醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識x

張潔醫(yī)院感染的主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識二、清潔與消毒三、無菌技術(shù)四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離五、職業(yè)防護(hù)醫(yī)院感染（NI）的主要危害

醫(yī)院感染的危害住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因6.阻礙醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展3.增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療質(zhì)量4.阻礙醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展5.與突發(fā)公共衛(wèi)生事件息息相關(guān)2.威脅病人生命安全，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院感染概述：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是當(dāng)前全球醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題之一。醫(yī)院感染學(xué)是研究醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和控制的一門獨(dú)立學(xué)科。是一門涉及臨床藥理學(xué)、臨床微生物學(xué)、微生態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和臨床疾病診斷學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科的一門新興的邊緣學(xué)科。什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。引起醫(yī)院感染常見的病原體

傳播途徑傳染源

易感人群1、病人：感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是醫(yī)院感染主要傳染源。2、病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人等可引起散發(fā)或暴發(fā)感染。3、自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，引起內(nèi)源NI。4、醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利于G-桿菌生長繁殖；G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。

傳播途徑1、接觸傳播（1）直接接觸（2）間接接觸（3）飛沫傳播2、空氣傳播3、共同媒介傳播

（1）飲水和食物傳播（2）輸液制品的傳播（3）血液及血液制品傳播（4）醫(yī)療器械和設(shè)備4、生物媒介傳播

易感人群患有嚴(yán)嚴(yán)重影影響或或者損損傷機(jī)機(jī)體免免疫機(jī)機(jī)能疾疾病的的病人人。新生兒兒老年患患者器官移移植者者等易感人人群是是指缺缺乏免免疫力力而容容易受受感染染的人人群。。住院院病人人中有有以下下易感感人群群：根據(jù)病病原體體的來來源分分類：：

病原體來自病人體外，感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā).這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理等技術(shù)措施，能達(dá)到有效地預(yù)防和控制。