臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)緒論課件

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)

緒論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系曹偉新臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)

緒論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究范疇和應(yīng)用現(xiàn)狀掌握與臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的概念和定義熟悉臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展過(guò)程了解與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病譜學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究范疇和應(yīng)用現(xiàn)狀2是利用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的手段進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)的一門學(xué)科，也是介于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門學(xué)科。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)新興的邊緣學(xué)科

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)新興的邊緣學(xué)科3臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展1975年美國(guó)成立腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）1978年歐洲成立腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）1990年中國(guó)成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組1995年上海瑞金醫(yī)院成立全國(guó)第一個(gè)臨床營(yíng)養(yǎng)科2004年中國(guó)成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)從外科走向各科邊緣性、交叉性學(xué)科臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展1975年從外科走向各科邊緣性、交叉性4臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的范疇與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（個(gè)體）■膳食營(yíng)養(yǎng)■

臨床營(yíng)養(yǎng)預(yù)防、支持、治療研究：臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的范疇與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題■膳食營(yíng)養(yǎng)預(yù)防、支持、5與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)缺乏

宏量營(yíng)養(yǎng)素缺乏蛋白質(zhì)缺乏能量缺乏蛋白質(zhì)-能量缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏

維生素缺乏佝僂病骨質(zhì)疏松缺鐵性貧血微量元素缺乏與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏6營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因攝入不足高代謝分解和需求丟失增加代謝障礙食欲下降攝入不均衡攝入障礙疾病和治療限制胃腸道丟失（吐、瀉、引流）創(chuàng)面流失進(jìn)食環(huán)境營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因食欲下降胃腸道丟失（吐、瀉、引流）進(jìn)食環(huán)境7營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的表現(xiàn)和原因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩超重和肥胖代謝綜合癥糖尿病心腦血管病高脂血癥脂肪肝攝入過(guò)多消耗太少代謝障礙原因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的表現(xiàn)和原因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩糖尿病原因8干預(yù)目的預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展糾正和改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)治療的價(jià)格-效益比

(Cost-effectiveness)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)(nutritionintervention)干預(yù)目的預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)(nutri9干預(yù)人員——

專職和非專職營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)伍(NutritionalSupportTeamNST)臨床醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)師檢驗(yàn)師營(yíng)養(yǎng)室管理人員藥劑師......護(hù)士

其他合作人員：病人、家屬干預(yù)人員——專職和非專職營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)伍(Nutritio10干預(yù)形式——

膳食

普通膳食治療膳食

忌：糖低：糖、脂、鹽、蛋白、磷少：鹽優(yōu)：蛋白干預(yù)形式——膳食普通膳食忌：糖11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition）經(jīng)胃腸道途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）經(jīng)靜脈道途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)形式——腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition）干預(yù)形式——12腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展和理念變遷器械喂養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)劑途徑概念觀點(diǎn)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展和理念變遷器械概念13腸外營(yíng)養(yǎng)概念的發(fā)展1967年Dudrick和Wilmore創(chuàng)用“靜脈高營(yíng)養(yǎng)”全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,TPN）

1970年Scribner和Solassol等提出“人工胃腸”

腸外營(yíng)養(yǎng)概念的發(fā)展1967年Dudrick和Wilmo14腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)觀點(diǎn)的發(fā)展

營(yíng)養(yǎng)支持或治療(nutritionalsupportortherapy)代謝支持(metabolicsupport)代謝調(diào)理(metabolicintervention)營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)(nutritionalpharmacology)

營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)（nutritionalimmunology）

腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)觀點(diǎn)的發(fā)展?fàn)I養(yǎng)支持或治療(nutritiona15

以往：以PN為主目前：仍以PN居多，但PN:EN

營(yíng)養(yǎng)支持方式正在轉(zhuǎn)變PN與EN聯(lián)合應(yīng)用轉(zhuǎn)向EN腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用現(xiàn)狀以往：以PN為主營(yíng)養(yǎng)支持方式正在轉(zhuǎn)變PN與EN16臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)■建立和完善腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用規(guī)范■

