臨床醫(yī)學(xué)概要11心電圖課件

心電圖

(Electrocardiogram)

心電圖

(Electrocardiogram)

1心電圖基礎(chǔ)知識一、概念（ECG)

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖基礎(chǔ)知識一、概念（ECG)2心電圖示例心電圖示例3正常心電圖波形

正常心電圖波形

4臨床醫(yī)學(xué)概要11心電圖課件5

心電的發(fā)生原理

6心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段

3、復(fù)極階段+++++--+--心電發(fā)生原理心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段3、復(fù)極階7心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開始除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開始復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心電發(fā)生原理心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極++--除極復(fù)極極化狀8心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極9第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成

一、常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)二、導(dǎo)聯(lián)軸第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成

一、常用的心電圖10常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)常用心電圖11標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況12肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況13心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)-連接

紅色-右手黃色-左手綠色-左腳黑色-右腳心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)-連接

紅色-右手14標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左腳踝右手腕Ⅲ左腳踝左手腕常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極常15雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式16加壓單極導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極aVR右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF左腳踝左手腕+右手腕常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

加壓單極導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)17加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式18胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況19胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸20胸導(dǎo)聯(lián)

正極負(fù)極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間

V3V2與

V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線第5肋間

V5左腋前線V4水平處

V6左腋中線V4水平處

中心電端常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

胸導(dǎo)聯(lián)正極21胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置22臨床醫(yī)學(xué)概要11心電圖課件23

正常心電圖

正常心電圖24走紙速度：25mm/s定準(zhǔn)電壓：1mv心電圖紙的特點(diǎn)橫向(時(shí)間T)0.04s縱向(電壓)0.1mv走紙速度：25mm/s定25P-P間期R-R間期P-P間期R-R間期26心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房束支心室27正常心電圖波形特點(diǎn)

P波反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)節(jié)為0.06-0.12秒.電壓小于0.22－0.25mv.正常心電圖波形特點(diǎn)

P波28P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.12－0.2秒。P-R間期29QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.1秒。QRS波群30S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.S-T段31U波代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。U波32心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極P33常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖34心電圖各波段的組成與命名心電圖的正常值--P波心電圖各波段的組成與命名心電圖的正常值--P波35心電圖各波段的組成和命名P波：代表心房除極P波P波心電圖各波段的組成和命名P波：代表心房除極P波P波36心電圖的正常值--P波方向ⅠⅡ、avF、V4-V6直立，avR倒置時(shí)限＜0.12s電壓＜0.25mv(肢)＜0.20mv(胸)形態(tài)：鈍圓可有小切跡

心電圖各波段的組成和命名心電圖的正常值--P波心電圖各波段的組成和命名37P-R間期

代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。0.12-0.20S

與年齡和心率快慢有關(guān)心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名38心電圖的正常值-QRS波群

心電圖各波段的組成和命名心電圖的正常值-QRS波群心電圖各波段的組成和命名39R波前的負(fù)向波QRS波：代表心室除極第一個(gè)正向波R波后的負(fù)向波S(s)波Q（q)波R(r)波心電圖各波段的組成和命名R波前的負(fù)向波QRS波：代表心室除極第一個(gè)正向波R波后的負(fù)向40R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波QRS波群的命名原41QRS波群的命名示意圖QRS波群的命名示意圖42心電圖的正常值-QRS波群(T)時(shí)限＜0.06s-0.10s室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)

(QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距)V1(VAT)＜0.03sV5(VAT)＜0.05s

心電圖各波段的組成和命名心電圖的正常值-QRS波群(T)心電圖各波段的組成和命名43形態(tài)（胸導(dǎo)）V1-V2V3-V4V5-V6r/s＜1r/s=1r/s＞1心電圖的正常值-QRS波群形態(tài)（胸導(dǎo)）r/s＜144正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)45形態(tài)（標(biāo)準(zhǔn)雙極肢導(dǎo)）在無電軸偏移情況下，其主波方向一般向上。

