目的

確保擺位的精度與重復(fù)性◎固定器與病人的相對位置標(biāo)記

○固定器坐標(biāo)系＋身體標(biāo)記

○固定器標(biāo)記＋身體標(biāo)記◎注意事項(xiàng)○放療過程中病人體形的變化較大時(shí)應(yīng)予以修正，必要時(shí)重新固定○體位舒適性（非特殊情況下，不采用強(qiáng)制性體位）○水解塑料膜固定器應(yīng)注意充分冷卻○真空袋固定器應(yīng)用時(shí)注意檢查真空狀態(tài)●體位固定◎固定的目的33CT（MR）圖像掃描掃描范圍掃描范圍應(yīng)大于預(yù)測靶區(qū)范圍兩端各5-10cm；頭頸部掃描應(yīng)至頭頂部，以便于設(shè)計(jì)非共面照射野；胸部掃描應(yīng)包括全肺，以便于全肺V20或V30的評估與分析；掃描方式及層厚選擇根據(jù)靶區(qū)體積確定層厚，靶區(qū)范圍外可選擇厚層掃描；靶區(qū)體積小于2cm時(shí)宜選擇平行步進(jìn)掃描技術(shù)；在使用造影劑時(shí)應(yīng)保證有平掃圖像；CT（MR）圖像掃描掃描范圍341共面野照射2非共面野照射◆CT掃描層面范圍對計(jì)劃設(shè)計(jì)的影響

掃描層面范圍與靶體積相等，照射野范圍超出掃描層面范圍，劑量計(jì)算結(jié)果失真。

掃描層面范圍大于靶體積，但非共面照射野范圍超出掃描層面范圍，劑量計(jì)算結(jié)果失真。1共面野照射2非共面野照35劑量歸一方式◆

靶區(qū)內(nèi)最大點(diǎn)歸一◆

靶區(qū)內(nèi)最小點(diǎn)歸一◆

靶區(qū)內(nèi)平均量歸一◆

等中心點(diǎn)劑量歸一◆

等劑量線歸一

低值等劑量線歸一對小靶區(qū)，邊緣劑量梯度較大，不強(qiáng)調(diào)靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻，外科概念（刀勢）明顯。

高值等劑量線歸一對較大靶區(qū)，強(qiáng)調(diào)靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻，放療概念明顯。劑量歸一方式36治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的工作性能和計(jì)算精度依賴與系統(tǒng)的硬件性能、數(shù)學(xué)模型和治療機(jī)數(shù)據(jù)的精確性，因此，治療計(jì)劃系統(tǒng)的質(zhì)量保證體系主要包括系統(tǒng)硬件、系統(tǒng)軟件、計(jì)劃軟件、治療機(jī)數(shù)據(jù)和患者治療計(jì)劃的檢查等內(nèi)容。對硬件系統(tǒng)要定期檢查輸入輸出設(shè)備的空間位置準(zhǔn)確性是否好于1mm。對系統(tǒng)軟件要注意外圍設(shè)備的驅(qū)動(dòng)程序和診斷程序工作正常，還要注意確保系統(tǒng)不被病毒感染。對計(jì)劃軟件要特別注意對治療機(jī)參數(shù)和劑量數(shù)據(jù)的維護(hù)，以確保計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性。治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的質(zhì)量保證治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的工作性能和計(jì)算精度依賴與系統(tǒng)37驗(yàn)證是放射治療質(zhì)量保證體系中一項(xiàng)重要的QC措施，主要是對放射治療技術(shù)的可行性和誤差進(jìn)行評價(jià)和分析，得到的結(jié)論用于糾正超過允許范圍的誤差及對放療技術(shù)的改進(jìn)。

◆

射野擋鉛驗(yàn)證

驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)

等中心偏移＜2mm等中心處射野邊緣偏差＜2mm

驗(yàn)證方法1、模擬機(jī)驗(yàn)證：拍攝驗(yàn)證片（XR）2、治療機(jī)驗(yàn)證：拍攝驗(yàn)證片（γR）

驗(yàn)證要求初步驗(yàn)證完成后，模擬機(jī)和治療機(jī)的驗(yàn)證可根據(jù)具體情況選擇一項(xiàng)，至少應(yīng)完成一項(xiàng)治療計(jì)劃的驗(yàn)證驗(yàn)證是放射治療質(zhì)量保證體系中一項(xiàng)重要的QC措施，主要38驗(yàn)證片誤差來源分析◆攝片與擋塊制作時(shí)的幾何條件變化

