醫(yī)療安全管理培訓(xùn)課件

醫(yī)療安全管理醫(yī)務(wù)科曾思先2015年9月培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)療糾紛防范和處理管理規(guī)定不良事件報(bào)告制度不良事件報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)辦法醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范控制制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范控制流程醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群清單患者緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定醫(yī)療糾紛定責(zé)到人制度醫(yī)療糾紛防范和處理管理規(guī)定醫(yī)療糾紛的定義：是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理行為和結(jié)果及產(chǎn)生原因、責(zé)任在認(rèn)識(shí)上存在分歧而引發(fā)的糾紛。醫(yī)療糾分防范與處理分工：醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療糾紛的防范和監(jiān)督管理工作，并負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療司法鑒定和醫(yī)療糾紛民事訴訟工作。醫(yī)患關(guān)系辦：具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和具體處理工作。醫(yī)療糾紛的防范1、法律、法規(guī)、三基、職業(yè)道德培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)科應(yīng)切實(shí)做好有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度和全員“三基”知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)院每年至少舉行一次全體員工的執(zhí)業(yè)道德教育培訓(xùn)；2、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量安全檢查：各行政職能科室要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量安全檢查，尤其是醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改3、證據(jù)設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)和投入：醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為證據(jù)調(diào)取和保存設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)和投入，全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練用辦公室的語(yǔ)言錄像談話系統(tǒng)，針對(duì)有糾紛隱患病人的談話，醫(yī)生應(yīng)報(bào)科主任，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)患關(guān)系辦將該談話信息單獨(dú)保存。醫(yī)患關(guān)系辦應(yīng)當(dāng)以科室分類(lèi)，將需單獨(dú)保存的信息至少保存2年；4、非工作日新入院的危重、疑難病人的處理：非工作日新入院C、D型病例或者出院病人，必須有科主任、責(zé)任主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師親自查房，提出診治意見(jiàn)。非工作日有新入危重病人或科內(nèi)患者病情變化時(shí)，科主任必須隨叫隨到，科主任外出時(shí)，應(yīng)與責(zé)任主治醫(yī)師做好銜接，責(zé)主應(yīng)隨叫隨到5、召集會(huì)議預(yù)防討論和糾紛：各臨床科室每月舉行一次醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)。醫(yī)院每季度召開(kāi)一次全院臨床、醫(yī)療科主任例會(huì)。醫(yī)院每季度召開(kāi)一次全院投訴定責(zé)到科、定責(zé)到人討論分析會(huì)。醫(yī)院每年召開(kāi)一次醫(yī)療糾紛定責(zé)到人討論分析會(huì)。