心電圖的正常值-QRS波群心電圖的正常值-QRS波群46形態(tài)（加壓單極肢導(dǎo)）aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，aVL、aVF一般向上心電圖的正常值-QRS波群心電圖的正常值-QRS波群47電壓--Q波 電壓＜1/4R 時(shí)限＜0.04s， V1-V2不應(yīng)有Q波，但可為QS型 avR導(dǎo)聯(lián)除外心電圖的正常值-QRS波群心電圖的正常值-QRS波群48

QRS波

Q波：

主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

時(shí)間：小于0.04S

壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心電圖正常值QRS波心電圖正常值49

QRS波

主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺

時(shí)間：0.06-0.10s之間，＜0.11s心電圖正常值QRS波心電圖正常值50心電圖的正常值-QRS波群低電壓

肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群電壓和≤0.5mv胸導(dǎo)每個(gè)QRS波群電壓和≤0.8mv

(肥胖、肺氣腫、心包積液，高度浮腫引起低電壓的情況)心電圖的正常值-QRS波群51

心電圖的正常值-QRS波群心電圖的正常值-QRS波群52T波：代表心室復(fù)極

方向：多與QRS波群的主波方向一致

振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10心電圖各波段的組成和命名T波：代表心室復(fù)極

心電圖各波段的組成和命名53

T波形狀心電圖正常值

54U波：

電壓：＜0.05mv

方向：與T波一致

U波增高見于血鉀過低

心電圖正常值U波：心電圖正常值55ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始ST段J點(diǎn)心電圖各波段的組成和命名ST段J點(diǎn)心電圖各波段的組成和命名56ST段

自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心緩慢復(fù)極過程。心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名57ST段：

正常：位于基線上，可有輕度偏移

S-T段壓低：不應(yīng)超過0.05mv

S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mv，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mv，V4-V6和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mv

心電圖正常值ST段：心電圖正常值58Q-T間期

為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。時(shí)間：0.32-0.44s心電圖各波段的組成和命名Q-T間期心電圖各波段的組成和命名59心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名60心電軸目測法電軸不偏電軸左偏電軸右偏“尖對尖向右偏，口對口向左走”心電軸目測法電軸不偏電軸左偏電軸右偏“61心電軸臨床意義

電軸左偏

左心室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯。電軸右偏

右心室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯。生理因素影響橫位心：左偏垂位心：右偏心電軸臨床意義

62鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長軸旋轉(zhuǎn)。鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位：63

異常心電圖一、心房、心室肥大二、心肌缺血三、心肌梗死四、心律失常五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響

異常心電圖一、心房、心室肥大64心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大心房、心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心65左心房肥大心電圖特點(diǎn)：

雙峰型P波，峰距≥0.04s，P波時(shí)間>0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二

尖瓣型P波”左心房肥大心電圖特點(diǎn)：雙峰型P波，峰距≥0.04s，P66左心房肥大左心房肥大67右心房肥大

P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：右心房肥大P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III68右心房肥大右心房肥大69雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波

常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波70雙心房肥大雙心房肥大71

心室肥大—QRS-T波左室肥大V5avLavF高心病、冠心病、風(fēng)心病等右室肥大V1avR肺心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄心室肥大—QRS-T波72左室肥大心電圖特征電壓:RV5≥2.5mv或RV5+SV1≥3.5(女)-4.0mv(男)RavL≥1.2mv或RavF≥2.0mvＲＩ>1.5mv或RＩ+SⅡ>2.5mV電軸：左偏QRS時(shí)間：0.10-0.11sVATV5>0.05s（室壁激動(dòng)時(shí)間）S-T段：V5-V6壓低≥0.05mvT波：V5-V6低平、雙向、倒置左室肥大心電圖特征電壓:RV5≥2.5mv或RV5+SV73左心室肥大左心室肥大74右室肥大心電圖特征

電壓 RV1≥1.0mvRV1+SV5≥1.2mv RavR≥0.5mv

avRR/S>1電軸右偏QRS時(shí)間VATV1>0.03sS-T段V1-V3壓低≥0.05mvT波

V1-V3雙向、倒置右室肥大心電圖特征75右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損76雙心室肥大

大致正常的心電圖：

一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形

同時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大各種心臟病晚期心電圖特點(diǎn)：雙心室肥大大致正常的心電圖：心電圖特點(diǎn)：77雙側(cè)心室肥大雙側(cè)心室肥大78心電圖的應(yīng)用

