醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)張店區(qū)中醫(yī)院揚(yáng)桂芹風(fēng)險(xiǎn)!風(fēng)險(xiǎn)!不可治理不可治理狀態(tài)的表現(xiàn)特征偶然的暴露(事故)查無可查(監(jiān)控缺失)基礎(chǔ)制度缺失無規(guī)范和治理張慧慧:現(xiàn)為中國新聞社浙江分社新聞中心副主任，此次“茶水發(fā)炎”事件組織者使命目標(biāo)方法盲？忙？茫？

知識(shí)與能力知識(shí)本身沒有力量，只有化為正確的行動(dòng)才有力量。思索人生------金子會(huì)閃光嗎?傳統(tǒng)教育的缺失可能導(dǎo)致人生的失敗

形形色色的醫(yī)患危機(jī)廣州小手術(shù)引發(fā)惡性暴力事件武漢死者家屬率眾打砸醫(yī)院南京醫(yī)患沖突事件接連不斷京津滬和其他地方也不例外

鐵面無情的數(shù)字

鐵面無情的數(shù)字（1）Google搜索醫(yī)患糾紛：18，557項(xiàng)醫(yī)療事故：13，558，573項(xiàng)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年調(diào)查報(bào)告平均每家醫(yī)院：66起醫(yī)療糾紛，5起打砸醫(yī)院，5名醫(yī)生打傷單起醫(yī)療糾紛最高賠139萬，內(nèi)部協(xié)調(diào)最高賠60萬，平均賠10.8萬中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2005年調(diào)查270家醫(yī)院三甲醫(yī)院:醫(yī)療糾紛:30起/年賠償費(fèi):100萬/年73%醫(yī)院毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員,77%醫(yī)院有拒出院拒交費(fèi),閩湘贛殺醫(yī)生惡性案件.

鐵面無情的數(shù)字（2）資料來源:劉杰,莊一強(qiáng),正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系,中國醫(yī)院院長,2005.

鐵面無情的數(shù)字（3）

鐵面無情的數(shù)字（4）

醫(yī)院?醫(yī)生?八成子女不學(xué)學(xué)醫(yī)為什么醫(yī)患危危機(jī)在增加?外在因素社會(huì)轉(zhuǎn)型信息不對(duì)稱政府媒體患者內(nèi)在因素管理醫(yī)護(hù)醫(yī)院行業(yè)(職職業(yè))特征戰(zhàn)略職業(yè)行業(yè)：石油、、航空核心價(jià)值觀：：深思熟慮、、志向遠(yuǎn)大按部就班職業(yè)行業(yè)：公共事事業(yè)核心價(jià)值觀：：過程和細(xì)節(jié)節(jié)、謹(jǐn)慎周到、穩(wěn)穩(wěn)定保守強(qiáng)人職業(yè)行業(yè)：IT、、風(fēng)險(xiǎn)投資、、廣告、影視核心價(jià)值觀：：堅(jiān)強(qiáng)、樂觀觀、進(jìn)取心強(qiáng)客戶中心職業(yè)行業(yè)：房地產(chǎn)產(chǎn)、電器銷售,餐飲核心價(jià)值觀：：良好的顧客服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)反饋低高慢快好醫(yī)生先做一名好員員工:“單位”是什什么？內(nèi)科？外科？？員工賴以（唯一）生存的飯碗碗！醫(yī)學(xué)生畢業(yè)當(dāng)當(dāng)年就業(yè)機(jī)率率不到兩成，，畢業(yè)后就業(yè)問問題凸顯關(guān)于“飯碗””崗位？工資？利潤！忠于崗位忠于領(lǐng)導(dǎo)忠于信念第一層級(jí)第二層級(jí)第三層級(jí)敬業(yè)的層級(jí)高高低低能力意愿人財(cái)人才人材人裁醫(yī)生的類型及及定位墻角數(shù)枝梅人文教育與法法的約束人是由_____所組成成的?荷靜蓮生基因相同98.78%老母豬的故事事人權(quán)(患者的的權(quán)利)生命健康權(quán)身體勸隱私權(quán)平等醫(yī)療保健健權(quán)(憲法第第45條)知情同意權(quán)(26條\30條\33條)生命健康權(quán)緊急避險(xiǎn)原則則CCTV12-<<血的的嘆息>>(寧波同和醫(yī)院院黑心文件曝曝光直銷藥藥害死病人)左腎積水3月腎腎衰竭竭(28~32萬)(前三周用13種抗生素素,泰能\萬萬古\進(jìn)口B98支)1下午3時(shí)30分許深圳圳兒童醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員：腸鏡壞壞了，所以做做不了手術(shù)。。