等中心誤差；

SID誤差?！襞菽瓑K

密度、平整度；

切割溫度、切割速度與間隙設(shè)置；

密度、平整度?！艄潭ㄆ餍巫?/p>

冷卻時(shí)間；

放療或其它治療引起的病人體形的改變。驗(yàn)證片誤差來源分析◆攝片與擋塊制作時(shí)的幾何條件變化39

擋鉛重力使托盤變形擋鉛重力使托盤變形40放射治療的QA與QC課件41漏射劑量100%10%1%1cmMLC漏射線來源漏射劑量1cmMLC漏射線來源42

使半影寬度較小的一邊位于靶區(qū)與危及器官的分界處；

綜合考慮靶區(qū)的劑量分布和危及器官的劑量限值來決定葉片侵入靶區(qū)的深度和葉片運(yùn)動(dòng)方向；

對內(nèi)置式楔形板，當(dāng)靶區(qū)的凹面與楔形板方向垂直時(shí)盡可能不使用楔形板技術(shù)；

盡可能使MLC葉片端面與靶區(qū)的邊緣平行，當(dāng)靶區(qū)的邊緣與MLC葉片端面的夾角較大時(shí)，可根據(jù)靶區(qū)與相鄰危及器官的關(guān)系對相應(yīng)的葉片進(jìn)行單獨(dú)設(shè)置；

當(dāng)靶區(qū)面積小于20cm2時(shí)，可考慮以20%侵入或外接的相接方式設(shè)置MLC射野，以確保靶區(qū)得到足量照射。MLC射野設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意的劑量學(xué)問題MLC射野設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意的劑量學(xué)問題43治療計(jì)劃的驗(yàn)證◆

擺位治療驗(yàn)證

核對病人的基本情況

姓名、性別、年齡、診斷、住院號等

核對驗(yàn)證程序的完成情況

核對治療機(jī)參數(shù)是否正確、完整

治療機(jī)型號、技術(shù)設(shè)置、治療距離、機(jī)架角、準(zhǔn)直器角等

核對劑量學(xué)參數(shù)是否正確、完整射線種類及能量、射野形狀及大小、靶區(qū)總劑量、靶區(qū)分次量、楔形板、治療時(shí)間等

核對固定器、補(bǔ)償器的種類和型號

核對病人體表或定位器標(biāo)記是否清晰、可靠

核對簽字治療計(jì)劃的驗(yàn)證◆擺位治療驗(yàn)證44治療計(jì)劃的驗(yàn)證◆

劑量學(xué)驗(yàn)證

應(yīng)用范圍立體定向放射治療、調(diào)強(qiáng)放療、全身電子束放療等

方法

●專用體模內(nèi)的點(diǎn)劑量測量

絕對劑量的核準(zhǔn)（FARMER劑量儀）相對劑量的驗(yàn)證（熱釋光劑量儀）

●膠片劑量儀、平板矩陣主要用于相對劑量分布的驗(yàn)證與分析

要求根據(jù)驗(yàn)證結(jié)果對治療計(jì)劃做必要的修正；結(jié)果記錄在案治療計(jì)劃的驗(yàn)證◆劑量學(xué)驗(yàn)證45擺位治療過程的質(zhì)量控制◆每日治療開始前的準(zhǔn)備工作

檢查和校準(zhǔn)激光定位系統(tǒng)

檢查所有放療輔助設(shè)施的性能和狀態(tài)

檢查設(shè)備安全連鎖的完好性

治療機(jī)完成預(yù)熱后，試驗(yàn)出束一次，確認(rèn)治療機(jī)工作正常后開始放射治療工作◆新病人放療前的準(zhǔn)備工作

審核治療單

檢查病人體表活定位器上的定位標(biāo)記

向病人介紹放療過程種的注意事項(xiàng)

對病人進(jìn)行放療體位訓(xùn)練擺位治療過程的質(zhì)量控制◆每日治療開始前的準(zhǔn)備工作46緊急情況的處理程序◆緊急情況的定義

放射治療或定位設(shè)備突然冒煙或起火

射束不能正常終止

放射源脫落、丟失或不能返回安全位置

放射治療或定位設(shè)備突發(fā)的意外運(yùn)動(dòng)

由于上述原因致使病人處于非常的危險(xiǎn)之中◆緊急處理程序

立即關(guān)閉總電源，若有起火應(yīng)立即用滅火器滅火

迅速將病人移至安全場所并對病人進(jìn)行安撫，必要時(shí)立即通知醫(yī)生對病人進(jìn)行急救

保護(hù)現(xiàn)場并立即報(bào)告有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)封閉現(xiàn)場，待放射防護(hù)主管部門派人前來處理