6、醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)工作；7、科室必須保證各種搶救設(shè)備處于良好狀態(tài)，每臺(tái)搶救設(shè)備均責(zé)任到人，科室必須將責(zé)任人標(biāo)示在設(shè)備上，責(zé)任人應(yīng)定時(shí)檢查設(shè)備，對(duì)設(shè)備是否處于良好狀態(tài)負(fù)責(zé)。8、從維護(hù)全局出發(fā)，各科室、各部門(mén)之間必須相互配合，嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人、他科、他院，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為；9、全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照而我院《醫(yī)療告知文書(shū)規(guī)范簽署管理規(guī)定》的要求認(rèn)真簽署好各種告知文書(shū)。10、糾紛苗頭的處理：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛苗頭，科主任必須親自過(guò)問(wèn)，決定下一步診治措施，或者報(bào)告醫(yī)務(wù)科舉行院內(nèi)會(huì)診，科主任應(yīng)親自接待患者或家屬，科內(nèi)和院內(nèi)其他科室醫(yī)護(hù)人員不得隨意接受咨詢、解釋病情?？浦魅螒?yīng)當(dāng)盡量將糾紛控制在科室層面解決，科主任應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患關(guān)系辦報(bào)告并要求科內(nèi)醫(yī)師按不良事件報(bào)告予以上報(bào)。醫(yī)療糾糾紛的的報(bào)告告發(fā)生醫(yī)醫(yī)療糾糾紛，，當(dāng)事事醫(yī)護(hù)護(hù)人員員應(yīng)立立即向向科主主任或或護(hù)士士長(zhǎng)匯匯報(bào)，，科主主任或或護(hù)士士長(zhǎng)應(yīng)應(yīng)立即即到位位，及及時(shí)了了解情情況，，同時(shí)時(shí)向醫(yī)醫(yī)患關(guān)關(guān)系辦辦和醫(yī)醫(yī)務(wù)科科報(bào)告告。發(fā)生重重大醫(yī)醫(yī)療糾糾紛，，醫(yī)患患關(guān)系系辦或或醫(yī)務(wù)務(wù)科應(yīng)應(yīng)當(dāng)在在接到到報(bào)告告后立立即向向值班班院長(zhǎng)長(zhǎng)或分分管院院長(zhǎng)報(bào)報(bào)告，，同時(shí)時(shí)派人人趕赴赴現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)組織織調(diào)查查，形形成文文字材材料。。醫(yī)患關(guān)關(guān)系辦辦或醫(yī)醫(yī)務(wù)科科直接接接待待了醫(yī)醫(yī)療糾糾紛或或投訴訴后，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)?shù)谝灰粫r(shí)間間將情情況報(bào)報(bào)告給給科主主任或或護(hù)士士長(zhǎng)。。發(fā)生醫(yī)醫(yī)療糾糾紛緊緊急情情況，，醫(yī)護(hù)護(hù)人員員人身身安全全或醫(yī)醫(yī)院財(cái)財(cái)產(chǎn)安安全受受到威威脅時(shí)時(shí)，在在場(chǎng)的的醫(yī)護(hù)護(hù)人員員應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即即報(bào)告告給醫(yī)醫(yī)院保保衛(wèi)科科，保保衛(wèi)科科應(yīng)該該迅速速派人人控制制現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，情情況緊緊急時(shí)時(shí)，在在場(chǎng)醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員也也可直直接報(bào)報(bào)警醫(yī)療糾糾紛的的處理理醫(yī)療糾糾紛的的處理理實(shí)行行主管管院長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)制醫(yī)患關(guān)關(guān)系辦辦工作作人員員應(yīng)當(dāng)當(dāng)熱情情接待待患方方的咨咨詢和和投訴訴，耐耐心聽(tīng)聽(tīng)取患患方陳陳述，，認(rèn)真真做好好筆錄錄和解解釋工工作，，一般般醫(yī)療療糾紛紛由患患方當(dāng)當(dāng)事人人、當(dāng)當(dāng)事科科室及及醫(yī)患患關(guān)系系辦三三方溝溝通協(xié)協(xié)調(diào)，，必要要時(shí)有有分管管院長(zhǎng)長(zhǎng)或值值班院院長(zhǎng)出出面與與患方方溝通通協(xié)調(diào)調(diào)。