2下午午4時(shí)許福福田某醫(yī)院院

醫(yī)務(wù)務(wù)人員：醫(yī)院院只看大人，，也沒有小孩孩腸鏡。3下午4時(shí)時(shí)40分許福福田區(qū)某某大醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員：沒有腸鏡鏡。

4下下午5時(shí)30分許羅羅湖區(qū)某大醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務(wù)人員：肛肛腸科已經(jīng)下下班了。5傍晚6時(shí)時(shí)許福田田區(qū)某大醫(yī)院院

醫(yī)務(wù)務(wù)人員(檢查查并會(huì)診后)：這個(gè)手術(shù)術(shù)能做，但是是這里做手術(shù)術(shù)的患者多數(shù)數(shù)都是大人，，而深圳市兒兒童醫(yī)院做手手術(shù)的患者多多數(shù)都是孩子子。

6晚晚上11時(shí)30分許深深圳市兒童童醫(yī)院救救治情況：：凌晨1時(shí)許許，醫(yī)生將龍龍圳推入手術(shù)術(shù)室。次日上上午11時(shí)30分，小龍龍圳死亡。身體權(quán)北大醫(yī)院:角角膜北京醫(yī)院:切切除腸管5000元同濟(jì):器官移移植中心隱私權(quán)什么是患者的的隱私?信息空空間行行為示弱教育與與感感恩心態(tài)什么是醫(yī)療行行為?診療目的性醫(yī)醫(yī)療行為不具治療性醫(yī)醫(yī)療行為實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行行為侵襲性醫(yī)療行行為醫(yī)療行為是一一把雙刃劍男性分布勻稱稱的肌肉在運(yùn)運(yùn)動(dòng)中呈現(xiàn)陽陽剛之美女性之美乃天天地所賜缺失一門課:<<臨床決策學(xué)>>了解風(fēng)險(xiǎn)和危危險(xiǎn)手術(shù)有沒有100%的的風(fēng)險(xiǎn)?用藥有沒有100%的的風(fēng)險(xiǎn)?反思：醫(yī)生生的人文品格格牢記：生命就就在你手中醫(yī)生的勞動(dòng)源源于對(duì)患者的的關(guān)愛和知識(shí)識(shí)的追求信任：患者成成為醫(yī)生的助助手選擇了醫(yī)學(xué)，，就選擇了責(zé)責(zé)任義務(wù)和奉奉獻(xiàn)負(fù)責(zé)任！上班以后關(guān)于:接觸病病人記住:以感恩的心特魯多醫(yī)生的的墓碑:有時(shí)去治療常常去幫助總是去安慰關(guān)于知情同意意談話比手術(shù)重重要的多!二句忌語:共勉讀萬卷書不如如行萬里路；；行萬里路不如如閱人無數(shù)；；閱人無數(shù)不如如高人指路；；高人指路不如如自己去悟。。護(hù)理案例分析析（1）違反操作常規(guī)規(guī)責(zé)任心不強(qiáng)，，遺漏必要的的觀察。因護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將結(jié)晶晶的甘露醇給給病人輸入。。護(hù)理案例分析析（2）違反規(guī)定和操操作常規(guī)科室管理?責(zé)責(zé)任心心不強(qiáng)。病區(qū)存放藥品品,護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將過期期氨基酸給病病人輸入。護(hù)理案例分析析（3）違反操作常規(guī)規(guī)責(zé)任心不強(qiáng)因護(hù)士錯(cuò)發(fā)藥藥物而造成差差錯(cuò)。(造影劑)護(hù)理案例分析析（4）違反操作常規(guī)規(guī)責(zé)任心不強(qiáng)，，遺漏必要的的觀察。一定定要引起重視視因護(hù)士巡視病病房不仔細(xì)，，輸血過程中中血液滲漏到到地上護(hù)理案例分析（5）違反操作常規(guī)規(guī)責(zé)任心不強(qiáng)，，遺漏必要的的觀察。