劑量監(jiān)測、設(shè)備檢修及事故原因的調(diào)查和分析

認(rèn)真分析和詳細(xì)記錄事故發(fā)生的原因和處理過程，寫出報(bào)告

處理善后工作、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，補(bǔ)充和完善安全管理制度緊急情況的處理程序◆緊急情況的定義47放射治療文件的記錄◆文件記錄的最低要求

病人的基本情況

疾病的基本情況

治療計(jì)劃所必須的資料以及由治療計(jì)劃所得出的有關(guān)治療參數(shù)

驗(yàn)證方法計(jì)結(jié)果

必須包括治療過程中每一個(gè)步驟的參數(shù)

必須提供技術(shù)員所有的細(xì)節(jié)，每次照射后的記錄放射治療文件的記錄◆文件記錄的最低要求48臨床資料的收集（腫瘤的位置、生長范圍、分期及形態(tài)學(xué)類型等）放療處方的決定模擬定位獲得的制訂放療計(jì)劃的其它解剖資料劃定各種治療體積的范圍臨時(shí)治療野的設(shè)置及相應(yīng)劑量分布的計(jì)算不同劑量分布的比較及最理想的治療計(jì)劃的選擇對被選擇的治療計(jì)劃進(jìn)行充分計(jì)算及顯示復(fù)位（模擬定位機(jī)下進(jìn)行）在治療機(jī)下擺位治療的確定隨訪分析治療結(jié)果放射治療文件記錄記錄記錄記錄記錄記錄記錄記錄記錄記錄放射治療過程中應(yīng)記錄的內(nèi)容臨床資料的收集（腫瘤的位置、生長范圍、分期及形態(tài)學(xué)類型等）放49科室放療設(shè)備簡介科室放療設(shè)備簡介50科室放療設(shè)備簡介科室放療設(shè)備簡介51科室放療質(zhì)控設(shè)備科室放療質(zhì)控設(shè)備52謝謝！！謝謝??！53腫瘤放射治療的QA與QC綿陽市中心醫(yī)院腫瘤科戴堂知腫瘤放射治療的QA與QC綿陽市中心醫(yī)院腫瘤科54質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的含義◆質(zhì)量保證的定義

質(zhì)量保證(QualityAssurance)：經(jīng)過周密計(jì)劃而制定的一系列必要的制度、規(guī)范或措施，以確保一項(xiàng)工程的各個(gè)環(huán)節(jié)均能夠按照一定的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全地執(zhí)行?！糍|(zhì)量保證的內(nèi)涵

質(zhì)量評定

按一定的標(biāo)準(zhǔn)來度量和評價(jià)整個(gè)工程執(zhí)行過程中的質(zhì)量和效果。

質(zhì)量控制

(QualityControl)：在相應(yīng)的環(huán)節(jié)上采取必要的措施以確保QA的充分和準(zhǔn)確地執(zhí)行。質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的含義◆質(zhì)量保證的定義55執(zhí)行質(zhì)量保證的必要性◆保證治療精度

提高治療效果的基本的和必要的保證?！舯ＷC醫(yī)學(xué)科研資料的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性

規(guī)范化的治療過程便于學(xué)術(shù)交流?！魷p少資源浪費(fèi)

前瞻性、大宗病歷、多中心協(xié)作的科研原則需要具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的科研資料?！魷p少醫(yī)療糾紛預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的有效措施。執(zhí)行質(zhì)量保證的必要性◆保證治療精度56放療機(jī)構(gòu)內(nèi)的質(zhì)量保證組織●QA組織負(fù)責(zé)人（科主任或科主任指定）

協(xié)調(diào)成員間的責(zé)任分工，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正QA執(zhí)行過程中的差錯(cuò)，召開會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高QA工作水平?！襻t(yī)生（主導(dǎo)作用）

治療計(jì)劃的制訂、評定和監(jiān)督治療計(jì)劃的執(zhí)行。●物理師（主要作用）治療機(jī)和其它輔助設(shè)備特性的確定及定期檢查、劑量學(xué)工作、治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)和評定、病人和工作人員的防護(hù)安全等?！窦夹g(shù)員（主要執(zhí)行者）理解具體的治療計(jì)劃，熟練掌握機(jī)器的性能，有良好的服務(wù)態(tài)度等。●工程師（協(xié)同配合）保證治療機(jī)和其它輔助設(shè)備的正常和安全運(yùn)行。放療機(jī)構(gòu)內(nèi)的質(zhì)量保證組織●QA組織負(fù)責(zé)人（科主任或科主任指57質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的內(nèi)容◆建立QA程序