科室主主任是是醫(yī)療療糾紛紛處理理的第第一責(zé)責(zé)任人人，本本科室室的所所有醫(yī)醫(yī)療糾糾紛科科主任任必須須到場(chǎng)場(chǎng)參加加處理理，若若以調(diào)調(diào)解方方式結(jié)結(jié)束，，協(xié)議議上應(yīng)應(yīng)當(dāng)獲獲得科科主任任簽字字認(rèn)可可。當(dāng)事醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員或或醫(yī)療療糾紛紛接待待、處處理人人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)告告知患患方有有依法法維權(quán)權(quán)、復(fù)復(fù)印病病歷、、申請(qǐng)請(qǐng)尸體體解剖剖、申申請(qǐng)醫(yī)醫(yī)療事事故技技術(shù)鑒鑒定等等權(quán)利利。告告知患患方有有遵守守醫(yī)院院規(guī)章章制度度，維維護(hù)正正常醫(yī)醫(yī)療秩秩序的的義務(wù)務(wù)。嚴(yán)嚴(yán)禁停停尸鬧鬧事，，打砸砸醫(yī)院院和傷傷害醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員等等違法法行為為。醫(yī)患關(guān)關(guān)系辦辦或醫(yī)醫(yī)務(wù)科科協(xié)同同科主主任答答復(fù)患患方的的咨詢?cè)兒鸵梢蓡?wèn)，，通報(bào)報(bào)院內(nèi)內(nèi)討論論意見(jiàn)見(jiàn)過(guò)后后，如如患方方仍有有異議議的，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)告知知患方方有關(guān)關(guān)醫(yī)療療糾紛紛處理理的程程序，，引導(dǎo)導(dǎo)患方方依法法處理理。醫(yī)患雙雙方協(xié)協(xié)商解解決醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的，必必須到到醫(yī)患患關(guān)系系辦進(jìn)進(jìn)行，，雙方方代表表人數(shù)數(shù)不得得超過(guò)過(guò)4人人。重大或或者群群體性性醫(yī)療療糾紛紛的處處理：：略醫(yī)療糾糾紛發(fā)發(fā)生后后，如如媒體體介入入，醫(yī)醫(yī)院實(shí)實(shí)行統(tǒng)統(tǒng)一的的媒體接接待工工作：由宣傳傳辦核核實(shí)、、登記記媒體體工作作者身身份，，由主主管院院長(zhǎng)、、分管管院長(zhǎng)長(zhǎng)或醫(yī)醫(yī)務(wù)科科主任任接受受采訪訪。未未經(jīng)醫(yī)醫(yī)院同同意，，任何何醫(yī)院院職工工均不不得擅擅自接接受采采訪或或向網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)發(fā)布任任何有有關(guān)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的信息息。宣傳辦負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)療療糾紛網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)輿情情應(yīng)對(duì)，，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)上有有質(zhì)疑時(shí)時(shí)，2小小時(shí)內(nèi)必必須用圖圖文、視視頻等資資料還原原事實(shí)真真相。不良事件件報(bào)告制制度不良事件件：指醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員在診療療活動(dòng)中中，由于于診療過(guò)過(guò)錯(cuò)、醫(yī)醫(yī)藥產(chǎn)品品缺陷、、診療設(shè)設(shè)備故障障、院內(nèi)內(nèi)感染、、后勤管管理等原原因，造造成患者者死亡、、殘疾、、器官組組織損傷傷導(dǎo)致功功能障礙礙等明顯顯人身?yè)p損害或者者尚未造造成明顯顯人身?yè)p損害和財(cái)財(cái)產(chǎn)損失失的事件件。該類(lèi)類(lèi)事件通通常是不不在計(jì)劃劃中、未未預(yù)計(jì)或或不希望望發(fā)生的的事件。。我院不良良事件類(lèi)類(lèi)別：包括醫(yī)療療不良事事件、護(hù)護(hù)理不良良事件、、院感不不良事件件、藥品品不良事事件、設(shè)設(shè)備不良良事件、、后勤保保障和糾糾紛投訴訴不良事事件。每個(gè)臨床床和醫(yī)技技科室及及職能部部門(mén)每年年年終統(tǒng)統(tǒng)一打印印不良事事件報(bào)告告目錄并并存檔。。