心律失常類型 房、室肥大 缺血性心臟病 其他-藥物作用、電解質(zhì)紊亂等 廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉及病人搶救心電圖的應(yīng)用 心律失常類型79常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化

對環(huán)境的要求室內(nèi)要求保持溫暖使用交流電源的心電圖機(jī)必須接專用地線床旁不要擺放其它電器具診察的寬度不應(yīng)窄于80㎝

常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化對環(huán)境的要求80

準(zhǔn)備工作對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣，在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。

常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化

準(zhǔn)備工作常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化81

皮膚處理和電極安置應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛應(yīng)該用電膏(劑型分為：糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱?涂擦放置電極處的皮膚嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極描記V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，必須仰臥位不要為了圖方便，將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢

常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化

皮膚處理和電極安置常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化82心肌血供下降

心肌除極和復(fù)極影響T波改變ST段改變心電圖表現(xiàn)心肌缺血心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響83T波低平或雙向——雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血T波改變心電圖表現(xiàn)T波低平或雙向——雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下84ST段改變ST段移位

心內(nèi)膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型心電圖表現(xiàn)ST段改變ST段移位水平型或下斜型下移弓背向上型心電85缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心電圖表現(xiàn)缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心電圖86基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆心肌梗死基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死87正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②P-R間期為0.12-0.20s③頻率60～100次/min④同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律特點(diǎn)：竇性心律失常正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直特點(diǎn)88臨床醫(yī)學(xué)概要11心電圖課件89正常竇性心律竇性心律失常正常竇性心律竇性心律失常90竇性心動(dòng)過速頻率：成人>100次/min1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

特點(diǎn)：竇性心律失常竇性心動(dòng)過速頻率：成人>100次/min特點(diǎn)：竇性心律失91竇性心動(dòng)過速常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝酸甘油等藥物后

竇性心律失常竇性心動(dòng)過速常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過量煙、酒、92竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩93竇性心動(dòng)過緩特點(diǎn)：頻率：＜60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩特點(diǎn)：頻率：＜60次/min竇性心律失常94常見于：生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過量及應(yīng)用β－受體阻滯劑竇性心動(dòng)過緩竇性心律失常常見于：生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下竇性心動(dòng)過緩竇95特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊竇性心律失常特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s竇性心律不齊96

常見于：

生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒竇性心律不齊竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊常見于：生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥97期前收縮房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮期前收縮房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收98（二）房性早搏早搏波：

P’波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型P’R間期：多正?？裳娱L(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常P’波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早代償間歇：多不完全性（二）房性早搏早搏波：P’波99*房性早搏**房性早搏*100*房性早搏—二聯(lián)律*

*房性早搏—二聯(lián)律*101

室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、時(shí)間為>0.12s，其前無P波2.T波方向與QRS波的主波方向相反3.室性期前收縮后有一完全性的代償間期4.有時(shí)可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、102臨床醫(yī)學(xué)概要11心電圖課件103*室性早搏**室性早搏*104室性早搏室性早搏105早搏的鑒別診斷房性早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇P多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）——QRS波群室上性寬大畸形T波正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全早搏的鑒別診斷房性早搏室性早搏P’波P’，多直立多無相關(guān)P波106期前收縮