一定定要引起重視視因一患兒在換換床過程中玻玻璃接頭與鼻鼻導(dǎo)管銜接不不緊，導(dǎo)致患患兒口唇輕微微發(fā)紺。護(hù)理案例分析析（6）基本知識(shí)不扎扎實(shí)安定10mgiv護(hù)士推注時(shí)間間<2分鐘病人呼吸抑制制護(hù)理案例分析析（7）執(zhí)行制度不嚴(yán)嚴(yán)違反操作常常規(guī)醫(yī)囑:生理鹽鹽水灌腸執(zhí)行:亞硝酸酸鈉灌腸亞硝酸鈉中毒毒致死護(hù)理案例分析析（7）執(zhí)行制度不嚴(yán)嚴(yán)違反操作常常規(guī)B型血A型血護(hù)理案例分析析（8）防護(hù)不嚴(yán),預(yù)預(yù)案?手術(shù)中:電極極板燒傷護(hù)理案例分析析（9）基本技能?化療藥物外滲滲,不履行告告知手續(xù)護(hù)理案例分析析（10）?跌倒:暖氣片燙傷:成功在于細(xì)節(jié)節(jié)！精神狀態(tài)----保持頭頭腦清醒溝通語言知識(shí)水平與技技術(shù)能力醫(yī)療案例分析析（1）結(jié)腸鏡手術(shù)后后病人腹痛，，手術(shù)者不看看病人，消化化不良。腸穿孔，三天天后腹膜炎。。手術(shù)者責(zé)任心心不強(qiáng)，處理理術(shù)后并發(fā)癥癥的能力差。。加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)師職業(yè)道德德和三基培訓(xùn)訓(xùn)。醫(yī)療案例分析析（2）低血鉀：急診診就診?；局R(shí)＋服服務(wù)態(tài)度1小時(shí)內(nèi)死亡亡醫(yī)療案例分析析（3）消化道出血急急診入院第三天死亡缺陷？事故？？醫(yī)療案例分析析（4）膽總管結(jié)石重癥膽管炎重癥胰腺炎感染性休克住院一周死亡亡猶豫不決證證據(jù)不足足醫(yī)療案例分析析（5）技術(shù)問題：1,胃穿孔平平片誤診欠欠費(fèi)6萬2,腦腦梗塞CT誤誤診診斷醫(yī)生+臨臨床醫(yī)生!!!基本功不扎實(shí)實(shí)(加強(qiáng)三基基訓(xùn)練)醫(yī)療案例分析析（6）1·化膿性中中耳炎2·急型膽囊囊炎未查胸片醫(yī)療案例分析析（7）患者行腸道息息肉電鏡切除除術(shù)，預(yù)約單單居然由護(hù)士士口頭讓病人人簽字侵犯患患者知知情同同意權(quán)權(quán)法律意意識(shí)淡淡薄，，與患患者及及其家家屬溝溝通不不到位位。加加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)師法法律知知識(shí)教教育，，增強(qiáng)強(qiáng)法制制觀念念醫(yī)療案案例分分析（（8））一患者者來取取以前前在我我院手手術(shù)放放置的的雙““J””管，，醫(yī)生生只拔拔除一一根。。違反操操作常常規(guī)責(zé)任心心不強(qiáng)強(qiáng)，遺遺漏必必要的的檢查查。自自身上上一定定要引引起重重視1，服服務(wù)態(tài)態(tài)度往往往是是引發(fā)發(fā)醫(yī)療療糾紛紛的導(dǎo)導(dǎo)火索索；2，““半瓶瓶醋””醫(yī)生生是引引起醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的高發(fā)發(fā)人群群；3，節(jié)節(jié)假日日和晚晚上是是引起起醫(yī)療療糾紛紛的高高發(fā)時(shí)時(shí)段；；我院醫(yī)醫(yī)療糾糾紛特特點(diǎn)：：建議（（警示示）無濟(jì)經(jīng)經(jīng)來源源，傾傾家蕩蕩產(chǎn)來來治病病的療效期期望值值過高高的相關(guān)地地區(qū)的的家庭特特殊人人群的的職業(yè)修修養(yǎng)（（技巧巧）：：醫(yī)患溝溝通關(guān)于醫(yī)醫(yī)療安安全管管理的的措施施關(guān)于護(hù)護(hù)理安安全的的建議議醫(yī)患有有效溝溝通的的意義義建立良良性醫(yī)醫(yī)患關(guān)關(guān)系的的需要要社會(huì)穩(wěn)穩(wěn)定的的需要要診斷疾疾病的的需要要治療疾疾病的的需要要循證醫(yī)醫(yī)學(xué)的的需要要減少和和緩解解醫(yī)患患矛盾盾的需需要提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員知知識(shí)、、技術(shù)術(shù)和技技能的的需要要是醫(yī)務(wù)務(wù)人員員醫(yī)德德水平平的體體現(xiàn)臨床實(shí)踐踐驗(yàn)證著著客觀事事實(shí)：知識(shí)和技技能相仿仿的醫(yī)生生在診治治同類患患者的疾疾病中其其療效會(huì)會(huì)有較大大的差異異。說明明治療效效果不僅僅僅取決決于醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的醫(yī)學(xué)知知識(shí)及操操作技能能，同時(shí)時(shí)也取決決于醫(yī)患患之間的的關(guān)系狀狀態(tài)溝通：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)?。。?！入院溝通通書病程記錄錄各種告知知書：最易被忽忽視的告告知！……醫(yī)患溝通通的內(nèi)容容患者疾病病診斷情情況、治治療方案案及主要要治療措措施重要檢查查的目的的及結(jié)果果患者的病病情及預(yù)預(yù)后某些檢查查治療可可能引起起的嚴(yán)重重后果藥物不良良反應(yīng)手術(shù)方式式、手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥及防范范措施醫(yī)療藥費(fèi)費(fèi)情況聽取患方方意見或或建議，，回答患患方想要要了解的的情況，，增強(qiáng)患患方對(duì)疾疾病的治治療信心心，加深深對(duì)目前前醫(yī)學(xué)科科學(xué)的局局限性、、風(fēng)險(xiǎn)性性的了解解，爭取取他們的的理解、、支持和和配合，，保證臨臨床醫(yī)療療工作的的順利進(jìn)進(jìn)行還應(yīng)當(dāng)：：公示診診療內(nèi)容容、程序序明白看病病的醫(yī)療療費(fèi)用明白確診診結(jié)果明白應(yīng)該該做哪些些檢查明白治療療的方法法明白疾病病愈后的的注意事事項(xiàng)預(yù)防防病情發(fā)發(fā)展或復(fù)復(fù)發(fā)知道診療療程序知道醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的診療權(quán)權(quán)知道做檢檢查、手手術(shù)應(yīng)履履行那些些手續(xù)知道診治治項(xiàng)目和和藥品的的價(jià)格知道應(yīng)該該通過哪哪些渠道道解決醫(yī)醫(yī)療糾紛紛醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)當(dāng)具具備的技技能心理分析析技能社會(huì)交往往技能文字組織織技能基本服務(wù)務(wù)技能檔案管理理技能自我保護(hù)護(hù)技能影響醫(yī)患患有效溝溝通的心心理因素素性格特征征移情與反反移情心理應(yīng)激激動(dòng)機(jī)沖突突醫(yī)務(wù)人員員的情緒緒因素和和行為因因素了解患者者就醫(yī)的的一般心心理特點(diǎn)點(diǎn)患者因病病而使其其個(gè)性、、情緒及及行為被被扭曲或或使?jié)撛谠诘男睦砝砣觞c(diǎn)突突出及強(qiáng)強(qiáng)烈地表表現(xiàn)出來來了求醫(yī)心切切高度的自自我中心心明顯的負(fù)負(fù)性情感感反應(yīng)：