不良事件件實(shí)行網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告告、全部部報(bào)告、、主動(dòng)報(bào)報(bào)告和獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)告告的制度度。1、網(wǎng)絡(luò)絡(luò)報(bào)告制制度：醫(yī)院建立立院內(nèi)報(bào)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，各科科室從內(nèi)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行行上報(bào)，，相應(yīng)職職能科室室得到科科室上報(bào)報(bào)信息后后進(jìn)行確確認(rèn)，必必要時(shí)應(yīng)應(yīng)盡快赴赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)進(jìn)行調(diào)查查，再?gòu)膹耐饩W(wǎng)向向衛(wèi)生行行政主管管部門(mén)報(bào)報(bào)告的制制度。全部報(bào)告告制度：：醫(yī)院內(nèi)發(fā)發(fā)生的所所有不良良事件，，無(wú)論是是否可能能造成人人身及財(cái)財(cái)產(chǎn)損失失，只要要當(dāng)事醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員認(rèn)為是是非正常常流程中中的異常常事件，，哪怕當(dāng)當(dāng)事醫(yī)護(hù)護(hù)人員對(duì)對(duì)是否屬屬于不良良事件存存疑時(shí)，，均應(yīng)當(dāng)當(dāng)報(bào)告的的制度。。3、主動(dòng)動(dòng)報(bào)告制制度：發(fā)生不良良事件后后，當(dāng)事事醫(yī)護(hù)人人員必須須主動(dòng)報(bào)報(bào)告，如如當(dāng)事醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員未主動(dòng)動(dòng)報(bào)告，，科內(nèi)其其他知情情的醫(yī)護(hù)護(hù)人員也也應(yīng)當(dāng)報(bào)報(bào)告，如如經(jīng)查實(shí)實(shí)未上報(bào)報(bào)者給予予當(dāng)事醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員處罰的的制度。。4、獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)告告制度：：每報(bào)告一一例不良良事件就就給予一一定獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)的制度度。每報(bào)報(bào)告一例例不良事事件給予予報(bào)告人人獎(jiǎng)勵(lì)20元。。各科室科科秘書(shū)和和科室責(zé)責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)責(zé)督促科科室的不不良事件件報(bào)告、、討論、、總結(jié)工工作不良事件件分級(jí)按按照醫(yī)療療、護(hù)理理、藥劑劑、設(shè)備備等相應(yīng)應(yīng)的國(guó)家家分級(jí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行行。報(bào)告時(shí)限限：1、無(wú)人人身傷害害不良事事件：應(yīng)應(yīng)當(dāng)自事事件發(fā)現(xiàn)現(xiàn)之日起起1天內(nèi)內(nèi)，在內(nèi)內(nèi)網(wǎng)上報(bào)報(bào)有關(guān)信信息。2、有人人身傷害害不良事事件：應(yīng)應(yīng)當(dāng)自事事件發(fā)現(xiàn)現(xiàn)之時(shí)起起1小時(shí)時(shí)內(nèi)，在在內(nèi)網(wǎng)上上報(bào)有關(guān)關(guān)信息。。漏報(bào)、瞞瞞報(bào)、、知情未未報(bào)：能能追查到到當(dāng)事人人的，處處罰當(dāng)事事人100元，，不能追追查到當(dāng)當(dāng)事人的的，處罰罰科主任任100元。上報(bào)流程程：發(fā)生不良良事件后后，當(dāng)事事醫(yī)護(hù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即向向科室主主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和和科秘書(shū)書(shū)、科室室責(zé)護(hù)報(bào)報(bào)告；科科秘書(shū)和和科室責(zé)責(zé)護(hù)督促促當(dāng)事醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員在上述述規(guī)定時(shí)時(shí)限內(nèi)在在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)網(wǎng)上上上報(bào)相應(yīng)應(yīng)職能科科室。