醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)3

醫(yī)療安全的核心

主要內(nèi)容患者十大安全目標(biāo)12醫(yī)療文書的規(guī)范34核心制度的執(zhí)行醫(yī)患溝通知情告知5中國(guó)醫(yī)師道德準(zhǔn)則5原則、意識(shí)醫(yī)療安全原則●質(zhì)量為核心

質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益，質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量就沒有安全，沒有安全就有糾紛（核心制度貫穿醫(yī)療的全過(guò)程）●預(yù)防為重點(diǎn)預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)和過(guò)程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全面維護(hù)患方權(quán)益?！衽嘤?xùn)為基礎(chǔ)培訓(xùn)的目的是警鐘長(zhǎng)鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)療工作依法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。一、患者“十大安全目標(biāo)”2013年患者“十大安全目標(biāo)”2014-2015年度患者十大安全目標(biāo)

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份；2.強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、及術(shù)式錯(cuò)誤；3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳達(dá)關(guān)鍵信息；

4.減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；

5.提高用藥安全；

6.強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度;

7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；

8.加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治；

9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化

；10.建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響.患者十大安全目標(biāo)（2017版）目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全

目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。

（二）在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。

（三）對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查

（一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。

（二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。

（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。

目標(biāo)三

確保用藥安全

（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。

（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。

（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。（藥物重整是指獲得每個(gè)病人當(dāng)前完整準(zhǔn)確的院外用藥清單，比較目前正在應(yīng)用的所有藥物與入院前及轉(zhuǎn)科前藥物醫(yī)囑是否一致或合理的規(guī)范化過(guò)程，包括藥品名稱、劑量、頻次及給藥途徑等;涵蓋的藥物不僅包括處方藥，還包括非處方藥(OTC)、草藥、疫苗、診斷和對(duì)比劑、替代治療藥物(如天然藥物)、放射藥物、血液制品、保健品等。藥物重整的作用：最大限度的實(shí)現(xiàn)“保證患者醫(yī)療安全”這個(gè)首要目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)藥物治療的準(zhǔn)確性和連續(xù)性，減少臨床用藥差錯(cuò)和藥品不良反應(yīng)。）

目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染

（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

目標(biāo)五五落落實(shí)實(shí)臨床床“危危急值值”管管理制制度目標(biāo)六六加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)務(wù)務(wù)人（一））合理理配置置人力力資源源，關(guān)關(guān)注醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員的的勞動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度，，確保保診療療安全全。（二））建立立規(guī)范范化信信息溝溝通交交接程程序，，并建建立相相關(guān)監(jiān)監(jiān)管制制度，，確保保交接接程序序的正正確執(zhí)執(zhí)行。。（（三））確保保溝通通過(guò)程程中信信息的的正確確、完完整與與及時(shí)時(shí)性。。（（四））規(guī)范范并嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行重要檢檢查（（驗(yàn)））結(jié)果果和診診斷過(guò)過(guò)程的的口頭頭、電電話和和書面面交接接流程程。（（五））強(qiáng)調(diào)調(diào)跨專業(yè)業(yè)協(xié)作作，為醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員提提供多多種溝溝通方方式和和渠道道，提提升團(tuán)團(tuán)隊(duì)合合作能能力，，倡導(dǎo)導(dǎo)多學(xué)科科診療療模式。。目標(biāo)七七防防范范與減減少意意外傷傷害（一））加強(qiáng)強(qiáng)高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)人人群管管理，，制定定重大大醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)應(yīng)急急預(yù)案案。（（二二）評(píng)評(píng)估有有跌倒倒、墜墜床、、壓力力性損損傷（（壓瘡瘡）等等風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的高高?；蓟颊?，，采取取有效效措施施防止止意外外傷害害的發(fā)發(fā)生。。（（三））落實(shí)實(shí)跌倒倒、墜墜床、、壓力力性損損傷等等意外外事件件報(bào)告告制度度、處處理預(yù)預(yù)案與與工作作流程程。（（四四）加加強(qiáng)對(duì)對(duì)患者及及家屬屬關(guān)于跌跌倒、、墜床床、壓壓力性性損傷傷等的的健康康教育育。（一））加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員與患患者及及家屬屬的有有效溝溝通。。（（二））為患患者提提供多多種參參與醫(yī)醫(yī)療照照護(hù)過(guò)過(guò)程的的方式式與途途徑。。（（三））為醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員和和患者者提供供相關(guān)關(guān)培訓(xùn)訓(xùn)，鼓鼓勵(lì)患患者參參與醫(yī)醫(yī)療過(guò)過(guò)程。。（（四））注重重保護(hù)護(hù)患者者隱私私。目標(biāo)九九主主動(dòng)動(dòng)報(bào)告告患者者安全全事件件（一））領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)班子子重視視，定定期聽聽取患患者安安全工工作匯匯報(bào)，，采取取有效效措施施，著著力改（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。