整個(gè)治療環(huán)節(jié)包括臨床計(jì)劃、物理計(jì)劃和糾錯(cuò)措施等

治療病歷、各種記錄文件的統(tǒng)一歸檔管理QA負(fù)責(zé)人

QA人員的組織◆病人劑量控制

劑量控制（劑量學(xué)、體外、腔內(nèi)放射源及治療設(shè)備）物理師、工程師

病人材料（定位標(biāo)記證實(shí)、靶區(qū)及OAR的確定）醫(yī)生、物理師、技術(shù)員

治療計(jì)劃（劑量計(jì)算、計(jì)劃評估、治療單等）物理師、醫(yī)生◆病人安全

靶區(qū)和野外劑量醫(yī)生、物理師

設(shè)備安全連鎖工程師、技術(shù)員

病人監(jiān)視和通話系統(tǒng)物理師、工程師、技術(shù)員

電安全和放射性污染◆工作人員安全

建筑防護(hù)（X、γ射線及中子）物理師

工作人員劑量檢測

電器安全物理師、工程師

系統(tǒng)連鎖質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的內(nèi)容◆建立QA程序58◆放射治療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的QA與QC

建立QA制度及配套的運(yùn)行機(jī)制

用于QA內(nèi)容的人員和設(shè)備準(zhǔn)備

少數(shù)放療機(jī)構(gòu)間關(guān)于QA內(nèi)容的交流◆城市或區(qū)域級別

由學(xué)會(huì)組織城市或區(qū)域內(nèi)QA工作網(wǎng)

建立統(tǒng)一的常規(guī)放射治療的QA標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)放療技術(shù)的發(fā)展，定期組織交流、討論和修改QA標(biāo)準(zhǔn)◆國家級別質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的級別和水平◆放射治療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的QA與QC質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的級別和水平59放射治療的系統(tǒng)誤差來源放療設(shè)備的劑量學(xué)精度和機(jī)械精度誤差定位設(shè)備

