牙及牙周疾病的影像課件

一、齲病的概念牙齒在多種因素的共同作用下其硬組織出現(xiàn)無機(jī)物脫礦有機(jī)物破壞的一種疾病按病變深度分淺齲、中齲、深齲一、齲病的概念牙齒在多種因素的共同作用下其硬組織出現(xiàn)無機(jī)物脫1牙及牙周疾病的影像課件2二、病理病因在“致病菌、宿主、食物、時(shí)間”四個(gè)因素作用下，牙硬組織脫鈣和有機(jī)物分解，牙硬組織逐漸溶解，消失而形成的二、病理病因在“致病菌、宿主、食物、時(shí)間”四個(gè)因素作用下，牙3三、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)部位：牙的窩溝、鄰面、頸部和根部2、淺齲只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，尚未達(dá)到牙本質(zhì)。在窩溝處為小黑點(diǎn)，在平滑面上為白堊狀。患者常無自覺癥狀。3、中齲是齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，患者一般無自覺癥狀，有時(shí)對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，但刺激去除后，癥狀就消失。4、深齲是病變發(fā)展到牙本質(zhì)深層，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛，但無自發(fā)性疼痛。三、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)部位：牙的窩溝、鄰面、頸部和根部4四、X線表現(xiàn)1、X線檢查的目的：了解齲壞的部位、數(shù)目、程度，是否伴有根尖周炎癥。2、齲病在X線片上表現(xiàn)為破壞區(qū)密度減低，形狀多為口小底大，齲洞底常呈圓弧形，齲齒中心密度最低，其邊緣密度逐漸增高。四、X線表現(xiàn)1、X線檢查的目的：了解齲壞的部位、數(shù)目、程度，51、淺齲只累于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。2、牙頸部的淺中齲需與正常牙牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低區(qū)鑒別1、淺齲只累于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。6中齲進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層。中齲進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層。7牙及牙周疾病的影像課件81、深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通片上示齲洞與髓室相通則提示有可能已穿髓，須結(jié)合臨床檢查確定1、深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室9牙及牙周疾病的影像課件10繼發(fā)齲是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣不光滑。繼發(fā)齲是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢11第2節(jié)牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓鈣化X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓鈣化有診斷價(jià)值第2節(jié)牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)12一、牙髓鈣化病理病因隨著年齡的增長，髓腔內(nèi)有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，牙髓組織血循環(huán)較差，容易發(fā)生牙髓循環(huán)障礙而使組織營養(yǎng)不良，細(xì)胞變性后鈣鹽沉淀，形成微小的或大塊的鈣鹽沉淀牙髓鈣化有兩種形式：髓石形成和彌散性鈣化一、牙髓鈣化病理病因13臨床表現(xiàn)前后牙均可發(fā)生牙髓鈣化，一般無臨床癥狀，極少數(shù)病人可因髓石壓迫牙髓神經(jīng)引起放射性疼痛。臨床表現(xiàn)14引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療時(shí)使用藥物或操作不當(dāng)也會(huì)引起。因牙髓多已壞死分解，所以牙變色。根尖片有分角線投照技術(shù)和平行長焦距投照技術(shù)兩種方法。7、患牙伴隨的其他病變牙周炎是牙周組織炎癥性破壞性病變。牙周炎發(fā)生率高，為50%~60%以上，和齲病同為口腔兩大常見病。局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。3、可能與咬合力過大和頜創(chuàng)傷、牙周炎、牙根發(fā)育缺陷、牙內(nèi)吸收因素有關(guān)。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。嚴(yán)重的牙內(nèi)吸收，患牙易于破損或折斷。2、只發(fā)生于后牙牙根，不波及牙冠。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。牙槽骨混合型吸收：表現(xiàn)為牙槽骨水平吸收的基礎(chǔ)上，又有牙槽骨的垂直吸收，多見牙周炎晚期。呈圓形或橢圓形的密度減低區(qū)，其邊緣清晰，但無致密線條圍繞，周圍骨質(zhì)正?；蛏杂兄旅芑佳姥浪瓒鄩乃溃荔w變色多為深灰色且無光澤。局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療15牙及牙周疾病的影像課件16彌漫性牙髓鈣化多發(fā)生于前牙，X線片上表現(xiàn)為髓腔內(nèi)有散在的粟粒狀密度增高影，有時(shí)整個(gè)髓腔被閉塞，表現(xiàn)為均勻致密影，髓腔影像消失彌漫性牙髓鈣化多發(fā)生于前牙，X線片上表現(xiàn)為髓腔內(nèi)有散在的粟粒17二、牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引起髓腔內(nèi)牙本質(zhì)吸收。一般由創(chuàng)傷或慢性炎癥所引起，但做過活髓切斷術(shù)或再植術(shù)的牙也可出現(xiàn)牙內(nèi)吸收。二、牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉18臨床表現(xiàn)較少見，多發(fā)生于單個(gè)牙，也可多個(gè)牙同時(shí)發(fā)生，以上前牙居多。輕度吸收的牙一般無自覺癥狀。當(dāng)冠部牙本質(zhì)吸收較多時(shí)，肉芽組織及外滲紅細(xì)胞的顏色可透過薄層釉質(zhì)，使冠部顯示出粉紅色的斑點(diǎn)。嚴(yán)重的牙內(nèi)吸收，患牙易于破損或折斷。臨床表現(xiàn)較少見，多發(fā)生于單個(gè)牙，也可多個(gè)牙同時(shí)發(fā)生，以上前牙19患牙髓腔有局部擴(kuò)大呈圓形、卵圓形密度減低影像或髓腔呈現(xiàn)局限的邊緣不規(guī)則擴(kuò)大影像。此密度減低區(qū)與牙周間隙之間有密度較高的牙本質(zhì)牙骨質(zhì)相隔。患牙髓腔有局部擴(kuò)大呈圓形、卵圓形密度減低影像或髓腔呈現(xiàn)局限的20牙及牙周疾病的影像課件21第三節(jié)根尖周病變及其他根尖周病變是指牙根尖周部及其周圍組織所發(fā)生的病變。引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療時(shí)使用藥物或操作不當(dāng)也會(huì)引起。第三節(jié)根尖周病變及其他根尖周病變是指牙根尖周部及其周圍22一、根尖周肉芽腫[病理病因]