臨床意義生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過勞和煙茶過量病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全）偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無心臟病的年青人，多無嚴(yán)重性.頻發(fā)的（每分鐘>6次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)期前收縮臨床意義生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過勞和煙茶過量107陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊的QRS波，形態(tài)為室上性2.頻率為160－240次∕分左右3.常有繼發(fā)性ST、T改變心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊1081.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形的QRS波2.節(jié)律整齊，頻率約為150－220次∕分3.有時(shí)可見正常節(jié)律的竇性P波陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形的QRS波陣發(fā)109撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種較陣發(fā)性心動(dòng)過速頻率更快的異位快速心律失常頻率常在250－600次/分撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種較陣發(fā)性心動(dòng)過速頻率更快的異位110心房撲動(dòng)1.P波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波，頻率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室傳導(dǎo)比例為2:1－4:1，固定或不固定心房撲動(dòng)1.P波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波，111心房顫動(dòng)1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、振幅不一的f波2.頻率350～600次/min。3.QRS波群形態(tài)為室上性型4.R-R間期絕對不等心房顫動(dòng)1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、振幅不一的f波112心室撲動(dòng)與顫動(dòng)基本圖形以及等電位線消失心室撲動(dòng)：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替頻率：200-250次/分心室顫動(dòng)：QRS-T波被形態(tài)、振幅、時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波代替頻率：200-500次/分心室撲動(dòng)與顫動(dòng)基本圖形以及等電位線消失113心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)停搏心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)停搏114心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)115房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯不完全性：完全性：高度傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房116房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、但每個(gè)來自心房的激動(dòng)均可下傳至心室P-R間期≥0.21s，每個(gè)P波之后有形態(tài)正常的QRS波群I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、但每個(gè)來自心117Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落。按脫落的特點(diǎn)分為：

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落。118Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

又稱莫氏Ⅰ型P-R間期逐漸延長直至QRS波脫落（有P波，但其后無QRS波），脫

落后的P-R間期縮短，然后周而復(fù)始出現(xiàn)上述現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱莫氏Ⅰ型Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯II119Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

又稱莫氏Ⅱ型P波規(guī)則的出現(xiàn)、P-R間期固定不變、突然出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏

房室傳導(dǎo)比例可為2:1，3:2，4:3，5:4

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯I120Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波完全不能下傳，P波與QRS波無關(guān)系，各自保持固有節(jié)律心房率大于心室率III度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波完全不能下傳，P波與QRS波無關(guān)系，121下課了！下課了！122心電圖

(Electrocardiogram)

心電圖

(Electrocardiogram)

123心電圖基礎(chǔ)知識一、概念（ECG)

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖基礎(chǔ)知識一、概念（ECG)124心電圖示例心電圖示例125正常心電圖波形

正常心電圖波形

126臨床醫(yī)學(xué)概要11心電圖課件127

心電的發(fā)生原理

128心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段

3、復(fù)極階段+++++--+--心電發(fā)生原理心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段3、復(fù)極階129心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開始除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開始復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心電發(fā)生原理心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極++--除極復(fù)極極化狀130心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極131第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成

一、常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)二、導(dǎo)聯(lián)軸第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成

一、常用的心電圖132常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)常用心電圖133標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況134肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況135心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)-連接

紅色-右手黃色-左手綠色-左腳黑色-右腳心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)-連接

紅色-右手136標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左腳踝右手腕Ⅲ左腳踝左手腕常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極常137雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式138加壓單極導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極aVR右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF左腳踝左手腕+右手腕常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

加壓單極導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)139加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式140胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況141胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸142胸導(dǎo)聯(lián)

正極負(fù)極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間

V3V2與

V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線第5肋間

V5左腋前線V4水平處

V6左腋中線V4水平處

中心電端常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

胸導(dǎo)聯(lián)正極143胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置144臨床醫(yī)學(xué)概要11心電圖課件145

正常心電圖

正常心電圖146走紙速度：25mm/s定準(zhǔn)電壓：1mv心電圖紙的特點(diǎn)橫向(時(shí)間T)0.04s縱向(電壓)0.1mv走紙速度：25mm/s定147P-P間期R-R間期P-P間期R-R間期148心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房束支心室149正常心電圖波形特點(diǎn)

P波反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)節(jié)為0.06-0.12秒.電壓小于0.22－0.25mv.正常心電圖波形特點(diǎn)

P波150P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.12－0.2秒。P-R間期151QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.1秒。QRS波群152S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.S-T段153U波代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。U波154心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極P155常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖156心電圖各波段的組成與命名心電圖的正常值--P波心電圖各波段的組成與命名心電圖的正常值--P波157心電圖各波段的組成和命名P波：代表心房除極P波P波心電圖各波段的組成和命名P波：代表心房除極P波P波158心電圖的正常值--P波方向ⅠⅡ、avF、V4-V6直立，avR倒置時(shí)限＜0.12s電壓＜0.25mv(肢)＜0.20mv(胸)形態(tài)：鈍圓可有小切跡