目標(biāo)十十加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)裝備備及信信息系系統(tǒng)安安全管管理（一））建立立醫(yī)學(xué)學(xué)裝備備安全全管理理與監(jiān)監(jiān)管制制度，，遵從從安全操操作使使用流程，，加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)裝裝備警警報(bào)的的管理理。完完善醫(yī)醫(yī)學(xué)裝裝備維維護(hù)和和故障障的及及時(shí)上上報(bào)、二、核核心制制度的的執(zhí)行行核心制制度：：是確保保醫(yī)院院醫(yī)療護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實(shí)意義:規(guī)范診療行為，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的體現(xiàn)1、首診診負(fù)責(zé)責(zé)制2、三級(jí)級(jí)醫(yī)師師查房房制度度3、會(huì)診診制度度4、分級(jí)級(jí)護(hù)理理制度度5、醫(yī)師師交接接班制制度6、疑難難病例例討論論制度度7、急危危重患患者搶搶救制制度8、術(shù)前前討論論制度度危9、死亡亡病歷歷討論論制度度10、查對(duì)對(duì)制度度11、手術(shù)術(shù)安全全核查查制度度12、手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制度度13、新技術(shù)新新項(xiàng)目準(zhǔn)入入制度14、危急值報(bào)報(bào)告制度15、病歷管理理制度16、抗菌藥物分級(jí)管管理制度17、臨床用血血審核制度度18、信息安全管理制制度十八項(xiàng)核心制度度速記秘訣秘訣制度名稱兩診兩查三討論兩診：首診負(fù)責(zé)制度，會(huì)診制度；兩查：三級(jí)查房制度，查對(duì)制度；三討論：疑難病例討論制度，術(shù)前討論制度，死亡病例討論制度交病歷不準(zhǔn)搶手術(shù)交：值班和交班制度病歷：病歷管理制度準(zhǔn)：新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度搶：危重患者搶救報(bào)告制度手術(shù)：手術(shù)分級(jí)管理制度輸血信息要（藥）報(bào)告輸血：臨床用血審核制度信息：信息安全管理制度藥：抗菌藥物分級(jí)管理制度報(bào)告：危急值報(bào)告制度。護(hù)理核查不可少分級(jí)護(hù)理制度，手術(shù)安全核查制度、醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是是診斷、治治療所必需需。從就診診到治療結(jié)結(jié)束整個(gè)診診療過(guò)程都都離不開醫(yī)醫(yī)患溝通，，良好溝通通是構(gòu)建建和諧醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系，避免免糾紛的的基礎(chǔ)。。溝通能能力是醫(yī)醫(yī)生的必必備條件件。溝通通是告知知的有力力補(bǔ)充。。多數(shù)糾紛紛源于缺缺乏醫(yī)患患溝通。。如：收收費(fèi)糾紛紛、辦理理入院糾糾紛、治治療過(guò)程程、并發(fā)發(fā)癥糾紛紛等等。。