由于根管內(nèi)存在感染及其他病原刺激物，根尖孔附近的牙周膜有慢性炎癥反應(yīng)，使其根尖部牙周膜組織破壞并形成炎癥性肉芽組織。肉芽組織周圍分化出破骨細(xì)胞，并逐漸使其附近牙槽骨吸收，當(dāng)毒力較弱時(shí)，肉芽組織中的纖維成分增多，在其周圍形成纖維包膜，包膜與牙根相連。一、根尖周肉芽腫[病理病因]23[臨床表現(xiàn)]

一般無自發(fā)痛，但咀嚼和叩診時(shí)患牙有不適感，咬合無力，有時(shí)患牙有伸長感，因牙髓多已壞死分解，所以牙變色。[臨床表現(xiàn)]24（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙但操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，目前僅用科研。如有感染則可見根尖周病變。2、上頜或下頜橫斷頜片可確定上頜或下頜額外埋伏牙在牙列的舌腭側(cè)或唇頰側(cè)，并且能確定其埋伏方向。3、晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位。4、阻生牙與鄰牙的關(guān)系其外圍僅繞以一窄條密度減低影像帶，為其包繞的結(jié)締組織。1、X線檢查的目的：了解齲壞的部位、數(shù)目、程度，是否伴有根尖周炎癥。4、深齲是病變發(fā)展到牙本質(zhì)深層，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛，但無自發(fā)性疼痛。牙槽骨的正常高度在X線片上應(yīng)在牙頸下1mm2、早期僅見根管影像局部或全部變寬。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。2、只發(fā)生于后牙牙根，不波及牙冠。7、患牙伴隨的其他病變阻生牙以下頜第三磨牙多見。X線表現(xiàn)多發(fā)生在病原牙根尖，也可發(fā)生于根側(cè)或根分叉處呈圓形或橢圓形的密度減低區(qū)，其邊緣清晰，但無致密線條圍繞，周圍骨質(zhì)正?；蛏杂兄旅懿∽兎秶^小，其直徑不超過1cm。（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙X線表現(xiàn)多發(fā)生在病原牙根25牙及牙周疾病的影像課件26二、根尖周膿腫[病理病因]

根尖周膿腫分為急性或慢性兩種。根尖周感染時(shí)牙周膜充血，血管擴(kuò)張，血漿滲出引起組織水腫，白細(xì)胞由血管逸出，吞噬毒素而死亡液化成膿液，最初只局限在牙周膜中，繼續(xù)發(fā)展向牙槽骨擴(kuò)散，穿過膜到達(dá)骨膜下造成骨質(zhì)破壞。二、根尖周膿腫[病理病因]27[臨床表現(xiàn)]

初期只有患牙伸長感，用力咬合時(shí)還可緩解，逐漸咬合痛加重，出現(xiàn)持續(xù)性自發(fā)性疼痛，有搏動(dòng)性痛及明顯叩擊痛。有時(shí)牙齦上可出現(xiàn)瘺管，牙可變色，無活力。[臨床表現(xiàn)]28早期X線檢查?？床怀龈庵芄琴|(zhì)有明顯改變。較晚期則可見根尖周骨質(zhì)有彌漫性破壞，以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞最甚。慢性根尖周膿腫急性發(fā)作時(shí)，則X線片上可見根尖周有不同程度的牙槽骨破壞所形成的密度減低區(qū)，邊緣多不整齊，其外圍常有骨質(zhì)致密反應(yīng)。早期X線檢查?？床怀龈庵芄琴|(zhì)有明顯改變。29牙及牙周疾病的影像課件30三、根尖周囊腫[病理病因]

常由根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來，也可以由慢性根尖周膿腫發(fā)展而來。肉芽腫由于營養(yǎng)來源受到限制，其病變中心發(fā)生變性、壞死、液化而形成囊腫，膿腫附近的上皮細(xì)胞沿著膿腔表面生長，并覆蓋膿腔的表面。

三、根尖周囊腫[病理病因]31[臨床表現(xiàn)]