不良事件件的處置置：發(fā)生不良良事件后后，首先先要積極極地采取取補(bǔ)救措措施，最最大限度度地降低低對(duì)患者者的損害害。當(dāng)事事醫(yī)護(hù)人人員立即即按流程程報(bào)告并并做好記記錄，妥妥善保管管好涉事事的藥品品、器械械及原始始的病歷歷記錄。。不良事件件報(bào)告獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法法每報(bào)告一一例不良良事件給給予報(bào)告告人獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)20元元。醫(yī)務(wù)科、、護(hù)理部部、藥劑劑科、設(shè)設(shè)備科、、后勤科科、院感感科六部部門(mén)有專專人負(fù)責(zé)責(zé)不良事事件上報(bào)報(bào)的統(tǒng)計(jì)計(jì)，每月月將統(tǒng)計(jì)計(jì)的上報(bào)報(bào)數(shù)書(shū)面面交給評(píng)評(píng)審辦，，評(píng)審辦辦按本獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法法造冊(cè)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)。全院不良良事件聯(lián)聯(lián)席會(huì)中中，討論論不良事事件報(bào)告告制度執(zhí)執(zhí)行良好好的個(gè)人人和科室室，每季季度確定定優(yōu)秀個(gè)個(gè)人5人人，每人人獎(jiǎng)勵(lì)200元元，每季季度確定定優(yōu)秀科科室2個(gè)個(gè)，每科科獎(jiǎng)勵(lì)1000元。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理方方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估及及防控體體系：醫(yī)院質(zhì)量量與安全全管理委委員會(huì)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下的的院、科科兩級(jí)構(gòu)構(gòu)成?？萍?jí)：科科室質(zhì)量量與安全全管理小小組負(fù)責(zé)責(zé)；醫(yī)級(jí)：醫(yī)醫(yī)務(wù)科負(fù)負(fù)責(zé)；醫(yī)院質(zhì)量量與安全全管理委委員會(huì)：：醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估及防控控地最高高管理機(jī)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)報(bào)告流流程發(fā)現(xiàn)醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)———向科科主任及及護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)、科室室質(zhì)量與與安全管管理小組組負(fù)責(zé)人人報(bào)告??——科科主任及及時(shí)上報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科——按按不良事事件報(bào)告告程序填填表上報(bào)報(bào)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分三級(jí)級(jí)預(yù)警一級(jí)醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)警1.1未未及時(shí)完完成入院院首次病病程記錄錄、病歷歷、各種種侵入性性操作、、術(shù)前記記錄(術(shù)術(shù)前診斷斷)、術(shù)術(shù)后記錄錄；未及及時(shí)簽定定各種重重要的醫(yī)醫(yī)患協(xié)議議書(shū)和知知情同意意書(shū)等，，影響病病案內(nèi)涵涵質(zhì)量的的重要醫(yī)醫(yī)療文書(shū)書(shū)內(nèi)容；；1.2未未及時(shí)查查房連續(xù)續(xù)兩次以以上，病病人有投投訴，但但未發(fā)生生醫(yī)療缺缺陷后果果；1.3在在診療過(guò)過(guò)程中，，有一定定缺陷，，但無(wú)醫(yī)醫(yī)療缺陷陷后果；；1.4各各種醫(yī)療療操作不不當(dāng)或不不成功，，病人投投訴但無(wú)無(wú)醫(yī)療缺缺陷后果果；1.5其其他未引引起醫(yī)療療缺陷后后果，但但有病人人投訴的的診療行行為。