醫(yī)患溝通通注重環(huán)環(huán)節(jié)1、轉(zhuǎn)變觀觀念，實(shí)實(shí)施微笑笑服務(wù)而微笑不不是要一一直對(duì)著著患者笑笑，而注注重的是是首診患患者的第第一印象象。用真誠(chéng)的的微笑給給予患者者積極的的心理暗暗示，給給予家屬屬良好的的心靈撫撫慰，緩緩解醫(yī)患患、護(hù)患患之間的的緊張情情緒，取取得患者者及其家家屬的信信任與合合作，為為建立良良好的醫(yī)醫(yī)患、護(hù)護(hù)患關(guān)系系奠定基基礎(chǔ)。2、加強(qiáng)培培訓(xùn)，重重視溝通通技巧掌握一定定的溝通通技巧，，做到一一個(gè)要求求，兩個(gè)個(gè)多字，，三個(gè)掌掌握，四四個(gè)留意意，五個(gè)個(gè)避免。。從而在在醫(yī)患與與患者及及其家屬屬之間建建立一個(gè)個(gè)心靈與與心靈溝溝通的橋橋梁。溝通技巧巧與要求求一個(gè)要求求：誠(chéng)信信、尊重重、同情情、耐心心兩個(gè)多字字：傾聽聽，多聽聽家屬說(shuō)說(shuō)幾句；；介紹，多多對(duì)家屬屬說(shuō)幾句句。三個(gè)掌握握：掌握患者者的病情情、治療療情況和和檢查結(jié)結(jié)果；掌握醫(yī)療療費(fèi)用情情況；掌握患者者及家屬屬的社會(huì)會(huì)心理因因素。溝通技巧巧與要求求四個(gè)留意意：留意溝通通對(duì)象的的受教育育程度及及對(duì)溝通通的感受受；留意溝通通對(duì)象對(duì)對(duì)疾病的的認(rèn)知程程度和對(duì)對(duì)交流的的期望值值；留意自己己的情緒緒反應(yīng)，，學(xué)會(huì)自自我控制制；留意溝通通對(duì)象的的情緒狀狀態(tài)。五個(gè)避免免：避免強(qiáng)求求溝通對(duì)對(duì)象即時(shí)時(shí)接受事事實(shí)；避免使用用易刺激激對(duì)方情情緒的語(yǔ)語(yǔ)氣和語(yǔ)語(yǔ)言；避免過(guò)多多使用對(duì)對(duì)方不易易聽懂的的專業(yè)詞詞匯；避免刻意意改變對(duì)對(duì)方的觀觀點(diǎn)；避免壓抑抑對(duì)方的的情緒。。醫(yī)患溝通通3、換位思思考，了了解患者者需求，，最大化化滿足患患者需求求，減少少激惹因因素多方面多多層次的的滿足患患者合理理需求，，不斷改改進(jìn)工作作。4、加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)、護(hù)、、患三者者之間的的溝通以扎實(shí)的的理論知知識(shí)、過(guò)過(guò)硬的技技術(shù)操作作和對(duì)患患者負(fù)責(zé)責(zé)的工作作態(tài)度為為基礎(chǔ)，，以合適適的溝通通技巧為為橋梁，，對(duì)患者者病情、、診斷、、治療、、護(hù)理等等方面及及時(shí)取得得溝通，，達(dá)成一一致，減減少和避避免主管管分析、、判斷的的差異，，從而避避免醫(yī)療療糾紛的的發(fā)生。。醫(yī)患溝通通的內(nèi)容容1、疾病診診斷、治治療方案案2、重要檢檢查的目目的及結(jié)結(jié)果3、患者的的病情及及預(yù)后4、檢查治治療可能能出現(xiàn)的的意味情情況5、藥物不不良反應(yīng)應(yīng)6、手術(shù)方方式、并并發(fā)癥積積及防范范措施7、醫(yī)療藥藥費(fèi)情況況8、回答患患者提出出的問題題醫(yī)患溝通通的意義義建立良好好的醫(yī)患患關(guān)系的的需要社會(huì)穩(wěn)定定的需要要診斷疾病病的需要要循證醫(yī)學(xué)學(xué)的需要要減少和緩緩減醫(yī)患患矛