因囊腫生長緩慢，多無自覺癥狀。患牙牙髓多壞死，牙體變色多為深灰色且無光澤。囊腫較大時(shí)，可見根尖部的齦黏膜呈半圓形隆起，不紅，捫時(shí)可有乒乓球感，富有彈性。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為1—2cm[臨床表現(xiàn)]32[X線表現(xiàn)]1、X線片上多能看到病原牙2、以病原牙為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。3、囊腫邊緣有致密線包饒。4、囊腫有繼發(fā)感染超過2周，致密線可以消失。5、囊腫可壓迫鄰牙使之移位，牙根被壓迫呈斜面吸收。[X線表現(xiàn)]33牙及牙周疾病的影像課件34由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。呈圓形或橢圓形的密度減低區(qū)，其邊緣清晰，但無致密線條圍繞，周圍骨質(zhì)正?；蛏杂兄旅?、牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小嚴(yán)重的牙內(nèi)吸收，患牙易于破損或折斷。但操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，目前僅用科研。1、畸形中央尖是指在牙的頜面，頰舌兩尖之間的一個(gè)額外小尖，多在中央窩處。4、青春前期牙周炎：顯示乳牙列的牙槽突廣泛的不同程度的水平吸收。4、但無論那種融合，其牙本質(zhì)均連接一起。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。1、一般無外傷史，又無牙的病理變化。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。片上示齲洞與髓室相通則提示有可能已穿髓，須結(jié)合臨床檢查確定根尖周感染時(shí)牙周膜充血，血管擴(kuò)張，血漿滲出引起組織水腫，白細(xì)胞由血管逸出，吞噬毒素而死亡液化成膿液，最初只局限在牙周膜中，繼續(xù)發(fā)展向牙槽骨擴(kuò)散，穿過膜到達(dá)骨膜下造成骨質(zhì)破壞。（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙2、多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，常為對(duì)稱性。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位35四、致密性骨炎[X線表現(xiàn)]1、多見于青年人，最常受累的是下頜第一磨牙2、病原牙周圍的骨小梁數(shù)目增多，骨質(zhì)密度彌漫性增高，邊界不清。3、有病原牙4、一般不超過下頜管水平。四、致密性骨炎[X線表現(xiàn)]36牙及牙周疾病的影像課件37五、牙骨質(zhì)增生[X線表現(xiàn)]1、增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大2、相應(yīng)的牙周膜間隙可消失。五、牙骨質(zhì)增生[X線表現(xiàn)]38六、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良[臨床表現(xiàn)]牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良又稱假性牙骨質(zhì)瘤，不是一種真性腫瘤。多發(fā)生于中年女性，平均年齡為40歲左右。以下切牙多見，常為多發(fā)性損害。六、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良[臨床表現(xiàn)]39病理及影像學(xué)表現(xiàn)1、早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之纖維結(jié)締組織。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)牙為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。2、第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片狀團(tuán)狀鈣化影病理及影像學(xué)表現(xiàn)1、早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）403、第三期病變（鈣化成熟期）鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)快和編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像。其外圍僅繞以一窄條密度減低影像帶，為其包繞的結(jié)締組織。與真性牙骨質(zhì)瘤的區(qū)別：真性的多發(fā)生于25歲以下的男性，常為單發(fā)，以磨牙區(qū)多見，病變有明顯的邊界和包膜，并包繞牙根尖。3、第三期病變（鈣化成熟期）41牙及牙周疾病的影像課件42牙及牙周疾病的影像課件43第4節(jié)、牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常第4節(jié)、牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常44（一）畸形中央尖[臨床表現(xiàn)]1、畸形中央尖是指在牙的頜面，頰舌兩尖之間的一個(gè)額外小尖，多在中央窩處。2、多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，常為對(duì)稱性。3、畸形中央尖由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)組成，容易磨穿，容易發(fā)生感染。（一）畸形中央尖[臨床表現(xiàn)]45多發(fā)生于中年女性，平均年齡為40歲左右。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。牙槽骨吸收的程度分為輕度、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長度的比列來表示。引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療時(shí)使用藥物或操作不當(dāng)也會(huì)引起。較晚期則可見根尖周骨質(zhì)有彌漫性破壞，以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞最甚。但分角線投照技術(shù)拍照的根尖片所顯示的牙槽骨吸收會(huì)有不同程度的失真。引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療時(shí)使用藥物或操作不當(dāng)也會(huì)引起。在窩溝處為小黑點(diǎn)，在平滑面上為白堊狀。1、一般無外傷史，又無牙的病理變化。磨牙區(qū)發(fā)病最多，其次為下前牙區(qū)。2、牙槽骨垂直吸收：表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長軸方向向根端吸收。牙外傷是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在前牙。3、快速進(jìn)展性牙周炎：主要表現(xiàn)為全口牙牙槽突廣泛性吸收，而第一磨牙和切牙區(qū)牙槽突吸收并不比其他處牙槽突吸收嚴(yán)重。4、根折多見于距根尖的1/2或1/3處。X線表現(xiàn)可顯示前磨牙中央有一個(gè)突起的尖。因中央尖易折斷，故X線上可不顯示。如有感染則可見根尖周病變。多發(fā)生于中年女性，平均年齡為40歲左右。X線表現(xiàn)可顯示前磨牙46（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙1、多見上頜側(cè)切牙，有時(shí)亦可見上頜中切牙。2、畸形舌側(cè)尖表現(xiàn)為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖。3、畸形舌側(cè)窩表現(xiàn)為舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝。4、牙中牙表現(xiàn)為牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊。（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙1、多見上頜側(cè)切牙，有時(shí)47牙及牙周疾病的影像課件48牙及牙周疾病的影像課件49（三）融合牙1、常見于下頜乳切牙。2、融合牙完全融合者在X線上顯示為一個(gè)巨大畸形牙。3、不完全融合者，則顯示牙冠融合而牙根分離或牙根融合而牙冠分離。4、但無論那種融合，其牙本質(zhì)均連接一起。（三）融合牙1、常見于下頜乳切牙。50牙及牙周疾病的影像課件51（四）牙根異常（四）牙根異常52(五）先天缺牙(五）先天缺牙53牙及牙周疾病的影像課件54（六）額外牙與阻生牙1、多于正常人牙數(shù)者稱之為額外牙。凡因位置不夠或因周圍存在阻力，不能萌出至正常位置的牙，稱為阻生牙。2、額外牙多見于上頜中切牙之間。阻生牙以下頜第三磨牙多見。其次上頜第三磨牙、上頜尖牙。（六）額外牙與阻生牙1、多于正常人牙數(shù)者稱之為額外牙。凡因位55定位投照方法1、頭顱側(cè)位片可確定額外埋伏牙在前牙的唇側(cè)或腭側(cè)。此法即不經(jīng)濟(jì)，也不顯示不清。2、上頜或下頜橫斷頜片可確定上頜或下頜額外埋伏牙在牙列的舌腭側(cè)或唇頰側(cè)，并且能確定其埋伏方向。3、根尖水平移位投照技術(shù)上頜前部埋伏牙定位攝片。4、CT定位投照方法56牙及牙周疾病的影像課件57X線檢查目的1、阻生牙的位置2、阻生牙的方向3、阻生牙本身狀況4、阻生牙與鄰牙的關(guān)系5、牙根數(shù)目及形態(tài)6、牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小7、患牙伴隨的其他病變X線檢查目的58牙及牙周疾病的影像課件59第五節(jié)、牙周炎牙周炎是牙周組織炎癥性破壞性病變。病變主要開始于邊緣部牙周組織，由此逐漸向根尖方向發(fā)展，引起牙槽骨的吸收和牙周袋的形成，晚期牙松動(dòng)、脫落。牙周炎發(fā)生率高，為50%~60%以上，和齲病同為口腔兩大常見病。牙周炎常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織。磨牙區(qū)發(fā)病最多，其次為下前牙區(qū)。常有一定的對(duì)稱性。第五節(jié)、牙周炎牙周炎是牙周組織炎癥性破壞性病變。病變主要開始60[牙周炎分類及病理]牙周炎分為1、慢性成人牙周炎2、青少年牙周炎3、快速進(jìn)展性牙周炎4、青春前期牙周炎5、伴有全身疾病的牙周炎牙周炎的主要病理變化為牙周袋的形成和牙槽骨的吸收。[牙周炎分類及病理]61[臨床表現(xiàn)]牙周炎的基本表現(xiàn)是牙齦炎癥，牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松動(dòng)。成人牙周炎是臨床上最常見的一種，患牙牙齦紅腫，有較多的牙石附著及不同程度的牙周袋形成。青少年牙周炎主要發(fā)生在青春期至25歲的年輕人，女性多于男性，早期菌斑及牙石少，牙齦炎癥輕，但牙周袋較深。快速進(jìn)展性牙周炎病變彌散，影響多數(shù)牙的牙周組織，有嚴(yán)重的牙槽骨吸收破壞。青春前期牙周炎是一種發(fā)生在兒童的牙周炎，表現(xiàn)為彌散性牙齦重度炎癥，牙槽骨破壞很快，牙松動(dòng)甚至脫落。[臨床表現(xiàn)]62[影像學(xué)檢查方法]根尖片有分角線投照技術(shù)和平行長焦距投照技術(shù)兩種方法。分角線技術(shù)操作簡單，應(yīng)用最為廣泛。但分角線投照技術(shù)拍照的根尖片所顯示的牙槽骨吸收會(huì)有不同程度的失真。平行長焦距投照技術(shù)，能反應(yīng)牙槽骨吸收的真實(shí)情況。但操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，目前僅用科研。牙合翼片能較真實(shí)反映牙槽骨吸收程度和類型，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期牙槽骨吸收有較好的效果，但不能顯示整個(gè)牙根及根周骨質(zhì)情況。曲面體層片能在一張X線片上觀察全口牙的情況，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較根尖片差，患者接受的照射量要小于全口牙片，但有時(shí)斷層域與牙槽骨厚度不完全吻合，需要加拍局部根尖片。根尖片數(shù)字減影技術(shù)[影像學(xué)檢查方法]63影像學(xué)表現(xiàn)牙周炎引起的牙槽骨吸收有三種類型1、牙槽突水平吸收：表現(xiàn)為多數(shù)牙牙槽突或全部牙槽突，從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度的減低，吸收程度比較均勻一致。早期牙槽嵴頂骨硬板變模糊消失，繼而前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變成凹陷，進(jìn)一步發(fā)展牙槽骨向根尖吸收。2、牙槽骨垂直吸收：表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長軸方向向根端吸收。早期牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬。牙槽骨垂直吸收明顯，呈楔形或弧形牙槽骨混合型吸收：表現(xiàn)為牙槽骨水平吸收的基礎(chǔ)上，又有牙槽骨的垂直吸收，多見牙周炎晚期。影像學(xué)表現(xiàn)牙周炎引起的牙槽骨吸收有三種類型64牙槽骨的正常高度在X線片上應(yīng)在牙頸下1mm牙槽骨吸收的程度分為輕度、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長度的比列來表示。牙槽骨的正常高度在X線片上應(yīng)在牙頸下1mm65牙及牙周疾病的影像課件661、慢性成人牙周炎：主要表現(xiàn)為水平型牙槽骨吸收，吸收程度較輕。2、青少年牙周炎：主要表現(xiàn)為早期即可出現(xiàn)第一磨牙牙槽突垂直吸收，近中面較遠(yuǎn)中面牙槽突吸收多見。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。3、快速進(jìn)展性牙周炎：主要表現(xiàn)為全口牙牙槽突廣泛性吸收，而第一磨牙和切牙區(qū)牙槽突吸收并不比其他處牙槽突吸收嚴(yán)重。4、青春前期牙周炎：顯示乳牙列的牙槽突廣泛的不同程度的水平吸收。1、慢性成人牙周炎：主要表現(xiàn)為水平型牙槽骨吸收，吸收程度較輕67牙及牙周疾病的影像課件681、多于正常人牙數(shù)者稱之為額外牙。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。1、常見于下頜乳切牙。牙外傷包括牙脫位和牙折。1、淺齲只累于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。牙槽骨吸收的程度分為輕度、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長度的比列來表示。2、早期僅見根管影像局部或全部變寬。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。4、但無論那種融合，其牙本質(zhì)均連接一起。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。此法即不經(jīng)濟(jì)，也不顯示不清。在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之纖維結(jié)締組織。1、深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通牙髓鈣化有兩種形式：髓石形成和彌散性鈣化第六節(jié)、牙外傷牙外傷是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在前牙。牙外傷包括牙脫位和牙折。（一）牙脫位由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。1、多于正常人牙數(shù)者稱之為額外牙。第六節(jié)、牙外傷牙外傷是臨床69[影像學(xué)表現(xiàn)]輕度脫位表現(xiàn)為牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切緣。重者表現(xiàn)為牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。嵌入性牙脫位表現(xiàn)為牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣。有時(shí)伴有牙槽骨骨折。[影像學(xué)表現(xiàn)]輕度脫位表現(xiàn)為牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙70（二）牙折1、按解剖部位分根折、冠折和根冠折，按折斷線可分水平、傾斜和垂直折斷。2、牙折線在X線上表現(xiàn)為不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影象，斷端之間可有錯(cuò)位。3、冠折時(shí)臨床上容易發(fā)現(xiàn)，牙冠硬組織易掉，X線上表現(xiàn)為牙硬組織缺失。4、根折多見于距根尖的1/2或1/3處。（二）牙折1、按解剖部位分根折、冠折和根冠折，按折斷線可分水71牙及牙周疾病的影像課件72第七節(jié)、牙根折裂1、一般無外傷史，又無牙的病理變化。2、只發(fā)生于后牙牙根，不波及牙冠。3、可能與咬合力過大和頜創(chuàng)傷、牙周炎、牙根發(fā)育缺陷、牙內(nèi)吸收因素有關(guān)。4、病牙多有冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙松動(dòng)和叩痛、牙無齲壞。第七節(jié)、牙根折裂1、一般無外傷史，又無牙的病理變化。73影像學(xué)表現(xiàn)1、牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形和斜形，以縱形多見。2、早期僅見根管影像局部或全部變寬。3、晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位。4、絕大部分牙根折裂的牙槽突都有程度不同的牙槽骨吸收現(xiàn)象。影像學(xué)表現(xiàn)1、牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形和斜形，以縱形多見。74牙及牙周疾病的影像課件75謝謝！謝謝！76牙及牙周疾病的影像課件771、深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通片上示齲洞與髓室相通則提示有可能已穿髓，須結(jié)合臨床檢查確定1、深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室78牙及牙周疾病的影像課件79牙及牙周疾病的影像課件80X線檢查目的1、阻生牙的位置2、阻生牙的方向3、阻生牙本身狀況4、阻生牙與鄰牙的關(guān)系5、牙根數(shù)目及形態(tài)6、牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小7、患牙伴隨的其他病變X線檢查目的81局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。早期牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬。牙槽骨吸收的程度分為輕度、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長度的比列來表示。局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。片上示齲洞與髓室相通則提示有可能已穿髓，須結(jié)合臨床檢查確定牙槽骨混合型吸收：表現(xiàn)為牙槽骨水平吸收的基礎(chǔ)上，又有牙槽骨的垂直吸收，多見牙周炎晚期。