心電圖各波段的組成和命名心電圖的正常值--P波心電圖各波段的組成和命名159P-R間期

代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。0.12-0.20S

與年齡和心率快慢有關(guān)心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名160心電圖的正常值-QRS波群

心電圖各波段的組成和命名心電圖的正常值-QRS波群心電圖各波段的組成和命名161R波前的負(fù)向波QRS波：代表心室除極第一個(gè)正向波R波后的負(fù)向波S(s)波Q（q)波R(r)波心電圖各波段的組成和命名R波前的負(fù)向波QRS波：代表心室除極第一個(gè)正向波R波后的負(fù)向162R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波QRS波群的命名原163QRS波群的命名示意圖QRS波群的命名示意圖164心電圖的正常值-QRS波群(T)時(shí)限＜0.06s-0.10s室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)

(QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距)V1(VAT)＜0.03sV5(VAT)＜0.05s

心電圖各波段的組成和命名心電圖的正常值-QRS波群(T)心電圖各波段的組成和命名165形態(tài)（胸導(dǎo)）V1-V2V3-V4V5-V6r/s＜1r/s=1r/s＞1心電圖的正常值-QRS波群形態(tài)（胸導(dǎo)）r/s＜1166正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)167形態(tài)（標(biāo)準(zhǔn)雙極肢導(dǎo)）在無電軸偏移情況下，其主波方向一般向上。

心電圖的正常值-QRS波群心電圖的正常值-QRS波群168形態(tài)（加壓單極肢導(dǎo)）aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，aVL、aVF一般向上心電圖的正常值-QRS波群心電圖的正常值-QRS波群169電壓--Q波 電壓＜1/4R 時(shí)限＜0.04s， V1-V2不應(yīng)有Q波，但可為QS型 avR導(dǎo)聯(lián)除外心電圖的正常值-QRS波群心電圖的正常值-QRS波群170

QRS波

Q波：

主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

時(shí)間：小于0.04S

壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心電圖正常值QRS波心電圖正常值171

QRS波

主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺

時(shí)間：0.06-0.10s之間，＜0.11s心電圖正常值QRS波心電圖正常值172心電圖的正常值-QRS波群低電壓

肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群電壓和≤0.5mv胸導(dǎo)每個(gè)QRS波群電壓和≤0.8mv

(肥胖、肺氣腫、心包積液，高度浮腫引起低電壓的情況)心電圖的正常值-QRS波群173

心電圖的正常值-QRS波群心電圖的正常值-QRS波群174T波：代表心室復(fù)極

方向：多與QRS波群的主波方向一致

振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10心電圖各波段的組成和命名T波：代表心室復(fù)極

心電圖各波段的組成和命名175

T波形狀心電圖正常值

176U波：

電壓：＜0.05mv

方向：與T波一致

U波增高見于血鉀過低

心電圖正常值U波：心電圖正常值177ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始ST段J點(diǎn)心電圖各波段的組成和命名ST段J點(diǎn)心電圖各波段的組成和命名178ST段

自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心緩慢復(fù)極過程。心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名179ST段：

正常：位于基線上，可有輕度偏移

S-T段壓低：不應(yīng)超過0.05mv

S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mv，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mv，V4-V6和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mv

心電圖正常值ST段：心電圖正常值180Q-T間期

為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。時(shí)間：0.32-0.44s心電圖各波段的組成和命名Q-T間期心電圖各波段的組成和命名181心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名182心電軸目測法電軸不偏電軸左偏電軸右偏“尖對尖向右偏，口對口向左走”心電軸目測法電軸不偏電軸左偏電軸右偏“183心電軸臨床意義

電軸左偏

左心室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯。電軸右偏

右心室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯。生理因素影響橫位心：左偏垂位心：右偏心電軸臨床意義

184鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長軸旋轉(zhuǎn)。鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位：185

異常心電圖一、心房、心室肥大二、心肌缺血三、心肌梗死四、心律失常五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響

異常心電圖一、心房、心室肥大186心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大心房、心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心187左心房肥大心電圖特點(diǎn)：