：基本焦慮慮；自我我良好感感的喪失失；悲傷傷；恐懼懼；易激激惹；憤憤怒醫(yī)患有效效溝通的的障礙生活經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)不同教育背景景不同成長環(huán)境境不同價(jià)值觀念念不同想法不同同：思思想觀觀念的差差異知識(shí)結(jié)構(gòu)構(gòu)的差異異利益調(diào)整整的差異異權(quán)利分配配的差異異醫(yī)患溝通通不當(dāng)?shù)牡闹饕肀憩F(xiàn)形式式不予溝通通不及時(shí)溝溝通溝通不當(dāng)當(dāng)語語言言簡單粗粗暴夸大療效效及對(duì)不不良預(yù)后后估計(jì)不不足抬高自己己，貶低低別人解釋內(nèi)容容前后不不一致醫(yī)患有效效溝通的的基本方方式要容許患患者在不不被隨意意打斷的的情況下下述說病病情和體體驗(yàn)要滿懷感感情或體體現(xiàn)移情情地傾聽聽要確實(shí)辯辯識(shí)急性性、易診診療性狀狀態(tài)或慢慢病性狀狀態(tài)之間間的區(qū)別別要在診療療工作中中將患者者視為參參與者之之一并要要努力使使其達(dá)到到自知與與自控的的境地醫(yī)患有效效溝通的的基本原原則以對(duì)方為為中心尊尊重平平等誠誠信理理解解明確目的的和要達(dá)達(dá)到的結(jié)結(jié)果一次只解解決一件件事或一一個(gè)問題題尊重為本本真誠表達(dá)達(dá)平等的氛氛圍調(diào)整心態(tài)態(tài)只注意原原則不拘拘泥細(xì)節(jié)節(jié)調(diào)整好我我們的心心態(tài)最無奈的的——信信任危機(jī)機(jī)最煩心的的——醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)務(wù)以外的的事最擔(dān)心的的——醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的權(quán)益益誰來保保障快樂著患患者的快快樂痛苦著患患者的痛痛苦感動(dòng)著患患者的感感動(dòng)悲傷著不不被理解解的沖撞撞歉疚著親親情的缺缺憾關(guān)注醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的職業(yè)倦倦怠職業(yè)倦怠怠是社會(huì)會(huì)服務(wù)系系統(tǒng)的工工作人員員的一種種情緒衰衰竭狀態(tài)態(tài)、人格格解體、、個(gè)人成成就感降降低，最最終的結(jié)結(jié)果表現(xiàn)現(xiàn)在工作作當(dāng)中就就是失去去關(guān)心和和失去關(guān)關(guān)愛。在國外歐歐美國家家發(fā)生率率最高的的是醫(yī)護(hù)護(hù)人員。。具體表現(xiàn)現(xiàn)在工作作心態(tài)：：相當(dāng)一一部分工工作人員員心情壓壓抑，抱抱著打工工的心態(tài)態(tài)，對(duì)待病人人就是機(jī)機(jī)械性的的照章辦事，對(duì)對(duì)所有人都一一副面孔；如如遇有特別關(guān)關(guān)照的立刻就就表現(xiàn)另外一一種狀態(tài)。這這是用最節(jié)能能的方式來應(yīng)應(yīng)對(duì)自己的工工作，是典型型的職業(yè)倦怠怠表現(xiàn)?？刂莆覀兊那榍榫w避免不良溝通通：引導(dǎo)有效溝通通：單向溝通雙向溝通防衛(wèi)性溝通支持性溝通情緒性溝通理性溝通溝通應(yīng)當(dāng)是雙雙向的互動(dòng)互互應(yīng)聆聽眼神接觸正向回應(yīng)眼到口到意到表情到溝通錦囊多說四則:多說關(guān)懷的話話關(guān)懷懷增加了解多說激勵(lì)的話話激勵(lì)勵(lì)提高士氣多說感謝的話話感謝謝拉近距離多說商量的話話商量量建立信任溝通錦囊少說四則:少說消極的話話消消極令人沮喪喪少說