二級(jí)醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)警2.1超超過(guò)24小時(shí)未未完成住住院病歷歷、首次次病程記記錄、各各種侵入入性操作作、術(shù)后后記錄等等重要醫(yī)醫(yī)療文書(shū)書(shū)，或超超過(guò)6小小時(shí)未補(bǔ)補(bǔ)記搶救救記錄，，可能釀釀成醫(yī)療療缺陷或或醫(yī)療糾糾紛投訴訴；2.2非非特殊、、疑難病病人，未未及時(shí)確確診（超超過(guò)72小時(shí)））或未及及時(shí)確定定與更正正、補(bǔ)充充治療方方案，延延誤治療療，造成成病人投投訴；2.3三三級(jí)查房房不及時(shí)時(shí)，特別別是上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房不及及時(shí)，造造成病人人投訴；；2.4經(jīng)上級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門(mén)鑒鑒定或法法院判決決雖未構(gòu)構(gòu)成醫(yī)療療事故，，但有一一定的過(guò)過(guò)失或差差錯(cuò)；三級(jí)醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)警3.1經(jīng)經(jīng)醫(yī)療事事故鑒定定委員會(huì)會(huì)鑒定為為醫(yī)療事事故或人人民法院院判決承承擔(dān)侵權(quán)權(quán)賠償責(zé)責(zé)任的案案例；3.2由于各各種“不作為為”因素，釀釀成醫(yī)療糾紛紛，責(zé)任人過(guò)過(guò)失嚴(yán)重，雖雖未認(rèn)定醫(yī)療療事故，但影影響惡劣，造造成醫(yī)院聲譽(yù)譽(yù)的損害；3.3由于責(zé)責(zé)任人的過(guò)失失，造成醫(yī)療療缺陷，經(jīng)調(diào)調(diào)解，給病人人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)牡?。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控控機(jī)制科室防控機(jī)制制1.各科室室必須建立醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)登記記本。2.上級(jí)醫(yī)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)醫(yī)師隨時(shí)進(jìn)行行檢查3.科主任任通過(guò)查房、、病例討論、、檢查病歷等等工作，對(duì)全全科的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行全面面檢查。4.科室質(zhì)質(zhì)量與安全管管理小組在科科主任、護(hù)士士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下下，每周檢查查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量一次。5.對(duì)于嚴(yán)嚴(yán)重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)或差錯(cuò)科室室必須及時(shí)上上報(bào)醫(yī)務(wù)科或或護(hù)理部。醫(yī)院管防控機(jī)機(jī)制：略醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范范控制制度1、事前防范范，防患未然然。2、落實(shí)院長(zhǎng)長(zhǎng)、科主任兩兩級(jí)責(zé)任制。。3、醫(yī)務(wù)人員員依法診療，，做到因病施施治，合理檢檢查，合理用用藥。4、院長(zhǎng)辦公公會(huì)每季進(jìn)行行各項(xiàng)制度檢檢查，進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療安全情況況分析。5、定期召開(kāi)開(kāi)防范事故與與糾紛的專題題會(huì)議。6、建立健全全醫(yī)務(wù)人員違違法違規(guī)行為為的公示和責(zé)責(zé)任追究制度度、醫(yī)療質(zhì)量量監(jiān)控和評(píng)價(jià)價(jià)制度、醫(yī)患患溝通制度。。7、落實(shí)內(nèi)部部治安保衛(wèi)安安全責(zé)任制度度。