模擬定位機(jī)治療設(shè)備

加速器、鈷-60機(jī)、深部X線機(jī)、后裝治療機(jī)輔助設(shè)備

固定器、擋鉛、補(bǔ)償器等用于劑量學(xué)處理的工具和方法劑量監(jiān)測設(shè)備

照射量計(jì)、平坦度掃描儀、三維水箱等TPS

系統(tǒng)的穩(wěn)定性、劑量數(shù)據(jù)的可靠性、數(shù)學(xué)模型等放射治療過程中的誤差固定、定位、模型制作及擺位精度放射治療的系統(tǒng)誤差來源放療設(shè)備的劑量學(xué)精度和機(jī)械精度誤差60靶區(qū)劑量的總不確定度（T）＜5%模體中處方劑量的不確定度（M）2.5%計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，靶區(qū)劑量計(jì)算的不確定度（P）4.2%腫瘤位置和形狀的確定對劑量的影響2%，按每厘米PDD降4%計(jì)算，靶區(qū)和身體輪廓的確定的精應(yīng)為5mm不計(jì)組織不均勻性的影響時(shí)，劑量分布計(jì)算的精應(yīng)為2.5%楔形板、射野擋塊和組織補(bǔ)償塊的射野中心軸上的相應(yīng)系數(shù)的精度應(yīng)為2%放射治療所允許的劑量不確定度及其誤差分配（95%可信度）靶區(qū)劑量的總模體中處方劑量的計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，靶區(qū)劑量腫瘤位置和形61治療機(jī)參數(shù)變化和治療中病人體位移動(dòng)造成的位置不確定度＜10mm標(biāo)稱治療距離下，照射野允許偏移度＜5mm因病人或體內(nèi)臟器運(yùn)動(dòng)及擺位時(shí)允許的誤差＜5mm等中心誤差＜2mm燈光野重合性＜2mm準(zhǔn)直器精度＜2mm放射源(或靶焦點(diǎn))的位置精度＜2mm擺位允許誤差＜6mm病人呼吸影響＜4mm身體及器官運(yùn)動(dòng)影響＜4mm放射治療時(shí)允許的位置不確定度及其誤差分配（95%可信度）治療機(jī)參數(shù)變化和治療中病人體位標(biāo)稱治療距離下，因病人或體內(nèi)臟62咨詢、登記：使病人了解放療的原理、過程和基本費(fèi)用情況，按要求詳細(xì)登記病人的基本情況計(jì)劃設(shè)計(jì)：根據(jù)病人的具體情況，確定治療方針，選擇治療機(jī)、治療技術(shù)定位：選擇相應(yīng)的定位技術(shù)并拍片（電子束放療略）模型制作：補(bǔ)償器、X線或電子束擋鉛、MLP等計(jì)劃驗(yàn)證：治療機(jī)參數(shù)、放療模型、MLP等的驗(yàn)證劑量計(jì)算：物理劑量及參考BED的計(jì)算治療：醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同執(zhí)行首次放療計(jì)劃并對計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證、復(fù)核計(jì)劃修改體位固定：根據(jù)病人情況，選擇固定技術(shù)CT掃描：獲取病人圖象資料病人CT圖象資料輸入計(jì)算機(jī)：病人外輪廓的確定、組織不均勻性校正、GTV、CTV、PTV及OAR的確定。治療計(jì)劃設(shè)計(jì)：照射技術(shù)、射線種類、射野形狀、尺寸、權(quán)重、等中心點(diǎn)、劑量歸一方式等的設(shè)計(jì)；劑量分布優(yōu)化、DVH圖分析、參考BED計(jì)算等治療計(jì)劃數(shù)據(jù)輸出：用于存檔、模型制作及治療模型制作：補(bǔ)償器、X線或電子束擋鉛、MLP等計(jì)劃驗(yàn)證：治療機(jī)參數(shù)、放療模型、MLP的驗(yàn)證治療：醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同執(zhí)行首次放療計(jì)劃并對計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證、復(fù)核計(jì)劃修改體位固定：選擇精確固定技術(shù)，模擬機(jī)下動(dòng)態(tài)觀察靶區(qū)及器官移動(dòng)情況以決定是否采用臟器固定措施。CT（MRI/PET）掃描：獲取病人圖象資料病人圖象資料（CT、MRI等）輸入計(jì)算機(jī)：病人外輪廓的確定、組織不均勻性校正、GTV、CTV、PTV及OAR的確定，必要時(shí)采用圖象融合技術(shù)。治療計(jì)劃設(shè)計(jì)：照射技術(shù)、射線種類、射野形狀、尺寸、權(quán)重、等中心點(diǎn)、劑量歸一方式等的設(shè)計(jì)；劑量分布優(yōu)化、DVH圖分析、參考BED計(jì)算，等中心坐標(biāo)的確認(rèn)與驗(yàn)證等治療計(jì)劃數(shù)據(jù)輸出：用于存檔、模型制作及治療模型制作：補(bǔ)償器、X線或電子束擋鉛、MLP等計(jì)劃驗(yàn)證：治療機(jī)參數(shù)、放療模型、MLP的驗(yàn)證治療：醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同執(zhí)行首次放療計(jì)劃并對計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證、復(fù)核計(jì)劃修改咨詢、登記：使病人了解放療的原理、過程和基本費(fèi)用情況，按要求63放射治療QA與QC的內(nèi)容放療設(shè)備的QA與QC治療（定位）機(jī)的QA與QC；劑量學(xué)儀器的QA與QC；模型室設(shè)備的的QA與QC；劑量學(xué)數(shù)據(jù)的的QA與QC；治療計(jì)劃系統(tǒng)的的QA與QC；治療過程的的QA與QC制度與規(guī)范的建立與完善；制度與規(guī)范的執(zhí)行放射治療QA與QC的內(nèi)容放療設(shè)備的QA與QC64治療機(jī)機(jī)械數(shù)據(jù)設(shè)置執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)國際電工委員會(huì)（IEC）廠家標(biāo)準(zhǔn)其它標(biāo)準(zhǔn)指示精度指示分辨率數(shù)字指示與機(jī)械指示的一致性機(jī)械指示的初始設(shè)置治療機(jī)機(jī)械數(shù)據(jù)設(shè)置執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)65治療機(jī)機(jī)械數(shù)據(jù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)治療床270°0°90°90°0°270°機(jī)頭機(jī)頭機(jī)頭機(jī)頭270°0°90°90°0°270°180°180°治療機(jī)機(jī)械數(shù)據(jù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)治270°0°90°90°0°270°66外照射治療機(jī)與模擬定位機(jī)的質(zhì)量保證●等中心◎定義

準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸與治療床旋轉(zhuǎn)軸重合并與機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸垂直相交構(gòu)成等中心◎校準(zhǔn)方法

○

確定準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸與治療床旋轉(zhuǎn)軸的符合性；

○

確定機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸與準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸垂直且相交；○

