醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)院三甲復審用

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全愛思特新的飛躍為了進一步做到規(guī)范化、制度化、標準化、現(xiàn)代化地管理醫(yī)院，按國家衛(wèi)生法律法規(guī)結合當前工作的實際情況將醫(yī)院工作各項制度、職責、部分工作操作流程和各種應急預案匯編成冊，供愛思特醫(yī)療機構全體工作人員學習和應用。希望全體工作人員認真學習，共同遵守，將各項制度、職責落實到每個崗位成為我們工作人員的行為準則，為愛思特醫(yī)療美容連鎖機構持續(xù)的發(fā)展和不斷壯大而努力工作。醫(yī)院管理手冊工作制度工作人員職責：部分操作要求和工作流程突發(fā)事件應急預案要求；各科室部門組織學習。醫(yī)療專業(yè)是一個一輩子不斷學習的專業(yè)＊強化基本知識、基本技能、基本的搶救知識＊新知識，新技術的不斷學習。＊

強化所有的有創(chuàng)操作的無菌觀念。

醫(yī)、護培訓后，分別組織考核。

醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的關系

在現(xiàn)有的醫(yī)學知識基礎上醫(yī)療服務提高顧客滿意度尤為重要

同樣的2個醫(yī)院滿意度有區(qū)別醫(yī)療質量即有區(qū)別。

醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡其保障核心是醫(yī)療質量

醫(yī)院質量管理是醫(yī)院的核心醫(yī)療質量要素通常由人員、技術、物資、

規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質量要素中首要因素技術是醫(yī)療質量的根本樹立終生學習的理念讓學習成為貫穿一生的主線醫(yī)療服務的９項評價指標安全性持續(xù)性及時溝通性服務水平有效性效率效果顧客滿意度舒適環(huán)境醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度會診轉診制度開展新技術新方法準入制度交接班制度病案管理制度查對制度死亡病例討論手術前討論制度危重患者搶救制度值班制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房告知制醫(yī)療核心制度強調科主任負責制，科主任必須對院長負責科室的醫(yī)、護人員必須在科主任的指導下開展所有的醫(yī)療工作發(fā)生任何問題第一時間必須通知科主任三級醫(yī)醫(yī)生查查房制制度主任（（副））醫(yī)生生→主主治醫(yī)醫(yī)（主主診））→住住院醫(yī)醫(yī)生（助理理醫(yī)生生）主任醫(yī)醫(yī)生每每周查查房2次主治醫(yī)醫(yī)生（（主診診）查查房每每日一一次住院醫(yī)醫(yī)生和和助理理醫(yī)生生對所所管患患者早早晚各各查房房一次次，三三年24小時負負責制制住院（（助理理）醫(yī)醫(yī)生職職責觀察病病情，，隨時時處理理，必必要時時請示示上級級醫(yī)生生。新入院院和術術后住住院醫(yī)醫(yī)生要要立即即查房房。住院病病歷24小時完完成，，首次次病歷歷8小時完完成。。術后病病程記記錄術術后立立即完完成。。手術記記錄24小時完完成。。日常病病程記記錄前前三天天每天天一次次。在在主診診醫(yī)生生的指指導下下做經(jīng)經(jīng)醫(yī)院院批準準的美美容手手術或或診療療項目目。完成所所負責責病歷歷（住住院、、門診診和留留觀））的各各種記記錄，，開出出醫(yī)囑囑、處處方。。術前患者訪視制度護理差錯、事故報告制度護理安全管理制度病房一般消毒隔離醫(yī)院感染管理制度護理會診制度患者健康教育制度護理查房制度給藥制度查對制度護理交接班制度分級護理制度搶救工作制度