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)點(diǎn)科室、重點(diǎn)點(diǎn)崗位、重點(diǎn)點(diǎn)人群清單一、重點(diǎn)科室室1、急診科2、產(chǎn)科3、、骨外科4、、泌尿外科5、骨科6、肝膽外科科7、普外科科8、兒科9、婦科二、重點(diǎn)崗位位1、急診2、、手術(shù)室3、、內(nèi)鏡室4、、ICU5、產(chǎn)房6、、新生兒病房房7、供應(yīng)室室三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)1、圍手術(shù)期期管理2、危重病人人管理3、有創(chuàng)診療療操作4、輸血與藥藥物不良反應(yīng)應(yīng)5、新開(kāi)展的的醫(yī)療技術(shù)四、重點(diǎn)醫(yī)務(wù)務(wù)人群1、見(jiàn)習(xí)生生2、實(shí)習(xí)習(xí)生3、進(jìn)進(jìn)修生4、、輪科醫(yī)師師5、住院院醫(yī)師五、重點(diǎn)患患者1、低收入入患者2、孤寡老老人或者家家庭不和睦睦的患者3、已有不不滿情緒的的患者4、治療或或者手術(shù)效效果不佳的的患者5、治療期期望過(guò)高的的患者6、病情告告知中表示示不能理解解和接受的的患者7、可能或或已經(jīng)發(fā)生生院內(nèi)感染染者8、預(yù)交現(xiàn)現(xiàn)金不足或或者已經(jīng)欠欠費(fèi)的患者者9、交通事事故可能推推諉責(zé)任的的患者10、已經(jīng)經(jīng)有糾紛苗苗頭的患者者11、特殊殊身份的患患者患者緊急風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案患者突然發(fā)發(fā)生病情變變化是的應(yīng)應(yīng)急處理：：①應(yīng)立即即通知值班班醫(yī)生。②②做好搶救救的準(zhǔn)備工工作。③配配合醫(yī)生搶搶救。④必必要時(shí)通知知患者家屬屬。⑤某些些重大搶救救或重要人人物搶救，，應(yīng)按醫(yī)務(wù)務(wù)科規(guī)定及及時(shí)通知醫(yī)醫(yī)務(wù)科或總總值班。2、患者突突然發(fā)生猝猝死時(shí)的應(yīng)應(yīng)急處理：：①發(fā)現(xiàn)后后立即搶救救，同時(shí)通通知醫(yī)生、、院總值班班。②通知知家屬。③③搶救無(wú)效效死亡，做做好尸體料料理，通知知太平間將將尸體接走走。④在搶搶救過(guò)程中中，要注意意對(duì)同時(shí)患患者進(jìn)行保保護(hù)。3、患者有有自殺傾向向時(shí)的應(yīng)急急處理：①①發(fā)現(xiàn)患者者有自殺念念頭時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即通知知值班醫(yī)生生及科主任任。②向上上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯匯報(bào)③沒(méi)收收銳利器具具，鎖好門(mén)門(mén)窗，防止止意外。④④通知家屬屬，要求24小時(shí)陪陪護(hù)，不得得離開(kāi)⑤詳詳細(xì)交接班班，在病歷歷中做好記記錄，同時(shí)時(shí)關(guān)心患者者，耐心做做患者心理理疏導(dǎo)，準(zhǔn)準(zhǔn)確掌握患患者的心理理狀態(tài)。4、患者自自殺后的應(yīng)應(yīng)急處理：：①發(fā)現(xiàn)患患者自殺，，立即進(jìn)行行搶救，及及時(shí)通知醫(yī)醫(yī)生。②保保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（（病房及病病房外現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)）。③通通知醫(yī)務(wù)科科、院內(nèi)總總值班或保保衛(wèi)處，服服從領(lǐng)導(dǎo)安安排處理。。④通知家家屬。5、患者發(fā)發(fā)生墜床/摔倒時(shí)的的應(yīng)急處理理：①病人人入院時(shí)加加強(qiáng)安全宣宣教。②不不慎墜床/摔倒時(shí)，，立即通知知醫(yī)生。③③在醫(yī)院檢檢查后，再再搬動(dòng)患者者。④進(jìn)行行必要的檢檢查，如X線檢查等等，及時(shí)治治療。⑤向向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)匯報(bào)。⑥⑥通知家屬屬。6、發(fā)生患患者外出或或外出不歸歸時(shí)的應(yīng)急急處理：①①通知病房房醫(yī)生。②②通知醫(yī)務(wù)務(wù)科或院內(nèi)內(nèi)總值班、、護(hù)理部、、保衛(wèi)處。。③通知家家屬，找家家屬查找。。④患者回回來(lái)后立即即通過(guò)院總總值班或保保衛(wèi)處。⑤⑤若確屬外外出不歸，，需二人共共同清理患患者物品：：貴重物品品、錢(qián)款需需登記上交交領(lǐng)導(dǎo)?；颊邊⑴c醫(yī)醫(yī)療安全管管理的規(guī)定定1.患患者者及及家家屬屬主主動(dòng)動(dòng)參參與與醫(yī)醫(yī)療療安安全全活活動(dòng)動(dòng)，，是是對(duì)對(duì)患患者者和和家家屬屬知知情情同同意意權(quán)權(quán)、、選選擇擇權(quán)權(quán)的的重重視視。。