盾的的需要提高醫(yī)務(wù)務(wù)人員知知識(shí)和技技能的需需要是提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)德水水平的體體現(xiàn)告知注意意事項(xiàng)告知時(shí)要要注意保護(hù)患者者的隱私私，這些隱隱私是患患者向醫(yī)醫(yī)師公開開的、不不愿讓他他人知道道的個(gè)人人信息、、私人活活動(dòng)或私私有領(lǐng)域域，如可可能造成成患者精精神傷害害的疾病病、病理理生理上上的缺陷陷、有損損個(gè)人名名譽(yù)的疾疾病、患患者不愿愿他人知知道的隱隱情等。。實(shí)驗(yàn)結(jié)果果知情告知知履行告知知義務(wù)的意義：：醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)履行行必要的的告知義義務(wù)。首先從程序上上尊重、、保障患患方權(quán)利利，增加加與患方方溝通的的機(jī)會(huì)，，達(dá)到彼彼此的理理解；其次是避免訴訴訟中出出現(xiàn)法律律風(fēng)險(xiǎn)，，在合法法化、人人性化的的基礎(chǔ)上上構(gòu)建和和諧的醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系。告知的內(nèi)內(nèi)容（1）對(duì)患者者病情的的告知。。（2）擬采取取醫(yī)療措措施的告告知。（3）醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的告告知（病病情評(píng)估估）。（4）醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用等其其他事宜宜的告知知。1、醫(yī)方履履行告知知義務(wù)的的途徑（1）直接告告知患者者本人。。（2）告知患患者家屬屬（被委委托人））。2.告知的方式（1）通過(guò)格式告知書形式告知。（2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。（3）談話筆錄方式告知知情同意意書作為醫(yī)療療行為中中的一個(gè)個(gè)重要法法律文書書，但如如今由于于種種原原因，醫(yī)醫(yī)生工作作繁忙、、責(zé)任心心不強(qiáng)亦亦或是本本身就不不知道如如何正確確簽署，，導(dǎo)致知知情同意意書簽字字環(huán)節(jié)出出現(xiàn)問題題，面臨臨失去法法律效力力的困境境。糾紛案例例某醫(yī)院，，收治一一名車禍禍傷患者者，4歲，右足足部碾壓壓傷，經(jīng)經(jīng)醫(yī)院急急診手術(shù)術(shù)治療，，保肢治治療及后后期康復(fù)復(fù)，使得得本需完完全截肢肢的患兒兒保留了了部分足足部功能能，當(dāng)然然肯定是是不能和和正常人人一樣的的了，醫(yī)醫(yī)院的各各項(xiàng)工作作并無(wú)差差錯(cuò)，病病情告知知清楚（（書面告告知：傷傷情嚴(yán)重重，可能能要截肢肢治療，，有家屬屬簽字；；口頭：：會(huì)盡力力保肢））?；颊叱鲈涸汉?，直直接將醫(yī)醫(yī)院起訴訴至法院院，訴由由很簡(jiǎn)單單：醫(yī)院院說(shuō)可以以保肢的的，現(xiàn)在在怎么效效果不好好，患者者殘疾，，要求承承擔(dān)殘疾疾賠償金金。醫(yī)院辯稱稱：當(dāng)時(shí)時(shí)病情都都告知清清楚了，，家屬也也簽字了了，患者者目前的的狀況是是傷情所所致，并并不是醫(yī)醫(yī)院的過(guò)過(guò)錯(cuò)。