早期牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬。牙齒在多種因素的共同作用下其硬組織出現(xiàn)無機(jī)物脫礦有機(jī)物破壞的一種疾病3、快速進(jìn)展性牙周炎：主要表現(xiàn)為全口牙牙槽突廣泛性吸收，而第一磨牙和切牙區(qū)牙槽突吸收并不比其他處牙槽突吸收嚴(yán)重。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。由于根管內(nèi)存在感染及其他病原刺激物，根尖孔附近的牙周膜有慢性炎癥反應(yīng)，使其根尖部牙周膜組織破壞并形成炎癥性肉芽組織。4、深齲是病變發(fā)展到牙本質(zhì)深層，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛，但無自發(fā)性疼痛。3、晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為1—2cm牙槽骨的正常高度在X線片上應(yīng)在牙頸下1mm局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可82第六節(jié)、牙外傷牙外傷是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在前牙。牙外傷包括牙脫位和牙折。（一）牙脫位由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。第六節(jié)、牙外傷牙外傷是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在前牙。牙外傷83第七節(jié)、牙根折裂1、一般無外傷史，又無牙的病理變化。2、只發(fā)生于后牙牙根，不波及牙冠。3、可能與咬合力過大和頜創(chuàng)傷、牙周炎、牙根發(fā)育缺陷、牙內(nèi)吸收因素有關(guān)。4、病牙多有冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙松動(dòng)和叩痛、牙無齲壞。第七節(jié)、牙根折裂1、一般無外傷史，又無牙的病理變化。84一、齲病的概念牙齒在多種因素的共同作用下其硬組織出現(xiàn)無機(jī)物脫礦有機(jī)物破壞的一種疾病按病變深度分淺齲、中齲、深齲一、齲病的概念牙齒在多種因素的共同作用下其硬組織出現(xiàn)無機(jī)物脫85牙及牙周疾病的影像課件86二、病理病因在“致病菌、宿主、食物、時(shí)間”四個(gè)因素作用下，牙硬組織脫鈣和有機(jī)物分解，牙硬組織逐漸溶解，消失而形成的二、病理病因在“致病菌、宿主、食物、時(shí)間”四個(gè)因素作用下，牙87三、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)部位：牙的窩溝、鄰面、頸部和根部2、淺齲只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，尚未達(dá)到牙本質(zhì)。在窩溝處為小黑點(diǎn)，在平滑面上為白堊狀?；颊叱o自覺癥狀。3、中齲是齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，患者一般無自覺癥狀，有時(shí)對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，但刺激去除后，癥狀就消失。4、深齲是病變發(fā)展到牙本質(zhì)深層，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛，但無自發(fā)性疼痛。三、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)部位：牙的窩溝、鄰面、頸部和根部88四、X線表現(xiàn)1、X線檢查的目的：了解齲壞的部位、數(shù)目、程度，是否伴有根尖周炎癥。2、齲病在X線片上表現(xiàn)為破壞區(qū)密度減低，形狀多為口小底大，齲洞底常呈圓弧形，齲齒中心密度最低，其邊緣密度逐漸增高。四、X線表現(xiàn)1、X線檢查的目的：了解齲壞的部位、數(shù)目、程度，891、淺齲只累于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。2、牙頸部的淺中齲需與正常牙牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低區(qū)鑒別1、淺齲只累于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。90中齲進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層。中齲進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層。91牙及牙周疾病的影像課件921、深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通片上示齲洞與髓室相通則提示有可能已穿髓，須結(jié)合臨床檢查確定1、深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室93牙及牙周疾病的影像課件94繼發(fā)齲是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣不光滑。繼發(fā)齲是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢95第2節(jié)牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓鈣化X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓鈣化有診斷價(jià)值第2節(jié)牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)96一、牙髓鈣化病理病因隨著年齡的增長，髓腔內(nèi)有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，牙髓組織血循環(huán)較差，容易發(fā)生牙髓循環(huán)障礙而使組織營養(yǎng)不良，細(xì)胞變性后鈣鹽沉淀，形成微小的或大塊的鈣鹽沉淀牙髓鈣化有兩種形式：髓石形成和彌散性鈣化一、牙髓鈣化病理病因97臨床表現(xiàn)前后牙均可發(fā)生牙髓鈣化，一般無臨床癥狀，極少數(shù)病人可因髓石壓迫牙髓神經(jīng)引起放射性疼痛。臨床表現(xiàn)98引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療時(shí)使用藥物或操作不當(dāng)也會(huì)引起。因牙髓多已壞死分解，所以牙變色。根尖片有分角線投照技術(shù)和平行長焦距投照技術(shù)兩種方法。7、患牙伴隨的其他病變牙周炎是牙周組織炎癥性破壞性病變。牙周炎發(fā)生率高，為50%~60%以上，和齲病同為口腔兩大常見病。局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。3、可能與咬合力過大和頜創(chuàng)傷、牙周炎、牙根發(fā)育缺陷、牙內(nèi)吸收因素有關(guān)。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。嚴(yán)重的牙內(nèi)吸收，患牙易于破損或折斷。2、只發(fā)生于后牙牙根，不波及牙冠。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。牙槽骨混合型吸收：表現(xiàn)為牙槽骨水平吸收的基礎(chǔ)上，又有牙槽骨的垂直吸收，多見牙周炎晚期。呈圓形或橢圓形的密度減低區(qū)，其邊緣清晰，但無致密線條圍繞，周圍骨質(zhì)正?；蛏杂兄旅芑佳姥浪瓒鄩乃?，牙體變色多為深灰色且無光澤。局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療99牙及牙周疾病的影像課件100彌漫性牙髓鈣化多發(fā)生于前牙，X線片上表現(xiàn)為髓腔內(nèi)有散在的粟粒狀密度增高影，有時(shí)整個(gè)髓腔被閉塞，表現(xiàn)為均勻致密影，髓腔影像消失彌漫性牙髓鈣化多發(fā)生于前牙，X線片上表現(xiàn)為髓腔內(nèi)有散在的粟粒101二、牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引起髓腔內(nèi)牙本質(zhì)吸收。一般由創(chuàng)傷或慢性炎癥所引起，但做過活髓切斷術(shù)或再植術(shù)的牙也可出現(xiàn)牙內(nèi)吸收。二、牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉102臨床表現(xiàn)較少見，多發(fā)生于單個(gè)牙，也可多個(gè)牙同時(shí)發(fā)生，以上前牙居多。輕度吸收的牙一般無自覺癥狀。當(dāng)冠部牙本質(zhì)吸收較多時(shí)，肉芽組織及外滲紅細(xì)胞的顏色可透過薄層釉質(zhì)，使冠部顯示出粉紅色的斑點(diǎn)。嚴(yán)重的牙內(nèi)吸收，患牙易于破損或折斷。臨床表現(xiàn)較少見，多發(fā)生于單個(gè)牙，也可多個(gè)牙同時(shí)發(fā)生，以上前牙103患牙髓腔有局部擴(kuò)大呈圓形、卵圓形密度減低影像或髓腔呈現(xiàn)局限的邊緣不規(guī)則擴(kuò)大影像。此密度減低區(qū)與牙周間隙之間有密度較高的牙本質(zhì)牙骨質(zhì)相隔?；佳浪枨挥芯植繑U(kuò)大呈圓形、卵圓形密度減低影像或髓腔呈現(xiàn)局限的104牙及牙周疾病的影像課件105第三節(jié)根尖周病變及其他根尖周病變是指牙根尖周部及其周圍組織所發(fā)生的病變。引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療時(shí)使用藥物或操作不當(dāng)也會(huì)引起。第三節(jié)根尖周病變及其他根尖周病變是指牙根尖周部及其周圍106一、根尖周肉芽腫[病理病因]