2、、醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員采采用用通通俗俗易易懂懂的的語(yǔ)語(yǔ)言言與與患患者者及及家家屬屬進(jìn)進(jìn)行行溝溝通通。。3、、患患者者參參與與醫(yī)醫(yī)療療安安全全活活動(dòng)動(dòng)過(guò)過(guò)程程中中的的責(zé)責(zé)任任：：A、、患患者者要要向向醫(yī)醫(yī)生生誠(chéng)誠(chéng)實(shí)實(shí)地地說(shuō)說(shuō)明明病病情情，，提提供供真真實(shí)實(shí)詳詳細(xì)細(xì)的的檢檢查查資資料料和和相相關(guān)關(guān)信信息息。。B、、監(jiān)監(jiān)督督醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員在在給給自自己己做做治治療療（（手手術(shù)術(shù)））或或檢檢查查時(shí)時(shí)是是否否核核對(duì)對(duì)了了包包括括了了身身份份、、藥藥物物名名稱稱、、手手術(shù)術(shù)部部位位、、手手術(shù)術(shù)方方式式等等信信息息。。C、、遵遵從從醫(yī)醫(yī)囑囑并并提提問(wèn)問(wèn)，，理理解解各各種種治治療療可可能能產(chǎn)產(chǎn)生生的的結(jié)結(jié)果果和和不不遵遵從從治治療療計(jì)計(jì)劃劃的的結(jié)結(jié)果果。。4、、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員主主動(dòng)動(dòng)為為患患者者及及其其家家屬屬提提供供相相關(guān)關(guān)的的健健康康宣宣教教，，與與患患者者及及家家屬屬一一起起制制定定相相關(guān)關(guān)的的健健康康教教育育計(jì)計(jì)劃劃。。5、、教教育育患患者者在在就就診診時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)提提供供真真實(shí)實(shí)病病情情、、真真實(shí)實(shí)信信息息，，并并告告知知其其對(duì)對(duì)診診療療服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量與與安安全全的的重重要要性性。。6、、主主動(dòng)動(dòng)邀邀請(qǐng)請(qǐng)患患者者及及其其家家屬屬參參與與治治療療計(jì)計(jì)劃劃的的制制定定、、實(shí)實(shí)施施和和醫(yī)醫(yī)療療決決策策過(guò)過(guò)程程7、、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員在在給給患患者者采采集集標(biāo)標(biāo)本本、、給給藥藥或或輸輸血血等等各各類(lèi)類(lèi)診診療療活活動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)，，至至少少同同時(shí)時(shí)使使用用兩兩種種患患者者身身份份識(shí)識(shí)別別方方法法8、、在在實(shí)實(shí)施施任任何何介介入入或或有有創(chuàng)創(chuàng)治治療療活活動(dòng)動(dòng)前前，，實(shí)實(shí)施施者者應(yīng)應(yīng)親親自自與與患患者者（（或或家家屬屬））溝溝通通，，作作為為最最后后確確認(rèn)認(rèn)的的手手段段，，對(duì)對(duì)接接受受手手術(shù)術(shù)、、昏昏迷迷、、神神志志不不清清、、無(wú)無(wú)自自主主能能力力的的重重癥癥患患者者及及重重癥癥監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)病病房房、、手手術(shù)術(shù)室室、、急急診診搶搶救救室室、、新新生生兒兒室室等等科科室室的的患患者者，，使使用用““腕腕帶帶””作作為為操操作作、、用用藥藥、、輸輸血血等等診診療療活活動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)辨辨識(shí)識(shí)病病人人的的一一種種必必備備手手段段。。醫(yī)療糾紛定責(zé)責(zé)到人制度定責(zé)時(shí)間和機(jī)機(jī)構(gòu)：時(shí)間：第二年年的第一個(gè)季季度機(jī)構(gòu)：由醫(yī)患患關(guān)系辦會(huì)同同醫(yī)務(wù)科主持持召集，醫(yī)院質(zhì)量與安安全管理委員員會(huì)成員參加的討討論定責(zé)會(huì)，，集體討論決決定定責(zé)到人人的標(biāo)準(zhǔn)與等等級(jí)。醫(yī)療糾紛分級(jí)級(jí)：特別重大醫(yī)療療糾紛、重大大醫(yī)療糾紛、、普通醫(yī)療糾糾紛和輕微醫(yī)醫(yī)療糾紛四個(gè)個(gè)等級(jí)。1、特別重大大醫(yī)療糾紛：：賠償額在30萬(wàn)元以上