事事情也確確實(shí)是這這樣，患患者致殘殘是車禍禍原因造造成的，，醫(yī)院已已盡力減減少患者者的損害害，且整整個(gè)過(guò)程程并無(wú)過(guò)過(guò)錯(cuò)。最后，經(jīng)經(jīng)司法鑒鑒定：鑒鑒定機(jī)構(gòu)構(gòu)認(rèn)為，，醫(yī)院診診療過(guò)錯(cuò)錯(cuò)不存在在過(guò)錯(cuò)，，對(duì)患者者殘疾情情況亦無(wú)無(wú)參與度度，考慮慮醫(yī)院對(duì)對(duì)病情雖雖有告知知，但患患方未真正意意識(shí)到病病情的發(fā)發(fā)展后果果，承擔(dān)5%-10%的責(zé)任。。知情同意意書該由由誰(shuí)來(lái)簽簽字第一選擇擇，必須是患患者本人人。也許當(dāng)當(dāng)前一直直以來(lái)有有一個(gè)錯(cuò)錯(cuò)誤習(xí)慣慣，就是是在知情情同意環(huán)環(huán)節(jié)隨口口說(shuō)道““讓家屬屬來(lái)簽字字”，但但是在知知情同意意書上最最該簽字字的那個(gè)個(gè)人，應(yīng)應(yīng)該是患患者本人人。因?yàn)闉橛杉覍賹俸炞郑?，相?dāng)于于將患者者生命、、健康權(quán)權(quán)交給了了家屬。。當(dāng)然，所所有情況況下都必必須有患患者本人人簽字，，如下情情況則應(yīng)應(yīng)有患者者家屬簽簽字：知情同意意書該由由誰(shuí)來(lái)簽簽字一是由患患者本人人簽署了了一份《授權(quán)委托托書》授權(quán)委托托他人代代自己簽簽字。這也是是當(dāng)前臨臨床實(shí)踐踐中最常常見的患患者本人人不簽字字的情形形，因?yàn)闉榛颊弑颈救擞袡?quán)權(quán)利將自自己的法法定權(quán)利利授權(quán)給給他人代代為行使使。二是患者者本人不具備或或者喪失失了簽字字能力?；颊呤鞘俏闯赡昴耆耍?dāng)當(dāng)然還包包括患者者患有精精神病等等而在法法律上不不具備完完全行為為能力，，所以不不具有簽簽字資格格，即由監(jiān)護(hù)人人簽署知知情同意意書。三是緊急情況況下醫(yī)療療救治的的。這種情情況主要指因因搶救生生命垂危危的患者者等緊急急情況，，患者意意識(shí)不清清且不能能取得患患者或者者其近親親屬意見見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者者授權(quán)的的負(fù)責(zé)人人批準(zhǔn)，，可以立即即實(shí)施相相應(yīng)的醫(yī)醫(yī)療措施施，不需需要簽署署知情同同意書。。知情同意意書簽署署注意事事項(xiàng)1.必須是有權(quán)簽署署的人簽簽字。即患者者本人，，亦或是是患者委委托代理理人、法法定監(jiān)護(hù)護(hù)人。2.簽署必需需注明時(shí)時(shí)間，精精確到時(shí)時(shí)、分。實(shí)踐中中常出現(xiàn)現(xiàn)，患者者凌晨前前后入院院，若不不精確到到時(shí)、分分，可能能產(chǎn)生就就是一個(gè)個(gè)整天（（24小時(shí)）的的誤差，，而醫(yī)學(xué)學(xué)病情的的變化，，搶救的的時(shí)機(jī)等等是不允允許有太太大誤差差的，注注明具體體時(shí)機(jī)，，免得糾糾紛發(fā)生生時(shí)扯皮皮。3.不能僅僅僅是簽署署一個(gè)名名字。要要有“了解病病情”、、“知悉悉風(fēng)險(xiǎn)””、“同同意手術(shù)術(shù)”“同同意XX治療方案案”等等字樣樣。