由于根管內(nèi)存在感染及其他病原刺激物，根尖孔附近的牙周膜有慢性炎癥反應(yīng)，使其根尖部牙周膜組織破壞并形成炎癥性肉芽組織。肉芽組織周圍分化出破骨細(xì)胞，并逐漸使其附近牙槽骨吸收，當(dāng)毒力較弱時(shí)，肉芽組織中的纖維成分增多，在其周圍形成纖維包膜，包膜與牙根相連。一、根尖周肉芽腫[病理病因]107[臨床表現(xiàn)]

一般無自發(fā)痛，但咀嚼和叩診時(shí)患牙有不適感，咬合無力，有時(shí)患牙有伸長感，因牙髓多已壞死分解，所以牙變色。[臨床表現(xiàn)]108（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙但操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，目前僅用科研。如有感染則可見根尖周病變。2、上頜或下頜橫斷頜片可確定上頜或下頜額外埋伏牙在牙列的舌腭側(cè)或唇頰側(cè)，并且能確定其埋伏方向。3、晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位。4、阻生牙與鄰牙的關(guān)系其外圍僅繞以一窄條密度減低影像帶，為其包繞的結(jié)締組織。1、X線檢查的目的：了解齲壞的部位、數(shù)目、程度，是否伴有根尖周炎癥。4、深齲是病變發(fā)展到牙本質(zhì)深層，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛，但無自發(fā)性疼痛。牙槽骨的正常高度在X線片上應(yīng)在牙頸下1mm2、早期僅見根管影像局部或全部變寬。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。2、只發(fā)生于后牙牙根，不波及牙冠。7、患牙伴隨的其他病變阻生牙以下頜第三磨牙多見。X線表現(xiàn)多發(fā)生在病原牙根尖，也可發(fā)生于根側(cè)或根分叉處呈圓形或橢圓形的密度減低區(qū)，其邊緣清晰，但無致密線條圍繞，周圍骨質(zhì)正?；蛏杂兄旅懿∽兎秶^小，其直徑不超過1cm。（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙X線表現(xiàn)多發(fā)生在病原牙根109牙及牙周疾病的影像課件110二、根尖周膿腫[病理病因]