調(diào)整激光定位燈使其與加速器等中心一致，確保其橫線水平，縱線垂直◎前指針（FrontPoint）的應(yīng)用○

尖狀前指針：指針尖對準(zhǔn)等中心線交點(diǎn)中央；

○

球形前指針：指針球心對準(zhǔn)等中心線交點(diǎn)中央；○圓盤形前指針：指針圓盤中心對準(zhǔn)等中心線交點(diǎn)中央外照射治療機(jī)與模擬定位機(jī)的質(zhì)量保證●等中心67直線加速器（模擬定位機(jī)）的等中心直線加速器（模擬定位機(jī)）的等中心68激光定位燈的校準(zhǔn)誤差激光定位燈的校準(zhǔn)誤差69前指針(FrontPointer)在校準(zhǔn)激光定位燈時(shí)的應(yīng)用前指針(FrontPointer)在校準(zhǔn)激光定位燈時(shí)的應(yīng)用70準(zhǔn)直器（小機(jī)頭）等中心的驗(yàn)證準(zhǔn)直器（小機(jī)頭）等中心的驗(yàn)證71機(jī)架等中心的驗(yàn)證機(jī)架等中心的驗(yàn)證72燈光野與照射野一致性的檢查燈光野與照射野一致性的檢查73治療機(jī)、模擬定位機(jī)的機(jī)械和幾何性能的要求和檢查頻數(shù)允許精度檢查頻數(shù)備注機(jī)架（等中心型）±0.5°每年檢查垂直\水平四個(gè)位置準(zhǔn)直器±0.2°每月機(jī)頭零度時(shí)機(jī)架等中心±2mm每年光距尺±2mm每周檢查不同SSD束流中心軸±2mm每月十字線符合性射野大小數(shù)字指示±2mm每月SAD處燈光野指示±2mm每周SAD處準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)±0.5°每年治療床橫、縱向運(yùn)動(dòng)指示±2mm旋轉(zhuǎn)中心2mm垂直指示2mm每月相對等中心高度負(fù)重下垂(剛性)5mm每年激光定位燈±2mm每周治療擺位驗(yàn)證系統(tǒng)符合規(guī)定指標(biāo)每月檢查所控的相關(guān)項(xiàng)目擺位輔助裝置及固定器±2mm每月可靠性和重復(fù)性射野擋塊、補(bǔ)償器等每周規(guī)格齊全治療機(jī)、模擬定位機(jī)的機(jī)械和幾何性能的要求和檢查頻數(shù)允許精度檢74

照射野特性參數(shù)的允許精度和檢查頻數(shù)檢查內(nèi)容允許精度檢查頻數(shù)備注燈光野與射野重合性±2mm每月膠片法測量射線質(zhì)（能量）

加速器X射線±2%每周或維修后J20/J10比值的變化量加速器電子束±2mm每月或維修后治療深度R90十的變化量X線治療機(jī)─每半年或更換球管后對所使用的KV值和濾過板進(jìn)行測量常規(guī)劑量測量

鈷-60治療機(jī)±2%每月對所使用的條件深部X線機(jī)±2%每周對每組Kv,mA和濾過板加速器±2%每天或至少每周二次對所有能量,檢查cGy/MU關(guān)系鈷-60計(jì)時(shí)器±0.01min每月

加速器X射線

射野平坦度及對稱性±3%每月二次或修理后

楔形因子和補(bǔ)償器±2%每年

擋塊托架因子±2%每年或修理后

鈷-60治療機(jī)

射野對稱性±3%每月

深部X線機(jī)

射野對稱性±3%每月或修理后

加速器電子束

射野平坦度和對稱性±3%每月二次或修理后每擋能量照射野特性參數(shù)的允許精度和檢查頻數(shù)檢查內(nèi)容允許精度檢查頻數(shù)75基本物理劑量數(shù)據(jù)的質(zhì)量保證●劑量檢測設(shè)備及輔助儀表器具的質(zhì)量保證○劑量儀和電離室

定期送檢、穩(wěn)定性檢查、參考源的應(yīng)用

○

劑量分布自動(dòng)掃描裝置（平坦度掃描儀、三維水箱等）

防水性、機(jī)械到位精度等

○

輔助儀表器具常規(guī)保養(yǎng)