病房管理制度護理質量管理制度護理核心制度影響醫(yī)醫(yī)療安安全的的因素素醫(yī)療風風險醫(yī)務人人員醫(yī)院管管理醫(yī)院所所面臨臨的醫(yī)醫(yī)療市市場競競爭日日趨激激烈，，作為為醫(yī)療療市場場競爭爭的核核心，，醫(yī)療療質量量已直直接影影響到到醫(yī)院院的可可持續(xù)續(xù)發(fā)展展。決定醫(yī)醫(yī)療服服務滿滿意度度的因因素醫(yī)療技技術醫(yī)療效效果醫(yī)療費費用醫(yī)療服服務流流程人文關關懷（（誠懇懇待人人）醫(yī)療服服務環(huán)環(huán)境強調對對全過過程進進行管管理（事前前------開始-------結束））準入制制度：：儀器器設備備、消消耗品品、藥藥品、、人員員、技術。。環(huán)節(jié)控控制：：規(guī)章章制度度、診診療常常規(guī)、、臨床床路徑徑。終末質質控：：病歷歷質控控、績績效分分析。。質量就就是生生命醫(yī)療事事故糾糾紛逐逐年增增多尤其是是王貝事件后后！醫(yī)療事事故和和醫(yī)療療糾紛紛的處處理和和防范范侵權責責任法法2010年7月1日，侵侵權責責任法法施行行。第七章章，醫(yī)醫(yī)療損損害責責任患者的的權利利保障障和醫(yī)醫(yī)療告告知同同意醫(yī)療單單位的的舉證證責任任和和醫(yī)醫(yī)療文文書的的法律律證據(jù)據(jù)作用用醫(yī)療文文書書書寫規(guī)規(guī)范入院記記錄（（24小時內內）姓名出出生生地性別民民族族年齡職職業(yè)業(yè)婚姻住住址址聯(lián)系電電話電電子子郵件件入院時時間記記錄時時間病史陳陳述者者入入院院方式式主訴現(xiàn)病史史既往史史個人史史月月經(jīng)經(jīng)史婚婚育育史家家族族史體格檢檢查?？魄榍闆r輔助檢檢查結結果入院診診斷；；12醫(yī)生簽簽名；；醫(yī)療文文書書書寫規(guī)規(guī)范首次病病程記記錄（（入院院8小時內內時））年、月月、日日、時時、分分1、病歷歷特點點；臨床表表現(xiàn)；；包括括病史史、主主要癥癥狀和和體征征。專科情情況；；輔助檢檢查；；住院院前的的各項項檢查查結果果2、診診斷斷依依據(jù)據(jù)；；3、入入院院診診斷斷；；4、病病歷歷分分型型；；5、診診療療計計劃劃；；（（治治療療措措施施安安排排））醫(yī)生生簽簽名名；；術后后首首次次病病程程記記錄錄（（術術后后即即時時完完成成））年、、月月、、日日、、時時、、分分手術術簡簡要要過過程程（（包包括括手手術術時時間間、、麻麻醉醉方方式式、、手手術術簡簡要要過過程程）），，術術后后處處理理措措施施（（抗抗生生素素要要寫寫藥藥物物名名稱稱））及及特特別別注注意意觀觀察察的的事事項項等等。。上級級醫(yī)醫(yī)生生簽簽名名∕∕醫(yī)醫(yī)生生簽簽名名；；手術術記記錄錄（（術術后后24小時時內內完完成成））包括括；；術術時時體體位位、、消消毒毒；；手手術術切切口口部部位位、、長長度度；；切切除除組組織織的的大大小?。?；主主要要的的手手術術步步驟驟；；術術中中用用的的縫縫線線；；術術中中留留置置物物、、引引流流管管、、術術中中出出血血量量；；術術中中、、術術終終患患者者的的情情況況。。上級級醫(yī)醫(yī)生生簽簽名名∕∕醫(yī)醫(yī)生生簽簽名名；；日常常病病程程記記錄錄（（前前3天每每天天一一次次））年、、月月、、日日、、時時、、分分上上級級醫(yī)醫(yī)生生查查房房記記錄錄記錄錄今今天天的的癥癥狀狀和和一一般般情情況況、、體體征征，，上上級級醫(yī)醫(yī)生生（姓姓名名、、職職稱稱、、查查房房意意見見））上上級級醫(yī)醫(yī)生生查查房房的的意意見見及及進進一一步步的的診診斷斷、、治治療療措措施施。。