雙峰型P波，峰距≥0.04s，P波時(shí)間>0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二

尖瓣型P波”左心房肥大心電圖特點(diǎn)：雙峰型P波，峰距≥0.04s，P188左心房肥大左心房肥大189右心房肥大

P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：右心房肥大P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III190右心房肥大右心房肥大191雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波

常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波192雙心房肥大雙心房肥大193

心室肥大—QRS-T波左室肥大V5avLavF高心病、冠心病、風(fēng)心病等右室肥大V1avR肺心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄心室肥大—QRS-T波194左室肥大心電圖特征電壓:RV5≥2.5mv或RV5+SV1≥3.5(女)-4.0mv(男)RavL≥1.2mv或RavF≥2.0mvＲＩ>1.5mv或RＩ+SⅡ>2.5mV電軸：左偏QRS時(shí)間：0.10-0.11sVATV5>0.05s（室壁激動(dòng)時(shí)間）S-T段：V5-V6壓低≥0.05mvT波：V5-V6低平、雙向、倒置左室肥大心電圖特征電壓:RV5≥2.5mv或RV5+SV195左心室肥大左心室肥大196右室肥大心電圖特征

電壓 RV1≥1.0mvRV1+SV5≥1.2mv RavR≥0.5mv

avRR/S>1電軸右偏QRS時(shí)間VATV1>0.03sS-T段V1-V3壓低≥0.05mvT波

V1-V3雙向、倒置右室肥大心電圖特征197右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損198雙心室肥大

大致正常的心電圖：

一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形

同時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大各種心臟病晚期心電圖特點(diǎn)：雙心室肥大大致正常的心電圖：心電圖特點(diǎn)：199雙側(cè)心室肥大雙側(cè)心室肥大200心電圖的應(yīng)用

心律失常類型 房、室肥大 缺血性心臟病 其他-藥物作用、電解質(zhì)紊亂等 廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉及病人搶救心電圖的應(yīng)用 心律失常類型201常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化

對環(huán)境的要求室內(nèi)要求保持溫暖使用交流電源的心電圖機(jī)必須接專用地線床旁不要擺放其它電器具診察的寬度不應(yīng)窄于80㎝

常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化對環(huán)境的要求202

準(zhǔn)備工作對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣，在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。

常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化

準(zhǔn)備工作常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化203

皮膚處理和電極安置應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛應(yīng)該用電膏(劑型分為：糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱?涂擦放置電極處的皮膚嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極描記V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，必須仰臥位不要為了圖方便，將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢

常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化

皮膚處理和電極安置常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化204心肌血供下降

心肌除極和復(fù)極影響T波改變ST段改變心電圖表現(xiàn)心肌缺血心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響205T波低平或雙向——雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血T波改變心電圖表現(xiàn)T波低平或雙向——雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下206ST段改變ST段移位

心內(nèi)膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型心電圖表現(xiàn)ST段改變ST段移位水平型或下斜型下移弓背向上型心電207缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心電圖表現(xiàn)缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心電圖208基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆心肌梗死基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死209正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②P-R間期為0.12-0.20s③頻率60～100次/min④同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律特點(diǎn)：竇性心律失常正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直特點(diǎn)210臨床醫(yī)學(xué)概要11心電圖課件211正常竇性心律竇性心律失常正常竇性心律竇性心律失常212竇性心動(dòng)過速頻率：成人>100次/min1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

特點(diǎn)：竇性心律失常竇性心動(dòng)過速頻率：成人>100次/min特點(diǎn)：竇性心律失213竇性心動(dòng)過速常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝酸甘油等藥物后

竇性心律失常竇性心動(dòng)過速常見于：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過量煙、酒、214竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩215竇性心動(dòng)過緩特點(diǎn)：頻率：＜60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩特點(diǎn)：頻率：＜60次/min竇性心律失常216常見于：生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過量及應(yīng)用β－受體阻滯劑竇性心動(dòng)過緩竇性心律失常常見于：生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下竇性心動(dòng)過緩竇217特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊竇性心律失常特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s竇性心律不齊218

常見于：

生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒竇性心律不齊竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊常見于：生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥219期前收縮房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮期前收縮房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收220（二）房性早搏早搏波：

P’波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型P’R間期：多正?？裳娱L(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