因?yàn)闉榧m紛處處理實(shí)踐踐中，常常有患者者會(huì)說(shuō)：：醫(yī)生就就讓我簽簽個(gè)名字字，我啥啥都不知知道。回回到文章章開始的的案例就就是如此此，患者者家屬僅僅僅簽了了一個(gè)名名字，后后面不承承認(rèn)了。。4.遇到不會(huì)寫字字的患者者注意事事項(xiàng)。一定要要有耐心心，口頭頭告知清清楚，同同時(shí)自己己寫明相相關(guān)文字字，讓患患者照著著寫，留留下患者者筆跡（（可一并并按下手印印），必要要時(shí)拍照照、錄音音、錄像像留證。。堅(jiān)決杜絕絕醫(yī)務(wù)人人員或他他人代簽簽字情形形的出現(xiàn)現(xiàn)。知情告知知文書簽簽署自然授權(quán)權(quán)人（成成人）順順序：夫妻—子女—父母—兄弟姐妹妹—爺爺奶奶奶外婆外外爺1.規(guī)范醫(yī)患患告知簽簽署類醫(yī)醫(yī)療文書書告知內(nèi)容容2.告知類醫(yī)醫(yī)療文書書的簽署署重點(diǎn)（*無(wú)電電子數(shù)據(jù)據(jù)）：告知內(nèi)容容簽署意見見同意/不同意患者（授權(quán)人人）簽署授授權(quán)權(quán)書簽署簽署時(shí)間（具體到分）告知的規(guī)范簽簽署1.簽署意見：“醫(yī)生告知清清楚同意XXX?！?.簽署姓名：（1）患者本人簽簽署：簽字姓名與病病歷一致（2）其他人簽署署：須是其授權(quán)人人或代理人3.簽署時(shí)間：必須是執(zhí)行相相關(guān)診療之前前。4.患方簽署用的的簽字筆最好為為我們提供。（消字筆在書書寫后15分至24小時(shí)內(nèi)消失））四、醫(yī)療文書書的書寫醫(yī)療文書的意意義：1.是醫(yī)療過(guò)2.是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù).3.體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平.4.是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整門診病歷書寫寫封面：患者姓名、、性別、年齡齡、工作單位位或或住址、、藥物過(guò)敏史史等項(xiàng)目。記錄要求：就診時(shí)間(年月日）科別別、主訴、現(xiàn)現(xiàn)病史、、既往史及重重要的相關(guān)病病史、陽(yáng)性體體征（必要的的陰性體征））輔助檢查結(jié)結(jié)果、初步診診斷、治療處處理意見與建建議、醫(yī)師簽簽名（可辨認(rèn)認(rèn)）。門診病歷書寫寫門診病歷質(zhì)量量要求①一般項(xiàng)目：：門診病歷封封面應(yīng)詳細(xì)填填寫病人姓名名、性別、年年齡、詳細(xì)住住址或工作單單位、就診日日期。持通用用門診病歷就就診者，應(yīng)寫寫明醫(yī)院、科科室和就診日日期。②初診病歷(1)主訴：：主要癥狀+（部位）+時(shí)間；(2)病史：：現(xiàn)病史重點(diǎn)點(diǎn)突出（包括括與本次發(fā)病病有關(guān)的過(guò)去去史、個(gè)人史史和家族史））；(3)體檢：：有一般項(xiàng)目目、陽(yáng)性體征征及有助于鑒鑒別診斷的陰陰性體征；(4)其他：：必須做的實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查、、器械檢查或或會(huì)診記錄；；(5)診斷：：有診斷或初初步診斷。““待診”者應(yīng)應(yīng)有進(jìn)一步檢檢查或建議