（一）外源性感染內(nèi)源微生物物引起感染染有以下幾幾種方式：：1、菌群失調(diào)調(diào)2、腸道菌移位3、潛在感染活化呼吸系統(tǒng)：：上呼吸道、、下上呼吸吸道、胸膜膜腔感染；；心血管系統(tǒng)統(tǒng)：侵犯心臟瓣瓣膜（包括括人工瓣膜膜）的心內(nèi)內(nèi)膜炎、心心肌炎或心心包炎；血液系統(tǒng)：：血管相關(guān)性性感染、敗敗血癥、輸輸血相關(guān)感感染；腹部和消化化系統(tǒng)：感染性腹瀉瀉、胃腸道道感染、抗抗菌藥物相相關(guān)性腹瀉瀉、病毒性性肝炎、腹腹（盆）腔腔內(nèi)組織感感染、腹水水感染；中樞神經(jīng)系系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜膜炎、腦室室炎、顱內(nèi)內(nèi)膿腫（包包括腦膿腫腫、硬膜下下和硬膜外外膿腫等））、椎管內(nèi)內(nèi)感染；泌尿系統(tǒng)：：有癥狀泌尿尿道感染、、無癥狀菌菌尿癥、尿尿道、膀胱胱、輸尿管管感染等；；手術(shù)部位位：表淺手術(shù)術(shù)切口感感染、深深部手術(shù)術(shù)切口感感染、器器官（或或腔隙））感染；；皮膚和軟軟組織：：皮膚感染染、軟組組織感染染、壓瘡瘡感染燒燒傷感染染、乳腺腺膿腫或或乳腺炎炎、臍炎炎、嬰兒兒膿皰病?。还?、、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)：：關(guān)節(jié)節(jié)和和關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)囊囊感感染染、、骨骨髓髓炎炎、、椎椎間間盤盤感感染染；；生殖殖系系統(tǒng)統(tǒng)：：外陰陰切切口口感感染染、、陰陰道道穹穹隆隆部部感感染染、、急急性性盆盆腔腔炎炎、、子子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎、、男男女女生生殖殖道道的的其其他他感感染染；；口腔腔：：喉炎炎、、頰頰周周炎炎、、牙牙齦齦炎炎等等；；根據(jù)據(jù)感感染染部部位位分分類類：：一、、相相關(guān)關(guān)概概念念二、、《消毒毒技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》1、根根據(jù)據(jù)對對人人體體的的危危險險性性，，對對醫(yī)醫(yī)用用物物品品分分類類:高度度危危險險性性物物品品中度度危危險險性性物物品品低度度危危險險性性物物品品2、根根據(jù)據(jù)消消毒毒因因子子的的適適當(dāng)當(dāng)劑劑量量（（濃濃度度））或或強(qiáng)強(qiáng)度度和和作作用用時時間間對對微微生生物物的的殺殺滅滅能能力力，，對對消消毒毒水水平平進(jìn)進(jìn)行行分分級級:滅菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法二、、《消毒毒技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》3、消消毒毒方方法法的的選選擇擇:總體體原原則則：：①保保護(hù)護(hù)消消毒毒物物品品不不收收損損傷傷；；②消消毒毒方方法法易易于于發(fā)發(fā)揮揮作作用用。。方法法選選擇擇：：①壓壓力力蒸蒸汽汽滅滅菌菌：：耐耐高高溫溫、、耐耐濕濕度度的的物物品品和和器器材材；；②干干熱熱消消毒毒：：耐耐高高溫溫的的玻玻璃璃器器材材、、油油劑劑類類和和干干粉粉類類可可用用；；③環(huán)氧氧乙乙烷烷或或低低溫溫蒸蒸汽汽甲甲醛醛氣氣體體消消毒毒滅滅菌菌：：不不耐耐熱熱、、不不耐耐濕濕、、貴貴重重物物品品；；④浸泡泡法法：：金金屬屬器器械械，，選選擇擇對對無無腐腐蝕蝕性性的的消消毒毒劑劑。。⑤擦拭拭法法、、輻輻照照法法：：光光滑滑表表面面；；⑦噴噴霧霧消消毒毒法法：：多多孔孔材材料料表表面面。。二、、《消毒毒技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》4、各各類類環(huán)環(huán)境境空空氣氣、、物物體體表表面面、、醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員手手細(xì)細(xì)菌菌菌菌落落總總數(shù)數(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn):（注注意意：：均均不不得得檢檢出出致致病病微微生生物物））二、、《消毒毒技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》（1）空空氣氣消消毒毒方方法法：：?自然然通通風(fēng)風(fēng)法法（（適適合合普普通通病病房房））?紫外外線線消消毒毒（（適適合合無無人人狀狀態(tài)態(tài)下下））?循環(huán)環(huán)風(fēng)風(fēng)紫紫外外線線空空氣氣消消毒毒機(jī)機(jī)（（適適合合有人人狀態(tài)態(tài)下下））?