性能完好情況，必要時(shí)的比對校正

基本物理劑量數(shù)據(jù)的質(zhì)量保證●劑量檢測設(shè)備及輔助儀表器具的質(zhì)76●照射野的劑量學(xué)保證◎燈光野與射野的一致性膠片法每月一次◎射野平坦度與對稱性◎射線質(zhì)D20/10或10cm處PDD值◎射野輸出劑量絕對劑量校準(zhǔn)每周一次或維修后◎楔形板及治療附件楔形因子檢測每年一次；治療附件定期或隨時(shí)檢查其齊全性基本物理劑量數(shù)據(jù)的質(zhì)量保證●照射野的劑量學(xué)保證基本物理劑量數(shù)據(jù)的質(zhì)量保證77治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收硬件硬件設(shè)備的型號、數(shù)量和說明書，如有不符，除非為升級產(chǎn)品；設(shè)備能否正常工作；輸入輸出設(shè)備的空間位置精確性應(yīng)好于1mm。系統(tǒng)軟件操作系統(tǒng)應(yīng)為文件要求的版本或升級版本；隨機(jī)的第三方軟件（如外設(shè)驅(qū)動(dòng)程序及說明書等）應(yīng)完整并能正常工作。治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收硬件78治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收計(jì)劃軟件運(yùn)行計(jì)劃系統(tǒng)，確認(rèn)系統(tǒng)規(guī)格中所要求的功能均已安裝，且能正常使用；確認(rèn)每項(xiàng)功能的定量指標(biāo)己符合系統(tǒng)規(guī)格；算法驗(yàn)證治療機(jī)數(shù)據(jù)輸入；假體中設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，測定治療機(jī)數(shù)據(jù)的還原情況；非均質(zhì)假體治療計(jì)劃的絕對和相對劑量驗(yàn)證治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收計(jì)劃軟件79治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收計(jì)劃軟件的功能患者數(shù)據(jù)管理圖像處理劑量計(jì)算計(jì)劃評估輸入輸出方式(網(wǎng)絡(luò)方式、文件方式和硬拷貝方式等)定量指標(biāo)劑量計(jì)算速度三維顯示速度、存儲(chǔ)圖像的層數(shù)劑量計(jì)算的準(zhǔn)確性治療計(jì)劃系統(tǒng)的驗(yàn)收計(jì)劃軟件的功能80治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的質(zhì)量保證●圖像資料輸入輸出設(shè)備引入的誤差◎圖像輸入輸出設(shè)備的種類

○數(shù)字化儀

○視頻照相機(jī)

○膠片掃描儀

○磁介質(zhì)：磁帶、磁盤、磁光盤

○網(wǎng)絡(luò)◎圖像信息的損失程度

數(shù)字化儀＞視頻照相機(jī)＞膠片掃描儀＞磁介質(zhì)＞網(wǎng)絡(luò)●治療計(jì)劃的評估

可行性評估和劑量分布評估。治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的質(zhì)量保證●圖像資料輸入輸出設(shè)備引入81治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的誤差來源●基本劑量學(xué)數(shù)據(jù)測量誤差

◎治療機(jī)數(shù)據(jù)采集時(shí)引入的誤差確保治療機(jī)數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確可靠◎常規(guī)應(yīng)用時(shí)治療機(jī)劑量數(shù)據(jù)的損壞

數(shù)據(jù)維護(hù)、備份●根據(jù)CT、MRI圖象確定病人集合尺寸時(shí)引入的誤差◎掃描床的形態(tài)（平板床）◎掃描方式靶體積很小時(shí)，可能采用X刀技術(shù)時(shí)最好采用薄層（2mm）掃描方式◎掃描體位與治療體位的一致性

◎掃描的層厚與范圍治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的誤差來源●基本劑量學(xué)數(shù)據(jù)測量誤差82◆

靶區(qū)與器官的移動(dòng)

呼吸移動(dòng)膈肌移動(dòng)靶區(qū)移動(dòng)

對策：呼吸限制器ABC

心臟及大血管搏動(dòng)對策：計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)予以考慮

其它膀胱充盈程度

對策：保持同樣充盈程度呼吸運(yùn)動(dòng)引起的靶區(qū)和膈肌位移◆靶區(qū)與器官的移動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)引起的靶區(qū)和膈肌位移83◆

CT掃描時(shí)相引入的誤差呼氣像吸氣像對策：先在模擬機(jī)下驗(yàn)證等中心，確定靶區(qū)移動(dòng)范圍和方向，據(jù)此確定PTV范圍?！鬋T掃描時(shí)相引入的誤差呼氣像84●CT值與電子密度轉(zhuǎn)換時(shí)引入的誤差◎CT值與電子密度轉(zhuǎn)換表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及數(shù)據(jù)文件的維護(hù)◎建立水密度采樣標(biāo)準(zhǔn)；◎CT時(shí)相的影響一般情況下，不用造影CT片做劑量計(jì)算，必要時(shí)可用圖像融合的方法解決?！駭?shù)學(xué)模型的局限性不同數(shù)學(xué)模型的計(jì)算結(jié)果可能會(huì)有差異，應(yīng)注意正確選用。治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的誤差來源●CT值與電子密度轉(zhuǎn)換時(shí)引入的誤差治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的85●