(6)處理：應(yīng)正確及時(shí)。③復(fù)診病歷

(1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)，不可用“病情同前”字樣描述；

(2)體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；

(3)補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查；

(4)三次不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫明會(huì)診意見、日期，并簽名。④醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。處方書寫處方質(zhì)量要求

①一般項(xiàng)目填寫齊全（包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等）。

②正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間，規(guī)范中英文書寫

③無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說(shuō)明。

④抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。

⑤需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。

⑥貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合理。

⑦字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。

⑧開具處方后的空白處劃斜線。

⑨醫(yī)生簽全名。病歷書寫住院病歷書寫寫內(nèi)容及要求求1、首次病歷記記錄，應(yīng)由接接診或值班醫(yī)醫(yī)師在患者入入院8小時(shí)內(nèi)內(nèi)必須完成。。2、住院病歷應(yīng)應(yīng)于病人入院院后24小時(shí)時(shí)內(nèi)完成。3、24小時(shí)內(nèi)內(nèi)入出院記錄錄應(yīng)當(dāng)于患者者出院后24之內(nèi)完成。。24小時(shí)內(nèi)內(nèi)入院死亡記記錄應(yīng)當(dāng)于患患者死亡后24小時(shí)完成成。4、入院72小時(shí)必須有上上級(jí)醫(yī)師查房房記錄。5、住院醫(yī)師每天天至少早、晚晚各查房一次次對(duì)病?；颊邞?yīng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情情變化隨時(shí)書書寫病程記錄錄，每天至少少1次，記錄錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具具體到分鐘。。對(duì)病重患者者，至少2天天記錄一次病病程記錄。對(duì)對(duì)病情穩(wěn)定的的患者，至少少3天記錄一一次病程記錄錄。對(duì)病情穩(wěn)穩(wěn)定的慢性病病患者，至少少5天記錄一一次病程記錄錄。手術(shù)前一一天記錄術(shù)前前準(zhǔn)備情況6、歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)師檢查。檢查（治療））申請(qǐng)單書寫寫基本要求：書書寫整潔，字字跡清晰，術(shù)術(shù)語(yǔ)確切，語(yǔ)語(yǔ)句簡(jiǎn)練，內(nèi)內(nèi)容完整，不不得涂改，簽簽名清晰可辨辨的全名。一般項(xiàng)目應(yīng)逐逐項(xiàng)填寫：患患者姓名，性性別，年齡，，床號(hào)，住院院號(hào)、臨床診診斷、申請(qǐng)醫(yī)醫(yī)師簽名、時(shí)時(shí)間（急診需需寫時(shí)、分，，并標(biāo)注“急急”字樣）尤其病史、檢檢查部位、檢檢查目的必須須填寫，并注注明特殊檢查查要求及患者者正在應(yīng)用對(duì)對(duì)檢查目的有有直接影響的的治療或藥物物。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具具備的意識(shí)●法規(guī)意識(shí)依法執(zhí)業(yè)；遵遵守診療常規(guī)規(guī)和技術(shù)操作作規(guī)范?！褓|(zhì)量意識(shí)合理檢查、明明確診斷、合合理用藥、科科學(xué)治療、確確保療效、保障安全、維維護(hù)健康?！穹?wù)意識(shí)努力提供優(yōu)質(zhì)質(zhì)、安全、便便捷的醫(yī)療服服務(wù)。被動(dòng)服務(wù)－滿滿意服務(wù)－主主動(dòng)服務(wù)－感感動(dòng)服務(wù)●安全意識(shí)遵守診療常規(guī)規(guī)，履行告知知義務(wù)，完善善簽字手續(xù)，，規(guī)范書寫病病歷，加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)患溝通，構(gòu)構(gòu)建和諧醫(yī)患患關(guān)系?！裥б嬉庾R(shí)創(chuàng)造更大的社社會(huì)效益和經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益。