今日日采采取取的的治治療療措措施施，，醫(yī)醫(yī)囑囑更更改改及及理理由由，，向向患患者者及及親親屬屬告告知知的的重重要要事事項項。。上級級醫(yī)醫(yī)生生簽簽名名∕∕醫(yī)醫(yī)生生簽簽名名；；術前前討討論論1、有有疑疑難難的的二二或或三三級級手手術術需需術術前前討討論論。。2、在在病病程程記記錄錄中中寫寫于于某某日日、、某某醫(yī)醫(yī)生生主主持持術術前前討討論論（（見見討討論論表表））出院院記記錄錄入院院時時間間出院院時時間間住院院天天數(shù)數(shù)入院院診診斷斷12入院院時時情情況況；；包包括括主主訴訴、、病病情情、、專專科科情情況況等等診療療經(jīng)經(jīng)過過；；包包括括手手術術方方式式、、術術后后主主要要治治療療。。出院院情情況況；；手手術術后后恢恢復復情情況況出院院診診斷斷12出院院醫(yī)醫(yī)囑囑；；1出院院帶帶藥藥的的名名稱稱、、數(shù)數(shù)量量、、劑劑量量、、用用法法。。2注意意事事項項。。3建議議復復診診時時間間。。醫(yī)生生簽簽名名；；美容容外外科科留留觀觀病病歷歷（（按按手手術術分分級級；；一一類類和和無無法法留留住住院院的的二二類類））不超超過過3天（（超超過過3天按按住住院院病病歷歷））病歷歷首首頁頁的的格格式式不不漏漏項項。。手術術記記錄錄（（同同入入院院病病歷歷））每天有有病程程記錄錄，有有治療療醫(yī)囑囑。（（寫在在門診診病歷歷上））離院記記錄（（離院院時情情況））離院醫(yī)醫(yī)囑（（用藥藥、注注意事事項、、復診診）所有同同意簽簽字書書，手手術記記錄、、麻醉醉記錄錄、植植入物物條碼碼和簽簽字的的內包包裝。。門診病病歷要要求美容外外科（（含皮皮膚科科）門門診病病歷（（按手手術分分級一一類））病歷首首頁的的格式式不漏漏項。。有手術術簡要要過程程包括括手術術時間間、麻麻醉方方式、、術后后情況況，術術后處處理措措施（（抗生生素要要寫藥藥物名名稱））及特特別注注意觀觀察的的事項項等。。離院時時情況況手術后后醫(yī)囑囑（用用藥、、注意意事項項、復復診））所有同同意簽簽字書書、手手術記記錄、、麻醉醉記錄錄、植植入物物條碼碼和簽簽字的的內包包裝，，全麻麻離院院評分分表等等。合理用用藥對癥治治療：：1、止血血2、消腫腫3、合理理應用用抗生生素（（衛(wèi)生生部抗抗生素素預防防用藥藥指導導原則則）4、止痛痛關于住住院(門診)病歷質質控的的規(guī)定定重視病病歷書書寫質質量，，掌握握評判判標準準病歷既既是個個人業(yè)業(yè)務水水平和和醫(yī)院院管理理水平平的體體現(xiàn)，，又是臨臨床教教學、、科研研難得得的寶寶貴資資料，，此外外還是是醫(yī)療療糾紛紛不可可替代代的原原始證證據(jù)。。因此此，醫(yī)醫(yī)務人人員要要從思思想上上高度度重視視病歷歷書寫寫的作作用，，要認認真學學習衛(wèi)衛(wèi)生部部《病歷書書寫基基本規(guī)規(guī)范2010》》，熟練練掌握握中華華醫(yī)院院管理理學會會病案案管理理專業(yè)業(yè)委員員會關關于《住院病病歷質質量評評估標標準》確保所所寫病病歷符符合要要求。。建立病病歷質質控體體系，，做到到各負負其責責1、床位位醫(yī)師師（助助理醫(yī)醫(yī)生））及其其上級級醫(yī)師師主動動控制在在院病病歷的的書寫寫質量量。病病人