體位固定◎固定的目的

確保擺位的精度與重復(fù)性◎固定器與病人的相對位置標(biāo)記

○固定器坐標(biāo)系＋身體標(biāo)記

○固定器標(biāo)記＋身體標(biāo)記◎注意事項(xiàng)○放療過程中病人體形的變化較大時(shí)應(yīng)予以修正，必要時(shí)重新固定○體位舒適性（非特殊情況下，不采用強(qiáng)制性體位）○水解塑料膜固定器應(yīng)注意充分冷卻○真空袋固定器應(yīng)用時(shí)注意檢查真空狀態(tài)●體位固定◎固定的目的86CT（MR）圖像掃描掃描范圍掃描范圍應(yīng)大于預(yù)測靶區(qū)范圍兩端各5-10cm；頭頸部掃描應(yīng)至頭頂部，以便于設(shè)計(jì)非共面照射野；胸部掃描應(yīng)包括全肺，以便于全肺V20或V30的評估與分析；掃描方式及層厚選擇根據(jù)靶區(qū)體積確定層厚，靶區(qū)范圍外可選擇厚層掃描；靶區(qū)體積小于2cm時(shí)宜選擇平行步進(jìn)掃描技術(shù)；在使用造影劑時(shí)應(yīng)保證有平掃圖像；CT（MR）圖像掃描掃描范圍871共面野照射2非共面野照射◆CT掃描層面范圍對計(jì)劃設(shè)計(jì)的影響

掃描層面范圍與靶體積相等，照射野范圍超出掃描層面范圍，劑量計(jì)算結(jié)果失真。

掃描層面范圍大于靶體積，但非共面照射野范圍超出掃描層面范圍，劑量計(jì)算結(jié)果失真。1共面野照射2非共面野照88劑量歸一方式◆

靶區(qū)內(nèi)最大點(diǎn)歸一◆

靶區(qū)內(nèi)最小點(diǎn)歸一◆

靶區(qū)內(nèi)平均量歸一◆

等中心點(diǎn)劑量歸一◆

等劑量線歸一

低值等劑量線歸一對小靶區(qū)，邊緣劑量梯度較大，不強(qiáng)調(diào)靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻，外科概念（刀勢）明顯。

高值等劑量線歸一對較大靶區(qū)，強(qiáng)調(diào)靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻，放療概念明顯。劑量歸一方式89治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的工作性能和計(jì)算精度依賴與系統(tǒng)的硬件性能、數(shù)學(xué)模型和治療機(jī)數(shù)據(jù)的精確性，因此，治療計(jì)劃系統(tǒng)的質(zhì)量保證體系主要包括系統(tǒng)硬件、系統(tǒng)軟件、計(jì)劃軟件、治療機(jī)數(shù)據(jù)和患者治療計(jì)劃的檢查等內(nèi)容。對硬件系統(tǒng)要定期檢查輸入輸出設(shè)備的空間位置準(zhǔn)確性是否好于1mm。對系統(tǒng)軟件要注意外圍設(shè)備的驅(qū)動(dòng)程序和診斷程序工作正常，還要注意確保系統(tǒng)不被病毒感染。對計(jì)劃軟件要特別注意對治療機(jī)參數(shù)和劑量數(shù)據(jù)的維護(hù)，以確保計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性。治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的質(zhì)量保證治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的工作性能和計(jì)算精度依賴與系統(tǒng)90驗(yàn)證是放射治療質(zhì)量保證體系中一項(xiàng)重要的QC措施，主要是對放射治療技術(shù)的可行性和誤差進(jìn)行評價(jià)和分析，得到的結(jié)論用于糾正超過允許范圍的誤差及對放療技術(shù)的改進(jìn)。

◆

射野擋鉛驗(yàn)證

驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)

等中心偏移＜2mm等中心處射野邊緣偏差＜2mm

驗(yàn)證方法1、模擬機(jī)驗(yàn)證：拍攝驗(yàn)證片（XR）2、治療機(jī)驗(yàn)證：拍攝驗(yàn)證片（γR）

驗(yàn)證要求初步驗(yàn)證完成后，模擬機(jī)和治療機(jī)的驗(yàn)證可根據(jù)具體情況選擇一項(xiàng)，至少應(yīng)完成一項(xiàng)治療計(jì)劃的驗(yàn)證驗(yàn)證是放射治療質(zhì)量保證體系中一項(xiàng)重要的QC措施，主要91驗(yàn)證片誤差來源分析◆攝片與擋塊制作時(shí)的幾何條件變化

等中心誤差；

SID誤差?！襞菽瓑K

密度、平整度