化學(xué)學(xué)法法：：如如氣氣溶溶膠膠噴噴霧霧法法和和熏熏蒸蒸法法（（適適合合終終末末消消毒毒））三、、消消毒毒方方法法的的選選擇擇與與實實施施（2）物物體體表表面面消消毒毒———消毒毒程程序序1、先先清清潔潔，，再再消消毒毒：：普普通通病病人人用用過過的的物物品品??！2、先先消消毒毒，，再再清清潔潔，，再再消消毒毒：：甲甲類類傳傳染染病病病病人人，，以以及及被被肝肝炎炎、、結(jié)結(jié)核核、、艾艾滋滋病病、、炭炭疽疽病病人人等等病病人人的的排排泄泄物物、、分分泌泌物物、、血血液液等等污污染染到到的的器器材材和和物物品品。。并并在在使使用用之之前前再再按按物物品品的的危危險險性性的的種種類類，，選選擇擇合合理理的的消消毒毒。。滅滅菌菌方方法法進(jìn)進(jìn)行行消消毒毒或或滅滅菌菌處處理理。。三、、消消毒毒方方法法的的選選擇擇與與實實施施（2）物物體體表表面面消消毒毒———戊二二醛醛浸浸泡泡消消毒毒法法滅菌菌：：常常用用浸浸泡泡法法。。加加蓋蓋，，浸浸泡泡10h。消毒毒：：加加蓋蓋，，浸浸泡泡20min～45min。注意意事事項項：：1.戊二醛醛對手手術(shù)刀刀片等等碳鋼鋼制品品有腐腐蝕性性，使使用前前應(yīng)先先加入入0.5%亞硝酸酸鈉防防銹。。2.使用過過程中中應(yīng)加加強(qiáng)戊戊二醛醛濃度度檢測測。3.戊二醛醛對皮皮膚黏黏膜有有刺激激性，，接觸觸戊二二醛溶溶液時時應(yīng)戴戴橡膠膠手套套，防防止濺濺入眼眼內(nèi)或或吸入入體內(nèi)內(nèi)。4.盛裝戊戊二醛醛消毒毒液的的容器器應(yīng)加加蓋，，放于于通風(fēng)風(fēng)良好好處。。三、消消毒方方法的的選擇擇與實實施（2）物體體表面面消毒毒——含氯消消毒劑劑擦拭拭消毒毒法應(yīng)用濃濃度500mg/L（污染染情況況較重重則應(yīng)應(yīng)加大大濃度度）的的含氯氯消毒毒劑對對地面面、床床單位位、門門把手手等物物體表表面進(jìn)進(jìn)行擦擦拭消消毒處處理，，30分鐘后再用用清水水擦拭拭。濃度和和時間間都非非常重重要！！三、消消毒方方法的的選擇擇與實實施一、無無菌技技術(shù)與與醫(yī)院院感染染的關(guān)關(guān)系手術(shù)部部位感感染！！導(dǎo)管相相關(guān)血血行性性感染染！一、無無菌技技術(shù)與與醫(yī)院院感染染的關(guān)關(guān)系無菌區(qū)區(qū)：經(jīng)滅菌菌處理理且未未被污污染的的區(qū)域域。非無菌菌區(qū)：：未經(jīng)過過滅菌菌處理理，或或經(jīng)過過滅菌菌處理理但又又被污污染的的區(qū)域域。無菌技技術(shù)：：指在醫(yī)醫(yī)療、、護(hù)理理操作作中，，防止止一切切微生生物侵侵入人人體和和防止止無菌菌物品品、無無菌區(qū)區(qū)域被被污染染的操操作技技術(shù)。。二、無無菌技技術(shù)的的概念念不能嚴(yán)嚴(yán)格區(qū)區(qū)分清清潔物物品與與污染染物品品，如如換藥藥包、、注射射器等等不用治治療巾巾，或或治療療巾、、止血血帶做做不到到一人人一用用一更更換操作時時不戴戴口罩罩或帽帽子操作前前后不不進(jìn)行行手衛(wèi)衛(wèi)生不能合合理使使用治治療盤盤、鋪鋪治療療巾三、無無菌技技術(shù)時時要注注意的的問題題標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防：：針對所所有病病人的的預(yù)防防性措措施，，視所所有病病人的的血液液、體體液、、分泌泌物、、損傷傷的皮皮膚、、粘膜膜和被被這些些物質(zhì)質(zhì)污染染的物物品具具有潛潛在感感染而而采取取的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)水水平的的消毒毒、隔隔離等等預(yù)防防措施施。一、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的定義義既要防防止血血源性性疾病病的傳傳播，，也要要防止止非血血源性性疾病病的傳傳播；；強(qiáng)調(diào)雙雙向防防護(hù)，，既防防止疾疾病從從病人人傳至至醫(yī)務(wù)務(wù)人員員，又又防止止疾病病從醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員傳傳至病病人；；根據(jù)疾疾病的的主要要傳播播途徑徑，采采取相相應(yīng)的的隔離離措施施，包包括接接觸隔隔離（（藍(lán)色色標(biāo)識識）、、空氣氣隔離離（黃黃色標(biāo)標(biāo)識））和飛飛沫隔隔離（（粉紅紅色標(biāo)標(biāo)識））。