根尖周膿腫分為急性或慢性兩種。根尖周感染時(shí)牙周膜充血，血管擴(kuò)張，血漿滲出引起組織水腫，白細(xì)胞由血管逸出，吞噬毒素而死亡液化成膿液，最初只局限在牙周膜中，繼續(xù)發(fā)展向牙槽骨擴(kuò)散，穿過膜到達(dá)骨膜下造成骨質(zhì)破壞。二、根尖周膿腫[病理病因]111[臨床表現(xiàn)]

初期只有患牙伸長感，用力咬合時(shí)還可緩解，逐漸咬合痛加重，出現(xiàn)持續(xù)性自發(fā)性疼痛，有搏動(dòng)性痛及明顯叩擊痛。有時(shí)牙齦上可出現(xiàn)瘺管，牙可變色，無活力。[臨床表現(xiàn)]112早期X線檢查?？床怀龈庵芄琴|(zhì)有明顯改變。較晚期則可見根尖周骨質(zhì)有彌漫性破壞，以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞最甚。慢性根尖周膿腫急性發(fā)作時(shí)，則X線片上可見根尖周有不同程度的牙槽骨破壞所形成的密度減低區(qū)，邊緣多不整齊，其外圍常有骨質(zhì)致密反應(yīng)。早期X線檢查?？床怀龈庵芄琴|(zhì)有明顯改變。113牙及牙周疾病的影像課件114三、根尖周囊腫[病理病因]

常由根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來，也可以由慢性根尖周膿腫發(fā)展而來。肉芽腫由于營養(yǎng)來源受到限制，其病變中心發(fā)生變性、壞死、液化而形成囊腫，膿腫附近的上皮細(xì)胞沿著膿腔表面生長，并覆蓋膿腔的表面。

三、根尖周囊腫[病理病因]115[臨床表現(xiàn)]