危急值報(bào)告與與登記、處置置電話直報(bào)流程程：將報(bào)告與與登記流程，，拍成視頻。。1.醫(yī)技部門門必須熟知危危急值項(xiàng)目及及數(shù)值，出現(xiàn)現(xiàn)危急值時(shí)確確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行行正常后，即即刻予以記錄錄并報(bào)告臨床床；2.臨床各科科室《危急值值報(bào)告登記本本》必須放置置電話附近，，臨床科室人人員（無(wú)論經(jīng)經(jīng)治或非經(jīng)治治醫(yī)師、醫(yī)生生或護(hù)士）當(dāng)當(dāng)接到電話是是醫(yī)技部門報(bào)報(bào)告“危急值值”時(shí)，應(yīng)在《危危急值報(bào)告登登記本》逐項(xiàng)項(xiàng)記錄，尤其其核對(duì)時(shí)間（（統(tǒng)一時(shí)分））無(wú)誤、互報(bào)報(bào)姓名、危急急值項(xiàng)目及內(nèi)內(nèi)容。3.于6小小時(shí)內(nèi)在病病程記錄中記記載“危急值值”和所采取取的診療等處處置措施。五、中國(guó)醫(yī)師道德德準(zhǔn)則2014年6月25日，中國(guó)醫(yī)師師協(xié)會(huì)正式公公布了《中國(guó)醫(yī)師道德德準(zhǔn)則》。規(guī)范了醫(yī)師師的道德底線線，促使醫(yī)師師把職業(yè)謀生生手段升華為為職業(yè)信仰；；醫(yī)師應(yīng)遵從從行業(yè)自律的的要求，以醫(yī)醫(yī)師職業(yè)為榮榮，篤行中國(guó)國(guó)醫(yī)師道德準(zhǔn)準(zhǔn)則，贏得社社會(huì)的尊重，，讓醫(yī)學(xué)的文文化得以傳承承和發(fā)揚(yáng)。共40條，五方面的內(nèi)內(nèi)容分：基本準(zhǔn)則、醫(yī)醫(yī)師與患者、、醫(yī)師與同行行、醫(yī)師與社社會(huì)、醫(yī)師與與企業(yè)。第一條明確規(guī)規(guī)定“堅(jiān)持患者至上上，給予患者者充分尊重；；”醫(yī)師與患者方方面明確指出出：“不因患者年齡齡、性別、婚婚姻狀況、政政治關(guān)系、種種族、宗教信信仰、國(guó)籍、、出身、身體體或精神狀況況、性取向或或經(jīng)濟(jì)地位等等原因拒絕收收治或歧視患患者?！蓖瑫r(shí)明確，”不得因醫(yī)藥企企業(yè)的資助而而進(jìn)行有?？瓶茖W(xué)和倫理的的研究，不能能為個(gè)人利益益推銷任何醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)品或進(jìn)進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣廣?！薄吨袊?guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)師師宣宣言言》2011年6月26日，，中中國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)師師協(xié)協(xié)會(huì)會(huì)正正式式公公布布《中國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)師師宣宣言言》平等仁愛，關(guān)愛患者，無(wú)論患者民族、性別、貧富、宗教信仰和社會(huì)地位如何，一視同仁；患者至上，尊重患者的權(quán)利，維護(hù)患者的利益；真誠(chéng)守信，敢于擔(dān)當(dāng)救治風(fēng)險(xiǎn)，不因其他因素隱瞞或誘導(dǎo)患者，保守患者私密；精進(jìn)審慎，探索促進(jìn)健康與防治疾病的理論和方法，嚴(yán)格遵循臨床診療規(guī)范，審慎行醫(yī)，避免疏忽和草率；廉潔公正，不取不義之財(cái)，充分利用有限的醫(yī)療資源，為患者提供有效適宜的醫(yī)療保健服務(wù)；終生學(xué)習(xí)，持續(xù)追蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和理念，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎宣布：將每年6月26日定為醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師節(jié)，以鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師樹立自尊自愛、奮發(fā)向上的精神，維護(hù)醫(yī)師隊(duì)伍的良好形象，營(yíng)造尊醫(yī)、重醫(yī)的社會(huì)氛圍，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。2017年11月3日成文20日發(fā)布國(guó)務(wù)院同意將每年8月19日設(shè)為“中國(guó)醫(yī)師節(jié)”。安全全用用藥藥用藥藥要要認(rèn)認(rèn)真真閱閱讀讀藥藥物物說(shuō)說(shuō)明明書書，，適應(yīng)應(yīng)癥癥、、禁禁忌忌癥癥，，慎慎用用等說(shuō)說(shuō)明明，，注注重重多多種種藥藥物物配配伍伍禁禁忌忌以以及及給給藥藥方方式式、、劑劑量量等等（（超說(shuō)說(shuō)明明用用藥藥等等）抗菌菌藥藥物物的的合合理理使使用用任何何治治療療都