重重點(diǎn)是是手衛(wèi)衛(wèi)生。。二、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的特點(diǎn)點(diǎn)手衛(wèi)生生：洗手和和手消消毒；；戴手套套：醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)進(jìn)行每每一次次可能能導(dǎo)致致污染染物的的接觸觸時都都必須須戴手手套；；衣服或或面部部可能能污染染時應(yīng)應(yīng)當(dāng)穿穿隔離離衣、、帶口口罩和和眼罩罩；銳器的的正確確處理理；被感染染性物物質(zhì)污污染后后的醫(yī)醫(yī)療器器具的的正確確處理理等。注意：：戴手手套不能替替代洗洗手?。∪?、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的措施施我國每每年有有400萬病人發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染，，直接接導(dǎo)致致的經(jīng)經(jīng)濟(jì)損損失達(dá)達(dá)到160億---240億。由于于經(jīng)手手接觸觸傳播播是導(dǎo)導(dǎo)致病病原微微生物物在醫(yī)醫(yī)患之之間交交叉感感染的的主要要傳播播途徑徑，而而通過過正確的的手部部清洗洗可顯著著的減減少手手上攜攜帶的的潛在在病原原體，，有效效的控控制醫(yī)醫(yī)院感感染。。1、手衛(wèi)衛(wèi)生三、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的措施施You'vegotthewholeworldinyourhands...研究證證明：：洗手是控制制醫(yī)院院感染染的最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的的方法法，嚴(yán)嚴(yán)格實實施正正確的的洗手手規(guī)則則可減減少20-30％醫(yī)院院感染染。10月15日為“全球洗手日”三、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的措施施1.1洗手的的概念念：醫(yī)務(wù)人人員用用肥皂（皂液液）涂涂滿手手部，，對其其表面面進(jìn)行行強(qiáng)而而有力力的短短暫揉揉搓，，然后后用流流動水水沖洗洗，去去除手手部污污垢、、碎屑屑和部部分致致病菌菌的過過程。。肥皂保保存不不當(dāng)時時，其其含菌菌濃度度：1×106-7個/g三、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的措施施直接接接觸每每個患患者前前后，，從同同一患患者的的污染染部位位移動動到清清潔部部位時時。穿脫隔隔離衣衣前后后，摘摘手套套后。。進(jìn)行無無菌操操作，，接觸觸清潔潔、無無菌物物品之之前。。接觸患患者周周圍環(huán)環(huán)境及及物品品后。。處理藥藥物和和配餐餐前。。1.2洗手的的指征征：看舞蹈蹈，找指征征！三、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的措施施1.3七步洗洗手法法標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)操作作：三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施1.4干手方法法:你是否見見過？你你是否做做過？三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施1.4干手方法法:三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施1.5提高手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性:國外流行行病調(diào)查查結(jié)果顯顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查查結(jié)果顯顯示：更更低，有有近50％的醫(yī)護(hù)護(hù)人員在在不洗手手的情況況下從事事醫(yī)療活活動的，，洗手合合格率也也僅有35.6％～73.63％三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施1.5提高手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性:比普通洗洗手和用用抗菌產(chǎn)產(chǎn)品洗手手更有效效；比洗手對對手部皮皮膚傷害害少；比洗手和和戴手套套浪費(fèi)少少；所用時間間少，作作用快；；不需要水水和毛巾巾；速干手消消毒劑三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施2.