因囊腫生長緩慢，多無自覺癥狀?；佳姥浪瓒鄩乃?，牙體變色多為深灰色且無光澤。囊腫較大時(shí)，可見根尖部的齦黏膜呈半圓形隆起，不紅，捫時(shí)可有乒乓球感，富有彈性。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為1—2cm[臨床表現(xiàn)]116[X線表現(xiàn)]1、X線片上多能看到病原牙2、以病原牙為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。3、囊腫邊緣有致密線包饒。4、囊腫有繼發(fā)感染超過2周，致密線可以消失。5、囊腫可壓迫鄰牙使之移位，牙根被壓迫呈斜面吸收。[X線表現(xiàn)]117牙及牙周疾病的影像課件118由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。呈圓形或橢圓形的密度減低區(qū)，其邊緣清晰，但無致密線條圍繞，周圍骨質(zhì)正?；蛏杂兄旅?、牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小嚴(yán)重的牙內(nèi)吸收，患牙易于破損或折斷。但操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，目前僅用科研。1、畸形中央尖是指在牙的頜面，頰舌兩尖之間的一個(gè)額外小尖，多在中央窩處。4、青春前期牙周炎：顯示乳牙列的牙槽突廣泛的不同程度的水平吸收。4、但無論那種融合，其牙本質(zhì)均連接一起。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。1、一般無外傷史，又無牙的病理變化。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。片上示齲洞與髓室相通則提示有可能已穿髓，須結(jié)合臨床檢查確定根尖周感染時(shí)牙周膜充血，血管擴(kuò)張，血漿滲出引起組織水腫，白細(xì)胞由血管逸出，吞噬毒素而死亡液化成膿液，最初只局限在牙周膜中，繼續(xù)發(fā)展向牙槽骨擴(kuò)散，穿過膜到達(dá)骨膜下造成骨質(zhì)破壞。（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙2、多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，常為對(duì)稱性。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位119四、致密性骨炎[X線表現(xiàn)]1、多見于青年人，最常受累的是下頜第一磨牙2、病原牙周圍的骨小梁數(shù)目增多，骨質(zhì)密度彌漫性增高，邊界不清。3、有病原牙4、一般不超過下頜管水平。四、致密性骨炎[X線表現(xiàn)]120牙及牙周疾病的影像課件121五、牙骨質(zhì)增生[X線表現(xiàn)]1、增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大2、相應(yīng)的牙周膜間隙可消失。五、牙骨質(zhì)增生[X線表現(xiàn)]122六、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良[臨床表現(xiàn)]牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良又稱假性牙骨質(zhì)瘤，不是一種真性腫瘤。多發(fā)生于中年女性，平均年齡為40歲左右。以下切牙多見，常為多發(fā)性損害。六、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良[臨床表現(xiàn)]123病理及影像學(xué)表現(xiàn)1、早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之纖維結(jié)締組織。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)牙為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。2、第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片狀團(tuán)狀鈣化影病理及影像學(xué)表現(xiàn)1、早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）1243、第三期病變（鈣化成熟期）鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)快和編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像。其外圍僅繞以一窄條密度減低影像帶，為其包繞的結(jié)締組織。與真性牙骨質(zhì)瘤的區(qū)別：真性的多發(fā)生于25歲以下的男性，常為單發(fā)，以磨牙區(qū)多見，病變有明顯的邊界和包膜，并包繞牙根尖。3、第三期病變（鈣化成熟期）125牙及牙周疾病的影像課件126牙及牙周疾病的影像課件127第4節(jié)、牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常第4節(jié)、牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常128（一）畸形中央尖[臨床表現(xiàn)]1、畸形中央尖是指在牙的頜面，頰舌兩尖之間的一個(gè)額外小尖，多在中央窩處。2、多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，常為對(duì)稱性。3、畸形中央尖由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)組成，容易磨穿，容易發(fā)生感染。（一）畸形中央尖[臨床表現(xiàn)]129多發(fā)生于中年女性，平均年齡為40歲左右。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。牙槽骨吸收的程度分為輕度、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長度的比列來表示。引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療時(shí)使用藥物或操作不當(dāng)也會(huì)引起。較晚期則可見根尖周骨質(zhì)有彌漫性破壞，以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞最甚。但分角線投照技術(shù)拍照的根尖片所顯示的牙槽骨吸收會(huì)有不同程度的失真。引起根尖周病的原因主要是感染，但急劇的外力、長期的創(chuàng)傷及治療時(shí)使用藥物或操作不當(dāng)也會(huì)引起。在窩溝處為小黑點(diǎn)，在平滑面上為白堊狀。1、一般無外傷史，又無牙的病理變化。磨牙區(qū)發(fā)病最多，其次為下前牙區(qū)。2、牙槽骨垂直吸收：表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長軸方向向根端吸收。牙外傷是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在前牙。3、快速進(jìn)展性牙周炎：主要表現(xiàn)為全口牙牙槽突廣泛性吸收，而第一磨牙和切牙區(qū)牙槽突吸收并不比其他處牙槽突吸收嚴(yán)重。4、根折多見于距根尖的1/2或1/3處。X線表現(xiàn)可顯示前磨牙中央有一個(gè)突起的尖。因中央尖易折斷，故X線上可不顯示。如有感染則可見根尖周病變。多發(fā)生于中年女性，平均年齡為40歲左右。X線表現(xiàn)可顯示前磨牙130（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙1、多見上頜側(cè)切牙，有時(shí)亦可見上頜中切牙。2、畸形舌側(cè)尖表現(xiàn)為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖。3、畸形舌側(cè)窩表現(xiàn)為舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝。4、牙中牙表現(xiàn)為牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊。（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙1、多見上頜側(cè)切牙，有時(shí)131牙及牙周疾病的影像課件132牙及牙周疾病的影像課件133（三）融合牙1、常見于下頜乳切牙。2、融合牙完全融合者在X線上顯示為一個(gè)巨大畸形牙。3、不完全融合者，則顯示牙冠融合而牙根分離或牙根融合而牙冠分離。4、但無論那種融合，其牙本質(zhì)均連接一起。（三）融合牙1、常見于下頜乳切牙。134牙及牙周疾病的影像課件135（四）牙根異常（四）牙根異常136(五）先天缺牙(五）先天缺牙137牙及牙周疾病的影像課件138（六）額外牙與阻生牙1、多于正常人牙數(shù)者稱之為額外牙。凡因位置不夠或因周圍存在阻力，不能萌出至正常位置的牙，稱為阻生牙。2、額外牙多見于上頜中切牙之間。阻生牙以下頜第三磨牙多見。其次上頜第三磨牙、上頜尖牙。（六）額外牙與阻生牙1、多于正常人牙數(shù)者稱之為額外牙。凡因位139定位投照方法1、頭顱側(cè)位片可確定額外埋伏牙在前牙的唇側(cè)或腭側(cè)。此法即不經(jīng)濟(jì)，也不顯示不清。2、上頜或下頜橫斷頜片可確定上頜或下頜額外埋伏牙在牙列的舌腭側(cè)或唇頰側(cè)，并且能確定其埋伏方向。3、根尖水平移位投照技術(shù)上頜前部埋伏牙定位攝片。4、CT定位投照方法140牙及牙周疾病的影像課件141X線檢查目的1、阻生牙的位置2、阻生牙的方向3、阻生牙本身狀況4、阻生牙與鄰牙的關(guān)系5、牙根數(shù)目及形態(tài)6、牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小7、患牙伴隨的其他病變X線檢查目的142牙及牙周疾病的影像課件143第五節(jié)、牙周炎牙周炎是牙周組織炎癥性破壞性病變。病變主要開始于邊緣部牙周組織，由此逐漸向根尖方向發(fā)展，引起牙槽骨的吸收和牙周袋的形成，晚期牙松動(dòng)、脫落。牙周炎發(fā)生率高，為50%~60%以上，和齲病同為口腔兩大常見病。牙周炎常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織。磨牙區(qū)發(fā)病最多，其次為下前牙區(qū)。常有一定的對(duì)稱性。第五節(jié)、牙周炎牙周炎是牙周組織炎癥性破壞性病變。病變主要開始144[牙周炎分類及病理]牙周炎分為1、慢性成人牙周炎2、青少年牙周炎3、快速進(jìn)展性牙周炎4、青春前期牙周炎5、伴有全身疾病的牙周炎牙周炎的主要病理變化為牙周袋的形成和牙槽骨的吸收。[牙周炎分類及病理]145[臨床表現(xiàn)]牙周炎的基本表現(xiàn)是牙齦炎癥，牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松動(dòng)。成人牙周炎是臨床上最常見的一種，患牙牙齦紅腫，有較多的牙石附著及不同程度的牙周袋形成。青少年牙周炎主要發(fā)生在青春期至25歲的年輕人，女性多于男性，早期菌斑及牙石少，牙齦炎癥輕，但牙周袋較深?？焖龠M(jìn)展性牙周炎病變彌散，影響多數(shù)牙的牙周組織，有嚴(yán)重的牙槽骨吸收破壞。青春前期牙周炎是一種發(fā)生在兒童的牙周炎，表現(xiàn)為彌散性牙齦重度炎癥，牙槽骨破壞很快，牙松動(dòng)甚至脫落。[臨床表現(xiàn)]146[影像學(xué)檢查方法]根尖片有分角線投照技術(shù)和平行長焦距投照技術(shù)兩種方法。分角線技術(shù)操作簡單，應(yīng)用最為廣泛。但分角線投照技術(shù)拍照的根尖片所顯示的牙槽骨吸收會(huì)有不同程度的失真。平行長焦距投照技術(shù)，能反應(yīng)牙槽骨吸收的真實(shí)情況。但操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，目前僅用科研。牙合翼片能較真實(shí)反映牙槽骨吸收程度和類型，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期牙槽骨吸收有較好的效果，但不能顯示整個(gè)牙根及根周骨質(zhì)情況。曲面體層片能在一張X線片上觀察全口牙的情況，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較根尖片差，患者接受的照射量要小于全口牙片，但有時(shí)斷層域與牙槽骨厚度不完全吻合，需要加拍局部根尖片。根尖片數(shù)字減影技術(shù)[影像學(xué)檢查方法]147影像學(xué)表現(xiàn)牙周炎引起的牙槽骨吸收有三種類型1、牙槽突水平吸收：表現(xiàn)為多數(shù)牙牙槽突或全部牙槽突，從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度的減低，吸收程度比較均勻一致。早期牙槽嵴頂骨硬板變模糊消失，繼而前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變成凹陷，進(jìn)一步發(fā)展牙槽骨向根尖吸收。2、牙槽骨垂直吸收：表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長軸方向向根端吸收。早期牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬。牙槽骨垂直吸收明顯，呈楔形或弧形牙槽骨混合型吸收：表現(xiàn)為牙槽骨水平吸收的基礎(chǔ)上，又有牙槽骨的垂直吸收，多見牙周炎晚期。影像學(xué)表現(xiàn)牙周炎引起的牙槽骨吸收有三種類型148牙槽骨的正常高度在X線片上應(yīng)在牙頸下1mm牙槽骨吸收的程度分為輕度、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長度的比列來表示。牙槽骨的正常高度在X線片上應(yīng)在牙頸下1mm149牙及牙周疾病的影像課件1501、慢性成人牙周炎：主要表現(xiàn)為水平型牙槽骨吸收，吸收程度較輕。2、青少年牙周炎：主要表現(xiàn)為早期即可出現(xiàn)第一磨牙牙槽突垂直吸收，近中面較遠(yuǎn)中面牙槽突吸收多見。前牙區(qū)以楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形吸收多見。3、快速進(jìn)展性牙周炎：主要表現(xiàn)為全口牙牙槽突廣泛性吸收，而第一磨牙和切牙區(qū)牙槽突吸收并不比其他處牙槽突吸收嚴(yán)重。4、青春前期牙周炎：顯示乳牙列的牙槽突廣泛的不同程度的水平吸收。1、慢性成人牙周炎：主要表現(xiàn)為水平型牙槽骨吸收，吸收程度較輕151牙及牙周疾病的影像課件1521、多于正常人牙數(shù)者稱之為額外牙。由于外力使牙向頜面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，稱為牙脫位。1、常見于下頜乳切牙。牙外傷包括牙脫位和牙折。1、淺齲只累于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。局限性牙髓鈣化多見于后牙髓室內(nèi)，X線片上顯示為圓形或卵圓形可大可小的致密性團(tuán)塊影。牙槽骨吸