重視病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估■

膳食和腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的結(jié)合■

研究疾病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系■學(xué)科的獨(dú)立和發(fā)展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)■建立和完善腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用規(guī)范17臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)

緒論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系曹偉新臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)

緒論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院18學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究范疇和應(yīng)用現(xiàn)狀掌握與臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的概念和定義熟悉臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展過(guò)程了解與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病譜學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究范疇和應(yīng)用現(xiàn)狀19是利用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的手段進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)的一門學(xué)科，也是介于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門學(xué)科。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)新興的邊緣學(xué)科

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)新興的邊緣學(xué)科20臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展1975年美國(guó)成立腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）1978年歐洲成立腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）1990年中國(guó)成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組1995年上海瑞金醫(yī)院成立全國(guó)第一個(gè)臨床營(yíng)養(yǎng)科2004年中國(guó)成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)從外科走向各科邊緣性、交叉性學(xué)科臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展1975年從外科走向各科邊緣性、交叉性21臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的范疇與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（個(gè)體）■膳食營(yíng)養(yǎng)■

臨床營(yíng)養(yǎng)預(yù)防、支持、治療研究：臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的范疇與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題■膳食營(yíng)養(yǎng)預(yù)防、支持、22與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)缺乏

宏量營(yíng)養(yǎng)素缺乏蛋白質(zhì)缺乏能量缺乏蛋白質(zhì)-能量缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏

維生素缺乏佝僂病骨質(zhì)疏松缺鐵性貧血微量元素缺乏與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏23營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因攝入不足高代謝分解和需求丟失增加代謝障礙食欲下降攝入不均衡攝入障礙疾病和治療限制胃腸道丟失（吐、瀉、引流）創(chuàng)面流失進(jìn)食環(huán)境營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因食欲下降胃腸道丟失（吐、瀉、引流）進(jìn)食環(huán)境24營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的表現(xiàn)和原因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩超重和肥胖代謝綜合癥糖尿病心腦血管病高脂血癥脂肪肝攝入過(guò)多消耗太少代謝障礙原因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的表現(xiàn)和原因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩糖尿病原因25干預(yù)目的預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展糾正和改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)治療的價(jià)格-效益比

(Cost-effectiveness)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)(nutritionintervention)干預(yù)目的預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)(nutri26干預(yù)人員——

專職和非專職營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)伍(NutritionalSupportTeamNST)臨床醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)師檢驗(yàn)師營(yíng)養(yǎng)室管理人員藥劑師......護(hù)士

其他合作人員：病人、家屬干預(yù)人員——專職和非專職營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)伍(Nutritio27干預(yù)形式——

膳食

普通膳食治療膳食

忌：糖低：糖、脂、鹽、蛋白、磷少：鹽優(yōu)：蛋白干預(yù)形式——膳食普通膳食忌：糖28腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition）經(jīng)胃腸道途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）經(jīng)靜脈道途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)形式——腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition）干預(yù)形式——29腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展和理念變遷器械喂養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)劑途徑概念觀點(diǎn)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展和理念變遷器械概念30腸外營(yíng)養(yǎng)概念的發(fā)展1967年Dudrick和Wilmore創(chuàng)用“靜脈高營(yíng)養(yǎng)”全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,TPN）

1970年Scribner和Solassol等提出“人工胃腸”

腸外營(yíng)養(yǎng)概念的發(fā)展1967年Dudrick和Wilmo31腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)觀點(diǎn)的發(fā)展

營(yíng)養(yǎng)支持或治療(nutritionalsupportortherapy)代謝支持(metabolicsupport)代謝調(diào)理(metabolicintervention)營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)(nutritionalpharmacology)

營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)（nutritionalimmunology）

腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)觀點(diǎn)的發(fā)展?fàn)I養(yǎng)支持或治療(nutritiona32

以往：以PN為主目前：仍以