手套的使使用戴手套指指征：在在可能接接觸到血血液或其其它具有有潛在的的傳染危危險的物物質(zhì)、粘粘膜或皮皮膚破損損時須使使用手套套。使用手套套不能替替代手部部清潔——不論洗手手或手消消毒。在護(hù)理不不同病人人間要更更換手套套。在護(hù)理同同一個病病人時，，如果要要把手從從一個污污染的身身體部位位移至清清潔的部部位時，，必須更更換或脫脫去手套套。手套不能能重復(fù)使使用。脫手套后后應(yīng)立即即洗手或或手消毒毒三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施3.口罩的使使用口罩的類類型棉紗口罩罩防氣溶膠膠口罩一次性外外科口罩罩微粒濾過過呼吸器器口罩三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施3.你會戴口口罩嗎？？三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施4.隔離衣可能發(fā)生生血液、、體液、、分泌物物或其他他有潛在在傳染性性物質(zhì)飛飛濺到皮皮膚或衣衣服上時時，應(yīng)穿穿隔離衣衣。最好使用用能防水水的隔離離衣。選擇隔離離衣時應(yīng)應(yīng)注意保保證能遮遮蓋全部部的衣服服和外露露的皮膚膚。保持隔離離衣里面面及領(lǐng)部部清潔，，穿隔離離衣時勿勿接觸面面部等。。隔離衣污污染時應(yīng)應(yīng)立即更更換。不能重復(fù)復(fù)使用一一次性隔隔離衣。。三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施5.護(hù)目鏡及及面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛睛面罩罩：保護(hù)護(hù)整個面面部皮膚膚三、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的措施一、隔離離的種類類：傳染性隔隔離：將處于傳傳染病期期的傳染染病病人人、可疑疑病人安安置在指指定的地地點(diǎn)，暫暫時避免免與周圍圍人群接接觸，便便于治療療和護(hù)理理。通過過隔離，，可以最最大限度度地縮小小污染范范圍，減減少傳染染病傳播播的機(jī)會會。包括括耐藥菌菌感染患患者隔離離、傳染染病患者者及疑似似患者隔隔離。保護(hù)性隔隔離：是指將免免疫功能能極度低低下的易易感染者者置于基基本無菌菌的環(huán)境境中，使使其免受受感染，，如器官官移植病病區(qū)等。。隔離：采用各種種方法、、技術(shù)，，防止病病原體從從患者及及攜帶者者傳播給給他人的的措施！！四、隔離離技術(shù)二、隔離離的措施施——接觸隔離離手衛(wèi)生戴手套穿隔離衣衣專用器械械密封廢棄棄物四、隔離離技術(shù)臨床科室室根據(jù)檢檢驗報告告結(jié)果，，對多重重耐藥菌菌感染/定植患者者實施““接觸隔隔離”。。將感染者者與未感感染者分分開；在隔離房房間門上上或患者者的病床床前掛““接觸隔隔離”標(biāo)標(biāo)識；在對患者者診治、、護(hù)理時時，請注注意加強(qiáng)強(qiáng)手衛(wèi)生生等隔離離措施，，感染者者使用物物品不與與他人共共用，產(chǎn)產(chǎn)生的廢廢物單獨(dú)獨(dú)處理!接觸隔離離：四、隔離離技術(shù)二、隔離離的措施施——飛沫隔離離帶防護(hù)口口罩穿隔離衣衣加強(qiáng)通風(fēng)風(fēng)洗手戴手套四、隔離離技術(shù)二、隔離離的種類類——空氣隔離離戴防護(hù)口口罩穿隔離衣衣關(guān)閉門窗窗洗手戴手套四、隔離離技術(shù)你會處理理醫(yī)療垃垃圾嗎？？！五、醫(yī)療療廢物的的處理五、醫(yī)療療廢物的的處理一般醫(yī)療療垃圾一次性醫(yī)醫(yī)療垃圾圾輸液袋回回收垃圾圾瓶裝類回回收垃圾圾包裝類回回收垃圾圾感染性廢廢物、病病理性廢廢物、損損傷性廢廢物、藥藥物性廢廢物及化化學(xué)性廢廢物不能混合合收集。少量的的藥物性性廢物可可以混入入感染性性廢物，，但應(yīng)當(dāng)當(dāng)在標(biāo)簽簽上注明明。五、醫(yī)療療廢物的的處理?醫(yī)療廢物物中病原